Colangitis Aguda

Question 1

Fisiopatología. Definición.

Answer 1

Inflamación de las vías biliares por una infección bacteriana que suele acompañarse por obstrucción.

Question 2

Fisiopatología. ¿De que otra forma se le llama tambien a la colangitis aguda?

Answer 2

Colangitis ascendente supurativa o tóxica.

Question 3

Etiología. Son las dos causas más comunes

Answer 3

Colelitiasis seguida de neoplasias malignas (pancreáticas)

Question 4

Fisiopatología. Factores esenciales para el desarrollo de colangitis.

Answer 4

1. Aumento de la cantidad de bacterias en la bilis.

2. Elevación de la presión intraductal que favorece la traslocación bacteriana.

Question 5

Etiología. Causas generales

Answer 5

Cálculos biliares.
Estenosis biliar (benigna vs maligna).
Instrumentación de la vía biliar.
Infección.

Question 6

Microbiología. Tipo y cantidad de bacterias que predominan

Answer 6

Es una infección polimicrobiana con predominio de E. coli

Question 7

Microbiología. Bacterias más frecuentemente aisladas

Answer 7

E. coli
Klebsiella
Enterobacter

Question 8

Cuadro clínico. Triada de Charcot

Answer 8

Dolor.
Fiebre.
Ictericia.

Question 9

Cuadro clínico. Pentada de Reynolds

Answer 9

Dolor.
Fiebre
Ictericia.
Choque séptico.
Cambios del estado mental.

Question 10

Diagnóstico. Criterios A de Tokio de colangitis aguda: Inflamación sistémica

Answer 10

Fiebre.
Leucocitos < 4,00 ó > 10,000
PCR > 1 mg/dl

Question 11

Diagnóstico. Criterios B de Tokio de colangitis aguda: Colestasis

Answer 11

Ictericia (BT > 2 mg/dl

PFH alteradas

Question 12

Diagnóstico. Criterios C de Tokio de colangitis aguda: Estudios de Imagen

Answer 12

Dilatación de vía biliar.

Evidencia de la etiología (estenosis, lito, endoprotesis)

Question 13

Diagnóstico. Criterios de Tokio de colangitis aguda: ¿cómo se realiza el Dx?

Answer 13

Definitivo: un criterio de A + B + C.
Sospechoso: un criterio de A + B o C

Question 14

Diagnóstico. Primer estudio de imagen a realizar

Answer 14

USG.

Question 15

Tratamiento. Manejo general.

Answer 15

Ayuno.
Fluidos IV.
Abx.
Drenaje.

Question 16

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado I o leve

Answer 16

Colangitis aguda que no reúne los criterios para grado II ó grado III

Question 17

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado II o moderada

Answer 17

Dos o más de las siguientes:

1. Cuenta anormal de leucocitos.
2. Fiebre.
3. BT > de 5 mg/dl
4. Edad mayor de 75 años
5. Hipoalbuminemia.

Question 18

Criterios para la evaluación de la severidad. Colangitis aguda grado III o severa

Answer 18

Disfunción de alguno de los siguientes órganos:

1. CV con hipotensión que amerita vasopresores .
2. Neuro con alteración del edo de conciencia.
3. Resp con PaO2/FIO2 < 300
4. Renal con olig o CrS > 2 mg/dl
5. Hepático con TP/INR > 1.5
6. Hemato con plaquetas menores de 100,000

Question 19

Tratamiento. Grado I

Answer 19

Abx con o sin drenaje segun la respuesta.

Question 20

Tratamiento. Grado II

Answer 20

Se recomienda el drenaje o Cx urgente en cuanto sea posible.

Question 21

Tratamiento. Grado III

Answer 21

Dado que existe disfunción orgánica, el Tx se centra en estabilizar al paciente y generar las condiciones que permitan someterlo a un procedimiento de urgencia.

Question 22

Tratamiento. Estudio Dx-Tx de elección

Answer 22

CPRE

Question 23

Tratamiento. Tx endoscópico definitivo de la colangitis por coledocolitiasis en un paciente estable

Answer 23

Esfinterotomía con extracción de litos

Question 24

Tratamiento. Tx endoscópico definitivo para la colangitis por coledocolitiasis en un paciente inestable

Answer 24

Drenaje biliar reservando la esfinterotomía y extracción para un segundo tiempo.

Question 25

Tratamiento. ¿Cuando se indica Cx?

Answer 25

Cuando no se pudo resolver endoscópica o percutanea.

Question 26

Tratamiento. Tx Abx basado en penicilina

Answer 26

Piperaciclina-Tazobactam o Ticarciclina-Clavulanato

Question 27

Tratamiento. Tx Abx basado en cefalosporinas

Answer 27

Ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol

Question 28

Tratamiento. Tx Abx basado en quinolonas

Answer 28

Ciprofloxacino o levofloxacino + metronidazol

Question 29

Tratamiento. Tx Abx basado en carbapenémicos

Answer 29

Ertapenem. Imipenem. Meropenem. Doripenem.

Question 30

Tratamiento. Tx Abx preferido y por qué

Answer 30

Se prefieren los carbapenémicos o piperacilina-tazobactam debido a la alta frecuencia de bacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE)

Question 31

Tratamiento. Bacteria que se debe cubrir con Abx en una Colangitis aguda grado III.

Answer 31

Pseudomonas

Question 32

Tratamiento. Duración del Tx abx

Answer 32

Una vez controlado el origen, el abx se mantiene 4 a 7 días

Question 33

Son factores de mal pronóstico.

Answer 33

``` Hiperbilirrubinemia. Fiebre. Leucocitosis. Edad avanzada. Hipoalbuminemia. ```