Pancreatitis

Question 1

Describa el dolor clásico de pancreatitis aguda

Answer 1

Dolor de inicio brusco localizado en epigastrio de alta intensidad que irradia hacia dorsal y hacia ambos hipocondrios en forma de faja gatillado por ingesta copiosa rica en grasas o por exceso de alcohol, agrava al ingerir comida o en decúbito dorsal y atenúa al sentarse o inclinarse hacia adelante

Question 2

Síntomas acompañantes del dolor en pancreatitis aguda

Answer 2

• Naúseas, vómitos a repetición
• Meteorismo
• Ascitis
• Ictericia
• Fiebre (moderada)

Question 3

Complicaciones precoces pancreatitis aguda

Answer 3

• SIRS
• AKI

Question 4

Complicaciones tardías pancreatitis aguda

Answer 4

• Sepsis
• Quistes
• Necrosis

Question 5

Criterios diagnósticos pancreatitis aguda

Answer 5

1. Cuadro clínico compatible
2. Laboratorio: alza mayor a 3 veces de amilana y/o lipasa en sangre
3. Imagen (TAC) si quedan dudas con los dos anteriores
   Deben estar presentes 2 de 3 criterios para hacer el diagnóstico

Question 6

Cuándo se pide la TAC en pancreatitis aguda

Answer 6

Pacientes con duda diagnóstica, que no mejoras luego de 48-72 horas de tratamiento, en los que se necesiten evaluar complicaciones, en este caso se debe solicitar luego de 48-72 horas para estimar la gravedad del cuadro

Question 7

Principales etiologías de pancreatitis aguda

Answer 7

1. Biliar
2. Alcohólica
3. Metabólicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia

Question 8

Drogas que pueden inducir pancreatitis grave

Answer 8

Ácido valproico y cocaína

Question 9

Hallazgos al examen físico de una pancreatitis aguda

Answer 9

• Abdomen blando, sensible a la palpación
• Pueden haber signos de irritación peritoneal
• Distensión abdominal
• Disminución de RHA
• Taquipnea
• Taquicardia
• Ictericia
• Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
• Signo de Grey Turner (equimosis en flancos)

Question 10

Qué enzima pancreática tiene mayor sensibilidad y especificidad

Answer 10

La lipasa

Question 11

¿Tienen valor pronóstico las enzimas pancreáticas?

Answer 11

No, tampoco se correlaciona con la gravedad

Question 12

Factores de riesgo en pancreatitis aguda

Answer 12

• Edad >55 años
• IMC >30kg/m2
• Alteraciones del estado mental
• Comorbilidades (cáncer, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica y daño hepático crónico)
• SIRS
• Hematocrito >44%
• BUN >20, creatinina aumentada
• Glicemia >250 mg/dL
• PCR >150 mg/dL
• Derrame pleural o infiltrados pulmonares

Question 13

Cómo evaluar la presencia de SIRS

Answer 13

Por la presencia de 2 o más de los siguientes parámetros:
a) Frecuencia cardiaca >90 Ipm
b) Frecuencia respiratoria >20 por minuto
c) Temperatura > 38°C o <36°C
d) Leucocitos plasmáticos >12000 o <4000 células/mm3 o >10% de formas inmaduras
Es importante mencionar que en más de la mitad de los pacientes con SIRS al ingreso, éste se resuelve dentro de las primeras 24 horas de hospitalización, pero en aquellos en que el SIRS persiste por más de 48 horas, la mortalidad aumenta hasta
11 a 25%

Question 14

Complicaciones locales de la pancreatitis aguda

Answer 14

• Necrosis pancreática
• Colecciones líquidas agudas
• Pseudoquistes

Question 15

Describa la necrosis pancreática

Answer 15

Áreas focales o difusas de parénquima pancreático no viable con >3cms de diámetro o >30% del parénquima pancreático

Question 16

Describa las colecciones agudas

Answer 16

Aquellas áreas de fluido peripancreático sin una pared definida, que se desarrollan dentro de las primeras 4 semanas luego del inicio de la pancreatitis aguda intersticial

Question 17

Describa los pseudoquistes

Answer 17

Colecciones de fluido encapsulado, que en general se desarrollan posterior a las 4 semanas del comienzo del cuadro

Question 18

Manejo inicial pancreatitis aguda

Answer 18

Requiere hospitalización. La enfermedad leve requiere:
- Ayuno
- Hidratación parenteral: agresiva con una solución cristaloide
- Analgesia parenteral: AINEs u opiáceos, dependiendo de el dolor en particular

Question 19

Cómo orientar el diagnóstico a una etiología biliar en la pancreatitis aguda

Answer 19

Se deben solicitar pruebas hepáticas
GOT, GPT > 3 veces, presentan un alto valor predictivo
Aumentan rápidamente dado que el alza de presión en la vía biliar causa muerte hepatocelular lo que se traduce en el alza de transaminasas. La estabilidad o aumento en las primeras horas permite identificar la persistencia de la obstrucción, mientras que si disminuyen indican el paso del cálculo

Question 20

Qué exámenes de laboratorio solicitar para evaluar la pancreatitis aguda

Answer 20

• Hemograma (evaluar hematocrito >44% sugiere hipovolemia)
• Amilasa/lipasa
• Perfil hepático
• Perfil lipídico (triglicéridos)
• Perfil bioquímico (glicemia, calcemia, BUN)
• Creatinina, electrolitos plasmáticos
• PCR

Question 21

Que imágenes solicitar para evaluar la pancreatitis aguda

Answer 21

• Ecografía abdominal: descartar colelitiasis, coledocolitiasis, dilatación de la vía biliar
• TAC