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MMD2230 - Pneumo > CM2 - Évaluation fonctionelle respiratoire > Flashcards

CM2 - Évaluation fonctionelle respiratoire Flashcards

1
Q

Comment fonctionne les spiromètres?

A

On demande à un individu de respirer au travers d’un tube relié à l’espace aérien d’une “cloche” renversée dans un cylindre d’eau.
Selon que le sujet expire ou inspire, la “cloche” descend vers le bas ou monte vers le haut.
Les mouvements de la “cloche” sont transmis à une plume qui trace un graphique sur un cylindre tournant recouvert de papier gradué

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2
Q

Quels sont les volumes pulmonaires mesurables par spirométrie?

A

Volume courant (VC) = volume d’air déplacé lors d’une respiration normale
Volume de réserve inspiratoire (VRI) = volume d’air qu’un individu est encore en mesure d’inspirer, de façon maximale, au terme d’une inspiration de repos
Volume de réserve expiratoire (VRE) = volume d’air qu’un individu est encore en mesure d’expirer, de façon maximale, au terme d’une expiration passive

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3
Q

À quoi corresond la ventilation minute (VE)?

A

VE = VC x FR

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4
Q

Quelles sont les capacités pulmonaires mesurables par spirométrie?

A

Capacité vitale (CV) = VC + VRI + VRE
Capacité inspiratoire (CI) = VC + VRI

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5
Q

Quels sont volume et capacités ne pouvant pas être mesurés par spirométrie?

A

Volume résiduel (VR) = volume d’air qui reste encore emmagasiné dans les poumons au terme d’une expiration forcée
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) = VR + VRE
Capacité pulmonaire totale (CPT) = VR + VRE + VC + VRI

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6
Q

À quoi correspond la CRF?

A

À la capacité pulmonaire au terme d’une expiration passive. Elle constitue un point d’équilibre entre le recul élastique du poumon (cherchant à s’affaisser) et le recul élastique de la cage thoracique (cherchant à prendre de l’expansion).
Normalement, la CRF correspond à 50% de la CPT

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7
Q

Comment mesurer la CRF via la méthode de dilution?

A

On doit utiliser un gaz inerte ne diffusant pas au travers de la membrane alvéolo-capillaire. L’hélium est l’un de ces gaz inertes, insolubles dans le plasma.

On demande au patient de respirer, à partir de sa CRF, dans un circuit fermé le reliant à un réservoir contenant un volume gazeux (V1) et une concentration en hélium connu (C1). À l’équilibre, on mesure la nouvelle concentration en hélium (C2) dans le circuit

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8
Q

Mesure de la CRF par pléthysmographie corporelle

A
  • Volume connu et constant et pression variable
  • Blocage des voies aériennes momentané à la CRF
  • On demande de faire du panting à une fréquence entre 0,5-1 cycle/seconde avec mains sur joue
  • Permet à l’air du thorax d’être comprimé et décomprimé et d’entraîner des changements de pression et volume
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9
Q

À quoi ressemble la valeur de l’espace mort physiologique comparé à l’espace mort anatomique?

A

Chez sujets normaux : les 2 valeurs se ressemblent
Chez patients avec maladies pulmonaires : l’espace mort physiologique peut être très important, dépassant largement la valeur de l’espace mort anatomique

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10
Q

À quoi correspond la ventilation de l’espace mort physiologique?

A

Ventilation de l’espace mort physiologique = espace mort physiologique x FR

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11
Q

À quoi correspond la ventilation alvéolaire?

A

À la quantité d’air par unité de temps participant aux échanges alvéolaires

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12
Q

Que représente les courbes d’expiration forcée?

A

Graphiquement l’air expulsé rapidement, de façon maximale et en totalité lors d’une expiration à partir de la CPT
Permettent la mesure de débits aériens, aussi appelés volumes dynamiques

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13
Q

Quelles sont les 2 types de courbes couramment tracés?

A
  • Volume expiré / temps : permet la mesure du VEMS et CVF
  • Débit expiré / volume expiré : permet la mesure du DEP
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14
Q

Normalement, en 1 seconde, un individu expire de façon maximale environ …% de tout l’air qu’il peut mobiliser dans ses poumons, d’où le rapport VEMS/CVF = …

A

80%
80%

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15
Q

Un rapport VEMS/CVF abaissé témoigne de quoi?

A

D’une obstruction au niveau des voies aériennes

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16
Q

Selon les critères de la “Canadian Thoracic Society”, on considère une résersibilité significative du VEMS dans quelles situations?

A

Variation VEMS post-bronchodilatateur ≥ 12 % et ≥ 200 mL
Variation VEMS dans le temps ≥ 20% et ≥ 250 mL

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17
Q

Qu’est-ce qui se passe avec la courbe débit/volume lorsqu’un individu expulse la totalité d’air contenu dans ses poumons, rapidement et de façon maximale?

A

Le dernier tier de sa courbe est limité
L’élévation des pressions intra-thoraciques freine le débit d’air expiré en raison d’une certaine compression “dynamique” des petites voies aériennes à plus faibles volumes pulmonaire

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18
Q

Quels sont les impacts d’un obstruction sévère au niveau des voies aériennes intra-thoraciques sur les courbes débit/volume?

A

Baisse du DEP, aspect concave de la courbe expiratoire, baisse de la capcité vitale et baisse de la capacité inspiratoire

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19
Q

Que remarque-t-on sur les courbes débit/volume lors d’une obstruction fixe au niveau des voies aériennes extra-thoraciques?

A

Plafonnement de la courbe inspiratoire et expiratoire

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20
Q

Le test de provocation bronchique permet de déterminer quoi?

A

La réactivité bronchique

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21
Q

Comment fonctionne le test de provocation bronchique?

A

Suite à l’inhalation de différentes concentrations de méthacholine, on détermine la concentration qui provoque une chute de 20% du VEMS. Ceci se traduit par une mesure de la CP20.

Selon la “Canadian Thoracic Society” :
* 4 mg/mL ≤ CP20 ≤ 16 mg/mL : hyper-réactivité bronchique limite
* CP20 < 4 mg/mL : hyper-réactivité bronchique confirmée

Selon l’American Thoracic Society :
* 1 mg/mL ≤ CP20 ≤ 4 mg/mL : hyper-réactivité bronchique légère
* CP20 < 1 mg/mL : hyper-réactivité bronchique modérée à sévère

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22
Q

Comment mesurer les propriétés de diffusion d’un poumon?

A

On doit faire appel à un gaz dont le transfert au travers de la membrane alvéolo-capillaire est uniquement limité par la diffusion (sans égard à la composante de perfusion au-delà de la membrane). Le CO est le gaz idéal. Son affinité pour l’Hb est 250x celle de l’O2

On demande au patient de prendre une inspiration profonde (à partir de son VR jusqu’à sa CPT), dans un circuit fermé le reliant un réservoir gazeux contenant notamment de l’hélium et du CO à des concentrations connues. Par la suite, le patient retient son souffle pendant environ 10 secondes avant d’expirer de façon maximale. À partir des nouvelles concentrations d’hélium et de CO mesurées, on calcule la capacité de diffusion pulmonaire

À noter que les concentrations de CO utilisées sont très petites (0.3%)

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23
Q

Comment varie la capacité de diffusion du poumon de CO (DLCO) à l’exercice?

A

Augmente de 2 à 3 fois en raison du recrutement et de la distension vasculaire pulmonaires

Les valeurs de DLCO fournies par un labo sont habituellement corrigées pour le niveau d’Hb et de HbCO

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24
Q

À quoi correspond la compliance pulmonaire?

A

À la variation de volume par unité de variation de pression à travers le poumon
C’est le reflet du recul élastique du poumon

25
Q

Plus un poumons est compliant (ex : dans …), plus de petites fluctuations de pression pleurale engendrent de … variations de son volume. Au contraire, moins un poumon est compliant (ex : dans …), plus de grandes fluctuations de pression pleurale sont nécessaires pour engendrer de … variations de son volume.

A

emphysème
grandes
fibrose
petites

26
Q

Quels sont les impacts des facteurs limitant le recul élastique de la paroi thoracique et l’excursion diaphragmatique sur la compliance du système respiratoire?

A

Ça diminue la compliance dite “statique” du système respiratoire

Ex : déformations sévères de la cage thoracique et obésité morbide

27
Q

Quels sont les impacts des facteurs augmentant la résistance au passage de l’air dans les voies aériennes sur la compliance du système respiratoire?

A

Ça diminue la compliance dite “dynamique” du système respiratoire

Ex : les bronchospasmes et abondance de sécrétions

28
Q

Quel est l’impact d’une obstruction bronchique?

A

Un patient peine à chasser l’air contenu dans ses poumons, en dépit d’un temps expiratoire prolongé. Il en résulte une augmentation de son VR.

Plus l’obstruction est sévère, plus on observera un ralentissement sur l’ensemble des volumes pulmonaires, non seulement le VR mais aussi la CRF et ultimement, la CPT.

29
Q

Par quoi peut être causé un syndrome obstructif?

A

Par un défaut d’intégrité des bronches (bronchite chronique, asthme, bronchiectasies) ou à une perte de recul élastique du poumon (emphysème)

30
Q

Dans les pathologies des bronches, comment est altéré la capacité de diffusion du poumon? Et dans l’emphysème?

A

Pathologie des bronches : pas altéré
Emphysème : réduite

31
Q

Sur quoi repose principalement l’évaluation des centres respiratoires?

A

Sur l’observation du pattern ventilatoire de repos et sur ses réactions face à des perturbations chimiques comme l’hypercapnie

32
Q

Quelle est l’importance de l’évaluation des centres respiratoires?

A

Surtout lorsque PaCO2 est élevée, on veut départager entre un problème au niveau des chémorécepteurs centraux vs une insuffisance ventilatoire, qui survient lorsque la ventilation alvéolaire est inadaptée ax besoins métaboliques réflétés par la production de CO2

33
Q

Quelle est la réaction d’un individu lorsqu’il respire un mélange gazeux contenant du CO2, si on assume une intégrité de ses chémorécepteurs centraux et de ses centres respiratoires?

A

Augmentation de la ventilation minute

34
Q

À quoi servent les tests de fonction respiratoire?

A

Dépistage, investigation, diagnostic, suivi, recherche

35
Q

Quel est le changement avec les volumes pulmonaires avec l’âge?

A

VR augmente
CPT reste la même (donc capacité inspiratoire moindre)

36
Q

Quels sont les changements des volumes pulmonaires avec une bronchite chronique obstructive?

A

VR augmenté
CI augmenté

37
Q

Quels sont les changements des volumes pulmonaires en cas d’emphysème sévère?

A

VR grandement augmenté avec capacité inspiratoire diminué

38
Q

Quels sont les changements des volumes pulmonaires en cas de fibrose pulmonaire?

A

CI diminué, mais VR et CRF stable, donc CPT diminué

39
Q

Quels sont les changements des volumes pulmonaires avec faiblesse neuro-musculaire?

A

VR augmenté, mais VRE et CI diminué

40
Q

Nommer des indications de spirométrie.

A

Diagnotic : dépistage, évaluer s/sx, évaluer risque opératoire, évaluer pronostic

Suivi : évaluer réponse à traitement, suivre progression, suivi post exacerbation, suivi toxicité médicamenteuse

Évaluation du handicap : en vue de réadaptation respiratoire

Recherche, évaluation épidémiologique

41
Q

Qu’est-ce que le déficit ventilatoire obstructif?

A

Se définit par un rapport VEMS/CVF en valeur absolu:
* < 0,70 ou
* < LIN

Une confirmation de l’obstruction peut être apportée par la présence de volumes pulmonaires augmentés (VR,CRF, CPT)

Rapport VEMS/CV lente parfois augmenté

42
Q

Vrai ou faux?
Il faut faire attention lors d’évaluation de déficit ventilatoire obstructif chez les PA car leur rapport VEMS/CVF est plus bas physiologiquement.

A

Vrai

43
Q

Qu’est-ce que la MPOC? Sx typiques? FDR?

A
  • Déficit ventilatoire obstructif non réversible post bronchodilatateur
  • VEMS/CVF < 0,7 ou VEMS/CVF < LIN post-bronchodilatateur
  • FDR principale : tabac (autres : infections respiratoires en jeune âge, PPN, tabagisme passif, génétique, environnemental, biomass…)
  • Attention à d’autres déficits ventilatoires obstructifs (asthme, bronchiectasies…)
  • Sx typiques : toux, expectorations, dyspnée, limitation à l’effort
44
Q

Qu’est-ce que le déficit ventilatoire restricitf?

A
  • Se définit par une CPT < LIN
  • Historiquement, se définissait par CPT <80% de la valeur prédite
  • Valeur prédite en fonction de l’ethnie, sexe, âge et taille d’un échantillon d’individus sains et normaux
  • Syndrome restrictif parenchymateux : poumon directement atteint (ex fibrose, oedème du poumon, pneumonie)
  • Syndrome restrictif extra-parenchymateux : anomalie de la cage thoracique (ex cyphose, scoliose, obésité importante)
45
Q

Qu’est-ce que le déficit ventilatoire mixte?

A

À la fois obstructif :
* VEMS/CVF < 0.7 en valeur absolue ou < LIN

Et restrictif :
* CPT < LIN (ou < 80%)

46
Q

Quelle est l’équation qui régit la capacité de diffusion du poumon?

A

1/DL = 1/DM + 1/⍬Vc

  • DL = capacité de diffusion du poumon
  • DM = capacité de diffusion de la membrane alvéolo-capillaire intégrant S, E et D
  • ⍬Vc = intègre la vitesse de combinaison à l’Hb du gaz diffusé et le volume sanguin capillaire
47
Q

Nommer des causes de DLCO diminuée.

A

Surface d’échange diminuée (ex emphysème)
Épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire augmentée (ex fibrose)

DLCO diminuée si < LIN

48
Q

Nommer des exemples de pathologie DLCO diminuée de façon isolée.

A

Emphysème non obstructif
Maladie interstitielle à ses débuts
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire

49
Q

Quelles sont des limites des EFR?

A

Effort dépendant
Compréhension
Participation active
Importance de la reproductibilité

50
Q

Qu’est-ce que la compliance?

A

Capacité d’une structure à se modifier (prendre de l’expansion)
* inverse de l’élastance (revenir à son état normal après une expansion)
* Compliance = ∆V/∆P

51
Q

Lorsqu’on regarde la pression maximale à la bouche, la pression inspiratoire maximale se fait à partir du … et la pression extiratoire maximale se fait à partir de la …

A

VR
CPT

52
Q

Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?

A

Volume d’air contenu dans les voies aériennes conductrices (ex pharynx, trachée, bronches proximales)

53
Q

Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?

A

Volume d’air ne participant pas aux échanges gazeux (et n’éliminant pas le CO2)

54
Q

Si le volume courant est de 500 mL, l’espace mort est de … mL

A

100 à 150 mL

55
Q

Qu’est-ce que l’hyperinflation pulmonaire statique? Comment la détecter?

A

Présent lorsque le volume de gaz dans les poumons ou dans une région du poumon est augmenté par rapport à la valeur prédite

Détectée par :
* Imagerie
* TFR : pléthysmographie (CRF augmentée), technique par dilution
* Par définition : VR, CRF et CPT > limite supérieure de la normale

56
Q

Qu’est-ce que l’hyperinflation dynamique?

A

Survient avec augmentation de la limite du débit expiratoire et augmentation du VC
Se définit par augmentation temporaire et variable du volume pulmonaire en fin d’expiration au-dessus de sa valeur normale
Survient dans n’importe quelle condition chez un MPOC avec limitation du débit expiratoire
* Augmentation VE, VC et diminution temps expiratoire
* Sepsis, anxiété, activité physique, bronchospasme, hypoxémie transitoire, hyperventilation intentionnelle

57
Q

Quels sont les effets de l’entraînement en réhabilitation pulmonaire?

A

Hausse de la fonction CV
Hausse efficacité musculaire
Diminution de la dyspnée a/n central
Aucun impact sur la capacité respiratoire

58
Q

Nommer les 3 composantes d’un test de fonction respiratoire.

A

Spirométrie, mesure des volumes, capacité de diffusion

MMD2230 - Pneumo (20 decks)

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