Colecistitis

Question 1

¿Qué causa la colecistitis aguda en el 90% de los casos?

Answer 1

Obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar

Question 2

¿Qué porcentaje de colecistitis aguda son alitiásicas?

Answer 2

10% de los casos (sin cálculos)

Question 3

¿Cuál es el síntoma principal de colecistitis aguda?

Answer 3

Dolor persistente (>6h) en hipocondrio derecho

Question 4

¿Qué signo físico es característico?

Answer 4

Signo de Murphy positivo (dolor al palpar HCD durante inspiración)

Question 5

¿Cuáles son los 3 componentes de los criterios de Tokio?

Answer 5

A: Síntomas locales, B: Inflamación sistémica, C: Hallazgos imagenológicos

Question 6

¿Qué 3 hallazgos busca la ecografía abdominal?

Answer 6

1. Pared vesicular >4mm, 2. Líquido perivesicular, 3. Cálculos con sombra acústica

Question 7

¿Cuál es la sensibilidad de la ecografía para diagnóstico?

Answer 7

91.2% (especificidad 96.6%)

Question 8

¿Cuándo está indicada la colangioRM?

Answer 8

Cuando la ecografía no es concluyente

Question 9

¿Qué 3 hallazgos en TAC sugieren colecistitis aguda?

Answer 9

1. Pared >4mm, 2. Líquido perivesicular, 3. Distensión vesicular

Question 10

¿Cuál es el esquema antibiótico inicial?

Answer 10

Ceftriaxona 2g IV + Metronidazol 500mg/8h

Question 11

¿Qué tratamiento quirúrgico es de elección?

Answer 11

Colecistectomía laparoscópica (VLP)

Question 12

¿En qué plazo ideal se debe realizar la cirugía?

Answer 12

Primeras 72 horas desde inicio de síntomas

Question 13

¿Qué 4 estructuras se identifican en la “visión crítica”?

Answer 13

1. Conducto cístico, 2. Arteria cística, 3. Colédoco, 4. Borde hepático

Question 14

¿Qué complicación tiene mortalidad del 30%?

Answer 14

Colecistitis enfisematosa (infección por Clostridium)

Question 15

¿Qué 3 signos sugieren perforación vesicular?

Answer 15

1. Dolor súbito intenso, 2. Defensa abdominal, 3. Aire libre en imágenes

Question 16

¿Qué hacer en pacientes no candidatos a cirugía?

Answer 16

Drenaje percutáneo transhepático (colecistostomía)

Question 17

¿Qué bacterias son las más frecuentes?

Answer 17

E. coli (40%), Klebsiella (20%), Enterococcus (15%)

Question 18

¿Qué alternativa usar en alergia a penicilina?

Answer 18

Clindamicina + Gentamicina

Question 19

¿Qué 3 parámetros predicen gravedad?

Answer 19

1. Leucocitos >15,000, 2. PCR >50, 3. Bilirrubina >4 mg/dL

Question 20

¿Qué es el triángulo de Calot?

Answer 20

Área entre conducto cístico, arteria cística y borde hepático

Question 21

¿Qué 3 condiciones contraindican VLP?

Answer 21

1. Inestabilidad hemodinámica, 2. Peritonitis, 3. Mirizzi tipo III-IV

Question 22

¿Qué analgésico es preferible usar?

Answer 22

Ketorolaco 30mg IV (mejor que opioides para dolor visceral)

Question 23

¿Qué 3 factores aumentan riesgo de conversión a abierta?

Answer 23

1. Síntomas >72h, 2. Leucocitos >18k, 3. Edad >65 años

Question 24

¿Qué monitorizar postoperatorio?

Answer 24

Dolor abdominal y enzimas hepáticas (para detectar lesión biliar)

Question 25

¿Qué es la pentada de Reynolds?

Answer 25

Triada de Charcot (dolor+fiebre+ictericia) + hipotensión + alteración mental

Question 26

¿Qué hallazgos sugieren gangrena vesicular?

Answer 26

Pared irregular en TAC sin realce con contraste

Question 27

¿Qué es el síndrome de Mirizzi?

Answer 27

Obstrucción del colédoco por cálculo impactado en infundíbulo vesicular

Question 28

¿Qué indica vesícula en porcelana?

Answer 28

Calcificación parietal (factor riesgo para cáncer vesicular)

Question 29

¿Qué tiempo de ATB en colecistitis gangrenosa?

Answer 29

7-10 días de antibioticoterapia

Question 30

¿Qué técnica quirúrgica usa 4 trocares?

Answer 30

Colecistectomía laparoscópica (técnica francesa o americana)

Question 31

¿Qué buscar en seguimiento post-VLP?

Answer 31

Signos de infección, dolor persistente o ictericia

Question 32

¿Qué es la tríada de Rigler?

Answer 32

Neumobilia, dilatación intestinal y cálculo visible (íleo biliar)

Question 33

¿Qué 3 elementos incluye el tratamiento médico inicial?

Answer 33

1. Reanimación, 2. ATB, 3. Analgesia

Question 34

¿Qué porcentaje de pacientes son asintomáticos?

Answer 34

70-80% de portadores de cálculos

Question 35

¿Qué complicación sigue a perforación vesicular?

Answer 35

Absceso subfrénico o peritonitis biliar

Question 36

¿Qué parámetro sugiere coledocolitiasis asociada?

Answer 36

Bilirrubina >4 mg/dL + dilatación de vía biliar

Question 37

¿Qué técnica evita lesión de vía biliar?

Answer 37

Identificación adecuada de elementos en triángulo de Calot

Question 38

¿Qué hacer ante derrame de cálculos durante VLP?

Answer 38

Lavado exhaustivo y extracción de todos los cálculos visibles

Question 39

¿Qué signo ecográfico es más específico?

Answer 39

Signo de Murphy ecográfico (dolor al presionar con transductor)

Question 40

¿Qué predictores de mal pronóstico existen?

Answer 40

Edad >70, comorbilidades, leucocitos >20k

Question 41

¿Qué diferencia colecistitis de cólico biliar simple?

Answer 41

Duración >6h, fiebre y signos inflamatorios en colecistitis