Colitis isquémica Flashcards
(33 cards)
Qué es la colitis isquémica
isquemia intestinal producida por un déficit de aporte vascular que impide mantener la función metabólica celular
En quienes se presenta la colitis isquémica
Suele presentarse en personas de edad avanzadas con factores predisponentes
De qué depende el daño producido por la colitis isquémica
- La agudeza del evento
- La presencia de colaterales
- Periodo de tiempo que persiste el estado de bajo flujo
Epidemiología de la colitis isquémica
- Causa de sangrado en 9-24% de los pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva baja
- Adultos de todas las edades, especialmente >60 años
- Más común en mujeres
Tipos de colitis isquémica
- No oclusiva o de flujo sanguíneo bajo
- Oclusiva, embolia y trombótica
Describa la colitis isquémica no oclusiva
- Es el mecanismo predominante (95%)
- Suele ser transitoria
- Afecta con mayor frecuencia a las áreas “divisorias” del colon (colon izquierdo)
- Los estados de bajo flujo también pueden reducir la perfusión causando isquemia del ileon distal y del colon derecho
Describa la colitis isquémica oclusiva
- Émbolos espontáneos desde una fuente proximal a los vasos mesentéricos, o los émbolos pueden resultar iatrogénicamente de la instrumentación aórtica
- Rara vez tienen isquemia colónica sin isquemia concomitante del intestino delgado
Factores de riesgo no farmacológicos
- Vasculitis
- Émbolos
- Trombos
- Estados de hipercoagulabilidad
- Shock asociado que genere bajo flujo
- Cáncer de colon
- prolapso de la mucosa colônia y rectal
- Hernias internas
- Causas iatrogénicas por instrumentalización de la aorta
Factores de riesgo farmacológicos
- Antipsicóticos
- Opioides
- Agonistas muscarínicos
- Digoxina
- ACO
- Cocaína (pacientes jóvenes)
- Inmunomoduladores
- Laxantes
- AINEs, AAS
Describa la clínica de la colitis isquémica
- Dolor abdominal cólico leve a moderado de inicio súbito
- Paciente mal persuadido
- Urgencia defecatoria
- Hematoquezia o diarrea sanguinolienta
- Síntomas en general se resuelven en 2 a 3 días
Qué segmentos del colon son los más comprometidos por la colitis isquémica
Colon izquierdo
Señale las formas clínicas de la colitis isquémica
Derivan de la profundidad del daño vascular:
1) Colopatía reversible (25-35%)
2) Colitis transitoria (25-40%)
3) Colitis crónica (15-20%)
4) Gangrena (8-12%)
5) Colitis universal fulminante (<5%)
Describa la colopatía reversible (1)
Edema y hemorragia intramural o submucosa. La hemorragia subepitelial típicamente se reabsorbe en los 3 primeros días
Describa la colitis transitoria (2)
Erosión o ulceración con síntomas que se resuelven en aprox 2 semanas
Describa la colitis crónica (3)
Síntomas que persisten >2 semanas. Puede presentar a su vez distintos patrones evolutivos que incluyen:
- Diarrea con sangre, pus y colopatía perdedor de proteínas con hipoalbuminemia
- Sepsis recurrente con fiebre y leucocitosis (translocación bacteriana).
- Estenosis cicatricial benigna por isquemia (puede no producir síntomas o causar oclusión intestinal)
Describa la colitis universal fulminante (5)
Comienzo súbito de un cuadro de pancolitis con signos de toxicidad y peritonitis rápidamente progresiva. El diagnóstico se confirma por laparoscopia, laparotomía o en la autopsia
De qué sirve el laboratorio para el diagnóstico
Para redecir severidad y ver diagnósticos diferenciales
Factores de mal pronóstico al laboratorio
- Albúmina baja
- Hemoglobina baja
- LDH alta
- Acidosis metabólica
Diagnóstico diferencial de colitis isquémica
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis infecciosa
- Adenocarcinoma
Imágenes de elección para el diagnóstico de colitis isquémica
TC
Hallazgos en la TC de una colitis isquémica
- Engrosamiento segmentario de la pared
- Impresiones dactilares (thumbprinting)
- Engrosamiento de la grasa pericolónica
- Con o sin ascitis
Cuándo solicitar angioTC o angiografía en una colitis isquémica
- Sospecha de compromiso aislado del colon derecho
- Sospecha de Isquemia Mesenterica aguda
Cuando realizar una colonoscopía en colitis isquémica
- Precoz (<48 hrs) (a mínima insuflación)
- Confirma diagnóstico y permite tomar biopsias
Contraindicaciones colonoscopía
Si hay signos de peritonitis, daño isquémico irreversible (gangrena, pneumatosis)
