CLASE #9: Enfermedades del sistema nervioso periférico Flashcards by eliana sanchez perez

Toda parte del sistema nervioso externo a la piamadre (membrana mas interna de las meninges)

SNP

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Conjunto de axones que vienen de las neuronas y dan origen a los nervios periféricos espinales y craneales.

Raices nerviosas

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Posee control metabolico en el sistema nervioso

La glia

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Citoplasma del axon

Axoplasma

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Conductos que comunican diferentes partes del axon entre si. Contribuyen a la nutricion y recoger materiales de desecho

Microtubulos

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La medula espinal tiene un asta anterior motora y una posterior sensitiva que se unen para dar un nervio mixto que es el espinal del cual surgen diferentes combinaciones y forman plexos

Ley de Bell-Magendie

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El axon se mantiene intacto pero desnudo
No hay degeneracion de la fibra muscular porque sigue conectada al nervio
Es posible la regeneración porque el cuerpo neuronal, nucleolo y núcleo están intactos
Se altera la velocidad de conducción nerviosa

Desmielinizacion segmentaria

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Destrucción de la mielina y axon distal a la lesion
La fibra se torna atrofica
Lesion en el cuerpo celular: cromatolisis y núcleo excéntrico
La regeneración es posible si se mantiene la integridad del cuerpo celular y la parte próxima del axon en contacto con el núcleo

Degeneracion anterograda o Walleriana

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Destrucción de la mielina y el axon por problemas del cuerpo celular
Desde los puntos mas dislates hacia los proximales
Fibra muscular atrofica

Dgeneracion retrograda o axonal

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Antineoplasico que lesiona los microtubulos

Vincristina

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Sustancia que bloquea la síntesis de proteina

Doxorubicina

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Percepción desagradable por estimulo normal en piel intacta

Disestesia

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Con que se asocia la hiperpatia

Depresión y sensacion de cambios del estado de animo

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Manifestaciones del sistema nervioso autonomo

Sudoracion
Alteración del diametro pupilar 
Alteración del control de la presión sanguínea 
Hipotension ortostatica 
Enlentecimiento del transito intestinal
Bradicardia 
RGE

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Porque en las neuropatias pueden presentarse manifestaciones del sistema nervioso autónomo

Las neuronas preganglionares del simpático están en las astas intermediolaterales de la medula y las neuronas preganglionares del parasimpatico están en el segmento sacro y parte de los nervios craneales

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Porque se la ataxia y el temblor

Por alteración de las fibras nerviosas que vienen del ganglio de la raíz dorsal que llevan información sensitiva propioceptiva o por afecciones en fibras nerviosas que conectan cerebelo con husos musculares

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Se produce flacidez, hipotonia, atrofia

Lesiones de las neuronas motoras inferiores

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Contracciones involuntarias de haces de fibras musculo-esqueleticas inervadas por una sola neurona

Fasciculaciones

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Clasificaciones de las enfermedad del SNP

Según evolucion: 
- Aguda ( - 2 semanas)
- Subaguda (2-6 semanas) (simétrica y asimétrica) 
- Cronica (+ 6 semanas) (adquiridas tempranas, hereditarias tardias) 
- Recurrente 
Según adquisicion: 
- Hereditarias
- Adquiridas 
Según mecanismo:
- Mielinica
- Axonal 
- Mixto 
Según sintomas:
-Sensitiva
-Motora
-Sensitivomotora
-Autonomica

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Paralisis facial periferica
Sindrome de la mano calda
Sindrome del sabado por la noche
Sindrome de la luna de miel

Mononeuropatias

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2 o mas nervios
Asimetrico
Simultaneo

Mononeuropatia multiple

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Afeccion de multiples nervios periféricos
Simultaneo
Simetrico

Polineuropatia

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Multiples raíces nerviosas afectadas
Simultaneo
Asimetrica

Polirradiculopatia

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Enfermedad de un plexo en particular
Parcial o total
Proximal o distal

Plexopatia

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Disminución de la conducción nerviosa

Patron mielinico

Disminución de la amplitud y numero de potenciales que se registran en la fibra muscular inervada

Patron axonal

Retardo que un estimulo toma para ir de un punto a otro en un nervio periférico

Latencias distales

Como se encuentra la latencia distal en la polineuropatia

Aumentadas

Util en neuropatia L5-S1

Ondas H

Equivalente fisiologico de un reflejo de estiramiento muscular donde un estimulo viaja por una raíz sensitiva aferente y la respuesta viene por una raíz motora eferente

Ondas H

Es la conduccion de un estimulo en sentido antidromico, se obtiene produciendo estimulos supramaximos o supraumbrales que permite que el estimulo viaje por una fibra motora, no sensitiva

Ondas F

Nervio mas utilizado para biopsia

Sural

Aumento de proteinas y lipidos sin celularidad en LCR

Guillain-Barre

Causas frecuentes de SGB

``` Campylobacter jejune (32%) Micoplasma pneumoniae (18%) Borrelia Citomegalovirus (30%) Epstein Barr (10%) VIH 1 y 2 ```

Causas no infecciones de SGB

Agentes tromboliticos o malignidades como linfoma Hodgkin Traumatismo grave Sensibilizacion de linfocitos T por la mielina

- Infiltrado inflamatorio perivascular - Areas de desmielinizacion alrededor de las venas - Desmielinizacion segmentaria - Incluso grados variables de degeneración walleriana y retrograda axonal - Cuando el infiltrado inflamatorio se encuentra en la parte craneal su suelen afectar los nervios motores

SGB

Contra quien van dirigidos los anticuerpos en SGB

Proteina P2 o proteina basica de la mielina | Daño en algunas de las variantes de glucoproteinas que producen los oligodendrocitos

Elevación de IL-2

SGB

Sobreagregado al cuadro clinico immunologico del SGB

Activación del complemento

Afecta fibras que tienen que ver con nucleos de nervios craneales motores en el tronco encefalico, lo cual produce anomalías en nervios motores del ojo, alteración del oculomotor, el troclear, abducens. Fue descrito como sindrome de oftalmoplejia, ataxia y arreflexia

Sindrome de Miller Fisher

Es la mas afectada en SGB

Propiocepcion

Diplejia facial: parálisis facial periferica bilateral (50%)

SGB

Sintomas vegetativos en SGB

``` Paroxismos de HTA Hipotension arterial que casi llega a Shock Disritmias cardiacas Proteinuria Trastornos del ritmo cardiaco Leucocitosis Extrasistoles ventriculares ```

Patrones clínicos

``` Ascendente Descendente Miller Fisher Oftalmoplejia pura Ropper Paraparetica Ataxica Motora pura Axonal Aman Amsan ```

``` Etapa de progresion Se da en dias 50% evoluciona en dos semanas 80% en tres semanas 90% en cuatro semanas ```

Patron ascendente de SGB

Anti GB1B

Miller Fisher

Anti GB1B Solo se afectan los nervios motores del ojo Las alteraciones de la mirada conjugada son del SNC Alteraciones de movimientos específicos son SNP

Oftalmoplejia pura

Debilidad VII y VI bilateral (uno mas que otro)

Ropper

Afectan raíces nerviosas que llevan fuerza o funciones de los miembros inferiores

Paraparetica

Se afectan fibras que tienen que ver con la propiocepcion. Fibras sensitivas de posición, vibración y discriminacion entre dos puntos

Ataxia

No aparece signo o sintoma sensitivo Solo se afectan axones motores Solo hay debilidad No hay disminución de la velocidad de conduccion

Motora pura

Anticuerpos anti GM1 y/o GB1a No hay afección de la mielina, exclusiva de axones Frecuente en sudeste asiatico

Axonal

Mas frecuente en occidente

Desmielinizante

Variante axonal pura

Aman

Variante axonal mixta

Amsan

Cuando cesa el ataque inmunológico

En la fase de estabilización

Hallazgos en la electromiografia

Desmielinizacion segmentaria: disminucion de la velocidad de conduccion Axonal: VC estaran normales, latencias distales prolongadas

Como estarán las latencias distales en el SGB

Estarán prolongados

Como estará la onda F

Prolongada o ausente

Porque se da la hiponatremia ocasional en el SGB

Asociado a SSIHA o una secreción de factor natriuretico auricular que dinámicamente promueve la eliminación del sodio

Porcentaje de anomalias hepaticas en SGB

10%

Perdidas de las funciones medulares por debajo del nivel de la lesion. Lesion del SNC

Sindrome medulares: mielitis

Anomalia de la medula espinal a nivel cervical se puede presentar con debilidad de los brazos y las piernas. No existe asociacion con la infección

Mielopatia cervical por osteoartrosis

Debilidad en cuatro miembros | Muerte

Trombosis basilar

Produce cuadro clinico asimetrico | Enfermedad de neurona motora

Poliomielitis

Inmunologica Afecta la union neuromuscular Debilidad muscular y fatiga al final del dia Prueba de nesotigmina o hidrofonio positiva

Miastenia Gravis

Se afecta liberación de acetilcolina presinaptica Insuficiencia respiratoria y debilidad muscular Lesion en la union neuromuscular

Botulismo

Parestesia Debilidad Toxinas: ciguatoxina-1, maitotoxina, escaritoxina, palitoxina, acido okadaic

Ciguatera

Da trabajo retirar el ventilador en pacientes en intensivo

Polineuropatia del paciente critico

Indicaciones de ingreso a UCI para dar soporte ventilatorio

CV menor de 20 ml/kg Menos de 15 ml/kg Reducción en 25% de la CV

Cuando esta indicada la plasmaferesis en SGB

Fase de progresion

Dosis de la inmunoglobulina

0.4mg/kg/dia por 5 dias | Antes de las 2 semanas

Farmaco empleado para prevenir trombosis venosa profunda en SGB

Warfarina fraccionada | Warfarina de bajo peso molecular o no fraccionada

Manifestaciones durante el proceso de recuperación a medida en que se va regenerando la mielina

``` Sindrome de dolor neuropatico Parestesias Disestesias Alodinia Hiperpatia Quemazon Corrientazo ``` (Se usan medicamentos neuromodulares como la pregabalina, gabapentina, antidepresivos triciclicos)

Causas de muerte en SGB

Insuficiencia respiratoria Hipoventilacion Sindrome de distres respiratorio Embolismo pulmonar

Tienen el peor pronostico en SGB

50-60 años Cuadro clinico de inicio subito Ventilacion mecánica Potenciales de acción son menos de 10-20% del numero normal

Asociada a insuficiencia renal aguda y crónica | Polineuropatia uremica aguda

Polineuropatia mixta o sensitivo-motora

Predominio motor Hereditaria Ingesta de medicamentos que se metabolizan en el hígado (Cit P450) como barbitúricos, fenitoina, griseofulvina, fenobarbital Dolor abdominal, prodominio motor, orina oscura por eliminación urinaria de acido deltaaminolevulinico y porfobirinogeno

Porfiria aguda intermitente

Tratamiento de la Polineuropatia aguda intermitente

Hidratar Vitamina B6 Hematina Evitar medicamentos que precipiten los ataques

Causan polineuropatia toxicas agudas

``` Arsenico Talio (sensitiva, respeta I y VIII) Metil-fosfato Plomo (niños) Triotopetil fosfato Organosfosfatos ```

Polineuropatia aguda vegetativa pura

Manifestaciones clinicas del SNA como hipotension

Mononeuropatia mas frecuente asociada a la diabetes

Paralisis facial periferica

CLASE #9: Enfermedades del sistema nervioso periférico Flashcards

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