CM3 - Embolie pulmonaire Flashcards
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
- Dysfonction endothéliale
- Stase et circulation sanguine perturbée
- Hypercoagulabilité sanguine
Quels sont les FDR de l’hypercoagulabilité?
- Oestrogènes (contraceptifs oraux combinés, grossesse/post-partum, hormonothérapie de remplacement, traitement féminisant pour personnes trans)
- Mutation du facteur V de Leiden
- Déficience en protéines C et S
- Néoplasies
Quels sont les FDR de la dysfonction endothéliale?
Inflammation, hypertension, tabagisme, diabète, syndrome métabolique
Quels sont les FDR de la stase veineuse?
“Syndrome de la classe économique”
Hospitalisation, maladie aigue, traumatisme, chirurgie, AVC
Que rechercher de spécial l’anamnèse lors de thrombose veineuse profonde (TVP)?
- Douleur subite aux mollets
- Rechercher circonstances d’apparition (surtout pour la stase)
- Rechercher les FDR (e.g ATCD de TVP?)
- Rechercher fièvre/frissons (pour Ddx de cellulite)
Que rechercher de spécial l’E/P lors de TVP?
Recherche d’oedème, rougeur, chaleur au MI
Recherche les signes qui pourraient aller en faveur d’un dx alternatif :
* Porte d’entrée pour une cellulite
* Écoulement purulent
* Apparence bilatérale qui peut aller avec dermite de stase
Signe de Homans : inutile (douleur ressentie au mollet lors de dorsiflexion forcée du pied - parfois présent si pas de TVP et parfois absent si présence de TVP)
Quelle est l’approche diagnostique lors de TVP?
Évaluer a probabilité pré-test avec un score validé
* Si faible probabilité pré-test : d-dimères (bonne VPN des d-dimères)
* Si haute probabilité pré-test : examen d’imagerie (mauvaise VPN des d-dimères)
Évaluation des d-dimères n’est pas spécifique
Quels sont les éléments du score de Wells pour les thromboses veineuses profondes?
- Cancer évolutif au cours des 6 derniers mois +1
- Paralysie, parésie ou immobilisation récente +1
- Alitement récent > 3 jours ou chirurgie < 4 semaines +1
- Douleur à la palpation du système veineux profond +1
- Oedème de tout le membre inférieur +1
- Gonflement mollet > 3 cm par rapport membre sain +1
- OEdème à godet plus important membre atteint +1
- Veines collatérales superficielles +1
- Autre Dx autant ou plus probable -2
Interprétation :
* Probabilité faible d’embolie : 1 ou moins
* Probabilité modérée ou élevée d’embolie : >1
Nommer des diagnostics différentiels de thrombophlébite.
Dermite de stase
Cellulite/lymphangite
Rupture de kyste de Baker
Tendinopathie/douleur musculaire
Thrombose artérielle
Insuffisance artérielle
Syndrome du compartiment
Quels sont les principes généraux de traitement de la thrombophlébite?
- Principes généraux superposables au traitement de l’embolie pulmonaire
- Important d’initier un traitement rapidement; quand la suspicion est suffisamment élevée et qu’il n’y a pas de contre-indication, on débute le traitement en attendant l’examen de confirmation
Qu’est-ce que le syndrome post-phlébitique?
- Lourdeur et gonflement au MI atteint
- Insuffisance veineuse causée par bris de valvules
- Peut être aidé par port de bas élastiques
Qu’est-ce que l’anamnèse a de spécial lors d’embolie pulmonaire?
Dyspnée
Palpitations
Douleur thoracique, souvent pleurétique (inconstante)
Hémoptysies
Syncope
Rechercher les sx d’une thrombose veineuse au MI
Qu’est-ce que l’examen physique a de spécial lors d’embolie pulmonaire (EP)?
- Apparence générale : dyspnéique, douleur thoracique
- Tachycardie, instabilité hémodynamique
- Jugulaires distendues
- B2P augmenté
- Auscultation pulmonaire généralement normale, peut y avoir frottement pleural
- Rechercher les signes de TVP qui augmentent la probabilité d’EP
Quels sont les examens paracliniques à faire lors d’embolie pulmonaire?
- D-dimères : comme pour TVP (utile si probabilité pré-test non-élevée)
- Angioscan pulmonaire
- Scintigraphie pulmonaire
- Échographie cardiaque ciblée : non diagnostique, mais très utile
- ECG : S1Q3T3 (rarement présent-moins de 10% des patients avec EP)
- Radiographie pulmonaire : surtout utile pour éliminer autre pathologie
Quels sont les éléments du score de Wells pour les embolies pulmonaires?
- Signes de TVP membre inférieur +1
- Diagnostics alternatifs moins probables +1
- FC > 100 bpm +1
- Chirurgie ou immobilisation dernières 4 sem +1
- ATCD de TVP ou embolie pulmonaire +1
- Hémoptysies +1
- Néoplasie active +1
Interprétation :
* EP peu probable : 1 ou moins
* EP probable : >1
