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MMD2230 - Pneumo > CM2 - Obésité et apnée > Flashcards

CM2 - Obésité et apnée Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le stade I du sommeil?

A
  • 5-15% du temps total de sommeil chez adulte
  • Sommeil léger, réveils faciles
  • FC, ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
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Q

Qu’est-ce que le stade II du sommeil?

A
  • 45-55% du temps total de sommeil chez l’adulte
  • FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage
  • Température corporelle diminue légèrement
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Q

Qu’est-ce que le stade III du sommeil?

A
  • 15-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
  • Sommeil profond
  • FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
  • Stade auquel les parasomnies NREM se produisent : terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.
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4
Q

Qu’est-ce que le sommeil REM?

A
  • Rapid Eye Movement
  • 20-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
  • Rêves!
  • Atonie musculaire
  • Irrégularité de la FC, FR et température corporelle
  • Survient en moyenne toutes les 90 minutes de sommeil
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5
Q

Quels sont les changements a/n de la ventilation et des échanges gazeux lors du sommeil normal?

A
  • Perte de stimulation de l’éveil
  • Baisse du taux de métabolisme de 10-15%
  • Baisse de la chémosensitivité de 20-25%
  • Hausse de la résistance des voies aériennes supérieures

Tout cela mène à une baisse de 0.5-1.5 L/min de la ventilation, ce qui mène à :
* Hausse PaCO2 2-8 mmHg
* Baisse PaO2 3-10 mmHg
* Baisse SaO2 1-2%

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6
Q

Quelle est la définition de l’obésité?

A

IMC de 30 kg/m2 ou +

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7
Q

Comment interpréter l’IMC?

A
  • < 18.5 = poids insuffisance
  • 18.5-24.9 = poids normal
  • 25-29.9 = excès de poids
  • 30-34.9 = obésité classe 1
  • 35-39.9 = obésité classe 2
  • 40+ = obésité classe 3
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8
Q

À quelles personnes est-ce que les valeurs de l’IMC ne s’appliquent pas?

A

Athlète, femmes enceintes/qui allaitent

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9
Q

Comment interpréter le tour de taille?

A

H < 94 cm, F < 80 cm = taille normale
H entre 94 et 102 cm, F entre 80 et 88 cm = embonpoint abdominal
H 102+ cm, F 88+ cm = obésité abdominale

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10
Q

Au Québec, 1 homme sur … et 1 femme sur … est obèse.

A

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11
Q

Nommer des répercussions sur la santé causées par l’obésité.

A

Diabètre type II
Dyslipidémie
HTA
Cardiopathies
Maladies vasculaires athérosclérotiques
Troubles MSK
FDR pour de nombreux cancers
Dépression/anxiété
Apnée obstructive du sommeil
etc……..

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12
Q

À quoi ressemble l’épidémiologie de l’obésité au Canada?

A
  • 62% de la population adulte a un surpoids
  • 25% de la population adulte souffre d’obésité (2x plus élevé qu’en 1979)
  • Obésité extrême en augmentation (1.6% vs 0.3% en 1985)
  • 1 enfant sur 10 est obèse (taux qui a doublé depuis 1970)
  • Populations autochtones et à faible niveau socio-économique plus touchés
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13
Q

Quels sont les effets de l’obésité sur la physiologique respiratoire?

A
  • Diminution du VRE : très commun
  • CRF est donc réduite, ou réduite en fonction du VR
  • En général, en obésité classe 1, la CPT demeurera normale/normale basse
  • Compliance diminuée, travail ventilatoire augmenté et VMM diminué
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14
Q

Comment se fait-il que chez un patient avec IMC à 45, la SpO2 allongé, calme et éveillé est à 89%, mais que debout et inspirant profondément, sa SpO2 est à 96%?

A

Au repos et allongé :
* la remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
* et accentuer les inhomogénéités V/Q
* ce qui occasionne une baisse de la SpO2

En position debout et en inspirant profondément :
* meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
* augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
* amélioration de l’inhomogénéité des rapports V/Q
* ce qui occasionne une hausse de la SpO2

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15
Q

Nommer des sx respiratoires secondaires à l’obésité.

A

Toux secondaire à RGO, hyperexcitabilité bronchique
Hypoventilation alvéolaire de l’obèse, donc PaCO2 hausse à l’état d’éveil
Troubles respiratoires nocturnes

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16
Q

Nommer des FDR de l’apnée obstructive du sommeil (AOS).

A
  • Obésité
  • Circonférence du cou > 40 cm
  • Anomalies craniofaciales : micrognatie, rétrognatie, macroglossie
  • Anomalies ORL
  • Score de Mallampati élevé
  • Sexe masculin
  • Âge (> 50 ans)
  • Statut post-ménopause
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Prise de médication sédative
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17
Q

Qu’est-ce que le score de Mallampati?

A

Évaluation des structures visibles lorsque la bouche est ouverte au max
* Classe 1 : palais dur et moi, luette, amygdales
* Classe 2 : palais dur et moi, luette partielle, amygdales partielles
* Classe 3 : palais dur et moi, base de la luette
* Classe 4 : palais dur seulement

18
Q

Qu’est-ce que la pathophysiologie des anomalies respiratoires obstructives nocturnes?

A

Endormissement
Obstruction des VAS
Plus d’efforts inspiratoires, possible hypoxémie/hypercapnie
Éveil
Réouverture des VAS
Hyperventilation
Normocapnie/normoxémie

et ça recommence…

19
Q

Quelle est la définition de l’apnée? Différencier entre obstructive et centrale.

A

Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant 10 secondes et plus
* obstructive si présence d’effort inspiratoire
* centrale si absence d’effort inspiratoire

20
Q

Qu’est-ce que l’hypopnée?

A

Diminution du débit inspiratoire de 30% et plus pendant 10 secondes et plus avec :
* désaturation de 3% et plus
* et/ou micro-éveil

21
Q

Nommer des comorbidités associées à l’AOS.

A
  • HTA
  • FA
  • MCAS
  • Syndrome métabolique
  • Obésité
  • Dépression
  • Atteintes neurocognitives
  • IC
  • Maladie vasculaire cérébrale
  • MPOC
  • Asthme
  • Toux chronique
22
Q

Quelle est la pathophysiologie des conséquences cardiovasculaires et métaboliques de l’AOS?

A

1) Évènements pathophysiologiques
* Hypoxémie intermittente
* Fragmentation du sommeil
* Grandes variations de pressions intrathoraciques

2) Mécanismes intermédiaires
* Stress oxydatif
* Activation du SNS
* Activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
* Hausse pré-charge et post-charge cardiaque

3) Conséquences subcliniques
* Tension artérielle élevée
* Dysrégulation métabolique
* Inflammation systémique
* Dysfonction endothéliale
* Dyfonction myocardique

4) Maladie
* HTA
* Diabète type II
* MCAS
* Maladie cérébrovasculaire
* Arythmies
* IC

23
Q

Nommer des symptômes associés à l’AOS.

A

Somnolence, fatigue
Arythmies réfractaires
Étouffements nocturnes
Ronflements
Trouble de concentration, de l’humeur
OMI, voire anasarque
Nycturie

24
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’AOS?

A

A ou B et C

A) Hypersomnie diurse non expliquée par d’autres facteurs
B) 2 ou plusieurs symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs : fatigue, étouffement ou suffocation pendant sommeil, réveils répétés pendant sommeil, sommeil non réparateur, manque de concentration ou attention, atteinte de l’humeur
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH 5+ par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique

25
Q

Quels sont les critères de gravité de l’AOS?

A

Selon IAH (indice d’apnée et hypopnée)
* 5-15 : léger
* 15-30 : modéré
* 30+ : sévère

Selon somnolence
* Légère : x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Peu de répercussions (ex TV)
* Modérée : x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle (ex présentation)
* Sévère : x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie (ex auto)

26
Q

Quelle est la proportion d’adultes qui :
* ronfle régulièrement?
* rongle étant fatigués?
* ayant un IAH de 5 et plus, sans sx?
* obèses avec IMC de 40+ et sx suggestifs d’AOS?
* avec AOS?

A

60% hommes, 40% femmes de 50 ans +
25%
20%
75%
au moins 5%

27
Q

Nommer des causes d’hypersomnolence.

A

Insomnie initiation ou maintien
Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
Travailleurs de quart
Trouble du rythme circadien
Maladies chroniques
Maladies psychiatriques
Médicaments
Abus de substances
Narcolepsie, hypersomnolence idiopathique

28
Q

Comment faire l’évaluation médicale de la somnolence?

A

1) Score d’Epworth pour évaluer la sévérité
2) Évaluer les conséquences : au volant? accident? absentéisme?

29
Q

Avec quel questionnaire peut-on évaluer la probabilité clinique d’AOS chez les adultes?

A

STOP-BANG :
Snoring/ronflement
Tired/fatigué, épuisé, somnolente pendant journée
Observation : klk a-t-il observé que vous arrêtez de respirer, ou que vous vous étouffez/suffoquez pendant le sommeil
Pressure (TA) : HTA connues et/ou traitée?
Body mass indez : IMC supérieur à 35?
Age : > 50 ans?
Neck circumference : de 17+ ^p chez H, 16+ po chez F?
Gender : sexe masculin?

30
Q

Comment interpréter le questionnaire STOP-BANG?

A

Risque faible : oui à 0-2 questions
Risque intermédiaire : oui à 3-4 questions
Risque élevé :
* Oui à 5-8 questions
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + critère de la circonférence de cou

31
Q

Qu’est-ce que le polysomnographe complet en labo?

A
  • Gold standard. Diagnostique et thérapeutique
  • Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif
  • Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontanés
  • Détection d’hypercapnie/hypoventilation
  • Détection d’arythmies
  • Évaluation de parasomnies (avec vidéo)
  • Mesure des mouvements de jambes
32
Q

Qu’est-ce que le polygraphe cardiorespiratoire simplifié?

A

N’est pas un test de dépistage pour r/o AOS. C’est un test diagnostic pour rule-in

Sa valeur prédictive dépend de la probabilité pré-test devant sa sensibilité imparfaite : indiquée pour les hautes probabilités pré-test
* favoriser PSG si suspicion AOS faible, femme mince ou lorsque insomnie concomittante

N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, saturation et ECG et ce, de façon simplifiée
* Distingue les évènements obstructifs de centraux, mais avec imprécision
* N’évalue pas les autres maladies du sommeil
* Un PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil
* Non-reommandée chez les enfants

33
Q

Le PCRS a une bonne valeur diagnostique si…?

A

Hypersomnolence diurne ET 2/3 :
* Ronflements importants
* Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
* HTA

= donc haute probabilité pré-test

34
Q

Qu’est-ce que l’oxymétrie nocturne?

A
  • Mesure uniquement la saturation en oxygène et FC
  • Peu sensible, pas spécifique
  • Non-recommandée pour le diagnostic de l’AOS depuis 2003
  • Interprétation non reproductible. Reproductibilité entre appareils limitée
  • Ne mesure pas la respiration donc aucune garantie qu’il s’agit d’apnées ou hypopnée; aucune distinction de comorbidités ou autres causes d’hypoxémie
  • Incapable de différencier évènements centraux ou obstructifs
  • Rôle en pré-op de pédiatrie
  • Rôle de priorisation des examens du sommeil en adulte
35
Q

Quels sont les traitements de l’AOS?

A

HdeV, pression positive continue (ex CPAP), orthèse d’avancement mandibulaire(OAM), options chirurgicales

36
Q

Quelles sont les HdeV à prendre lors d’AOS?

A

Si obésité : perte de poids de 5-10% sur 6 mois
Éviter de dormir sur le dos
Minimiser la prise d’alcool en soirée
S’abstenir de sédatifs/narcotiques

37
Q

Qu’est-ce que le traitement de PPC?

A

Traitement idéal, 1er choix de traitement, très efficace
Acceptée chez 70% des patients

Va ouvrir les voies respiratoires en poussant de l’air de façon continue au moyen d’un masque. L’air insufflé maintient les voies aériennes supérieures ouvertes et élimine les hypopnées/apnées

38
Q

Chez qui les orthèse d’avancement mandibulaire sont efficaces?

A

Si patient non obèse, si IAH non sévère,, si anomalies surtout isolées en DD

39
Q

Quelles sont les options de thérapies chirurgicales pour l’AOS?

A
  • Pour cas sélectionnés (pas un standard de traitement)
  • Chirurgie nasale
  • Amygdalectomie, adénoidectomie
  • Uvulo-palato-pharyngoplastie conentionnelle, par laser
  • Avancement amxillo-mandibulaire
  • Trachéostomie
  • Chirurgie bariatrique
40
Q

Nommer des complications péri-opératoires associées à l’AOS.

A

Hypoxémie, échec d’extubation, arythmies cardiaques, IM, admission aux soins intensifs, durée de séjour hospitalier plus long, décès

41
Q

Quel stade du sommeil est particulièrement important chez les enfants et pourquoi?

A

Stade 3 : sommeil profond
Car c’est à ce moment que l’hormone de croissance est relâchée

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