CM3 - Interprétation de la formule sanguine Flashcards
Qu’elle est l’analyse la plus demandée au Québec et qui est automatisée ? Éffectuer sur quel type de prélèvement ?
- La formule sanguine complète
- Effectué sur un prélèvement sanguin anticoagulé (héparine ou EDTA)
Quelles sont les 3 séries pincipales dans les 20 analyses qui soient mesurées ou calculé à retenir pour commencer l’analyse de la FSC?
3 principales à retenir pour commencer l’analyse:
- Leucocytes (globules blancs), hémoglobine et plaquettes
Quelle est l’évaluation manuelle pertinente lorsqu’on cherche a corriger les observations automatiques?
Frottis : Confirme ou corrige les observations automatiques
Lors de l’interprétation que doit-on faire ?
- Premier survol populations cellulaires (leucocytes et plaquettes) et hémoglobine
- Identifier les anomalies les plus marquantes
- Tous les chiffres n’ont pas la même importance
Quelles sont les données principales et secondaires des Globules rouges?
Données principales:
- Hémoglobine
- Hématocrite
- Volume globulaire Moyen (VGM)
Données secondaires:
- Érythrocytes
- Teneur globulaire moyenne en Hémoglobine (TGMH)
- Concentration Globulaire moyenne en hémoglobine (CGMH)
- Déviation du volume éryhrocytaire (DVE)
Données principales pour les GR
Qu’est ce que l’hémoglobine, l’hématocrite et VOlume globulaire moyen? Quelles sont leurs unités de mesure?
Hémoglobine :
- Mesuré automatiquement
- C’est la concentration d’hémoglobine dans le sang complet (g/L)
Hématocrite :
- Mesuré ou calculé
- C’est le volume occupé par les globules rouges (par rapport au plasma), exprimé en % de sang total. (L/ L)
Volume Globulaire Moyen (VGM)
- Mesuré ou calculé
- C’est la taille (volume) moyen des GR (femtolitre)
- C’est la base de la classification de l’anémie
V ou Faux on dit que l’hémoglobine et l’hématocrite sont inversement proportionnel ?
Augmentent-ils ou diminuent-ils lorsqu’il y a anémie et polycythémie ?
FAUX, ils vont dans le même sens
- Diminution lors d’anémie
- Augmentation lors de polycythémie
Données principales : pour les globules rouges
Pour le Volume globulaire Moyen (VGM) comment classifie t on l’anémie quand :
Données secondaires : pour les rouges
Érythrocytes, c’est quoi? Habituellement va dans le même sens que ? Qu’arrive t’il en polycythémie ou en anémie ?
- Érythrocytes : c’est le nombre de globules rouges par microlitre de sang (x 10^12 / L)
- habituellement, va dans le même sens que l’hémoglobine et l’hématocrite
- augmenté en polycythémie
- diminué en anémie : sauf lorsqu’il s’agit d’une thalassémie mineure, peut être augmenté de façon discordante au VGM (taille du GR) et à l’hémoglobine
Données secondaires : pour les rouges
TGMH : C’est quoi? Calculé à partir de? Utile pour?
TGMH : teneur globulaire moyenne en hémoglobine (en anglais MCH). (C’est la quantité d’hémoglobine dans les GR)
- calculé à partir de l’hémoglobine et du nombre d’érythrocytes
- Utile pour repérer l’hypochromie qui accompagne habituellement l’anémie microcytaire (il y aurait un TGMH diminué pour l’hypochromie)
Données secondaires : pour les rouges
CGMH: C’est quoi? Calculé à partir de? Habituellement abaissé lorsque ? Utile pour?
- concentration globulaire moyenne en hémoglobine (CGMH)
- calculé à partir de l’hémoglobine et de l’hématocrite
- habituellement abaissé dans l’anémie microcytaire
- la seule utilité : sera habituellement élevée en présence de sphérocytes (en forme de sphère)
Données secondaires : pour les rouges
DVE: Abbérviation = ? C’est quoi? Correspond à? Lorsque normal ou élevé? Quand élevé c’est causé par ?
- Déviation du volume érythrocytaire
- variation dans la taille des globules rouges
- correspond à l’anisocytose au frottis
- lorsque normal : les globules rouges sont homogènes
- lorsqu’élevé : suggère qu’il y a des populations différentes de GR causé soit par:
déficit en fer
anémie transfusée
Données principales : les globules blancs ?
Quelle valeur doit-on retenir et quels types de globule blanc ?
2 types:
- Nombre de globules blancs par litre de sang (x 10^9 /L), soit le nombre total de leucocytes
- Les différentes populations leucocytaires sont ensuite exprimées en valeur relative : % du total
TOUTEFOIS,
- C’est la valeur absolue qu’il faut retenir (voir image en orange)
- et c’est les neutrophiles qui méritent une attention particulière
En se basant sur la valeur absolu des globules blanc, que peut-on conclure ?
- c’est en se basant sur la valeur absolue qu’on va définir les “pénie” (valeur abaissée) : neutropénie, lymphopénie
- et les “philie / cytose” (valeur augmentée) : neutrophilie, lymphocytose, monocytose, éosinophilie, basophilie
Données principales et secondaires: les plaquettes
Données principales :
- Nombre par litre de sang, exprimé en (x 10^9 /L)
Données secondaires :
- VPM, soit le volume plaquettaire moyen qui représente la taille de la plaquette en femtolitre (10 ^-15 litre)
Qu’est ce qui différencie les cytopénie des bicytopénie et des pancytopénie ?
On parle de cytopénie quand une (1) lignée est diminuée:
- Anémie
- Neutropénie
- Thrombopénie
Ou de bicytopénie:
* 2 lignées
Ou de pancytopénie:
* 3 lignées
Quelles sont les causes de cytopénie ?
Production diminuée
- Manque d’élément nécessaire à la synthèse (Fer, B12, Folates)
- Moelle pauvre (Aplasique)
- Moelle riche (Syndrôme myélodysplasique (SMD), Leucémies)
Destruction augmentée
- Hypersplénisme
- Autoimmunité (Ac)
Que compose un érythrocyte ? Sa production, facteur de croissance et sa destruction, en cb de temps ?
- Composé De l’hémoglobine, une membrane et quelques enzymes
- Production: Moelle osseuse (facteur de croissance : érythropoïétine)
- Destruction: Système réticuloendothélial (Rate, Foie, Moelle Osseusse)
- 100-120 jours de service de transport d’oxygène
Qu’à 1 Hémoglobine ?
- 4 chaines globines (Hémoglobine A: 2 alpha, 2 beta)
- Chacunes des chaînes: Noyau hème, atome Fe
que peut-on conclure avec :
- Anémie, car Hémoglobine basse
- Plaquette Hautte (souvent un signe de manque de fer)
- Neutrophile normal
- Volume globulaire moyen bas, donc anémie microcytaire
- Teneur globulaire moyenne en hémoglobine (TGMH) bas donc, de l’hypochrome (cela veut dire qu’il y a peu d’hémoglobine par GR
- Déviation du volume érythrocytaire (DVE) éléveé (hétérogénicité des GR) anisocytose (Différencie anémie férriprive de thalassémie)
Comment peut-on différencier les GR normaux de microcytose et d’hypochromie
- Microcytose: Petits
- Hypochromie: Pâles
Symptômes vs signes généraux de l’anémie ? Qu’est-ce qu’indique la chéilite ?
Pourquoi un manque de fer ?
Symptômes généraux de l’anémie
* Fatigabilité, palpitations, dyspnée d’effort
Signes généraux de l’anémie:
* Pâleur, tachycardie
Manque d’éléments nécessaires à la synthèse de l’hémoglobine (en fait les muqueuses ont besoin de fer pour se renouveller, particulièrement dans le coin des lèvres):
* Chéilite angulaire (fer)
Pourquoi le manque de fer?
* Manque d’apport? Végétarienne
* Malabsorption ?
* Pertes augmentées?
1.Menstruations (abondantes)
2. Saignements digestifs hauts (AINS – ulcère d’estomac) ou bas
Qu’est-ce qu’on voit dans cette FSC?
3 choses qu’il faut regarder :
1) HB = basse (anémie).
2) PLAQ **= normales.
3) Neutrophiles = normaux. (PAR CONTRE, ATTENTION. Il faut rgarder la valeur de neutro absolue qui est le 5,3 et non le pourcentage relatif. Car le pourcentage relatif ne veut absolument rien dire (si on avait bcp de leucocytes il serait plus élevé)).
Maintenant qu’on sait que l’HB est basse et qu’on a de l’anémie, qu’est-ce qu’on va aller vérifier dans notre FSC?
VGM = bas.
Sachant qu’on a un VGM bas, on sait qu’on a une anémie microcytaire. Donc on regarder le TGMH. Ce dernier est aussi bas, ce qui veut dire qu’on a une anémie microcytaire hypochrome.
DVE est aussi augmenté, ce qui signifie qu’on a des GR de plusieurs formes différentes.
Pas besoin des savoir interpréter un frottis, sauf si on est hématologue.
Pas de vrai question ici.
Hypochromie = rond blanc fait plus que le 1/3 du GR.
Que contient un bilan martial, soit une analyse complémentaire à la formule sanguine ?
- Fer sérique:
- Transferrine:
- Saturation de la transferrine:
- Ferritine
- Hepcidine
Cas 2 femme d’origine HAITIENNE. Quel diagnostic différentiel peut-on établir?
On regarde nos 3 lignées :
- HB : un peu basse.
- PLAQ : normales.
- Neutro : normaux.
Donc, on peut en conclure les diagnostics suivants :
1. Anémie très légère (HB basse)
Prochaine étape selon Hb?
- VGM est vraiment bas par rapport à Hb. Donc on sait que c’est une anémie microcytaire.
- Ensuite TGMH est bas, donc ça veut dire qu’on est hypochrome.
- Donc là on a une anémie microcytaire hypochrome.
Comment on différencie ferriprive ou thalassémique?
- Origine ethnique Haïtienne qui est une région endémique à la thalassémie et en plus elle a une histoire familiale d’anémie.
- DVE qui est normal indique qu’on a pas d’anisocytose, ce qui pointe moins dans la direction de l’anémie ferriprive.
- En plus elle prend des suppléments en fer, et on a pas de notion qu’elle malabsorbe, qu’elle saigne ou qu’elle en perde. Donc on s’oriente vraiment plus vers la thalassémie.
- En plus, les ERCS (erythrocytes) sont presque augmentée, alors que si on avait eu un manque de fer ils auraient été significativement diminués de façon proportionnelle à l’HB, hématocrite, VGM, TGMH, etc.
- Bilan martial : ferritine est complètement normale.
Diagnostic principal : anémie microcytaire, et on sait que le fer n’est pas le problème, et que les problèmes de synthèse de l’hème, on va commencer à penser que c’est une thalassémie, donc un problème de synthèse des chaînes des globines.
Pourquoi lors d’une bétà thalassémie il y a une augmentation d’hémoglobine A2 et F?
Et moins d’hémoglobine A.
Pour fabriquer de l’hémoglobine, on a besoin de fabriquer des chaînes alpha et des chaînes bêta. On a des gènes qui fabriquent alpha et des gènes qui fabriquent bêta. Dans une thalassémie mineure, un des deux gènes qui fabrique bêta ne fonctionne pas. Ainisi, quand on forme les chaînes d’hémoglobine, certaines vont être normales car alpha en produit et le bêta normal en produit, alors que d’autres vont seulement avoir la chaîne alpha de produite parce que le gène bêta n’est pas fonctionnel. Ainsi, pour compenser, les chaînes bêta manquantes sont remplacées par des chaînes delta ou des chaînes gamma, ce qui nous donne une augmentation de l’hémoglobine A2 et/ou une augmentation de l’hémoglobine F, mais une diminution de façon proportionnelle de l’hémoglobine A.
Car les chaînes bétà diminuent (Hémoglobine A) pour être remplacé par des hémoglobine delta (A2) et gamma (F)
Frottis : thalassémie vs ferriprive
thalassémie à G, ferriprive à D.
Plaquettes sont les petits points bleutés entre les ¢.
