CM - Reumato Flashcards
(195 cards)
1
Q
Patogenia do Lupus?
A
- HLA DR2 e DR3
- ⬇️C2 e C4
+
- Luz ultravioleta, estrogênio, tabagismo
2
Q
anti-DNAdh no LES?
A
- nefrite
- 2º mais específico
- atividade da doença
3
Q
anticorpo anti-Sm no LES
A
mais específico do LES
4
Q
anticorpo anti-histona
A
LES farmacoinduzido
- Procainamida
- Hidralazina
- D-penicilamina
- Captopril
5
Q
anticorpo anti-RNP?
A
Doença Mista do Tecido Conjuntivo
6
Q
anti-La/anti-SSB?
A
Sjogren
- anti-DNA negativo (sem nefrite)
7
Q
anti-Ro/anti-SSA?
A
- Sjogren
- LES neonatal (BAVT congênito)
- Fotossensibilidade
- LES cutâneo subagudo
- pode induzir FAN negativo
8
Q
anti-P?
A
Psicose lúpica
9
Q
anticorpos da SAF?
A
- anticoagulantes lúpico
- anti B2 glicoproteína 1
- anticardiolipina
10
Q
Qual a característica do anticoagulante lúpico?
A
In vivo ele causa trombose
In vitro ele é anticoagulante e alarga PTT (não corrige com plasma)
11
Q
FAN padrão pontilhado fino?
A
Anti-Ro (anti-SSA)
Anti-La (anti-SSB)
12
Q
FAN padrão pontilhado grosso?
A
Anti-RNP
Anti-Sm
13
Q
FAN padrão nuclear homogêneo?
A
Anti-DNAdh
Anti-histona
14
Q
FAN mais frequente e menos específico?
A
Pontilhado fino denso
15
Q
11 critérios diagnósticos do LES?
A
Pele/mucosa
- rash malar
- fotossensibilidade
- úlceras orais
- lupus discoide
Articulação
- artrite não-erosiva assimétrica
Serosa
- derrame pleural ou pericárdico ou pericardite ou pleurite
Hematológico
- anemia hemolítica (> 3% reticulócito) ou leucopenia (< 4000) ou linfopenia (< 1500) ou plaquetopenia (< 100mil)
Renal
- ptnúria > 500mg/dia ou EAS >3+ ou cilindros celulares
Neurológico
- psicose ou convulsão
Anticorpos
- FAN positivo
- antiDNA ou antiSm ou antifosfolipídeo
16
Q
Quantos critérios fecha o diagnóstico de LES?
A
4 critérios
3 critérios = LES provável
17
Q
Quais critérios neurológicos foram acrescentados em 2012 pra Dx de LES?
A
- mononeurite múltipla
- neuropatia periférica ou craniana
- mielite
- estado confusional agudo
18
Q
nefrite lúpica tipo IV. tratamento?
A
Proliferativa difusa
- mais comum e mais grave
- cursa com síndrome nefrÍtica grave
- pode evoluir para GNRP
- tto: ciclosporina ou micofenato + pulsoterapia
19
Q
Caracterize a nefrite lúpica tipo V
A
Membranosa
- cursa com síndrome nefrÓtica pura (apenas proteinúria e lipidúria)
- pode ter complemento normal e antiDNA negativo
20
Q
Tratamento do LES cutâneo-articular?
A
- proteção solar
- hidroxicloroquina
- AINE
21
Q
Tratamento do LES com serosite?
A
Prednisona 0,5mg/kg/dia
22
Q
Tratamento do LES hematológico e neurológico?
A
Prednisona 1mg/kg/dia
+/-
Imunossupressor
23
Q
Tratamento da nefrite lúpica?
A
Ciclofosfamida ou Micofenolato
+
Pulsoterapia com corticoide
24
Q
Clínica da Síndrome de Sjogren
A
Xerostomia
Xeroftalmia
Artralgia, mialgia, vasculite cutânea, NTC
25
Sjogren é fator de risco para que tipo de câncer?
Linfoma NÃO - Hodkgin
26
Como diagnosticar Sjogren?
Biópsia de lábio inferior
ou
Anti-Ro/anti-La
+
Teste de Schirmer (<5mm) ou Teste de Rosa Bengala positivo (para xeroftalmia)
Cintilografia salivar ou biópsia de glândula salivar (para xerostomia)
27
Tratamento de Sjogren
Medidas gerais
| Se acometimento sistêmico: corticoide/imunossupressor
28
Diagnóstico de SAF?
1 critério clínico
- trombose arterial ou venosa
- morbidade gestacional (3 ou + abortos com < 10 semanas / aborto com > 10 semanas / prematuro < 34 semanas)
+
1 critério laboratorial (2 amostras com intervalo de 12 semanas)
- anticoagulante lúpico
- anticardiolipina
- anti B2 glicoproteína 1
29
Tratamento de SAF?
- Se trombose: warfarin
- Profilaxia para gestante: AAS em dose baixa + heparina profilática
- Profilaxia para assintomático com anticorpo positivo + LES: AAS + hidroxicloroquina
30
Características da esclerose sistêmica cutânea difusa
- anticorpo antitopoisomerase I (antiScl 70)
- alveolite (vidro fosco na TC) com fibrose (favo de mel na TC)
- crise renal
31
Características da esclerose sistêmica cutânea limitada
- anticorpo anticentrômero
- síndrome CREST
- hipertensão pulmonar
32
O que caracteriza a síndrome CREST?
```
Calcinose
Raynaud
Esofagopatia
Sclerodactilia
Telangiectasia
```
33
Quais as lesões de pele características da Esclerose Sistêmica?
- esclerodactilia (com mão em garra e úlcera na ponta dos dedos)
- microstomia e nariz afinado
- telangiectasia
- fenômeno de Raynaud
- calcinose
34
Qual tratamento da crise renal na Esclerose Sistêmica?
IECA
35
Diagnóstico da Esclerose Sistêmica?
Clínica
Anticorpos
Capilaroscopia do leito ungueal alterada
36
Quais as características da dermato e polimiosite?
- fraqueza proximal e simétrica (poupa face e olhos)
- disfagia e disfonia
- artrite
- raynaud
- doença pulmonar intersticial (anti-Jo1)
37
Qual anticorpo indica associação entre dermato/polimiosite e doença intersticial pulmonal?
Anti- Jo 1
| Anti João pega pulmão
38
O que mostra a biópsia muscular da polimiosite?
Lesão muscular direta por imunidade celular
39
O que mostra a biópsia muscular da dermatomiosite?
Lesão vascular periférica por imunidade humoral
40
Quais as lesões patognomônicas da dermatomiosite?
| Outras lesões não patognomônicas?
Heliótropo e Pápulas de Gottron
Outras lesões:
- rash malar que pega sulco labial
- rash em V
- mão de mecânico.
41
Dermatomiosite aumenta o risco de qual doença?
Câncer de mama, ovário, pulmão, cólon e melanoma
42
Quais exames complementares são usados no diagnóstico da dermato/polimiosite?
- biópsia muscular (Dx de certeza)
- eletroneuromiografia
- CPK
43
Tratamento da dermato/polimiosite?
- fotoproteção (na dermato)
- corticoide + azatioprina ou metotrexate
(Se refratário: imunoglobulina IV)
44
O que é dermatomiosite juvenil?
É a dermatomiosite em < 16 anos
| geralmente associado a calcinose
45
Caracterize a miosite por corpúsculos de inclusão
- acomete homens > 50 anos
- cursa com fraqueza distal e Assimétrica
- não responde bem ao corticoide
46
Qual o padrão na imunofluorescência da GNRP do LES?
Deposito granular subendotelial de imunocomplexo
47
O que gera GNPR pauci-imune?
- granulomatose de Wegener(c-ANCA)
| - poliangeíte microscópica (p-ANCA)
48
Qual cuidado ter com o uso de antimaláricos (cloroquina/hidroxicloroquina)?
Avaliação oftalmológica anual por risco de alterações na retina
49
Qual época fazer Ecodoppler fetal em gestante com anti-Ro positivos?
Entre 18 e 26 semanas de gestação
50
Quais medicamentos podem ser usados em gestante com nefrite lúpica?
Azatioprina, hidroxicloroquina e prednisona
51
Doença autoimune mais associada à Sjogren
Artrite reumatoide
52
Característica das vasculites de grande calibre
Claudicação
53
Característica das vasculites de médio calibre
Aneurisma, angina, mononeurite
54
Característica das vasculites de pequeno calibre
Púrpura palpável
55
Vasculite p-ANCA
Poliangeíte microscópica
| Churg Strauss
56
Outro nome de p-ANCA
Antimieloperoxidase
57
Outro nome de c-ANCA
Antiproteinase 3
58
Vasculite c-ANCA
Granulomatose de Wegener
59
Características da Arterite Temporal
- Vasculite de grande calibre
- Mulher > 50 anos
- Claudicação da mandíbula
- Cefaleia, sensibilidade do escalpo
- Artéria temporal espessada
60
O que está associado a 50% dos casos de Arterite Temporal?
Polimialgia reumática
| Porém apenas 15% dos casos de polimialgia reumática está associado a A. Temporal
61
Urgência reumatológica associada à Arterite Temporal
Amaurose (tto: pulsoterapia)
62
Tratamento da Arterite Temporal
Corticoide
| AAS (prevenção da amaurose)
63
Diagnóstico da Arterite Temporal?
| Fica positivo por quanto tempo?
Biópsia temporal
| Fica positivo por 14 dias de tratamento
64
Características da Arterite de Takayassu
- Vasculite de grande calibre
- Mulher < 40 anos
- Claudicação de MMSS
- Diferença de PA e pulso em MMSS
- HAS renovascular
- Sopro em aorta, carótida e subclávia
65
Diagnóstico da Arterite de Takayassu
Angiografia
66
Tratamento da Arterite de Takayassu
Corticoide +/- Metotrexato
| * angioplastia apenas após remissão da doença
67
Características da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)
- Vasculite de médio calibre
- Homem jovem TABAGISTA
- Necrose de extremidade
- Tromboflebite migratória
- Raynaud
* só acomete os vasos distais dos membros
68
Diagnóstico da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)
Angiogragia
- lesão em saca-rolhas ou vasos espiralados
- vasos em contas de rosário
69
Tratamento da Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)
Cessar tabagismo
70
Características da Poliarterite Nodosa
- Vasculite de médio calibre
- Homem de 40-60 anos
- HAS renovascular + azotemia
- Angina mesentérica
- Angina testicular
- Mononeurite múltipla
PAN POUPA PULMÃO
71
Doença associada a Poliarterite Nodosa
Hepatite B
| HbSAg + / HbEAg +
72
Diagnóstico da Poliarterite Nodosa
- biópsia de pele/testículo
| - angiografia mesentérica (aneurismas)
73
Tratamento da Poliarterite Nodosa
- prednisona + ciclofosfamida
| - tratar Hepatite B
74
Diagnóstico da Doença de Kawasaki
Febre alta por > 5 dias
+ (pelo menos 4)
- congestão conjutival bilateral não purulenta
- alteração em lábios e cavidade oral
- linfonodomegalia cervical não supurativa
- exantema polimórfico
- edema e eritema palmo-plantar
75
Principal complicação da Doença de Kawasaki
| * como detectar
Aneurisma coronário
| * realizar Ecocardiograma no momento do diagnóstico
76
Como está o complemento na Doença de Kawasaki
Aumenta C3 (exceção)
77
Alterações laboratoriais da Doença de Kawasaki
Anemia
Leucocitose
Plaquetose
Piúria estéril
78
Tratamento da Doença de Kawasaki
Imunoglobulina IV dose única (iniciar em 10 dias após Dx)
+
AAS
79
Características da Poliangeíte Microscópica
```
- Clínica da PAN (angina mesentérica e testicular, HAS renovascular, mononeurite múltipla)
+
- Pulmão (capilarite com hemoptise)
+
- Rim (GEFS COM CRESCENTE)
```
* Vasculite de pequeno calibre (p-ANCA)
80
Tratamento da Poliangeíte Microscópica
Prednisona + Ciclofosfamida
81
Características da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)
- Vasculite de pequeno calibre
- Homem de 30-50 anos
- Asma refratária
- Infiltrados pulmonares migratórios
- Gastroenterite e miocardite eosinofílicas
- Mononeurite múltipla
- GEFS SEM crescente
82
Laboratório da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)
- aumento IgE
- eosinófilo > 1000
- p-ANCA
- complemento normal
83
Diagnóstico da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)
Biópsia pulmonar : granuloma eosinofílico
84
Tratamento da Poliangeíte Granulomatosa Eosinofílica (Churg-Strauss)
Prednisona + Ciclofosfamida
85
Características da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
- Vasculite de pequeno calibre
- Homem = mulher (30-50 anos)
- Sinusite, rinorreia purulenta
- Perfuração de VAS, nariz em sela
- Hemoptise
- Hematúria (GEFS COM crescente)
86
Laboratório da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
c-ANCA
87
Diagnóstico da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
Biópsia de VAS e pulmão
88
Tratamento da Granulomatose com Poliangeíte (Wegener)
Prednisona + Ciclofosfamida
89
Quais as duas vasculites leucocitoclásticas
- Henoch-Scholein
| - Crioglobulinemia
90
Características de Henoch-Scholein
- Vasculite de pequeno calibre
- Por IgA
- A mais comum da infância
- Menino < 20 anos
- Gatilho: infecção prévia de VA
91
Tétrade de Henoch-Scholein
| * outros achados clínicos
- Púrpura palpável em nádegas e MMII
- Artrite/artralgia não deformante
- Dor abdominal, diarreia, angina mesentérica
- Glomerulite com hematúria (IgA)
* cefaleia, orquite, epididimite, hemorragia conjutival
92
Laboratório de Henoch-Scholein
- aumento de IgA 1
| - plaquetas normais ou aumentadas (diferente de PTI e PTT: diminuída)
93
Diagnóstico de Henoch-Scholein
CLÍNICO
* USG para avaliar espessura de alça intestinal
94
Complicações de Henoch-Scholein
- renal (aumenta morbi-mortalidade): DRC
- intestinal: intussuscepção (ileo-ileal mais comum)
- neurológica: convulsão
95
Tratamento de Henoch-Schonlein
Suporte
| * Prednisona se complicações
96
Características da Vasculite por Crioglobulinemia
- púrpura palpável (induzida por estresse)
- livedo reticular
- neuropatia periférica
- glomerulonefrite leve
- poliartralgia
97
Laboratório da Vasculite por Crioglobulinemia
- cai complemento C4
| - Hepatite C (HCV +)
98
Diagnóstico da Vasculite por Crioglobulinemia
Crioglobulinas +
99
Tratamento da Vasculite por Crioglobulinemia
Imunossupressão + Plasmaférese
| Tratar Hepatite C
100
Quais as vasculites que alteram o complemento?
- Kawasaki (aumenta C3)
| - Crioglobulinemia (cai C4)
101
Características da Doença de Behcet
- Vasculite de pequeno calibre
- Homem = mulher (25-35 anos)
- Úlceras orais e genitais
- Patergia
- Acne
- Lesões oculares: hipópio, uveíte anterior, panuveíte, neovascularização
102
Diagnóstico da Doença de Behcet
```
Clínica
Arteriografia pulmonar (aneurismas em artéria pulmonar)
```
103
Anticorpo da Doença de Behcet
ASCA
104
Tratamento da Doença de Behcet
Prednisona + Ciclofosfamida
105
Diferenças clinicas entre Artrite Reumatoide (AR) e Osteoartrite (OA)
AR
- poupa IFD
- rigidez matinal dura > 1h
- acomete pequenas articulações
OA
- acomete IFD
- rigidez matinal dura < 30min
- acomete grandes articulações
106
Antígeno de histocompatibilidade da Artrite Reumatoide
HLA-DR4
107
Antígeno de histocompatibilidade das Artrites Soronegativas
HLA-B27
108
Marcadores imunológicos da Artrite Reumatoide e suas características
Fator Reumatoide
- anticorpo IgM contra IgG self
- pesquisado pelo teste do látex (Waller Rose)
Anti-CCP
- é o mais específico
- progressão e prognóstico
Anti TNF-alfa
- alvo terapêutico
109
Característica marcante da Artrite Reumatoide
Deformidade articular em mão, pé, punho e pronto
110
Padrão articular da Artrite Reumatoide
- insidiosa
- aditiva
- bilateral
- simétrica
- rigidez matinal dura > 1h
111
Qual articulação NÃO é acometida pela Artrite Reumatoide
Interfalangiana Distal
- não sofre artrite
- pode deformar
112
Como a Artrite Reumatoide afeta o pescoço (2)
Artrite entre C1 e C2
- dor cervical
- subluxação atlanto-axial
- compressão medular
Cricoaritenoidite
- rouquidão
- edema de laringe
113
Manifestações extra-articulares da Artrite Reumatoide
PEricardite
guei
NOdulos (subcutâneos, cardíacos)
JOgren
DErrame pleural (exsudato, glicose=0, pH< 7.2)
VASculite
CAplan síndrome
114
O que é a síndrome de Caplan
Manifestação extra-articular da Artrite Reumatoide
+
Pneumoconiose em carvoeiro
115
O que pode indicar manifestações extra-articulares na Artrite Reumatoide
Anti-CCP e Fator Reumatoide elevados
116
Critérios avaliados para diagnóstico da Artrite Reumatoide
“DIAS”
- duração ( > ou < 6 semanas)
- inflamação (VHS e PCR)
- articulações acometidas
- sorologia (FR e anti-CCP)
* 6 ou > critérios: fecha Dx
117
Quais são as DARMDs
- metotrexate
- sulfassalazina
- cloroquina
- leflunomida
118
Quais são as drogas inibidoras de TNF-alfa?
- Infliximab
- Etanercept
- Adalimumab
119
Qual a droga anti-CD20 (não inibe TNF-alfa)?
Rituximab
120
Tratamento da Artrite Reumatoide
- Drogas Sintomáticas
AINE e Corticoide
- Drogas que mudam evolução da doença
DARMDs
Drogas biológicas (anti TNF-alfa e anti-CD20)
121
Efeitos adversos do Metotrexate
- hepatotoxidade
- anemia megaloblástica
- mielotoxicidade (com pancitopenia)
122
Ao usar Metotrexate, o que devemos associar? Por quê?
Ácido folico
| Pelo risco de anemia megaloblástica
123
Droga de escolha no tratamento da Artrite Reumatoide?
Metotrexate
124
Cuidado antes de usar drogas biológicas (anti TNF-alfa e anti CD20)?
Rastrear TB latente (PPD e raio-X)
125
Caracterize a Síndrome de Felty
“É um baço”
- Artrite Reumatoide
- Esplenomegalia
- Neutropenia ( < 2000)
126
Características da Espondilite Anquilosante
- é uma entesite
- acomete homem jovem
- há formação de sindesmófitos
- cursa com calcificações ascendentes: sempre começa em sacroilíaco
127
Quadro clínico da Espondilite Anquilosante
- dor lombar crônica (> 3 meses)
- melhora com o movimento
- piora com o repouso
- tendência a “postura do esquiador”
- teste de Shober positivo
128
O que é o teste de Schober
Utilizado no diagnóstico da Espondilite Anquilosante
- marca L5 e 10cm acima dela
- teste normal: distância entre marcações > 15cm ao fletir o corpo
- teste alterado (positivo): distância < 15cm
129
Manifestações extra-articulares associadas à Espondilite Anquilosante
- uveíte anterior (+comum)
- fibrose pulmonar bolhosa
- insuficiência aórtica
- doença inflamatória intestinal
130
Exame de imagem padrão-ouro pata Espondilite Anquilosante
RNM
131
Tratamento da Espondilite Anquilosante
- Fisioterapia
- AINE (não usar corticoide)
- inibidor TNF-alfa (se refratário)
132
Causas de Artrite Reativa
Infecção prévia por:
- Salmonella
- Shiguella
- Clamídia
- Infecção em VA
133
O que é a Síndrome de Reiter?
| Caracterize-a.
Artrite reativa causada por Clamídia
Tríade: artrite + uretrite + conjuntivite
- dactilite, balanite circinada, uveíte anterior
134
Características da artrite na Artrite Reativa
- oligoarticular
- grandes articulações periféricas
- assimétrica
135
Tratamento da Artrite Reativa
- Sintomático: AINE -> DARMD -> anti TNF-alfa
| - ATB
136
Característica sorológica da Artrite Psoriática
FR e anti-CCP NEGATIVOS
137
5 formas clínicas da Artrite Psoriática
1. Poliartrite simétrica (+ comum)
2. Artrite axial
3. Oligoartrite assimétrica
4. Artrite de IFD
5. Artrite mutilante (destrói articulação: “dedo em telescópio”)
138
Tratamento da Artrite Psoriática
1. AINE
2. DARMD (metotrexate)
3. Anti TNF-alfa ( se refratário ao metotrexate ou início grave)
139
Características básicas da Artrite Idiopática Juvenil
- inicia em < 16 anos
| - tem duração > 6 semanas
140
Tipos de acometimento articular da AIJ
Oligoarticular
- acomete 4 ou < articulações
- FR negativo
Poliarticular
- acomete 5 ou > articulações
- FR negativo em < 10 anos
- FR positivo em > 10 anos
Doença de Still
- sistêmica
141
Caracterize a Doença de Still
- artrite + febre + rash cutâneo “salmão” (precipitado por estresse, água quente, febre)
* hepatoesplenimegalia
* trombocitose
* uveíte anterior NÃO é comum
* HLA-B27 negativo (em < 16 anos)
142
O que indica risco de uveíte anterior na AIJ?
FAN positivo
143
Qual indicador de prognóstico ruim para a artrite na AIJ?
Fator reumatóide positivo
144
Tratamento da uveíte anterior
Agente midriático
+
Corticoide tópico
145
Critérios MAIORES para diagnóstico de Febre Reumática
| Em ordem de frequência
```
Artrite
Cardite
Coreia de Sydenham
Nódulos subcutâneos
Eritema marginado
```
146
Critérios MENORES para diagnóstico de Febre Reumática
Febre
Artralgia
Aumento PCR ou VHS
Alargamento intervalo PR
147
Diagnóstico de febre reumática
2 critérios maiores
OU
1 maior + 2 menores
+ critério obrigatório
Infecção estreptocócica faríngea prévia (ASLO, cultura ou teste rápido)
148
O que causa febre reumática?
Infecção prévia (1-5 semanas antes) de OROFARINGE pelo Streptococcus pyogenes (B hemolítico do grupo A)
149
Características da ARTRITE da febre reumática
```
Poliartrite migratória
Autolimitada
De grandes articulações
Assimétrica
Não deforma
```
150
Quais as diferenças entre a artrite da FR e a artrite pós-estreptocócica?
Artrite pós-estreptocócica
- oligoarticular
- MMII
- duradoura
151
Quais as principais lesões agudas da cardite reumática?
1ª) Insuficiência mitral
2ª) Insuficiência aórtica
(sopro de regurgitação)
152
Quais as lesões crônicas cardíacas da febre reumática?
1ª) Estenose mitral
2ª) Estenose aórtica
(Sopro dd ejeção)
153
Quais os sinais da febre reumática que predizem a cardite?
Nódulos subcutâneos e eritema marginado
154
Características da Coreia de Sydenham
- hipercinética e hipotônica
- não deixa sequelas motoras
- piora com o estresse
- melhora com o sono
- associada a labilidade emocional
155
Qual a peculiaridade da Coreia de Sydenham em relação ao Dx de FR?
- Surge 1 a 6 meses após a FR
| - Isoladamente (sem mais nenhum critério) fecha o diagnóstico de Febre reumática
156
Qual o marcador laboratorial pode acompanhar o curso da Febre Reumática?
Mucoproteína (alfa-1 glicoproteína ácida)
157
Qual o tratamento obrigatório da fase aguda da Febre Reumática?
Penicilina G Benzatina (IM), dose única
158
Qual o tratamento da artrite na Febre Reumática?
AAS ou Naproxeno/Ibuprofeno
159
Qual o tratamento da cardite na Febre Reumática?
Corticoide (questionável)
160
Qual o tratamento da Coreia de Sydenham?
Haloperidol/Fenobarbital/A. Valproico
+
Corticoide (diminui tempo de doença)
161
Qual a profilaxia primária da Febre Reumática?
| Como deve ser feita?
Penicilina G Benzatina (IM), dose única
Fazer até 9 dias após infecção orofaríngea
162
Profilaxia secundária da Febre Reumática
Penicilina G Benzatina (IM) 21/21 dias até...
- sem cardite: 21 anos ou 5 anos após último surto
- com cardite leve ou insuficiência mitral leve: 25 anos ou 10 anos após último surto
- com cardite moderada/grave: até 40 anos ou por toda via
163
Doses da Penicilina Benzatina usada na profilaxia secundária de FR
< 20kg: 600.000UI
| > 20kg: 1.200.000UI
164
Opção à penicilina no caso de alergia
1. Sulfadiazina
| 2. Eritromicina
165
O que é gota?
Artrite por acúmulo de cristais de monourato sódico (pontiagudos)
166
Clínica da gota
+ comum: monoartrite que inicia no hálux (podagra)
| - súbita, intensa e autolimitada
167
O que causa excesso de Ácido Úrico?
- pouca eliminação renal
- hiperprodução
- HAS, álcool, obesidade
- diurético tiazídico
168
Qual o diagnóstico padrão-ouro da Gota?
| Qual o achado?
Artrocentese: líquido sinovial com birrefringência NEGATIVA no interior de leucócitos
169
Tratamento da crise aguda de Gota
1ª) AINE (não usar se alergia ou DRC)
2ª) Colchicina
- corticoide; Ankira
170
O que não deve ser usado no tratamento da crise aguda de gota?
AAS
| Alopurinol (iniciar; se já usar: mantém)
171
Qual o mecanismo de ação da colchicina?
Inibe fagocitose dos cristais por neutrófilos
172
Profilaxia das crises de Gota
- Colchicina
| - evitar fatores secundários
173
Como reduzir a uricemia?
Redução da síntese
- Alopurinol (1ª escolha)
- Febuxostat (3ª escolha)
Uricosúricos (2ª escolha)
- Probenecida, Sulfimpirazona
174
Mecanismo de ação do Alopurinol
Inibe a xantina oxidase
| Diminui síntese de ácido úrico
175
Consequências da Gota
- Nefrolitíase
| - Nefrite Intersticial Crônica
176
Manejo da gota intercrises
1. Inicia Colchicina
2. Alguns dias depois, associa Alopurinol
3. Mantém os dois até tofos desaparecerem/até uricemia estabilizar por 6 meses
4. Para Colchicina; mantém Alopurinol
177
Quando tratar Hiperuricemia assintomática?
- prevenção de S. Lise Tumoral
- uricemia > 10 (👩🏻); > 13 (👦🏻)
- excreção urinária de ácido úrico > 1100mg/24h
178
O que é a pseudogota?
Acúmulo de cristais de pirofosfato de cálcio (romboide)
179
Clínica da pseudogota
- condrocalcinose em meniscos do joelho
| - associado a hemocromatose e hiperparatireoidismo
180
Característica da artrocentese da pseudogota (condrocalcinose)
Birrefringência POSITIVA
181
Tratamento da pseudogota (condrocalcinose)
AINE + aspiração articular
| opções: colchicina, corticoide intra-articular
182
Causa de monoartrite + febre, que faz Dx diferencial com gota?
Artrite septica
- S. Aureus (+ comum)
- Gonococo (vida sexual)
183
Características e tratamento da Artrite séptica por Gonococo
- começa como poliartrite
- evolui para monoartrite
- pode ter lesão de pele associada
- tto: Ceftriaxone (7-10 dias)
184
Características e tratamento da Artrite séptica por S. Aureus
- inicia com monoartrite
- geralmente, tem porta de entrada
- tto: Oxacilina (3-4 semanas)
185
O que é a osteoartrite?
É uma doença degenerativa da cartilagem articular
186
Fatores de risco da osteoartrite
- idade
- sexo feminino
- genética
- obesidade
- sobrecarga articular
187
Articulações mais acometidas na Osteoartrite
- interfalangiana distal (nódulos de Heberden)
- interfalangiana proximal (nódulos de Bouchard)
- 1ª carpometacarpiana (dedão da mão)
- cervical, lombar, quadril, joelho
188
Características da artrite na osteoartrite
- melhora com o repouso
- piora com o exercício
- rigidez matinal < 30 min
- crepitações na articulação
- redução da amplitude do movimento
189
Diagnóstico da osteoartrite e os achados (3)
Radiografia
- redução do espaço interarticular
- osteófitos
- esclerose subcondral (osso + branco)
190
Tratamento da osteoartrite
- fisioterapia, perda de peso, fortalecimento
1. Paracetamol
2. AINE (se refratário ou artrite inflamatória)
3. Corticoide intra-articular
(Se nada der certo: prótese articular)
191
O que é a Artropatia neuropática (de Charcot)?
Associação de artrite com perda sensorial
192
Clínica da infecção gonocócica disseminada
- artrite
- dermatite
- febre
(geralmente, aparece após menstruação)
193
Diagnóstico da infecção gonocócica disseminada
1. Teste de Amplificação de Ácido Nucleico (urina/swab vaginal)
2. Cultura
194
Tratamento da infecção gonocócica disseminada
Ceftriaxona
195
Tratamento da fibromialgia
- exercício físico
+/-
1. Amitriptilina (25-50mg)
2. Anticonvulsivante (gabapentina/pregabalina)
