Diagnóstico de cirrosis

Question 1

Qué es el daño hepático crónico

Answer 1

Una enfermedad hepática crónica

Question 2

¿Todos los daños hepáticos crónicos tienen cirrosis?

Answer 2

No

Question 3

Qué es la cirrosis

Answer 3

Un diagnóstico histológico, se refiere a la expresión más avanzada de la fibrosis hepática

Question 4

Cómo se gradúa la fibrosis hepática

Answer 4

Con el score de Metavir (F0-F4)

Question 5

Score de Metavir de cirrosis

Answer 5

F4

Question 6

Gold estándar para diagnóstico de cirrosis

Answer 6

Biopsia hepática, sin embargo, es invasivo

Question 7

En realidad, cuando se realiza la biopsia hepática

Answer 7

Se reserva para estudios etiológicos cuando no se pudo llegar por métodos no invasivos o en pacientes específicos

Question 8

Examen diagnóstico de cirrosis no invasivo de elección

Answer 8

Elastografía hepática o fibroscan

Question 9

Rigidez hepática sugerente de cirrosis en pacientes con hepatopatía crónica

Answer 9

> 12,5-13 kPa

Question 10

Formas clínicas de diagnosticar cirrosis

Answer 10

• Pacientes con signos clínicos o imagenológicos de DHC con manifestaciones de hipertensión portal
• Pacientes con complicaciones manifiestas de la cirrosis dado que tienen hipertensión portal

Question 11

Signos clínicos de DHC

Answer 11

• Ictericia
• Eritema palmar
• Ginecomastia
• Atrofia testicular
• Alopecia pectoral
• Edema extremidades inferiores

Question 12

Signos imagenológicos de DHC

Answer 12

• Hígado nodular
• Hipertrofia del lóbulo caudado
• Hipertrofia segmentos laterales izquierdos (II y III)
• Fibroscan >12,5-13 kPa

Question 13

Qué es la hipertensión portal

Answer 13

Aumento de la presión de la vena porta a >5 mmHg

Question 14

Por qué se genera la hipertensión portal

Answer 14

Por aumento de la resistencia y del flujo venoso

Question 15

¿Se puede medir directamente la presión portal?

Answer 15

Sí, pero la medición directa es invasiva y engorrosa

Question 16

¿Cómo se mide indirectamente la presión portal?

Answer 16

De forma indirecta, sigue siendo invasiva, estimando el gradiente venoso entre la vena cava y la vena porta

Question 17

¿Cómo se estima el gradiente venoso de presión hepática?

Answer 17

Midiendo el gradiente entre la presión de la vena suprahepática y la presión enclavada

Question 18

A qué se aproxima la presión de la vena suprahepática

Answer 18

A la de la vena cava

Question 19

A qué se aproxima la presión enclavada

Answer 19

A la presión sinusoidal, que se asemeja a la presión portal

Question 20

Desventajas del gradiente venoso de presión hepática

Answer 20

Método invasivo y poco disponible

Question 21

Elementos que orientan a hipertensión portal

Answer 21

• Trombocitopenia
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Arañas vasculares
• Circulación colateral abdominal
• Fibroscan >20-25 kPa
• Circulación colateral en imágenes
• Várices esofágicas en endoscopía
• Hemorragia variceal

Question 22

A qué valor la hipertensión portal se hace significativa

Answer 22

> 10 mmHg

Question 23

Cómo saber que la hipertensión portal es clínicamente significativa

Answer 23

• Circulación colateral en imágenes radiológicas
• Fibroscan >21-25 kPa *Parámetro más importante
• Várices esofágicas en endoscopía
• Hemorragia variceal
• Ascitis refractaria
• Encefalopatía hepática crónica

Question 24

A qué orientan los un fibroscan >12-13 kPa

Answer 24

Presencia de cirrosis F4

Question 25

A qué orientan los un fibroscan >25 kPa

Answer 25

Hipertensión portal clínicamente significativa

Question 26

Señale los índices que se pueden calcular para saber si hay cirrosis

Answer 26

- APRI - FIB-4

Question 27

Cómo se calcula el APRI

Answer 27

GOT y plaquetas, - Ausencia de cirrosis: <0,5 - Riesgo de cirrosis: >1,5

Question 28

Cómo se calcula el FIB-4

Answer 28

Edad, GOT, GPT y plaquetas - Ausencia de fibrosis avanzada: <1,45 - Fibrosis avanzada: >3,25

Question 29

Señale las causas de cirrosis

Answer 29

- NASH - VHB/VHC - Colangitis biliar primaria - Colangitis esclerosante - Hemocromatosis - Enfermedad de Wilson - Hepatitis autoinmune - Alcohol

Question 30

Señale el estudio de NASH

Answer 30

No hay marcadores sanguíneos, ver factores de riesgo metabólicos para hígado graso y descartar otras causas de DHC

Question 31

Señale el estudio de alcohol

Answer 31

No existe marcador, ver historia de alcoholismo actual o previo importante, sin otras enfermedades hepáticas

Question 32

Señale el estudio de VHB

Answer 32

Antígeno de superficie

Question 33

Señale el estudio de VHC

Answer 33

Anticuerpo anti-VHC, luego PCR

Question 34

Señale el estudio de hepatitis autoinmune

Answer 34

ANA, AML, IgG

Question 35

Señale el estudio de colangitis biliar primaria

Answer 35

AMA, IgM

Question 36

Señale el estudio de colangitis esclerosante

Answer 36

Colangioresonancia

Question 37

Señale el estudio de hemocromatosis

Answer 37

Cuantificar ferritina y saturación de transferrina, buscar mutación del gen de la hemocromatosis

Question 38

Señale el estudio de enfermedad de Wilson

Answer 38

Ceruloplasmina, cupuria de 24 horas

Question 39

Qué parámetros utiliza la clasificación de Child-Pugh

Answer 39

- Bilirrubina - Albúmina - INR - Ascitis - Encefalopatía hepática

Question 40

Qué parámetros utiliza el score de MELD

Answer 40

- Bilirrubina - Creatinina

Question 41

Para que se usa el score de MELD

Answer 41

Permite definir trasplantabilidad, mortalidad a 3 meses (gravedad)

Question 42

Qué corresponde a una cirrosis compensada

Answer 42

Paciente que no ha tenido complicaciones típicas de cirrosis: - Sin várices, con hipertensión portal leve - Sin várices con hipertensión portal significativa - Paciente que tiene várices pero que NO ha sangrado

Question 43

Qué corresponde a una cirrosis descompensada

Answer 43

Pacientes con complicaciones: - Ha habido sangrado - Primera descompensación que no es sangrado (ascitis o ictericia o encefalopatía) - Paciente que tiene un segundo evento descompensante

Question 44

Etapa terminal de cirrosis (descompensación tardía)

Answer 44

Ascitis refractaria, encefalopatía persistente, infecciones recurrentes, disfunción renal u otro órgano

Question 45

Sobrevida paciente con cirrosis compensada

Answer 45

Sobrevida media de 12 años (es asintomático)

Question 46

Sobrevida paciente con cirrosis descompensada

Answer 46

Sobrevida media de 2 años

Question 47

Cómo es el manejo de pacientes con riesgo de cirrosis

Answer 47

1. Realizar ecografía abdominal y exámenes de laboratorio 2. Si hay disponibilidad realizar test no invasivos de firbosis

Question 48

Cuándo derivar al paciente

Answer 48

- MELD >12 - CHILD B - Descompensado