Critérios para colecistecomia no paciente com colelitíase assintomática (5)
- vesícula em porcelana
- associação com pólipo
- cálculo > 2,5 a 3 cm
- anemia hemolítica
- anomalia congênita
Colecistite calculosa: exame de imagem de escolha; exame de imagem padrão-ouro
Escolha: USG abdominal
Padrão-ouro: cintilografia biliar com 99m-Tc
Tratamento da colecistite
- ATB EV com cobertura para G- entéricos e anaeróbios: Ceftriaxone + Metronidazol OU Ampicilina + Genta + Metronidazol (USP)
- Colecistectomia VLC precoce (nas 72h)
- Apresentação tardia ou sem condição de cirurgia: ATB + colecistectomia eletiva (6-10 semanas)
- Caso grave sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea
Ar dentro da PAREDE da vesícula como complicação de uma colecistite: diagnóstico, agente etiológico, perfil clássico de paciente e conduta
- colecistite enfisematosa
- Clostridium perfringens
- clássico: idoso diabético
- cd: colecistectomia
Critério para classificação da colecistite quanto à gravidade e qual estágio contraindica cirurgia como conduta imediata
Tóquio
I: paciente sem comorbidade e sem disfunção orgânica
II: inflamação grave / sintomas > 72h / plastrão / leuco >18000
III: presença de disfunção orgânica = contraindica cirurgia
2 complicações após colecistectomia que cursam com icterícia, padrão da icterícia, definição temporal e conduta
- coledocolitíase residual: cálculo em até 2 anos; icterícia flutuante, papilotomia endoscópica
- estenose cicatricial: primeiros meses de PO; icterícia permanente; reparo primário / endoprótese / derivação biliodigestiva
4 complicações da CPRE e quais as 2 mais comuns
Colangite (+ comum)
Pancreatite (+ comum)
Hemorragia
Perfuração duodenal retroperitoneal
Nome do dreno que deve ser utilizado sempre que houver coledocotomia e para que serve
Dreno de Kehr ou Tubo em T
- evitar fístula e estenose
- impedir aumento da pressão no colédoco
- infusão de contraste em exames de imagem
Tratamento de escolha para coledocolitíase
Papilotomia endoscópica
Triângulo de Calot: limites e estrutura central
- borda hepática / ducto cístico - ducto hepático comum
- artéria cística
2 medicações que aumentam o risco de colelitíase em paciente com lama biliar
Ceftriaxone
Octreotide
