CM3 Flashcards
1
Q
quelles sont les 2 principales classes de tumeurs du SNC?
A
- tumeurs primaires du SNC
- métastases du SNC
2
Q
quelles sont les 3 catégories principales (du cours) de tumeurs primaires du SNC?
A
- tumeurs embryonnaires
- gliomes, tumeurs glioneurales et neuronales
- méningiomes
3
Q
quelle est la seule sous catégorie de tumeurs embryonnaires?
A
médulloblastome
4
Q
quelles sont les 3 sous-catégories de gliomes, tumeurs glioneurales et neuronales?
A
- tumeurs neurales et glioneurales
- gliomes
- tumeurs épendymaires
5
Q
quels sont les 2 types principaux de gliomes?
A
- circonscrits
- diffus
6
Q
quel est le seul type de gliome circonscrit?
A
astrocytome pilocytaire
7
Q
quels sont les 3 types de gliomes diffus chez l’adulte?
A
- astrocytome IDH mutant
- oligodendrogliome IDH mutant et 1p/19q codélété
- glioblastome (IDH wildtype)
8
Q
vrai ou faux: un type de tumeur précis cause des atteintes caractéristiques
A
Faux, c’est la localisation de la tumeur qui influence les manifestations
9
Q
de quoi dépendent les manifestations focales d’une tumeur cérébrale?
A
de la localisation de la tumeur
10
Q
de quoi dépendent les manifestations généralisées des tumeurs?
A
de l’effet de masse associé à la tumeur
11
Q
les crises d’épilepsie sont davantage associées à des gliomes de (bas/haut) grade?
A
bas
12
Q
quelle particularité des symptômes permet d’avoir une idée du degré de malignité de la tumeur?
A
la rapidité d’évolution des sx
13
Q
des sx qui évoluent en quelques semaines/mois sont évocateurs de quel type de tumeur?
A
maligne
14
Q
des sx qui évoluent en quelques mois/années sont évocateurs de quel type de tumeur?
A
bénigne
15
Q
quel doit être le ddx différenciel de tout déficit neurologique subaigu (semaines ou mois)?
A
une tumeur cérébrale
16
Q
quelles sont les fonctions principales du lobe frontal?
A
- mouvement
- raisonnement
- comportement
- mémoire
- prise de décision
- personnalité
- planification
- jugement
- initiative
- inhibition
- humeur
17
Q
quelles sont les fonctions principales du lobe pariétal?
A
- différenciation de la gauche et la droite
- calculs
- sensations
- lecture
- écriture
18
Q
quelles sont les fonctions principales du lobe temporal?
A
- compréhension du langage
- comportement
- mémoire
- audition
- émotions
19
Q
quelles sont les fonctions principales du lobe occipital?
A
vision
20
Q
quelles sont les fonctions principales du cervelet?
A
- équilibre
- coordination
- contrôle des mouvements fins
21
Q
quels sx peuvent être causés par une atteinte du corps calleux a/n frontal?
A
- inattention, ralentissement
- impatience
- irritabilité
- changement de personnalité/comportement
22
Q
quels sx peuvent être causés par une atteinte du lobe pariétal G?
A
- acalculie
- agraphie
- agnosie digitale
- agnosie D-G
- quadranopsie inférieure D
23
Q
quels sx peuvent être causés par un médulloblastome du vermis cérébelleux?
A
- HTIC: diplopie, céphalée-cervicalgie
- troubles de la coordination, maladresse, trébuchements
- diplopie avec head tilt à G
24
Q
quels sont les principaux symptômes d’une HTIC?
A
- ralentissement psychomtoteur
- céphalée
- vomissement en jet
- troubles de vision
25
quelles sont les caractéristiques des céphalées causées par une HTIC?
nouvelle/qui change de pattern
sévère/progressive
pire en décubitus dorsal/la nuit
26
quels troubles de vision peuvent être causés par une HTIC?
- vision trouble (papilloedème)
- diplopie (NC VI)
27
quels sont les signes d'une HTIC?
- AEC
- papilloedème au fond d'oeil
- MEO : parésie du NC VI
- triade de Cushing:
hypertension
bradycardie
respiration irrégulière
28
pourquoi est-il important de questionner les antécédents médicaux personnels lors d'une suspicion de tumeur cérébrale?
tumeur systémique ancienne? (métastases possibles)
29
pour quelle raison est-il particulièrement important de questionner les habitudes de vie des patients chez qui on soupçonne une tumeur cérébrale?
- tabac: grande cause de métastases au cerveau
30
quels éléments sont importants à détecter à l'histoire de la maladie actuelle?
- crise d'épilepsie
- dernière fois que la personne était normale
- symptômes de présentation (chaque zone du cerveau a une présentation différente)
31
quels sont les signes qu'on recherche à l'examen physique lors d'une suspicion de tumeur cérébrale?
- signes de HTIC
- signes spécifiques à chaque lobe
- signes d'atteintes leptoméningées
32
quels signes de néoplasies systémiques sont importants de détecter à l'examen physique?
- mélanome cutané
- jaunice
- clubbing
- atteintes des poumons
- masse au sein
33
quel test doit absolument être fait lorsqu'on soupçonne une masse cérébrale?
CT cérébral avec contraste
34
si on détecte une masse au CT cérébral avec contraste, quels tests fait-on?
- IRM cérébral au gadolinium
- CT thorax-abdomen-pelvis (recherche de néo systémique)
35
quelles caractéristiques regarde-t-on de la masse au CT avec contraste?
- localisation
- rehaussement? (si oui: bris de la barrière hémato-encéphalique = plus agressif)
36
quelles caractéristiques suggèrent un effet de masse au CT scan?
- oedème péritumoral
- herniation
- hydrocéphalie obstructive
- déviation de la ligne médiane
37
vrai ou faux: lors de la découverte d'une masse cérébrale, on donne des antiépileptiques en prophylaxie
Faux, on les donne seulement si le patient a eu une première crise
38
dans quels cas donne-t-on des corticostéroïdes lors de la découverte d'une masse cérébrale?
si:
- oedème symptomatique
- pas de suspicion de lymphome du SNC
39
quel est le but de la chirurgie lors de la découverte d'une masse cérébrale?
- résection maximale sécuritaire
40
quelle est la caractéristique d'une tumeur bénigne du SCN?
curable si résection complète
41
quelle est la caractéristique d'une tumeur maligne du SNC
incurable par résection --> traitement adjuvant nécessaire
42
vrai ou faux: on donne du décadron (dexamethasone) d'emblée aux patients
Faux, seulement si symptomatiques
43
quelles sont les 2 localisations possibles de tumeurs primaires du SNC
- intra-axial (dans le parenchyme)
- extra-axial
44
quelles structures extra-axiales peuvent développer des tumeurs?
- méninges
- nerfs
- cellules glandulaires
45
comment se nomme une tumeur des méninges?
méningiome
46
comment se nomme une tumeur des nerfs?
schwannome, neurofibromes
47
comment se nomme les tumeurs des cellules glandulaires intracrâniennes?
tumeurs hypophysaires ou pinéales
48
quelles structures extra-axiales peuvent développer des tumeurs?
- cellules gliales
- neurones
- cellules embryonnaires
49
comment se nomme une tumeur des cellules gliales?
gliomes
50
comment se nomme une tumeur des neurones?
tumeurs neurales ou glioneurales
51
comment se nomme une tumeur des cellules embryonnaires?
médulloblastomes
52
quelle est la plus importante cause de tumeurs solides chez les enfants?
tumeurs primaires du SNC
53
vrai ou faux: les tumeurs primaires du SNC sont plus fréquentes chez les adultes
Faux: chez les enfants
54
quelle proportion des tumeurs primaires du SNC sont bénignes chez les adultes?
le 2/3
55
quel est le type de tumeur primaire du SNC maligne la plus fréquente chez l'adulte?
le gliome
56
quels sont les 2 types de tumeurs primaires du SNC bénignes les plus fréquentes chez l'adulte
- méningiomes
- adénomes hypophysaires
57
quels sont les facteurs de risque principaux des tumeurs primaires du SNC?
- radiations ionisantes
- mutations germinales (génétique)
58
quelle proportion des tumeurs primaires du SNC sont-elles sporadiques?
95%
59
les altérations génétiques des cellules impliquées dans des tumeurs cérébrales permettent quoi maintenant?
- diagnostic
- pronostic
- thérapies ciblées
60
les tumeurs du SNC sont classées selon un système de (?)
grades (1 à 4)
61
quelles cellules gliales ont un potentiel de transformation néoplasique?
- oligodendrocytes
- astrocytes
- neurones
- cellules épendymaires
62
comment se nomme une tumeur des oligodendrocytes?
oligodendrogliome
63
comment se nomme une tumeur des astrocytes?
astrocytome
64
comment se nomme une tumeur des neurones?
tumeur glioneurale
65
comment se nomme une tumeur des cellules épendymaires?
épendymome
66
quels sont les grades possibles des gliomes circonscrits?
1, 2, 3
67
quels sont les grades possibles des gliomes diffus?
2, 3, 4
68
vrai ou faux: les gliomes diffus peuvent être bénins
Faux, ils sont toujours malins
69
quelle est la caractéristique qui différencie les gliomes circonscrits et diffus?
s'ils sont curables par résection complète ou non
70
vrai ou faux: les gliomes diffus peuvent être guéris par résection complète
Faux, jamais curable par résection: besoin d'un ajduvant
71
vrai ou faux: les gliomes circonscrits peuvent être IDH mutés ou non
Faux, jamais de mutation IDH
72
vrai ou faux: les gliomes diffus peuvent être IDH mutés ou non
Vrai
73
quelles altérations génétiques/moléculaires est-il important de vérifier dans les gliomes diffus pour orienter le tx et le pronostic?
statut :
- IDH
- 1p/19q
- MGMT
74
quels facteurs sont de bon pronostic pour les gliomes diffus?
- mutation IDH
- codélétion 1p/q19
- méthylation MGMT
75
la codélétion 1p/19q permet le diagnostic de quoi?
oligodendrogliome
76
qu'indique la méthylation MGMT?
une meilleure réponse à la chimio
77
classe en ordre de pronostic ces tumeurs (du meilleur pronostic au pire)
-astrocytome IDH muté
- Oligodendrogliome
- glioblastome
- astrocytome IDH-wt (wild type non muté)
oligodendrogliome > astrocytome IDH muté > astrocytome IDH-wt > glioblastome
78
vrai ou faux: les glioblastomes sont IDH mutés
Faux. jamais
79
quel est généralement le traitement d'un gliome circonscrit?
résection chirurgicale
80
quel est généralement le traitement d'un gliome diffus?
- radiothérapie + chimiothérapie
puis
- chimiothérapie seule
81
quel est le grade des astrocytomes pilocytaires?
WHO 1
82
quel est le traitement d'un astrocytome pilocytaire?
résection!
si non opérable: chimio
83
quel est le pronostic avec un astrocytome pilocytaire?
excellent: 97% de survie si résection complète
84
quelle est le type de tumeur du SNC pédiatrique la plus fréquente?
astrocytome pilocytaire
85
où est généralement localisé un astrocytome pilocytaire?
1/3 : supratentoriel
2/3: infratentoriel
86
quel est le grade des oligodendrogliomes?
WHO 2-3
87
un oligodendrogliome est circonscrit/diffus?
diffus
88
un astrocytome pilocytaire est circonscrit/diffus?
circonscrit
89
où est le plus souvent localisé un oligodendrogliome?
sous-cortical
90
quelle est une manifestation très souvent reliée à un oligodendrogliome?
crise d'épilepsie!
91
quel est le traitement d'un oligodendrogliome?
si pt jeune, WHO 2 --> résection complète
sinon: radio+ chimio
92
quel est le «meilleur» de tous les gliomes diffus?
oligodendrogliome
93
quel marqueur génétique est obligatoire pour le diagnostic de l'oligodendrogliome?
codélétion 1p/19q
94
quel est le grade d'un glioblastome?
WHO 4 d'emblée
95
un glioblastome est circonscrit/diffus?
diffus
96
vrai ou faux: le glioblastome est fréquent chez l'adute
Vrai: #3 tumeur du SNC chez l'adulte
97
quelle tumeur primaire du SNC est la plus létale?
glioblastome
98
sur quelle période évoluent généralement les sx d'un glioblastome?
3 mois
99
que peut-on observer à l'imagerie qui est presque toujours présent avec les glioblastomes?
de l'oedème péritumoral
100
quel est le pronostic de survie à 5 ans d'un glioblastome?
5%
101
un médulloblastome est une tumeur (gliale/non gliale) du SNC?
non gliale
102
un méningiome est une tumeur (gliale/non gliale) du SNC?
non gliale
103
quel est le grade d'un médulloblastome?
WHO 4
104
quelle est la tumeur pédiatrique maligne du SNC la plus fréquente?
médulloblastome
105
où sont localisés les médulloblastomes?
toujours au cervelet
106
vrai ou faux: les médulloblastomes peuvent être diffus
vrai: dans 1/3 des cas, les tumeurs sont disséminées au dx
107
quels sx sont spécifiques aux médulloblastomes?
- torticolis
- head tilt
- sx cérébelleux
- atteintes des nerfs crâniens
- HTIC
- hydrocéphalie
108
quel est le traitement d'un médulloblastome?
- résection maximale sécuritaire
- radiothérapie !!!
- chimiothérapie
109
quel est le taux de survie à 5 ans du médulloblastome?
80% si résection complète et pas de métastases, 60% sinon
110
quel est le grade d'un méningiome?
WHO 1, 2, 3
111
quel facteur de risque cause souvent des méningiomes?
radiothérapie (radiationsionisantes)
112
quelle est la tumeur primaire du SNC #1 chez l'adulte?
méningiome
113
quel est le traitement des méningiomes?
résection
radiothérapie si WHO 2-3
114
quel est le risque de récurrence d'un méningiome à 5 ans?
2% si résection complète incluant la dure mère, 45% sinon
115
les gliomes diffus/infiltrants WHO 2-3 sont classifiés selon leur statut quoi?
IDH et 1p/19q
116
quelle est la voie principale de dissémination des métastases jusqu'au cerveau?
voie hématogène (par le sang)
117
quel pourcentage des adultes ayant un cancer développeront au moins 1 métastase cérébrale?
30%
118
vrai ou faux: la prévalence des tumeurs primaires du SNC est plus élevée que les métastases au cerveau
Faux, on a un rapport de 10 métastases : 1 tumeur primaire
119
quelle CATÉGORIE de cancer systémique fait le plus souvent des métastases au cerveau?
carcinomes
120
quels types de carcinomes métastasent le plus souvent au cerveau?
PQRS:
- poumon
- colorectal
- reins
- sein / skin
121
quel type de carcinome particulier a la plus grande propension à métastaser au SNC?
les mélanomes
122
où se retrouvent le plus fréquemment les métastases cérébrales?
à la jonction substance blanche-grise,
80% dans les hémisphères cérébraux, 15% dans le cervelet
123
quelles sont les particularités des métastases par rapport aux tumeurs primaires du snc?
- rondes, bien délimitées
- déplacent le parenchyme au lieu de l'infiltrer
- causent bcp d'oedème vasogénique
124
qu'est-ce qu'une carcinomatose leptoméningée?
une métastase leptoméningée d'un carcinome
125
qu'est-ce qu'une lymphomatose leptoméningée?
une métastase leptoméningée d'un lymphome
126
les métastases cérébrales sont causées le plus souvent par quel type de cancer systémique?
poumon (60%)
127
les métastases leptoméningées sont causées le plus souvent par quel type de cancer systémique?
sein
128
les métastases cérébrales surviennent chez quel pourcentage des patients atteints d'un cancer systémique?
30%
129
les métastases leptoméningées surviennent chez quel pourcentage des patients atteints d'un cancer systémique?
5%
130
quelle est la particularité de la présentation clinique des métastases leptoméningées?
atteintes multiples, symptômes non localisables à un endroit précis dans le SN
131
quels sont les sx au niveau du SNC d'une métastase leptoméningée?
sx généraux (Sx d'HTIC):
- céphalée, NO/vo
- confusion
- nuque raide
sx neuro-focaux:
- crise épileptique
- hémiparésie
- troubles phasiques
132
quels sont les sx au niveau du SNP d'une métastase leptoméningée?
multiples nerfs crâniens:
- diplopie (3-4-6)
- asymétrie faciale (7)
- hypoacousie (8)
- Dysphagie (9, 10, 12)
motoneurone inférieur:
- faiblesse, hyporéflexie
- troubles sphinctériens
- hypoesthésies suivant les dermatomes
133
quels tests sont pertinents lors d'un patient qui se présente avec sx neuros multiples?
- IRM cérébral + colonne complète avec contraste
- PL et analyse du LCR à la recherche de cellules néoplasiques
134
vrai ou faux: le ddx de métastases leptoméningées est facile à faire une fois les tests appropriés demandés
Faux: il est très difficile!
30% des patients ont un IRM normal et 50% ont une PL négative
135
que recherche-t-on à l'IRM qui permettrait de poser un diagnostic de métastase leptoméningée?
- rehaussement des nerfs crâniens
- rehaussement autour du tronc
- rehaussement a
136
quels sont les traitements des métastases leptoméningées?
chimiothérapie surtout
137
quelle est la survie médiane des métastases leptoméningées?
sans traitement: 4-6 semaines
avec traitement: 4-6 mois
138
combien de PL doit-on faire lors d'une suspicion de métastases leptoméningées?
2 (50% des patients ont une première PL négative)
