Clinica Médica II Flashcards
(101 cards)
1
Q
Pneumonias
Qual a definição de Pneumonia?
A
- Infecção aguda que inflama o parenquima pulmonar
2
Q
Pneumonias
Definição de PAC
A
- Acomete paciente fora do ambiente hospitalar
- Surge até as primeiras 48 horas de internação
3
Q
Pneumonias
Definição de Pneumonia hospitalar
A
- Surge após 48 horas após internação
4
Q
Pneumonias
Definição de Pneumonia por Via aérea mecanicas?
A
- Surge após 48-72 horas de IOT
5
Q
Pneumonias
Quais são os principais agentes bacterianos da PAC? Tipica
A
- Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
- Haemophilus Influenzae
- Klebsiella pneumoniae
6
Q
Pneumonias
Quais são os principais agentes bacterianos da PAC? Atipica
A
- Chlamydophla pneumoniae (conjutivite?)
- Legionella pneumophila (QD tipico)
- Mycoplasma pneumoniae (Miringite bolhosa)
7
Q
Pneumonias
Quais são os sintomas da PAC? Tipico
A
QUADRO AGUDO
1.Dor toracica
* Febre alta
* Tosse produtiva
* Dispneia
8
Q
Pneumonias
Quais são os sintomas da PAC? Atipico
A
QUADRO SUBAGUDO (DIAS)
* QUADRO GRIPAL LONGO
* Febre baixa
* Dor de Garganta
* Mialgia
* Tosse seca
* Sintomas extramupulmonar (conjuntivite, diarreia, miringite bolhosa)
9
Q
Pneumonias
Quais são os achados no exame do Aparelho Pulmonar?
A
- INSPEÇÃO = TAQUIPNEIA, TIRAGEM INTERCOSTAL, ESFORÇO RESP
- EXPANSIBILDIADE = REDUZIDA, PRESERVADA
- FTV = AUMENTADO OU PRESERVADO
- PERCUSSÃO = SUBMACIÇO, MACIÇO OU PRESERVADO
- AUSCULTA = MV DIMINUIDO OU ABOLIDO, PODE TER SIBILOS FOCAIS, ESTERTORES FINOS (+ COMUM), SOPRO TUBÁRIO
10
Q
Pneumonias
Qual o tipo de pneumonia?
A
Tipica
Pneumonia Lobar
11
Q
Pneumonias
Qual o tipo de pneumonia?
A
Tipica
Broncopneumonia
12
Q
Pneumonias
Quais exames complementares solicitar?
A
- RX de Tórax (PA e Perfil) (Condensação Pulmonar)
- Hemograma (Leucocitose) (decisão terapeutica e prognostico)
- PCR (Aumentado)
- Procalcitonina (Estourado, sugere infecção bacteriana)
- Hemocultura (guiar atb)
- Gasometria arterial
13
Q
Pneumonias
Quais são os possíveis diagnósticos diferenciais?
A
- Tuberculose
- Abscesso pulmonar
- Influenza
14
Q
Pneumonias
Como escolher como e onde tratar?
A
CURB 65
* Confusão mental
* Ureia > 50
* Respiração ≥ 30
* PA: Pas < 90, Pad </= 60
* Idade ≥ 65
0 - 1: Ambulatorial
2-3: Considerar internação
4 - 5: Considerar UTI
15
Q
Pneumonias
Como tratar? SEM COMORBIDADE
A
CURB65 = 0 → Ambulatorial
Levofloxacino, 500 mg, VO, 1 vez ao dia ou 750 mg, VO, 1 vez ao dia - 7 dias
Orientar: sem melhora em 48/72horas voltar no serviço!
16
Q
Pneumonias
Como tratar?
COM COMORBIDADE/ATB RECENTE/DOENÇA GRAVE
A
ASSOCIAR AS CLASSES (betalactamico+macrolitedeo) OU
* Levofloxacino 500mg 1 cp, VO, por dia, por 7 dias
Beta-lactamicos + Macrolideos
17
Q
Pneumonias
Como tratar paciente INTERNADO?
A
CURB 65 > 2
* Ceftriaxona 1g endovenoso + Claritromicina 500mg endovenoso em 12/12h por 7D (?)
18
Q
Pneumonias
Quando devemos considerar Corticoides?
A
PCR >150
19
Q
Pneumonias
O prognostico tem melhora clinica de 48 a 72 horas, mas se não houver, podemos pensar em?
A
- Terapia empírica inadequada (Aumentar antibiotico, escalonar antibiotico)
- Focos fechado (empiema, abcesso)
- Outro foco de infecção
20
Q
DM
Quando se faz o rastreamento do diabetes?
A
- Adultos com IMC ≥ 25 + fator de risco
21
Q
DM
Quais são os fatores de risco?
A
- Sedentarismo
- Obesidade
- latino/negro
- Diabetes gestacional
- HAS/DLP
22
Q
DM
Quais são os tipos de DM?
A
- DM1: associada a destruição das células betapancreaticas
- DM2: Deficiencia progressiva da secreção de insulina e resistência à insulina
23
Q
DM
Como é feito o diagnóstico de diabetes?
A
- Glicemia em jejum: ≥126
- TTOG: ≥ 200
- HbAc1: ≥ 6,5%
24
Q
DM
Quais as metas glicêmicas após a introdução dos medicamentos?
A
- HbA1c: <7% adultos; 8% idoses; 6% Gestante
- Jejum: 90-130
- Pré-prandial: <130
- Pós-prandial: <180
- Ao deitar: 90-150
25
# DM
Metas lipidicas no DM?
* LDL: <100
* TG: <150
* HDL: H>40; M>50
26
# DM
Qual principal medicamento utilizado no tratamento?
**Metformina (biguaninas) 500mg** 1cp antes do café da manhã, almoço, janta (até 2000mg)
+ Sulfoniureia (Glicazida) se **HbA1c 7-8,5%**
27
# DM
Quando iniciamos a insulina?
* HbA1c: 1>10% se assintomatico
* Se sintomatico 9%
28
# DM
Quais são os rastreamentos feitos no DM2?
* Fundo de olho
* Creatinina
* Colesterol total e frações
* excreção de urinaria de Albumina
29
# DM
Quais são as complicações crônicas do DM2?
* Retinopatia diabetica (fundo de olho)
* Nefropatia diabetica (Creatinina e TFG, albumina)
* Neuropatia
30
# Cetoacidose diabética
Qual a definição?
* Complicação Grave
* Acontece mais em DM1
* insuficiencia insulinica GRAVE
* Hiperglicemia, cetonuria, cetonemia, acidose
31
# Cetoacidose diabética
Quais parametros laboratorias para diagnóstico?
* Glicemia >250 mg/dL
* Cetonuria
* Cetonemia
* pH < 7,3 e HCO3 (bic) < 15~18
**Calcular AnionGap (Na - (Cl + HCO3)**
* AnionGap >12
32
# Cetoacidose diabética
Qual é o quadro clínico?
* 1 dias antes: polidpsia (fome excessiva), poliuria (excesso de urina), polifagia (fome excessiva)
→**QUADRO AGUDO**←
* Nauseas e vômitos
* dor abdominal
* Respiração de Kussmaul (rápida e profunda por conta da acidose)
* Hálito cetônico (Maça podre)
* Desidratação, hipotensão, taquicardia
33
# Cetoacidose diabética
Quais exames complementares solicitar?
* Hemograma (Leucocitose)
* Na (Hiponatremia)
* K+ (verificar para fazer insulinização)
* Creatinina (Insuficiencia renal)
* HbA1c
* Hemocultura
* Urina 1 e Uroculturra
34
# Cetoacidose diabética
Quais são as possíveis complicações?
* Edema Cerebral
* Hipoglicemia
* Hipocalemia
35
# Cetoacidose diabética
Quais são os diagnósticos diferenciais?
* Estado Hiperosmolar Hiperglicemico
* Cetoacidose Alcoolica/medicamentosa
* Choque séptico
* Infec. Urinaria
* Apendicite
36
# Cetoacidose diabética
Como é feito o tratamento?
**VIP**
* **V**olume
* **I**nsulinização
* **P**otassio
→ **Solicitar LABORATORIAIS (2/2h)**: Sódio, Potassio, Glicose, Creatinina, Ureia e Gasometria (1º é arterial as próximas são venosas)
| Reposição → Corrigir potassio → Insulinização
37
# Cetoacidose diabética - Tratamento
Como fazemos o V do **VIP**?
1. **Na 1ª hora:** Iniciar SF 0,9% endovenoso (15-20ml/kg)
2. **Após primeira hora:** Verificar o sódio, e corrigi-lo (cada 100mg/dl de glicose a mais de 100, somar 1.6 no sódio)
* **Sódio corrigido normal ou elevado (135-145):** SF Na 0,45% velocidade 200 a 800ml hora (4-14ml/kg/hora)
*Como fazer SF a 45%? Metade soro 0,9%/Agua destilada*
* **Sódio corrigido se mantém baixo (135-145):** SF Na 0,9% velocidade 200 a 800ml hora (4-14ml/kg/hora)
Osmolaridade não pode variar 3 mOsm/L/hora
| RV não deve exceder 5L em 8H
38
# Cetoacidose diabética - Tratamento
O que fazer com a reposição volemica se a glicemia chegar a 250mg/dl?
Para evitar queda glicemica muito rápida e se tornar um edema cerebral, adicionamos SF glicosado, solução meio a meio:
* **Sódio corrigido normal ou elevado:** SF Glicose 5% + Na 0,45% velocidade 200 a 800ml hora (4-14ml/kg/hora)
* **Sódio corrigido se mantém baixo:** SF Glicose 5% +Na 0,9% velocidade 200 a 800ml hora (4-14ml/kg/hora)
39
# Cetoacidose diabética - Tratamento
Como fazemos o P do **VIP**?
Com fluxo urinario adequado, iniciamos a reposição de K+
* **K+ < 3.3mEq/L :** Iniciar reposição de K+ sem insulino terapia
*40-60 mEQ em cada Litro da reposição volemica*
* **K+ 3.3 - 5.5 mEq/L:** Iniciar reposição de K+ e insulino terapia
*20 - 30 mEq em cada Litro da reposição volemica*
* **K+ >5.5 mEq/L:** não repor potassio, iniciar insulino terapia
Infusão de potassio não pode passar 10 mEq/hora
1 ampola=10ml=25mEq de potassio
| K+ < 3.3= suspender insulina;
40
# Cetoacidose diabética - Tratamento
Como fazemos o I do **VIP**?
41
# Cetoacidose diabética - Tratamento
42
# Pneumonias
Em adultos com PAC, a coloração de Gram e a cultura das secreções respiratórias inferiores devem ser obtidas no momento do diagnóstico?
Não se obtem rotineiramente coloração de Gram e cultura de escarro
43
# Pneumonias
Em adultos com PAC, as hemoculturas devem ser obtidas no momento do diagnóstico?
Não é recomendado, pode gerar resultados falso-positivos
44
# Pneumonias
Em adultos com PAC, os testes de antígeno urinário de Legionella e pneumocócico devem ser realizados no momento do diagnóstico?
Não é recomendado
45
# Pneumonias
Em adultos com PAC, a procalcitonina mais o julgamento clínico contra o somente a clíniica do paciente, devem ser usadas para impedir o início do tratamento com antibióticos?
A antibioticoterapia é iniciada empiricamente
46
# Pneumonias
Uma regra de previsão clínica para prognóstico e julgamento
clínico em comparação ao julgamento clínico sozinho deve ser usada para determinar o local de tratamento hospitalar versus ambulatorial para adultos com PAC?
Pneumonia Severity Index (PSI)
CURB65
47
# DPOC
Tipos de lesões? (2)
1. Bronquite crônica obstrutiva;
2. Enfisema pulmonar.
48
# DPOC
Como saber se paciente é muito sintomatico?
* Pouco sintomatico: dispneia se subir uma ladeira discreta ou correr)
* Muito sintomatico: anda mais devagar que pessoas da mesma idade; parar para respirar durante caminhada do próprio passo.
49
# DPOC
Como saber se é muito exarcebado?
* Não exarcebador: 0-1 exarcebação, sem resultar em internação
* Exarcebador: ≥2 ou pelo menos 1 internação hospitalar
50
# DPOC
Fatores de risco
* Tabagismo
* Asma e Bronquite crônica
51
# DPOC
Fator de risco em comum para as duas formas de lesão?
Tabagismo
52
# DPOC
Qual o diagnóstico pelo RX?
* DPOC
* hiperinsuflação pulmonar (aumento do espaço retroesternal e dos espaços intercostais, retificação dos arcos costais, abaixamento das cúpulas diafragmáticas)
* Hiperlucência
53
# DPOC
Tipos de lesões? (2)
Bronquite crônica obstrutiva;
Enfisema pulmonar.
54
# DPOC
Obstrução expiratória crônica do DPOC causa… (3)
Hiperinsuflação;
Distúrbio V/Q;
Cor pulmonale (pela hipoxemia crônica).
55
# DPOC
Complicação cardíaca da hipoxemia crônica no DPOC?
Cor pulmonale.
56
# DPOC
Clínica? (3)
Tosse crônica;
Dispneia;
Cansaço.
57
# DPOC
Qual exame é utilizado para diagnostico? E qual o resultado esperado para um paciente DPOC?
* Espirometria
* VEF1/CVF com valor inferior a 0,7
58
# DPOC
Clínica da exacerbação? (3)
Piora aguda das manifestações respiratórias, tais como SPA:
Secreção purulenta;
Piora da dispneia;
Aumento do escarro.
59
# DPOC
Principal causa de exacerbação aguda?
Infecção.
60
# DPOC
Germes da exacerbação em ordem decrescente? (3)
Viral
Heamophilus Influenzae
Streptococos Pneumoniae
Morexalla catarrhalis
61
# DPOC
Medidas terapêuticas indicadas a todos os pacientes? (3)
Dar vacina (pneumococo/influenza/covid-19/coqueluche/zoster);
Parar de fumar;
O2 domiciliar (se indicado);
62
# DPOC
Reduzir mortalidade
Cessar tabagismo;
Reabilitação pulmonar;
O2 domiciliar;
63
# DPOC
Quais são as classificações GOLD por VEF1?
* GOLD 1: ≥ 80
* GOLD 2: 50-79
* GOLD 3: 30-49
* GOLD 4: <30
64
# DPOC
Como classificar pelo GOLD para tratamento?
Por sintomas
* A: pouco sintomas e pouco exarcebador
* B: Muitos sintomas e pouco exarcebador
Por exarcebação:
* E: Muita exarcebação (1 com internação ou ≥2) e pouco ou muitos sintomas
65
# DPOC
DPOC com exacerbação aguda?
Antibiótico por 5 a 7 dias;
Broncodilatador de curta e/ou anticolinérgico;
Corticoide sistêmico por 5 dias (IV ou VO);
Dar O2 em baixo fluxo.
66
# DPOC
Qual é o esquema de tratamento?
**A** (não exarcebador e pouco sintomatico): Broncodilatador (salbutamol)
**B** (não exarcebador e muito sintomatico): LABA(Formoterol) + LAMA (Brometo de Tiotrópio)
**E** (exarcebador e muito/pouco sintomatico): LABA(Formoterol) + LAMA (Brometo de Tiotrópio) + Corticoide *
*'' Se eosinofilos >300
67
# Hipertensão
Como é feito o diagnóstico de hipertensão?
* Pelo menos: 2 medidas separadas no intervalo de 2 semanas
68
# Hipertensão
Quais são os niveis de classificação?
* Normal: <130x85
* Limitrofe 130-139x85-89
* Hipertensão Estagio 1: 140-159x90-99
* Hipertensão Estagio 2: 160-179x100-109
* Hipertensão Esgagio 3: ≥180x≥110
69
# Hipertensão
O que fazemos quando estamos diante a sindrome do jaleco branco ou hipertensão mascarada?
* Solicitar MAPA
70
# Hipertensão
Fatores de risco para hipertenção?
* Homens
* Sedentarismo
* Etnia (negros)
* Excesso de ingestão de sódio
* Excesso de ingestão de alcool
* Obesidade
71
# Hipertensão
Quais as medidas não farmacológicas?
* MEV (Atividade física, alimentação)
* Cessar tabagismo
* Moderar ingestão de sódio
* Perda de peso
72
# Hipertensão
Quais exames na primeira consulta?
■ Urina tipo 1.
■ Creatinina, com estimativa do clearance.
■ Glicemia em jejum.
■ Colesterol total e frações e TG.
■ ECG.
73
# Hipertensão
Quais são os exames de controle anual?
* Fundo de olho.
* Urina tipo 1.
* ECG.
* Função renal com potássio.
* Ácido úrico.
* Colesterol total e frações e TG.
* Glicemia em jejum.
74
# Hipertensão
Quais os fatores de risco cardiovascular para avaliação de risco adicional no hipertenso?
* Sexo masculino.
* Idade: homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos.
* História de doença cardiovascular prematura em parentes de 1º grau: homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos.
* Tabagismo.
* Dislipidemia
* Resistência à insulina
* Obesidade: IMC ≥ 30 kg/m2
75
# Hipertensão
Quando inciar terapia medicamentosa?
* Pré-hipertensão com risco CV alto
* Hipertensão 1 risco baixo-moderado (após tentar controlar 3-6 meses com MEV)
**Inicia-se com monoterapia**
76
# Hipertensão
Dê um exemplo de um medicamento de cada classe
* BRA - Losartana - Hiperpotassemia
* Betabloqueador - Atenolol
* iECA - Captropril - Tosse, efeitos teratogênicos, modificação do paladar
* BCC - Anlodipino - Palpitações, edema de membros inferiores
* Diuretico de alça - Furosemida - Hipopotassemia, hipovolemia
* Diuretico tiazidicos - Hidroclorotiazida - aumento de crises de gota
77
# Hipertensão
Quais são as metas pressorias após terapia medicamentosa?
* Risco baixo-moderado: <140x<90
* Risco alto: 120-129x70-79
78
# Hipertensão
Quando usar combinação de 2 fármacos? Dê exemplos de combinação
**Hipertensão estagio 1 Risco CV alto**
* Losarta (BRA) + Hidroclorotiazida (Diuretico)
79
# Hipertensão
Qual anti-hipertensivo usar em pacientes DM e/ou DRC? (2)
1. BRA - Losartana - Nefroprotetor
2. IECA - Captopril - Nefroprotetor - Tosse
80
# Hipertensão
Qual anti-hipertensivo usar em pacientes da raça negra?
1. BCC (anlodipino)
2. Diureticos Tiazidicos
81
# Hipertensão
Qual anti-hipertensivo usar em pacientes com Enxaquecas frequentes?
B-bloqueadores (propanolol)
| → broncoespamos
82
# Hipertensão
Quais anti-hipertensivos não pode misturar?
BRA e IECA
83
# Hipertensão
O que é Hipertensão resistente?
PA não controla com 3 antihipertensivos
PA controlada com 4 ou mais antihipertensivos
84
# Ulcera Peptica
O que é Dispepsia? Segundo critérios ROMA IV
**Sentindo esses sintomas pelo menos 3 meses e com inicio a 6 meses**
**1 ou + dos seguintes critérios:**
* Empachamento pós-brandial
* Saciedade Precoce
* Dor epigastrica
* Queimação epigastrica
85
# Ulcera Peptica
Quais são as causas de dispepsia?
* Funcional (>60%)
* Doença ulcerosa peptica
* DRGE
86
# Ulcera peptica
Quais são as causas mais comuns de Ulceras gastricas?
* Infecção por H. pylori
* Uso de anti-inflamatórios
87
# Ulcera Peptica
Como os AINES causam lesão gastrica
* Redução da produção do muco da prostaglandina-dependente e assim o acido e a pepsina agridem a superficie epitelial
88
# Ulcera Peptica
Qual tratamento de ulcera peptica causada pela H. pylori?
* **O** - Inibidor de bomba de protons (Omeprazol 20mg em jejum 30 a 60 minutos antes de comer)
* **A**moxilicilina 1g 12/12h
* **C**laritromicina 500mg 12/12h (14 dias)
89
# Ulcera peptica
Como fazemos diagnóstico para H. pylori?
* Endoscopia digestiva alta + pesquisa para H. Pylori (positiva)
90
# Ulcera peptica
Quais são os sinais de alarme?
* Perda de peso não intencional
* Vomitos persistentes
* Disfagia
* Hematemese
* Anemia
* Massa abdominal
91
# Ulcera Peptica
Qual o tratamento para quando o resultado para H. pylori é negativo?
* Dor epigastrica: omeprazol 20mg/dia por 6 a 8 semanas
* Empachamento pós-prandial: bromoprida
* Suspender AINH
92
# Ulcera peptica
Quais são os exames complementares utilizados?
1. Pesquisa de antigeno fecal (<40 anos e ulcera peptica não complicada)
2. Endoscopia digestiva alta com pesquisa para h. pylori (uso de AINH, 45-55 ou presença de sinais ou sintomas de alarme)
93
# Influenza
Qual o quadro clinico da Sindrome gripal?
* Febre de inicio subito
* Tosse ou dor de garganta
* Com pelo menos 1: cefaleia, mialgia, artralgia
94
# Influenza
Qual o tratamento
* Oseltamivir, 75mg, VO, cada 12/12h por 5 dias
95
# DM e Hipertensão
Em relação ao quadro de hipertensão arterial associada ao quadro de diabetes, descreva qual a melhor conduta terapêutica
* MEV (Dieta, Atividade física, Perda de Peso)
* Controle glicemico e pressórico
* Losartana (BRA) + Hidroclorotiazida (Diuretico)
96
# Hipertensão 2
FEOCROMOCITOMA, clinica, diagnostico, tratamento
1. Hipertensão com cefaleia, sudorese, e palpitações
2. Dosagem de metanefrinas e cetacolaminas urinarias
3. excerese do tumor
97
# Hipertensão
Qual um efeito colateral do Anlodipino?
Edema de membros inferiores
98
# DPOC
Quais os critérios indicam O2 domiciliar
* PaO2 < 55 mmHg ou SpO2 < 88%
* OU sinais de hipertensão arterial pulmonar: turgencia jugular
99
# Hipertensão
Paciente chega ao PA com cefaleia holocraniana e tonturas, obeso, NEGANDO HAS, com PA de 170x100
**Qual seria o melhor exame para tirarmos a dúvida sobre o diagnóstico clínico ?**
* MAPA
* O MAPA acompanha o paciente 24H, sendo assim possível verificar enquanto está dormindo, fazendo suas atividades cotidianas e assim não pode ser uma hipertensão de jaleco branco ou até uma hipertensão mascarada
100
# DM
Paciente com DM II, com glicemia séria <200 mg/dl, qual o tratamento?
mudança de estilo de vida + metformina iniciando 500 mg até 2000 mg/dia
glicemia >200: + Glicazida 80mg 1dia
101
# Pneumonia
Paciente com tosse produtiva e picos febris, encontrada em casa confusa e desidratada, CURB65: 4
Qual é a conduta adequada?
Internação(na UTI se disponível), expansão volemica, iniciar antibioticoterapia (ceftriaxone + claritromicina ou quinolona, levofloxacino por exemplo)
