Codex 11 : TAEC

Question 1

Quelle est la définition de l’entorse cervicale?

Answer 1

blessure qui résulte d’un mécanisme d’accélération-décélération (en coup de fouet ou whiplash) amenant un transfert d’énergie au niveau du cou (Spitzer et al., 1995).

Question 2

Vrai ou faux: les entorses cervicales sont principalement causées par des accident de voiture.

Answer 2

Vrai. La collision arrière est la plus fréquente.

Question 3

Que se passe-t-il à la région cervicale durant la phase d’accélération (impact arrière)?

Answer 3

1. Le siège pousse le torse du passager vers l’avant
2. Le rachis cervicale bas se retrouve en extension, tête sur cou en flexion (S)
3. Coup de fouet en extension de la tête sur le cou

Question 4

Que se passe-t-il à la région cervicale durant la phase de décélération (impact arrière)?

Answer 4

1. Contraction excentrique du SCOM pour décélérer le mvt
2. Sans appui-tête: compression des structures postérieures et élongations des structures antérieures
3. Mouvement de la colonne cervicale est ensuite renversé par l’énergie emmagasinée dans les tissus élastiques qui est relâchée amenant la tête en flexion (dépend de l’E emmagasinée et du coussin gonflable).

Question 5

Quelle est la pathomécanique d’un accident de voiture par impact arrière?

Answer 5

• Compression des structure postérieures et élongation de structures antérieures lors de l’impact
• Compression des structures antérieures et élongation des structures postérieures lors du contre-coup
• TCC possible

Question 6

Vrai ou faux: En absence d’impact de la tête, le simple transfert d’énergie de la région cervicale basse à la région cervicale haute peut de plus entraîner une commotion cérébrale.

Answer 6

Vrai, il faut donc être vigilent lors de l’évaluation.

Question 7

Quelles sont les principales lésions aux facettes articulaires lors d’un impact? (4)

Answer 7

• Hémarthrose
• Déchirures et ruptures de la capsule (flexion ++)
• Dommage au cartilage
• Fracture par imbrication (extension ++)

Question 8

Comment le mouvement non-physiologique en S causé par l’impact peut-il affecté les racines nerveuses et les ganglions spinaux dorsaux?

Answer 8

Entraîne leur étirement excessif
Irritation du tissu neural = possible dlr
Lésion de la chaîne sympathique = si et sy autonomique incapacitants

Question 9

Vrai ou faux: l’impact peut entraîner des lésions au muscles agonistes au mouvement.

Answer 9

Faux, il y aura des lésions aux muscles antagonistes au mouvement vu leur contraction excentrique puissante combinée à leur allongement.

Question 10

Vrai ou faux: les dommages musculaires sont proportionnels aux forces présentes lors de l’accident.

Answer 10

Vrai

Question 11

Quelles peuvent être les conséquences de l’impact sur l’artère vertébrale?

Answer 11

Les artères vertébrales circulent dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales et pénètrent à l’intérieur du foramen magnum en contournant postérieurement les articulations entre C0-C1. Le phénomène de whiplash peut entrainer des lésions à ces vaisseaux, menant à un PVC.

Question 12

Rappel: Quelle est la présentation clinique du PVC? (4 si/sy)

Answer 12

• Douleur cervicale moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile)
• Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
• Avec ou sans troubles liés à l’oreille : étourdissements, vertiges et/ou acouphènes

Question 13

Rappel: Quelles structures sont irriguées par le complexe vasculaire vertébro- basilaire? (3)

Answer 13

cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur

Question 14

Rappel: Quelles sont les signes et symptômes cardinaux de l’ischémie grave? (4D, 3N, 1A)

Answer 14

• Diplopie
• Drop attack
• Dysarthrie
• Dysphagie
• Nausée/vomissement de type état de choc
• Nystagmus/ptose/myose (constriction de la pupille)
• Numbness (paresthésie neurofasciale)
• Ataxie/équilibre

Question 15

Rappel: quelles sont les critères de la Règle de prédiction canadienne (C-Spine rule)?

Answer 15

• Âgés de 65 ans ou +
• Mécanisme de l’accident dangereux
• –> vitesse 100 km/h
• –>chute > 1 m
• –>collision en moto/vélo
• –>force axiale (plongeon)
• Apparition immédiate de paresthésie aux extrémités
• Portrait sévère
• –> douleur immédiate
• –> tolérance à la marche ou en position assise limitée
• –> épineuse douloureuse à la palpation
• Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D OU G

Question 16

De quels facteurs les dommages au rachis cervicales dépendent-ils? (6)

Answer 16

• Vitesse de l’impact
• Direction de l’impact
• Position de la tête au moment de l’impact
• Présence de l’appui-tête/coussin gonflable
• État antérieure de la colonne cervicale
• La “conscience” du futur accident

Question 17

Que signifie l’acronyme TAEC?

Answer 17

Trouve associé à l’entorse cervicale

Question 18

Vrai ou faux: le TAEC est le problème le plus fréquent suite à un accident de véhicules motorisés (>33%).

Answer 18

Vrai

Question 19

Quels sont les si et sy du TAEC?

Answer 19

• Dlr au cou (dans les heures qui suivent)
• Céphalée secondaire (>50% des cas) de type pulsatile et intermittente
• Diminution de l’amplitude de mouvement en flexion/extension
• Dyskinésie scapulaire (hyperactivation du trapèze sup)
• Vertige et étourdissement (25 à 50% des cas)
• Risque accrue de syndrome de choc post-traumatique et/ou de dépression (40-45% des cas 3 mois post-accident)
• Perte de contrôle du mouvement des yeux (facultatif)

Question 20

Si la douleur et/ou les sy neuro sont immédiats et importants suite au trauma, quelles conditions devront être éliminées en priorités?

Answer 20

Fx ou luxation

Question 21

Quelles pourraient être les causes possible d’une céphalée suivant l’AVM mis à art le trauma lui-même?

Answer 21

• Syndrome d’une commotion

- Céphalée de type cervico-génique

Question 22

La diminution d’amplitude de quel mouvement suite à un AVM pourrait être signe de fx/luxation cervicale?

Answer 22

Diminution de la rotation de >45 degrés

Question 23

Quelles problématiques peuvent être engagé par l’activation trop forte et trop longue du trapèze supérieur?

Answer 23

• Modifications de la position de la tête humérale
• Modification de la fonction au MS
• Entretien des sy (dlr, tension musculaire)

Question 24

Des déficits au niveau de quels réflexes oculaires peuvent entraîner des étourdissements, des problèmes visuels ainsi que des troubles posturaux? (2)

Answer 24

1. Réflexe vestibulo-oculaire (RVO)

2. Réflexe cervico-oculaire (RCO)

Question 25

Quelle est la fonction du réflexe vestibulo-oculaire?

Answer 25

Permet la stabilisation des yeux lors des mouvements rotatoires de la tête.

Question 26

Quelle est la fonction du réflexe cervico-oculaire?

Answer 26

Permet de fixer un point dans l'espace lors des mouvements cervicaux.

Question 27

Vrai ou faux: plus d’une personne sur deux ayant eu des symptômes dépressifs dans les six mois précédant l'accident a souffert de dépression post-accident.

Answer 27

Vrai

Question 28

Par quoi se caractérise le syndrome de choc post-traumatique? (5)

Answer 28

Par de la réminiscence, des cauchemars, désintérêt, insomnie et des flash-back sur plus de 2 semaines

Question 29

À quoi correspondent les 5 degrés de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 29

Sévérité de l'entorse cervicale

Question 30

À quoi correspond le grade 0 de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 30

Aucune plainte au cou et aucun signe physique

Question 31

À quoi correspond le grade 1 de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 31

Plainte de douleur au cou, mais aucun signe physique

Question 32

À quoi correspond le grade 2 de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 32

Plaintes de douleur au cou et symptômes musculosquelettiques

Question 33

À quoi correspond le grade 3 de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 33

Plainte de douleur au cou et symptômes neurologiques

Question 34

À quoi correspond le grade 4 de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 34

Plainte de douleur au cou accompagné d'une fx ou d'une dislocation

Question 35

Quel grade de la Classification de Québec pour les entorses cervicales est le plus fréquemment rencontré?

Answer 35

Grade II

Question 36

Quels sont les facteurs de risque de chronicité suite à un TAEC (même que pour la cervicalgie non-spécifique)? (7)

Answer 36

- VAS > ou = à 6/10 - NDI >40/50 - TAEC grade III - Douleur neuropathique - Douleur nociplastique - Facteurs psychologiques (ex: dépression, SSPT) - Facteurs sociaux (ex: troubles familiaux)

Question 37

Vrai ou faux: contrairement à la majeure partie des lésions aux tissus mous, le pronostic de récupération complet des TAEC est généralement moins bon.

Answer 37

Vrai, plus de la moitié des personnes affectées auront des séquelles persistantes à 6 mois et plus de 10% resteront avec des limitations sévères chroniques.

Question 38

Pourquoi est-il pertinent que les physiothérapeutes soient impliqués tôt dans la réadaptation suite à un TAEC?

Answer 38

Parce que les évidences démontrent que l’implication du physiothérapeute accélère la récupération à court terme.

Question 39

Selon la SAAQ, quel est généralement le nombre de tx nécessaire au rétablissement suite à l'accident et à quelle fréquence auront lieu ces rencontres?

Answer 39

20 séances de tx à raison de 2 à 3 séances de 30 minutes par semaines. Un rapport devra être remplie pour décider de la pertinence de traitements supplémentaires.

Question 40

Quels sont les messages clés à transmettre au patient suite à un TAEC (éducation)? (5)

Answer 40

- nature bénigne de la blessure au cou et l’absence de lien entre la présence d’autres symptômes et une augmentation de la sévérité. - l’évitement d’activités sont des facteurs de risque de chronicité - approche active : maintenir le plus d’activités pré lésionnelles et demeurer actif est un facteur important de la récupération - Il faut se concentrer sur les gains fonctionnels plutôt que sur la douleur - Il est important d’utiliser une analgésie efficace (pharmacologique ou non) selon les recommandations pour demeurer fonctionnel et ne pas se déconditionner

Question 41

Vrai ou faux: Demeurer actif et faire de l’exercice améliore la condition de façon significative à moyen long terme (3, 6 et 12 mois) chez ces patients

Answer 41

Vrai

Question 42

À quel fréquence doit-on réévaluer les patient qui ont un TAEC?

Answer 42

3 semaines

Question 43

Quelles sont les critères d'arrêt de suivi en physiothérapie (congé)? (2)

Answer 43

- VAS <3 | - NDI <8

Question 44

Quelles sont les recommandations de l'Association américaine de physiothérapie pour le TAEC en phase aigu?

Answer 44

1.Education of the patient to • Return to normal, nonprovocative preaccident activities as soon as possible • Minimize use of a cervical collar • Perform postural and mobility exercises to decrease pain and increase ROM 2.Reassurance to the patient that recovery is expected to occur within the first 2 to 3 months. B Clinicians should use a multimodal intervention approach including manual mobilization techniques plus exercise (eg, strengthening, endurance, flexibility, postural, coordination, aerobic, and functional exercises) for those patients expected to experience a moderate to slow recovery with persistent impairments. C Clinicians may provide to patients whose condition is perceived to be at low risk of progressing toward chronicity: • A single session consisting of early advice, exercise instruction, and education • A comprehensive exercise program (including strength and/or endurance with/without coordination exercises) • TENS F Clinicians should monitor recovery status in an attempt to identify those patients experiencing delayed recovery and who may need more intensive rehabilitation and an early pain education program.

Question 45

Quelles sont les recommandations de l'Association américaine de physiothérapie pour le TAEC en phase chronique?

Answer 45

Clinicians may provide the following: • Patient education and advice focusing on reassurance, encouragement, prognosis, and pain management • Mobilization combined with an individualized, progressive submaximal exercise program including cervicothoracic strengthening, endurance, flexibility, and coordination, using principles of cognitive behavioral therapy • TENS