CM8 - Douleur Aigue Flashcards
(35 cards)
Quel est le Rx le plus populaire administré à l’urgence?
MORPHINE
ensuite:
Ibuprofen
Ketorolac
Acetaminophen
Pourcentage de patients avec dlr aigue post-op (prévalence)
30% (entrevue telephonique, échelle verbale dlr)
C’est quoi le protocole standardisé en chirurgie ambulatoire?
- Naproxen 500mg PO 30 min en premedication
- Anest locale ou bloc regionaux
- Dlr post op sévère: fentanyl 25 mcg IV
- Dlr post op lég: tylenol ou acetaminophen + codeine 30mg PO
- N-V post op: Dimenhydrinate 25-50mg IV ou Granisetron 1mg IV
Quelle type de chir a la plus grande prévalence de dlr aigue mod à sév post op?
- NEUROCHIR 54.3
- Chir gen
- Chir otho
- Chir ophtalmo least
Chir ambu les plus douloureuses?
- Discoidectomie lombaire
- ensuite CCK par LSC
- ensuite chir epaule
- ensuite chir hernie inguinale
Conséquences d’analgésie inadéquate:
- Plus long séjour
- délai congé
- admissions non anticipées
- hausse incidence névralgies post op
- hausse consult med fam
- hausse délai retour aux fonctions quotidiennes normales
- baisse satisfaction des patients
Critères dx de dlr chronique post chir
- Dlr à la suite d’une procédure chir
- Durée plus 2 mois
(pas tjs type dlr neuropathique, dont hyperalgésie et allodynie) - Autres causes dlr doivent etre éliminés (infx chronique ou récidive néo)
Définition dlr chronique post chir
- 3 mois
- 4/10 severity ou plus
- Incidence estimée 20-50%
Définition officielle:
- Dlr directement liée à l’op
- Persiste plus 2 mois après op (past normal healing time)
- Autres causes éliminés
- Pas de lien avec dlr pre existante avant chir
Prevalence of chronic pain with different types of chir
- Mastec 20-30%
- Thoracotomy 30-50
- CCK 30
- Hernie inguinale 35
- amputation 50-85
- Cesarienne 10
- Arthroplastie hanche 28
- Arthroplastie genou 12
Steps of doouleur nociceptive
TRAUMATISME
1) Transduction: de la peripherie à la moelle, Adelta et C
2) Modulation: 1er contact synaptique
3) Transmission: moelle au thalamus (spinothalamique et spinoréticulaire)
4) Perception = DOULEUR (thalamus, système limbique, cortex somatosensoriel primaire) 2e contact synaptique
C’est quoi les fibres Adelta?
- Gros calibre, myélinisée
- Vitesse intermédiaire
- Normalement activées par des stimulations nocives
- Transmission d’une dlr primaire vive
C’est quoi les fibres C?
- Petit calibre, NON myélinisées
- Conduction lente
- Activées par stimulations nocives
- Responsable de dlr secondaire SOURDE
À quel niveau(x) agissent les différents analgésiques? (tractus spinothalamique)
Perception:
- opioides
- tramadol
- alpha 2 agonistes
- ADTC, ISRS, ISRN
Transmission:
- Anesthesis locaux
- Rachianest, peridural, bloc
Modulation:
- Opioides
- Tramadol
- AINS, coxibs
- tylenol
- anticonvulsivants
- antagonistest nmda
Transduction:
- opioides
- tramadol
- ains, coxibs
- crème anesthésique
Adverse effects of opioids
- GI
- CNS
(ie, fentanyl, dilaudid, morphine)
Nommez quelques analgésiques non opioides en periop
Local:
Lidocaine
NSAID:
ketorolac
diclofenac
ibuprofen
naproxen
celecoxib
Miscellaneous:
tylenol
propacetamol
ketamine
TRAMADOL PO (formal seul ou combiné avec acetaminophen)
Agents analgésiques oraux pour dlr aigue
- Tylenol PRN ou reg
- AINS PRN ou reg
- Inhibiteur COX-2 PRN ou reg
- Tramadol seul ou avec acetaminophen PRN ou reg
- Opioides PRN ou reg
Quels Rx pour quel intensité dlr?
LÉG:
acetaminopphen
AINS
inhib cox 2
MOD:
codeine
codeine-acetaminophen
tramadol
tramadol-aceta
buprenorphine
tapentadol
INTENSE:
tapentadol
morphine
oxycodone
dilaudid
fentanyl
methadone
Quels sont les mécanismes d’action de l’acetaminophene (hypothèses)
Inhibition libération prostaglandines E2 au SNC (inhib COX3 central)
Activation voies serotoninergiques inhibitrices
Augmentation systeme cannabinoide endogène
Antagonisme récepteurs NMDA ou substance P (action faible)
Pic effet 30-45min PER OS
Pic effet 2-3h RECTAL
nontoxic product of acetaminophen metabolism?
COINJUGATED NAPQI: acide mercapturique
le NAPQI libre cause nécrose hépatique (quand trop tylenol pris, pas assez glutathione pour conjuguer)
Décrivez la pharmacocinétique de l’acétaminophene
Voie orale:
Peu de first pass hépatique
Voie rectale
- variabilité selon taille, dose
10-20% moins que celle PO
Partie proximale rectum: drainée par veines hémorroidales sup - veine mésenterique inf - veine porte - foie (first pass)
Partie distale rectum drainée par veines hem inf - VCI (pas de first pass)
Facteurs de risque pour prise acetaminophen
ROH
Atteinte cardiaque, renale, hepat
MPOC
personnes agées
polypharmacie
Attention: coumadin***, etats de jeune prolongé, mauvais régime alimentaire
Dose max 4g par jour (can exceptionally happen with less, or over longer amount of days):
SELON REVUE LITÉRATURE. 4 cas rapportés surdose less than 4g
hausse AST, ALT, bilirubine and return to normal after stopping.
If IC, rein unique congénital = retour à la base après 2.5mois
Can you have acute liver failure at therapeutic doses of acetaminophen?
- No hepatite fulminante, IH, ou transplant hepatique in revue de la litérature
0.4% of pateints had transient hausse transaminases
Recommended dosage of tylenol
4g par jour, less than 10 days for healthy
3.2g par jour durée longue for healthy
2.6g par jour longue durée patients à risque
2.0g par jour si pt ANTICOAG AVEC COUMADIN
Benefits of tylenol
- 20-30% less consommation opioides
- good tolerability, cheap, admin is easy
