Colecistite Aguda

Question 1

O que é a colecistite aguda?

Answer 1

Inflamação da vesícula decorrente da presença de cálculo em 95% das vezes

Question 2

Qual a clínica da colecistite aguda?

Answer 2

• Dor > 06h
• Febre
• Sinal de Murphy

Question 3

Como é feito o diagnóstico da colelitíase aguda?

Answer 3

1º exame:
- USG:
Cálculo impactado no infudíbulo
Paredes da vesícula espessas > 03mm

Padrão ouro:
- Cintilografia de vias biliares

Question 4

Qual o tratamento da colecistite aguda?

Answer 4

• Suporte + Atb (gram - e anaeróbio)
• Colecistectomia precoce (ideal até 72h pode ser feita até 10 dias)
• Colecistostomia percutânea (se impossibilidade de cx)

Question 5

Quais as complicações da colecistite aguda?

Answer 5

- Perfuração: 
          Livre (peritonite)
          Bloqueada (abcesso)
          Fístula (íleo biliar)
- Colecistite efisematosa

Question 6

Quando suspeitar de perfuração livre?

Answer 6

• Peritonite (febre alta + leucocitose elevada)
• Pacientes debilitados (imunocomprometidos)
• Realizar cx de urgência

Question 7

Quando suspeitar de perfuração bloqueada?

Answer 7

• Abcesso (massa nova que não existia)

- Avaliar colecistostomia

Question 8

Quando suspeitar de perfuração com fístula?

Answer 8

• Íleo Biliar
• Tríade de Rigler:
  Obstrução de delgado
  Cálculo ectópico
  Pneumobilia

Question 9

Quando suspeitar de colecistite efisematosa?

Answer 9

• Gás na parede da vesícula
• Infecção por clostridium
• Quadro grave (1% dos casos) + comum em idosos diabéticos

Question 10

O que é a colecistite aguda alitiásica?

Answer 10

Colecistite sem cálculo biliar

Question 11

Quais os pacientes mais acometidos pela colecistite alitiásica?

Answer 11

• Pacientes graves
• Pacientes em jejum prolongado
• Pacientes em NPT

Question 12

Qual a clínica da colecistite alitiásica?

Answer 12

• DOr > 06h
• Febre

Suspeitar em pacientes de CTI + Febre + Leucocitose (excluindo infecção pulmonar e urinária)

Question 13

Qual o tratamento da colecistite alitiásica?

Answer 13

Colecistostomia ou CVL

Question 14

O que é a Sd. de Mirizz?

Answer 14

Compressão do ducto hepático comum por cálculo presente no infundíbulo ou no ducto cístico

Question 15

Qual a clínica da Sd. de Mirizz?

Answer 15

Colecistite + icterícia

Question 16

Qual a classificação da Sd. de Mirizz?

Answer 16

I: s/ fistúla
II: fístula 1/3 do hepático comum
III: fístula 2/3 do hepático comum
IV: fístula em toda circunferência do hepático comum

Question 17

Quais as principais causas de Hemobilia?

Answer 17

• Trauma biliar
• Manipulação cirurgica
• Neoplasia biliar

Question 18

Qual a clínica da hemobilia?

Answer 18

Tríade de Philip Sandblom:

     - Melena (hemorragia digestiva)
     - Dor em hipocôndrio direito
     - Icterícia

Question 19

Como é feito o diagnóstico e tratamento da hemobilia?

Answer 19

Angiografia + embolização

Question 20

Qual a classificação de Tokyo para a colecistite aguda?

Answer 20

Tokyo I: CCA leve
Tokyo II: CCA moderada
Tokyo III: CCA grave

Question 21

Qual o tratamento da colecistite aguda segundo a classificação de Tokyo?

Answer 21

Tokyo I: CVL precoce + atb (atb se alto risco cx)

Tokyo II: CVL precoce + atb se houver piora enquanto aguarda realizar colecistostomia

Tokyo III: CVL precoce + atb se houver piora enquanto aguarda realizar colecistostomia

Question 22

Como se dá o diagnóstico de colecistite aguda pelos critérios de Tokyo 18?

Answer 22

• Clínica de inflamação
• Laboratório de inflamação
• Usg sugestivo