CM7 - Pneumologie Flashcards
C’est quoi la seule intervention qui peut affecter la progression de l’emphysème?
ARRET TABAGIQUE
L’avis médical et le suivi double le succès à un an (10% qui ne fument toujours pas)
* L’ajout d’incitative financier et de messages textes répétés ont aussi une efficacité
* Le «désir d’arrêter» est très important
* Trois thérapies ont démontré une efficacité à long terme et sont approuvées pour l’arrêt du tabagisme
Quelles sont les thérapies approuvés pour l’arret tabagique
- Nicotine
– Gomme, Pastilles, Pompes
– Timbres
– Inhalé nasal (non au Canada)
– Inhalateur (6-12 cartouches/jour, 10 mg) - Bupropion HCl (zyban)
- Varenicline (Champix)
- E- Cigarettes: ?
Est-ce que les e-Cig peuvent aider avec l’arret tabagique?
- Non approuvé par les organismes réglementaires, majorité des études pas d’efficacité sauf *:
- Hajek et al.: Arrêt de tabagisme à 1 an:
- Support psychologique pour > 4 semaines avec e-cigarettes plus efficace (18%) que support avec remplacement de nicotine (9%)
- Mais 80% des sujets de groupe e-cigarettes utilisait encore les e-cigarettes et
- Syndrome pulmonaire aigu décrit avec décès aux États- Unis (VALI)… Cause? Vitamine E et THC**?
- La toxicité à long terme des e-cigarettes est inconnue
C’est quoi la posologie de la nicotine transdermique?
- Exemples:
– Nicoderm ou Habitrol: 21 mg pour 6 sem-14 mg pour 2 sem, 7 mg pour 2 sem. Si aucun effet après 4 sem le cesser.
– Nicotrol: 15 mg pour 8 sem, 10 mg pour 2 sem, 5 mg pour 2 sem. - Couvert pour une tentative par année par le gouvernement, couverture varie pour les assurés
- Peut être pris sans prescription
Dosage de nicotine gomme?
Exemple:
– Nicorette gomme de 2 ou 4 mg. 1 gomme aux 30 minutes, maximum de 20 gommes du 4 mg/jour. Des pastilles de 1 ou 2 mg existent aussi.
– Employer la dose de 4 mg si l’échelle de Fagerstrom est plus grand que 7
C’est quoi les critères de l’echelle de Fagerstrom?
Fume en se levant (« 30 min) 1 point
* 16-25 cigarettes/j 1 point; » 26 cigarettes/j 1 point
* Nicotine/cig 0.5 à 0.8 mg 1 point; » 0.9 mg 2 points
* La première du matin satisfait plus: 1 point
* Fume plus le matin 1 point
* Fume lorsque malade 1 point
* Difficile de ne pas fumer lorsque non permis 1 point
* Inhale la fumée occasionellement 1 point, toujours 2 points
Quelles est l’efficacité et les effets secondaires de la nicotine transmdermique?
Efficacité: double le succès qu’avec les conseils seuls
* Le coût pour une personne arrêtant à vie est de $7332 US:
* Efficacité à long terme (4-5 ans) supérieure si doses élevées au départ:
Aucun effet sur le sommeil:
* Pas d’effets à court terme durant la grossesse
* Non efficace durant la grossesse mais observance 7.2% à un mois!
* Pas plus d’effets secondaires chez les patients avec maladies cardiaques:
* Pris avec gomme pas plus d’effets secondaires
Quels sont les effets secondaires de la nicotine?
- Dyspepsie, nausées
- Bouche sèche,
- Myalgies (grippe)
- Insomnie, cauchemars,
- Etourdissements, céphalées
- Locaux
Quelles est l’efficacité du bupropion?
Six cent quinze sujets randomisés au placebo vs différentes doses de bupropion pour 52 semaines
* Cessation du tabagisme à un an:
* Placebo : 12.4%
* Bup 100 mg: 19.6%
* Bup 150 mg: 22.9%
* Bup 300 mg: 23.1%
Le bupropion vs nicotine transdermique
* Abstinence à 1an:
* Placebo(n=160) 15.6%
* Nicotine transdermique (n=244) 16.4%
* Bupropion(n=244) 30.3%
* Bupropion et nicotine(n=245) 35.5%
* Poids augmente moins chez ceux prenant les 2 traitements
Quelles sont les CI du bupropion?
Toute médication contenant du bupropion
* InhibiteursMAO
* Epilepsie
* Allergie au bupropion
* Avec toute médication qui diminue le seuil de convulsions (antipsycotiques, antidépresseurs, théophylline, corticostéroides systémiques, sevrages benzodiazépines).
* Avertissement du FDA/TPD sur les convulsions 2009. Avertissement sur les changements de comportement et suicide juillet 2009 fut invalidé (Lancet 04/2016).
Intéractions du bupropion?
Métabolisé par le CYP2B6 (orphenadrine, cyclophosphamide)
* Inhibe l’enzyme CYP2D6 (antidépresseurs, antipsycotiques, Béta bloqueurs, type 1 anti- arythmiques (propafenone, flecainide)
* Plus d’effets secondaires avec le levodopa
E2 du bupropion?
Cause l’arrêt du médicament chez environ 8% des gens traités
* Augmentent avec la dose
* Bouche sèche (11% vs 5% avec le placebo)
* Insomnie (31% vs 21%)
* Nausées, constipation, diarrhée…
C’est quoi la varenicline (Champix)?
Agoniste partiel α4β2 sous type récepteur nicotinique- acétylcholine.
* Débuter 0.5 mg po die 1 semaine avant arrêt tabac puis après 3 jours 0.5 mg bid puis ajuster si possible vers 1 mg bid pour 12 semaines (couvert pour 24 semaines consécutives/année). Peut être aussi efficace à une dose réduite ou variable*
* Deux études ont comparé Varenicline au bupropion 150 mg bid.
* Abstinence semaines 9-12: varenicline 44%, bupropion 30%, placebo 17%.
* Abstinence à 52 semaines: varenicline 22%, bupropion 16%, placebo 7%.
* Plus efficace au long terme (76 semaines) si donné pour 52 semaines aux sujets avec schizophrénie ou bipolaires**
Pharmaco cinétique du Champix?
Effets secondaires: surtout des nausées, le double à 1 mg bid (30%) comparé à 0.5 mg bid (16%), placebo 10%.
* Plus d’effets secondaires si combiné à bupropion.
* Éliminé par le rein.
* Pas d’interaction médicamenteuse.
* Avertissement par le FDA Américain sur les changements d’humeur et le suicide juillet 2009, retiré en septembre 2014 (mars 2017 au Canada). Avertissement en mars 2015 sur les convulsions et interaction avec R-OH.
* Rappel été 2021 à cause d’une contamination au NDMA (N-Nitrosodimethylamine)*
* Plus efficace en combinaison avec nicotine transdermique**
Quels médicaments faut il ajuster vers le bas suite à l’arret tabagique?
- Acétaminophène, cafféine, imipramine, oxazépam, pentazocine, propranolol, théophylline*
- Insuline*
- Antagonistes adrénergiques (prazosin, labétalol)
- Déinduction des enzymes hépatiques à l’arrêt de la cigarette
- Augmentation de l’absorption s.c. de l’insuline
- Diminue les catécholamines circulantes
Quels médicaments faut il ajuster vers le haut suite à l’arret tabagique?
Agonistes adrenergiques (isuprel, phényléphrine)
Diminution des adrénergiques catécholamines
Quels sont les médicaments à éviter chez les patients atteints de la MPOC?
Anciennement les Béta-bloqueurs (même spécifiques) mais si le patient n’a qu’une faible composante réversible les bénéfices des Béta-bloqueurs B1 spécifiques valent les effets secondaires.
* Pour l’asthme, non recommandé si asthme instable ou sévère*
* Les anxiolytiques surtout si rétention de CO2 ou MPOC sévère
Quels sont les principes de traitement des patients avec MPOC?
LÉGER
CAT<10, mMRC 1, VEMS >or= 80%
Faible charge symptomatique
= AMLA ou BALA
MODÉRÉ ET SÉVÈRE
CAT > ou = 10, mMRC > ou = 2
VEMS <80%
- Faible risque EAMPOC = AMLA/BALA –> AMLA/BALA/CSI
- Haut risque EAMPOC = AMLA?BALA?CSI** (réduit la mortalité) –> Macrolide prophylactique/inhibiteur de la PDE-4/agents mucolytiques
all of these: SABD prn
L’approche ne doit pas être considérée comme ‘étape par étape’ et peut ne pas nécessairement se dérouler dans l’ordre dans lequel elles apparaissent pour tous les patients.
Objectifs thérapeutiques:
* Soulager la dyspnée
* Améliorer l’état de santé
* Prévenir les exacerbations aiguës de la MPOC (AECOPD)
* Réduire la mortalité
Quel est le traitement pharmacologique de la MPOC?
Bronchodilatateurs B-2 agonistes inhalés à courte action (BACA)
– Salbutamol (ventolin, airomir et nébulisation) 2 (à 4) bouf qid PRN
– Terbutaline (bricanyl) 1 (à 2) bouf. qid PRN
Quel est le but des dispositifs d’espacement?
Aérochambre, ventahaler… Plus la chambre est grande Plus elle est efficace
Augmente la déposition pulmonaire de 5 à 10% et diminue énormément la déposition oropharyngée
