Clase Cáncer colorrectal

Question 1

¿Cuál es la tercera causa de muerte en el mundo por patología neoplásica?

Answer 1

Cáncer colorrectal (CCR).

Question 2

¿A partir de qué edad aumenta el riesgo de CCR?

Answer 2

A partir de los 50 años.

Question 3

¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de CCR?

Answer 3

Adenocarcinoma (95%).

Question 4

¿Cuáles son otros tipos histológicos menos frecuentes de CCR?

Answer 4

Linfomas, sarcomas y melanomas.

Question 5

¿Cuál es la principal causa de CCR?

Answer 5

80-90% de los casos son esporádicos (sin antecedentes familiares).

Question 6

¿Cuáles son los síndromes hereditarios asociados a CCR?

Answer 6

Síndrome de Lynch (5-10%) y Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) (0.01%).

Question 7

¿Cuál es la lesión premaligna más frecuente en CCR?

Answer 7

Pólipo adenomatoso.

Question 8

¿Cuál es la vía molecular más frecuente en CCR?

Answer 8

Mutación del gen APC.

Question 9

¿Qué porcentaje de CCR se debe a inestabilidad microsatelital?

Answer 9

10-15%.

Question 10

Menciona 3 factores personales de riesgo para CCR.

Answer 10

Edad >50 años, antecedentes de pólipo adenomatoso, enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, Crohn). Cáncer de otros tipos (ovario, endometrio, mama) por genetica)

Question 11

Menciona 3 factores medioambientales de riesgo para CCR.

Answer 11

Dieta rica en grasas saturadas, obesidad, tabaquismo.

Question 12

Menciona 3 factores protectores para CCR.

Answer 12

Dieta rica en fibra, actividad física regular, consumo de vitamina A, D y E. ASS

Question 13

¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el colon derecho?

Answer 13

Anemia ferropriva, melena, masa palpable, cambio en el hábito intestinal.
Dependen de la ubicación y estadia

Question 14

¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el colon izquierdo?

Answer 14

Cambio en el hábito intestinal, hematoquezia, proctorragia, obstrucción intestinal.

Question 15

¿Cuáles son los síntomas principales del CCR en el recto/izquierdo? (3)

Answer 15

Cambio en el hábito intestinal, proctorragia, pujo-tenesmo.

Question 16

¿Cuál es la mejor herramienta para el tamizaje de CCR?

Answer 16

Colonoscopía.

Question 17

¿Cuál es la prueba de tamizaje recomendada en Chile para mayores de 50 años?

Answer 17

Test de sangre oculta en deposiciones. TEST + –> COLONOSCOPIA
*Existe deteccion de material genetico de polipos o CRC en deposiciones

Question 18

¿Qué examen se realiza ante un test de sangre oculta positivo?

Answer 18

Colonoscopía.

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de elección en CCR?

Answer 19

Cirugía con resección del tumor y linfadenectomía del segmento afectado

Question 20

¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa I?

Answer 20

Cirugía. No se recomienda quimioterapia adyuvante.

Question 21

Criterios oncologicos

Answer 21

• Bordes alejados del tumor >5cm
• Ligadura de arterias en su origen
• Linfadectomía con minimo de 12 ganglios

Question 22

¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa I?

Answer 22

Tratamiento quirurgico. QMT adyuvante no recomendada

Question 23

¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa II?

Answer 23

(1)Tratamiento Quirúrgico en los considerados de bajo riesgo.
(2) Tratamiento Quirúrgico + adyuvancia en pacientes con alto riesgo.

Question 24

¿Qué tratamiento se recomienda para CCR en etapa III?

Answer 24

Cirugía + quimioterapia adyuvante.

Question 25

¿Cuál es la localización más frecuente de metástasis en CCR?

Answer 25

Hígado.

Question 26

¿Cuál es la tasa de supervivencia a 5 años en CCR localizado?

Answer 26

91%.

Question 27

¿Cuándo se recomienda realizar la primera colonoscopía de seguimiento tras el tratamiento?

Answer 27

Al año. Luego cada 3-5 años.

Question 28

¿Cuándo se detiene el seguimiento de metástasis a distancia en CCR?

Answer 28

Después de 5 años sin recidiva.

Question 29

¿Porcentaje vía mutacion gen APC?

Answer 29

80%

Question 30

¿Porcentaje via IMS?

Answer 30

10%-15%

Question 31

Screening

Answer 31

Pacientes de riesgo medio (>50 años) hasta los 75 años Paciente de alto riesgo --> screening a los 40 años o 10 años antes de la edad de diagnóstico del pariente afectado. Guayaco (test de sangre oculta en deposiciones), Inmunohistoquímica, sigmoidoscopía cada 5 años. Colonoscopía cada 10 años. Detener screening cuando esperanza de vida inferior a 10 años.

Question 32

Examenes de laboratorio (7) (ya diagnosticado el cancer

Answer 32

-Hemograma -PL -PH -RENAL -COAGULACIÓN -CEA

Question 33

Estudios imagenologicos

Answer 33

1. TAC/TAP: si hay dudas paso a PET 2. PET/CT 3. Colonoscopía completa (si o si), si no es posible realizar colonoscopia virutal

Question 34

Imagen extra en ca recto bajo

Answer 34

RMN Pelvis - Dan información de adenopatias positivas y invasion de la pared

Question 35

Grupos de alto riesgo para etapificacion II

Answer 35

* Ganglios linfáticos obtenidos <12. * Tumor mal diferenciado. * Invasión vascular, linfática o perineural. * Obstrucción o perforación * pT4

Question 36

Seguimiento

Answer 36

* Examen físico e historia clínica y CEA cada 3 – 6 meses por 3 años y luego cada 6 – 12 meses hasta el 4to 5to año. * Colonoscopía al año y luego cada 3 y 5 años. * TACTAPcada6 –12mesesenlos primeros 3 años, especialmente en paciente de alto riesgo de recurrencia. Etapas II – III

Question 37

Objetivo: Detección precoz de recidiva con potencial curativo.

Answer 37

* Mayor riesgo --> 18 meses --> 80% de las recurrencia. * 36 meses --> 90% de las recurrencias * > 5 años --> detiene el seguimiento de metástasis a distancia (95% de las recidivas)

Question 38

ENFRENTAMIENTO PARA NO ESPECIALISTA

Answer 38

* Deber pensar en la existencia de el cáncer colorectal. * Realizar anamnesis y ex físico prolijo. * Realizar tacto rectal. * Solicitar exámenes de laboratorio. * Solicitar colonoscopía. * Mantener un control permanente del paciente hasta obtener los resultados de los exámenes y colonoscopía.

Question 39

ENFRENTAMIENTO PARA NO ESPECIALISTA: Si se evidencia un tumor colorectal en colonoscopía

Answer 39

* Realizar interconsulta a coloproctología. * Solicitar scanner de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenoso * Solicitar antígeno carcino embrionario. * En Chile realizar informe de Garantía Explicita en Salud (GES)