Falla hepática fulminante

Question 1

Definición de falla hepática fulminante

Answer 1

Deterioro agudo (< 26 semanas) y grave de la función hepática en un hígado previamente sano.
Se caracteriza por:
- Alteración de la función hepática (TP<40%, INR 1.5)*
- Encefalopatía hepática (cualquier grado)*
*Característicos
- Ictericia
- Elevada mortalidad espontánea
- Potencialmente reversible

Question 2

Existen algunas enfermedades crónicas que pueden tener manifestaciones agudas y se consideran como falla hepática fulminante, ¿cuáles son?

Answer 2

Enfermedad de Wilson, VHB de transmisión vertical y la hepatitis autoinmune

Question 3

Qué consecuencia puede tener una falla hepática fulminante

Answer 3

Puede generar falla multiorgánica

Question 4

Historia natural de la falla hepática fulminante

Answer 4

Insuficiencia hepática severa con
aparición de encefalopatía durante las primeras 8 semanas de aparición de síntomas, hígado previamente sano

Question 5

Subclasificación de insuficiencia hepática aguda

Answer 5

Se clasifica según cuando aparece la encefalopatía
- Hiperaguda: 0 -1 semanas
- Aguda: 1-4 semanas
- Subaguda: 4-26 semanas

Question 6

Según su clasificación, que etapa de insuficiencia hepática aguda tiene mejor sobrevida

Answer 6

La aguda

Question 7

Cuáles son los posibles desenlaces de una falla hepática fulminante y sus probabilidades

Answer 7

• 1/3 mejora
• 1/3 se muere
• 1/3 recibe trasplante de emergencia
  *Antes la mortalidad era de un 85%, sin embargo, este número ha disminuido por mejoría en el tratamiento intensivo de los pacientes, y optimización del trasplante hepático

Question 8

Causas virales de hepatitis fulminante

Answer 8

• VHB
• VHA
• VHE

Question 9

Toxinas que causan hepatitis fulminante

Answer 9

• Amanita phalloides
• Phosphorus
• Cocaína
• Ecstasy

Question 10

Causas vasculares de hepatitis fulminante

Answer 10

• Hepatitis isquémica (shock)
• Budd–Chiari syndrome
• Enfermedad veno oclusiva (trombosis vena porta)

Question 11

Drogas que causan hepatitis fulminante

Answer 11

• Paracetamol
• Fármacos de tuberculosis
• AINEs
• Ácido valproico
• Estatinas
• Antibióticos

Question 12

Causas relacionadas con el embarazo de hepatitis fulminante

Answer 12

• Pre-eclamptic liver rupture
• Síndrome HELLP,
• Hígado graso de embarazo

Question 13

Otras causas de hepatitis fulminante

Answer 13

• Enfermedad de Wilson
• Hepatitis autoimmune
• Linfoma
• Invasión tumoral masiva

Question 14

Cuál es la principal etiología mundialmente

Answer 14

Viral

Question 15

Hallazgos al examen físico de hepatitis fulminante

Answer 15

• Ascitis 65%
• Esplenomegalia 28%
• Colaterales 15%
• Flujohepatofugal 9%
• Superficie “nodular” 23%(especialmente si>7días evolución)
  *Superficie nodular se correlaciona con necrosis hepática masiva en histología explante

Question 16

Manejo de falla hepática fulminante

Answer 16

Derivación oportuna a centro con UCI/Intermedio y centro con trasplante

Question 17

Factores pronósticos asociados a alta mortalidad

Answer 17

Criterio mayor:
- Tiempo de protrombina >100s ( >9.7 INR)
Criterios menores:
- Edad <10 años o >40 años
- Etiología no por virus A-E, o por droga
- >7 días entre ictericia y aparición de
encefalopatía
- Tiempo de protrombina >21s (>4.2 INR)
- Bilirrubina total >18 mg/dL

Question 18

Indicación de trasplante

Answer 18

Si se cumple un criterio mayor o 3 menores

Question 19

Criterios de Clichy para trasplante

Answer 19

Encefalopatía grado III-IV más:
1. Edad <30 años con Factor V<20%
2. Edad >30 años con Factor V<30%

Question 20

Que pronóstico tiene el grado de encefalopatía

Answer 20

A mayor grado de encefalopatía, menor porcentaje de recuperación

Question 21

Aproximación inicial en tratamiento de hepatitis fulminante

Answer 21

• Descartar y suspender fármacos, tóxicos y hierbas.
• Exámenes generales: IgG, ANA, ASMA (anti- músculo liso) anti LKM, virus A, B, E, ceruloplasmina, cobre urinario
• Realizar Eco doppler de vasos, especialmente de eje hepatoesplenomesentérico
• Proteger la vía área y aporte de glucosa
• Iniciar N-acetilcisteína (especialmente si paciente está en EH I y II)
• Medidas de apoyo hasta que el hígado se regenere o trasplante