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Cours pharmaco externat > CM7 - Pneumologie > Flashcards

CM7 - Pneumologie Flashcards

1
Q

Concernant la nicotine transdermique :
a. Nommer des exemples de nicotine transdermique.
b. A-t-elle des effets secondaires sur le sommeil ? La grossesse ? Maladies cardiaques ? Prise avec la gomme de nicotine ?
c. Posologie ?
d. Régime couvert ?

A

a. Nicoderm/Habitrol, Nicotrol
b. Non, aucun effet
c.
- Nicoderm : 21mg pour 6sem; 14mg pour 2sem, 7mg pour 2sem
- Nicotrol : 15mg pour 8sem; 10mg pour 2sem, 5mg pour 2sem

d. Couvert pour une tentative par année par le gouv

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2
Q

Quels sont les effets secondaires de la nicotine ?

A
  • Dyspepsie, No
  • Bouche sèche
  • Myalgies
  • Insomnie, cauchemars
  • Étourdissements, céphalées
  • Effets locaux
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3
Q

Concernant l’arrêt de la cigarette :
a. Constitue la seule intervention qui affecte la progression de quelle maladie ?
b. Comment peut-on maximiser les chances d’arrêter de fumer ?

A

a. Emphysème
b.
- Avis médical + suivi double le succès à 1 an
- Ajout d’incitative financier + messages textes
- Le “désir” d’arrêter est important
- 3 thérapies ont démontré une efficacité à long terme : nicotine, bupropion, varenicline

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4
Q

Nommer les thérapies approuvées pour l’arrêt de la cigarette.

A
  • Nicotine : gomme, pastilles, pompes, timbres, inhalé nasal, inhalateur
  • Bupropion HCl (wellbutrin, zyban)
  • Varenicline (Champix)
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5
Q

Concernant les e-cigarettes pour l’arrêt du tabac :
a. Quelles sont les preuves de l’efficacité de l’e-cigarette dans la littérature ?
b. Effets secondaires ?

A

a. Non approuvée, mais dans un article, e-cigarette augmente support psychologique pour > 4sem p/r à nicotine seule
b.
- Syndrome pulmonaire aigu avec décès
- Toxicité à long terme inconnue

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6
Q

Comment doit-on consommer/administrer la gomme de nicotine ?

A

1 gomme q30min
avec nicorette gomme de 2-4mg
maximum de 20 gommes de 4mg/jour

Des pastilles de 1-2mg existent aussi
Employer la dose de 4mg si Fagerstrom > 7

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7
Q

Quels sont les avantages d’utiliser le bupropion en combinaison avec la nicotine transdermique ?

A
  • Abstinence à 1 an meilleure (35.5%)
  • Poids augmente moins
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8
Q

Quelles sont les contre-indications du bupropion ?

A
  • Tout Rx contenant du bupropion
  • iMAO
  • Épilepsie
  • Allergie au bupropion
  • Tout Rx qui diminue le seuil de convulsion : antipsychotique, antidépresseurs, théophylline, cortico, sevrage benzo
  • *Avertissement p/r au chgmnt de comportement et suicide a été invalidé en 2016
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9
Q

Quels sont les effets secondaires du bupropion ?

A
  • Interactions médicamenteuses : métabolisé par CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide) et inhibe CYP2D6 (antidépresseur, antipsychotique, beta-bloq, antiarythmique type 1)
  • Bouche sèches
  • Insomnie
  • No, constipation, diarrhée

*La dose et la prise de Levodopa augmentent les effets secondaires

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10
Q

Concernant le varenicline (Champix) :
a. Mécanisme d’action ?
b. Posologie ?
c. Régime couvert ?
d. Efficacité p/r au bupropion ?
e. Effets secondaires ?

A

a. Agoniste partiel alpha4-beta2 du sous-type récepteur nicotinique-acétylcholine
b. Débuter 0.5mg po die 1 semaine avant arrêt tabac, puis après 3 jours 0.5mg bid, puis ajuster si possible vers 1mg bid pour 12 semaines
c. Regime couvert pour 24 semaines consécutives / année
d.
- Varenicline > bupropion pour abstinence à 9-12sem et à 52sem.
- Plus efficace à long terme si donné pour 52sem chez schizophrène/bipolaires.
- Plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique
e.
- Nausée (+effets secondaires si combiné à bupropion, mais pas d’interaction médicamenteuse, éliminé par reins)
- Retiré au Canada depuis 2017 car chgmnt humeur + suicide ?
- Convulsions, interaction avec ROH ?

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11
Q

En situation d’arrêt tabagique, quels Rx doit-on ajuster vers le bas ?

A

Dé-induction des enzymes hépatiques dont CYP 1A2 :
- Tylénol
- Caféine
- Imipramine
- Oxazépam
- Pentazocine
- Propranolol
- Théophylline

Augmentation de l’absorption s/c de l’insuline :
- Insuline

Diminue les catécholamines circulantes :
- Antagoniste adrénergique : prazosin, labétalol

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12
Q

En situation d’arrêt tabagique, quels Rx doit-on ajuster vers le haut ?

A

Diminution des catécholamines circulantes :
- Agonistes adrénergiques : isuprel, phényléphrine

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13
Q

Quels sont les Rx à éviter chez le patient MPOC ?

A
  • Anciennement les beta-bloqueurs (mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible, les bénéfices des beta-bloqueurs B1 valent leurs effets secondaires)
  • Pour l’asthme, beta-bloqueurs non recommandés si asthme instable/sévère
  • Anxiolytiques : si rétention de CO2 ou MPOC sévère
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14
Q

Quelles sont les caractéristiques associées à chacun des scores mMRC ?

A

0 : dyspnéique à l’exercice vigoureux
1 : dyspnéique à la marche rapide / montant une pente
2 : dyspnéique p/r à une personne du même âge (ou doit s’arrêter prendre pause lorsque marche à son propre rythme)
3 : doit s’arrêter après 100m ou après 1qques minutes de marche (niveau plat)
4 : trop dyspnéique pour quitter la maison ou s’habiller

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15
Q

Comment traite-t-on les patients MPOC :
a. Léger, avec CAT < 10, mMRC 1, VEMS >= 80% ?
b. CAT >=10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, avec faible risque d’EAMPOC ?
c. CAT >=10, mMRC >= 2, VEMS < 80%, avec haut risque d’EAMPOC ?

A

a. AMLA ou BALA, SABD PRN
b. AMLA/BALA ou AMLA/BALA/CSI, SABD PRN
c. AMLA/BALA/CSI, macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques, SABD PRN

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16
Q

Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à faible risque de mortalité
- CAT < 10
- mMRC = 1
- avec faible déficit de la fonction pulmonaire

A
  • Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
  • Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
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17
Q

Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à risque modéré de mortalité
- CAT = 25
- mMRC = 3
- avec déficit modéré de la fonction pulmonaire

A
  • Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
  • Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
  • Réhabilitation pulmonaire
  • +/- ajout d’autres pharmacothérapie
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18
Q

Quelle pourrait être la prise en charge adéquate pour un patient MPOC :
- à risque élevé de mortalité
- CAT = 40
- mMRC = 4
- avec déficit élevé de la fonction pulmonaire

A
  • Éducation à l’autogestion, arrêt tabagisme, exercice et mode de vie actif, vaccination, bronchodilatateur à action brève inhalé PRN
  • Pharmacothérapie d’entretien/préventive inhalé
  • Réhabilitation pulmonaire
  • Ajout d’autres pharmacothérapie
  • Oxygène +/- VNI
  • Thérapies chx / endoscopiques
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19
Q

Concernant les BACA pour le tx de MPOC, quels sont des exemples de Rx et leur posologie ?

A

Bronchodilatateurs beta2-agoniste à courte action

  • Salbutamol (ventolin, airomir, nébulisation) : 2-4 inh. qid prn
  • Terbutaline (bricanyl) : 1-2 inh. qid prn
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20
Q

Concernant les BALA pour le tx de MPOC, quels sont des exemples de Rx et leur posologie ?

A
  • Formotérol (oxeze, foradil) : 1 inh. ou 1 caps. bid
  • Salmétérol (serevent diskus) : 1 inh. bid
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21
Q

Quelle est la durée d’action des BALA ?

A

Au moins 12h
Équivalent entre salmétérol et formotérol

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22
Q

Comment se compare la rapidité d’action entre les BACA et BALA ?

A
  • Salbutamol (turbuhaler) et formotérol (turbuhaler) similaire, > salmétérol (diskhaler)
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23
Q

Quels sont les effets secondaires des BALA et BACA ?

A
  • Cause augmentation précoce de la TAS et une diminution de la TAD ?
  • Chute du potassium
  • Allongement du QTc
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24
Q

Concernant l’ipratropium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
d. Contre-indications ?

A

a. Atrovent MDI, nébules
b. ACCA
c. 2-6 inh. qid
d. Glaucome, prostatisme

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25
Q

Concernant l’aclidinium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
d. Effets secondaires ?
e. Contre-indications ?

A

a. Tudorza Genuair
b. ACLA
c. 1 inh. bid
d. Bouche sèche, IR ?, (mais pas de mortalité cardiovasc)
e. Glaucome, prostatisme

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26
Q

Concernant le glycopyrronium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?

A

a. Seebri Breezhaler
b. ACLA
c. 1 caps. inhalée die

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27
Q

Concernant l’umeclidinium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?

A

a. Incruse Ellipta
b. ACLA
c. 1 caps. inhalée die

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28
Q

Concernant le tiotropium :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Posologie ?
d. Effets secondaires ?

A

a. Spiriva
b. ACLA
c. 1 caps. inhalée die avec handihaler; 2 bouffées Respimat
d. Risque accru d’effets adverses et décès cardiovasculaires

*Pourrait réduire la perte de fonction pulmonaire et le nombre d’EAMPOC chez les MPOC modérés
*Améliore la réponse (VEMS) p/r à l’ipratropium à long terme
*Différence entre aclidinium et tiotropium non validée ?
*Efficacité tiotropium vs glycopyrronium similaire a/n VEMS

29
Q

Concernant la combinaison ipratropium/salbutamol :
a. Classes de Rx ?
b. Nom commercial ?
c. Posologie ?

A

a. Combi BACA+ACCA
b. Combivent Respimat
c. 2 bouf. tid max

30
Q

Concernant la combinaison aclidinium/formotérol :
a. Classes de Rx ?
b. Nom commercial ?
c. Posologie ?

A

a. Combi BALA+ACLA
b. Duaklir Genuair
c. 1 bouf. bid

31
Q

Concernant la combinaison tiotropium/olodaterol :
a. Classes de Rx ?
b. Nom commercial ?
c. Posologie ?
d. Régime couvert ?

A

a. Combi ACLA+BALA
b. Inspiolto Respimat
c. 2 bouf. die
d. Code RE176 : le MD doit prouver efficacité initiale pour maximum 6 mois. Si utilisation > 6 mois, doit prouver efficacité pour code RE177

32
Q

Concernant la combinaison umeclidium/vilanterol :
a. Classes de Rx ?
b. Nom commercial ?
c. Posologie ?
d. Régime couvert ?

A

a. Combi ACLA+BALA
b. Anoro Ellipta
c. 1 bouf. die
d. Code RE176 : le MD doit prouver efficacité initiale pour maximum 6 mois. Si utilisation > 6 mois, doit prouver efficacité pour code RE177

33
Q

Concernant la combinaison glycopyrronium/indacaterol :
a. Classes de Rx ?
b. Nom commercial ?
c. Posologie ?
d. Régime couvert ?

A

a. ACLA+BALA
b. Ultibro Breezhaler
c. 1 caps. die
d. Code RE176 : le MD doit prouver efficacité initiale pour maximum 6 mois. Si utilisation > 6 mois, doit prouver efficacité pour code RE177

34
Q

Quels sont les principaux corticostéroïdes inhalés, leur nom commercial, indications et posologie ?

A
  • Budésonide : Pulmicort Turbuhaler, asthme et MPOC, bid
  • Fluticasone propionate : Flovent MDI ou Diskus ou Aermony Respiclick, asthme et MPOC, bid
  • Mométasone : Asmanex Twisthaler, asthme, die/bid
  • Ciclésonide : Alvesco MDI, asthme, die/bid
  • Beclométasone : QVAR MDI, asthme, bid
  • Fluticasone furoate : Arnuity Ellipta, asthme et MPOC, die

*Tous les tx ci-hauts approuvés pour MPOC peuvent aussi être utilisés en combinaison avec Symbicor ou Advair ou Breo

35
Q

V ou F concernant les CSI :
a. Plus efficaces en asthme > MPOC.
b. Améliorent la fonction pulmonaire dans les 1ers 3mois et améliorent la perte de fonction pulmonaire à long terme.
c. L’éosinophilie sanguine et les exacerbations antérieures peuvent aider à prédire la réponse thérapeutiques.
d. Augmentent le risque de pneumonie.
e. Le sevrage de CSI chez les patients déjà sous BALA et ACLA augmente le nb d’EAMPOC.

A

a. Vrai
b. Faux : améliorent la fonction pulm dans 3 premiers mois, mais la perte de fonction pulm est la même avec ou sans CSI
c. Vrai
d. Vrai, pnies + fréquentes avec advair > symbicort
e. Faux : les CSI diminuent les EAMPOC de 1 par 3 ans chez les MPOC sévères et le sevrage de CSI n’augmente pas le nb d’EAMPOC chez les pts déjà sous BALA et ACLA

36
Q

Quels sont les effets indésirables des CSI ?

A

Effets locaux :
- Candidose oropharyngée
- Dysphonie

Effets généraux :
- Suppression surrénalienne
- Diminution de la densité osseuse
- Diminution de la croissance (enfants)
- Fragilité de la peau
- Cataracte
- Gain de poids

37
Q

Quelles sont les principales combinaisons CSI+BALA, leur nom commercial et posologie ?

A
  • Fluticasone+salmétérol : Advair Diskus ou MDI, 1-2 bouf. bid
  • Budésonide+formotérol : Symbicort Turbuhaler, 1-4 bouf. bid
  • Mométasone+formotérol : Zenhale MDI, 1-2 bouf. bid (approuvé en asthme seulement)
  • Fluticasone furoate+vilantérol : Breo Ellipta, 1 bouf. die
  • Mométasone+indacatérol : atectura Breezhaler, 1 bouf. die (approuvé en asthme seulement)
38
Q

Quelle est la signification des codes d’exception RE172 et RE173 ?

A

Pour Symbicort et Advair :

  • RE172 : pour la demande initiale du tx d’entretien de la MPOC modérée-grave. Période d’autorisation : 12 mois
  • RE173 : pour la poursuite du tx d’entretien de la MPOC
39
Q

Nommer les principales combinaisons CSI+BALA+ACLA, leur nom commercial et posologie.
Quel est le degré de diminution de mortalité en comparaison ?

A
  • Fluticasone furoate + vilantérol + uméclidium : Trelegy Ellipta, 1 bouf. die, codes d’exception RE384/RE385/RE386
  • Mométasone + indacatérol + glycopyronium : Enerzair Breezhaler, 1 bouf. die, non approuvé en MPOC pour l’instant
  • Budesonide + glycopyronium + formotérol : Breztri Aerosphere, codes RE384/385/386

Mortalité diminuée : Breztri meilleur > Symbicort > glycopyrrolate-formotérol

40
Q

Quels sont les autres tx de la MPOC, autres que les CSI et bronchodilatateurs ?

A
  • Théophylline : bloque réc. d’adénosine, pas le meilleur choix
  • Roflumilast (Daxas) : inh. de phosphodiestérase E4
  • Antibioprophylaxie : azithro 3fois/sem
  • Cortico systémiques : seulement pour EAMPOC
  • Oxygène : le seul agent qui prolonge la vie
  • Vaccination préventive : influenza, pneumocoque, VRS
  • Mucolytiques ?
41
Q

Concernant le roflumilast :
a. Nom commercial ?
b. Classe ?
c. Posologie ?
d. Bénéfices ?
e. Effets secondaires ?

A

a. Daxas
b. Inh. de la PDE4
c. 500mcg 1co po die
d. Approuve VEMS de 50 à 80 ml, diminue EAMPOC de 20%, efficace même sous autre Rx
e. Diarrhée, No, perte de poids

42
Q

Concernant l’oxygénothérapie en MPOC :
a. Indications ?
b. Effets secondaires ?

A

a.
- PaO2 < 55mmHg lorsque stable pour 1 mois
- PaO2 < 60mmHg
- PaO2 > 55mmHg et polycythémie, HTpulm, désat. à l’effort ou la nuit ou tb intellectuels

b. Insuff respi, “feux”

43
Q

Concernant l’antibiothérapie en EAMPOC, quels sont les critères définissant, et les antibios suggérés pour :
a. Trachéobronchite aigue
b. Bronchite chronique simple
c. Bronchite chronique compliquée

A

a. Sans maladie antérieure : aucun antibio
b. VEMS1 > 50% prédit, < 4 EAMPOC/an, aucune comorbidité : amox, doxy, TMP-SMX, macrolides, céfuroxime, cefprozil
c. VEMS1 < 50% prédit, stéroïdes systémiques chroniques, > 4 EAMPOC/an, MCAS, antibio dans 3 derniers mois, O2 à domicile : fluoroquinolone, amox/clav

44
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent le métabolisme de la théophylline en MPOC ?

A
  • Cigarette
  • Protéines dans la diète
  • HyperT4
  • Marijuana
  • Rx : barbituriques, carbamazépines, phénytoïne, rifampin
45
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent le métabolisme de la théophylline en MPOC ?

A
  • Âge >= 60
  • MPOC avec PO2 < 45mmHg
  • Insuff cardiaque
  • Dysfonction hépatique
  • Carbohydrates dans la diète
  • Maladie sévère aigue
  • Infection virale : influenza
  • Rx : allopurinol, cimétidine, cipro, érythromycine, clarithro, contraceptifs oraux, propranolol, ticlopidine, thiabendazole, troléandomycine, vérapamil
46
Q

Quels sont les effets secondaires de la théophylline ?

A

Mnémo : c’est un inh. de phosphodiestérase / réc. de l’adénosine, comme la caféine donc effets 2aires similaires
- Tremblements
- Insomnie
- Irritabilité
- No, dyspepsie
- Flatulences
- Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter la thérapie à des doses plus faibles

47
Q

Quels sont les effets TOXIQUES de la théophylline ?

A
  • Vo
  • Arythmie supraventriculaire
  • Arythmie ventriculaire
  • HypoTA
  • Convulsions
48
Q

Quels sont les éléments à évaluer au suivi pour vérifier si un bronchodilatateur est adéquat pour un asthmatique ?

A
  • Allergies, environnement
  • Tabagisme
  • Comorbidités
  • Médication, osbervance
  • Technique d’inhalation
  • Spirométrie, DEP
  • Critères de maîtrise d’asthme
49
Q

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme ? (9)

A
  • Sx diurnes <= 2jrs/semaine
  • Sx nocturnes < 1 nuit/semaine et légers
  • Activité physique normale
  • Exacerbations légères et peu fréquentes
  • Absentéisme au travail ou à l’école dû à l’asthme : aucun
  • Besoin d’un Rx de secours : <= 2 doses par semaine
  • VEMS ou DEP : >= 90% du meilleur score personnel
  • Variation diurne du DEP < 10-15%
  • Éosinophiles dans les expectos < 2-3%

*Si un seul critère non respecté, alors non maîtrise de l’asthme ?

50
Q

Un patient de 12 ans asthmatique prend déjà du flovent 250mcg die et son asthme n’est toujours pas contrôlé. Quelle est la prochaine étape ?

A
  • S’assurer de l’assainissement de l’environnement, éducation et plan d’action écrit
  • S’assurer que le patient sache prendre son BACA/symbicort PRN
  • Possibilité d’aller vers un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) en 2e ligne
  • À 12ans+ : ajout d’un BALA ou passer au Symbicort
51
Q

Un patient de 11 ans asthmatique prend déjà du flovent 200mcg die et son asthme n’est toujours pas contrôlé. Quelle est la prochaine étape ?

A
  • S’assurer de l’assainissement de l’environnement, éducation et plan d’action écrit
  • S’assurer que le patient sache prendre son BACA/symbicort PRN
  • Possibilité d’aller vers un antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT) en 2e ligne
  • À < 12 ans : augmenter dose CSI (ici, à dose modérée 201-400mcg die)
52
Q

Un patient de 20 ans asthmatique prend déjà du Advair 250/25mcg BID et son asthme n’est toujours pas contrôlé. Quelle est la prochaine étape ?

A
  • S’assurer de l’assainissement de l’environnement, éducation et plan d’action écrit
  • S’assurer que le patient sache prendre son BACA/symbicort PRN
  • À >= 12 ans : ajout d’un ARLT et/ou tiotropium
53
Q

V ou F :
a. Un BACA pris régulièrement peut aggraver l’asthme.
b. La faible qté de ciclésonide ingéré dans le tractus GI est fortement absorber dans les intestins.
c. Le ciclésonide inhalé se dépose dans les poumons où il subit une conjugaison des esters d’acides gras
d. Le ciclésonide absorbé dans les poumons se lie fortement aux protéines, laissant < 2% du médicament libre actif
e. Le ciclésonide est majoritairement éliminé par les reins
f. Un BALA peut être administré seul ou en combinaison avec un CSI.

A

a. Vrai
b. Faux : faible absorption intestinale
c. Vrai
d. Vrai
e. Faux : surtout par les voies biliaires dans les selles
f. Faux : toujours en combinaison avec un CSI

54
Q

Concernant le Montélukast :
a. Nom commercial ?
b. Classe de Rx ?
c. Effets secondaires ?
d. Aussi efficaces p/r aux CSI ?

A

a. Singulair
b. Anti-leucotriène
c. Peu d’effets secondaires
- Éruption cutanée, céphalée, Sx GI
- Attention au Churg-Strauss possible

d. Un peu moins efficaces que les CSI

55
Q

Quelle est la place des Xanthines comme tx anti-inflammatoires ?

A
  • N’affectent pas l’hyperréactivité bronchique
  • Attention à la toxicité et aux interactions médicamenteuses
  • 5e choix
56
Q

À quelles questions les études SMART-SIT permettent-elles de répondre ?

A

Déterminer si :
- Thérapie d’association est indiquée
- Est-ce mieux de prescrire symbicort bid/PRN vs thérapie d’association avec un BACA PRN

57
Q

Quelle est l’efficacité du symbicort PRN vs terbutaline PRN pour réduire le taux d’exacerbations de l’asthme ?

A

Efficacité symbicort > bricanyl

58
Q

Quelle est l’efficacité du symbicort PRN vs budésonide d’entretien pour réduire le taux d’exacerbations graves de l’asthme ?

A

Efficacité similaire

59
Q

Quelle est l’efficacité du symbicort PRN vs budésonide d’entretien+BACA PRN pour augmenter le VEMS p/r à pré-bronchodilatateur ?

A

Efficacité budésonide d’entretien+BACA PRN > symbicort PRN

60
Q

Quelle est la place du Trelegy Ellipta et Enerzair Breezhaler dans le tx d’asthme ?

A

Approuvés mais non couverts pour l’instant

61
Q

Concernant l’omalizumab :
a. Nom commercial ?
b. Indication ?
c. Mécanisme d’action ?
d. Bénéfices ?
e. Posologie ?
f. Effets secondaires ?

A

a. Xolair
b. Asthme sévère avec formule d’exception
c. Ac se liant aux IgE libres, les empêchant de se lier aux réc. Fc-epsilon-RI des mastocytes
d. Réduit le nb d’EA-asthme
e. Chaque dose est administrée aux 2sem, et varie en fonction du poids et du niveau de base d’IgE (voir tableau)
f.
- Anaphylaxie (rare)
- Irritation, infection au site d’injection
- Légère augm. de risque de maladies cardiovasc
- *N’augmente pas le risque de cancer

62
Q

Quels sont les autres options d’anticorps, autres que omalizumab, pour l’asthme ? Leur posologie ?

A
  • Mepolizumab (GSK, nucala) : anti-IL5, q1mois s/c
  • Reslizumab (TEVA, cinqair) : anti-IL5, q1mois iv
  • Benralizumab (AZ, fasenra) : rIL5, q2mois s/c
  • Dupilumab (Sanofi, Dupixent) : rIL4-13, q2sem s/c
  • Tézépélumab (AZ, Tezspire) : TSLP1, q1mois s/c
63
Q

Quels sont les critères du score de Wells pour l’EP ?

A
  • Suspicion clinique de TPP (3pts)
  • Autre Dx moins probable qu’une EP (3)
  • Tachycardie (1.5)
  • Immobilisation pour > 3jrs ou Chx au cours des 4 dernières semaines (1.5)
  • Hx de thromboembolie veineuse (1.5)
  • Hémoptysie (1)
  • Cancer (1)

Un score de > 6 indique une haute probabilité d’EP, score < 2 = risque faible

64
Q

Quelle est la CAT pour une EP suspectée chez une femme enceinte ?

A
  • Score YEARS pour diminuer l’utilsation de tests radioactifs (comprend critères de d-dimères, écho veineuse)
  • Dans cet ordre : RXP, scinti V/Q, angioscan thoracique
65
Q

Quels sont les critères du score de PESI ?

A

1 pt chacun :
- Âge > 80a
- Hx de néo
- Hx de maladie cardiopulmonaire
- FC >= 110bpm
- TAS < 100mmHg
- SatO2 < 90%

66
Q

Quels sont les Tx autres que les anticoagulants pour une EP ?

A
  • Extraction par cathéter
  • Embolectomie chirurgicale
  • Interruption de la veine cave inférieure si contre-indication à l’anticoagulation, non recommandée si embolie récurrente malgré une anticoagulation
67
Q

Quels sont les facteurs de récidive d’EP post-tx en ordre décroissant de risque ?

A
  1. Associé à un cancer (15% récidive annuel)
  2. Associé à un facteur de risque transitoire non-Chx : oestrogène, grossesse, blessure MI, voyage avion > 8h (15% récidive à 5ans)
  3. Idiopathique (30% récidive à 5ans)
  4. Associée à une Chx (3% récidive à 5ans)
68
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignement en tx d’EP ?

A
  • Âge > 75a
  • Saignement antérieur
  • Cancer
  • IR
  • Insuff hépatique
  • Thrombocytopénie
  • Abus de ROH
  • Ancien AVC
  • Diabète
  • Anémie
  • Antiplaquettaire
  • Contrôle de l’anticoagulation inadéquate
  • Chutes fréquentes
  • Chx récente

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