CM9 - Toxicologie

Question 1

Comment se présente le toxidrome anticholinergique ?

Answer 1

Red as a beet, dry as a bone, hot as a hare, blind as a bat, mad as a hatter, full as a flask :
- Peau rouge
- Bouche sèche, rétention urinaire
- Hyperthermie
- Chgmnt de la vision, mydriase
- Confusion
- Tremblement
- Tachycardie
- Péristaltisme absent

Question 2

Quelles sont les subtances en cause du syndrome anticholinergique ?

Answer 2

• Antihistaminique
• Antiparkinsonien
• Atropine
• Antipsychotiques
• Antidépresseurs
• Antispasmodiques
• Datura
• Amanite tue-mouche

Question 3

Comment se présente le syndrome cholinergique ?

Answer 3

SLUDGE BBB :
- Salivation
- Lacrimation
- Urination
- Defecation
- Gastric emesis
- Bronchorrhea
- Bronchospasm
- Bradycardia

Question 4

Quelles sont les subtances en cause du syndrome cholinergique ?

Answer 4

• Inh de l’acétylcholinestérase : néostigmine, pyridostigmine, donepezil
• Insecticide : methomyl, aldicarb
• Antiparasitaire : malathion (quellada, lindane)
• Agents neurotoxiques : gaz sarin, VX

Question 5

Comment se présente le syndrome sérotoninergique ?

Answer 5

• Diaphorèse
• Hyperthermie
• Mydriase
• Agitation
• Tachycardie
• Péristaltisme augmenté, diarrhée
• Instabilité autonomique : hypertension
• Clonus
• Tremblement
• Hyperréflexie

Question 6

Quelles sont les substances en cause du syndrome sérotoninergique ?

Answer 6

• ISRS
• iMAO
• ISRN
• Sympathomimétique
• Mépéridine
• Dextrométhorphan (cause aussi le syndrome opioïde)
• Millepertuis
• Ginkgo biloba

Question 7

Comment se présente le syndrome sympathomimétique ?

Answer 7

• Mydriase
• Hyperthermie
• Diaphorèse
• Hypertension
• Tachycardie
• Tachypnée
• Péristaltisme augmenté

Question 8

Quelles sont les substances en cause du syndrome sympathomimétique ?

Answer 8

• Amphétamine
• Cocaïne
• Caféine
• Éphédrine
• LSD
• Méthylphénidate
• PCP
• Pseudoéphédrine
• Théophylline

Question 9

Comment se présente le syndrome opioïde ?

Answer 9

• Bradycardie
• Myosis
• Hypopnée, apnée
• Hypotension
• Hypothermie
• Coma

Question 10

Quelle odeur d’haleine est-elle associée à chacune des substances suivantes :
a. Cyanure
b. Ciguë
c. Cétones, isopropanol
d. Arsenic, organophosphates
e. Rodenticides
f. Hydrate de chloral

Answer 10

a. Amandes
b. Carottes
c. Fruits
d. Ail
e. Arachides
f. Poires

Question 11

Quels sont les bilans de labo à demander en cas de suspicion de toxidrome ?

Answer 11

• Bilan de base
• Gaz veineux/capillaire : si acidose métabolique -> trou anionique, trou omsolaire
• Acétaminophène, ASA, lithium, alcools toxiques
• DDR : amphétamines, cocaïne, opiacés, PCP, THC, etc.

Question 12

Sous quelles conditions doit-on dialyser un patient avec une lithémie élevée ?

Answer 12

• Si [Li] > 5mEq/L
• Si [Li] > 4mEq/L avec IR
• Si on anticipe que [Li] > 1.0mEq/L après 36h de prise en charge médicale optimale
• Si présence d’altération état conscience, convulsions, arythmies sévères, confusion. Peu importe la [Li]

Question 13

Quels sont les moyens de décontamination / prévenir l’absorption de substances toxiques ?

Answer 13

• Vomissements provoqués
• Lavage gastrique
• Charbon de bois activé
• Lavage intestinal

Question 14

L’utilisation du sirop d’ipéca pour provoquer le vomissement est-elle toujours d’actualité ?

Answer 14

Non

Question 15

Concernant les vomissements provoqués :
a. Indications ?
b. Contre-indications ?

Answer 15

a. Ingestion potentiellement mortelle, survenant à grande distance d’un hôpital, sans méthode de décontamination alternative.
b.
- Altération état de conscience
- Perte des réflexes de protection des voies aériennes
- Convulsions
- Ingestion de produits corrosifs, moussants, hydrocarbures
- Ingestion de substances pro-convulsivantes

Question 16

Concernant le lavage gastrique :
a. Indications ?
b. Risques de complication ?
c. Bénéfice ?

Answer 16

a. Ingestion potentiellement mortelle dans l’heure précédente (peu de bénéfice si fait plus tard)
b.
- Trauma lié à l’insertion du tube
- Aspiration de liquide de lavage
- Arythmie cardiaque
- Hypoxie
- Laryngospasme
- Désordres électrolytiques
- Hypothermie

c. Pas d’avantage du lavage gastrique p/r au charbon de bois activé

Question 17

Concernant le charbon de bois activé :
a. Délai d’efficacité ?
b. Posologie ?
c. Inefficace contre quelles substances ?
d. Contre-indications ?
e. Complications ?

Answer 17

a. Efficace si donné < 1h après ingestion
b. 1-2g/kg q4-6h
c.
- Potassium
- Hydrocarbures
- Métaux : fer, lithium, plomb
- Alcools toxiques : méthanol, éthylène glycol, isopropanol

d.
- Atteinte de l’état de conscience
- Manque de coopération
- Pertes des réflexe de protection des voies aériennes
- Obstruction intestinale
- Iléus

e.
- Constipation, diarrhée, impaction
- Aspiration

Question 18

Concernant le lavage intestinal :
a. Indications ?
b. Posologie ?
c. Contre-indications ?
d. Complications ?

Answer 18

a.
- Pour les substances peu absorbées par le charbon de bois activé : fer, lithium, plomb
- Formulations à libération prolongée (CR, SR, LA, XL) pour : beta-bloqueur, BCC, lithium, fer
- Présentation tardive
- Mules (“body packers/body stuffers”, Narcos-style)

b. Polyethylène glycol dose 20ml/kg/h (0.5L/h pour enfants, 1.5-2L/h pour adultes), pendant 4-6h, administration via TNG souvent nécessaire
c.
- Obstruction GI
- Iléus
- Instabilité hémodynamique
- Perte de protection des voies aériennes
- Vomissements répétés
- Altération état conscience

d.
- No/Vo
- Crampes abdos et ballonnements
- Potentiel d’aspiration
- Risque d’hypothermie

Question 19

Quelles sont les méthodes pour favoriser l’élimination de substances toxiques ?

Answer 19

Méthodes endogènes :
- Foie
- Rein

Méthodes exogènes :
- Hémodialyse
- Thérapie de remplacement rénal continu
- Hémoperfusion
- Plasmaphérèse
- Dialyse hépatique
- Transfusion d’échange
- Dialyse péritonéale

Question 20

Le charbon de bois activé en multidoses est recommandé pour quelles substances ? (11)

Answer 20

• Antidépresseurs tricycliques
• ASA
• Aminophylline
• Carbamazépine
• DIgitale
• Dapsone
• Phénobarbital
• Phénylbutazone
• Phénytoïne
• Quinine
• Théophylline

Question 21

Comment accélère-t-on l’élimination rénale de substances toxiques ?

Answer 21

• Expansion volémique
• Alcalinisation urinaire

Question 22

Quels sont les tx de support pour la prise en charge d’intoxication ? (9)

Answer 22

• Tx de l’hypoTA et de l’hyperTA
• Tx de la bradycardie/tachycardie
• Réchauffer/refroidir le patient
• Oxygénothérapie/support ventilatoire
• Protection des voies aériennes
• Hydratation
• Contrôle de l’agitation
• Contrôle des convulsions
• Réanimation extracorporelle : ECMO, CEC

Question 23

Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Acétaminophène
b. Anticholinergique
c. Benzodiazépine
d. Beta-bloqueur
e. BCC
f. Méthanol

Answer 23

a. N-acétylcystéine
b. Physostigmine
c. Flumazénil
d. Glucagon, insuline, glucose
e. Calcium, insuline, glucose
f. Fomépizole, éthanol

Question 24

Quel est le mécanisme d’action de la N-acétylcystéine comme antidote à l’acétaminophène ?

Answer 24

Le NAC est précurseur du glutathion qui se conjugue au NAPQI (toxique) pour devenir de l’acide mercapturique (non-toxique)

Question 25

Quel est le mécanisme d’action du fomépizole et de l’éthanol comme antidotes au méthanol ?

Answer 25

Bloquent l’alcool déshydrogénase

Question 26

Quels sont les antidotes spécifiques aux substances suivantes :
a. Opiacés
b. Organophosphate
c. Sérotoninergique
d. Sulfonylurées
e. Tricycliques
f. Digoxine
g. Venin de veuve noire
h. Serpent à sonnette

Answer 26

a. Naloxone
b. Atropine
c. Cyproheptadine
d. Octréotide
e. Bicarbonate
f. Anticorps spécifique
g. Antivenin latrodectus
h. Antivenin CroFab