Colon Flashcards
(27 cards)
Definition
längste Teil des Dickdarms
liegt zwischen dem Caecum und dem Rektum
Anatomie
4 Teile Colon ascendens colon transversum colon descendens colon sigmoideum
Wandaufbau entspricht den anderen Darmabschnitten
Der Übergang von cool ascendes zum cool transversum ist durch eine Krümmung= Flexura coli extra markiert
Die Krümmung zwischen cool transversum und cool descendens heißt Flexura coli sinistra
Der auf und absteigende Teil des Colon liegen retroperitoneal und sind mit der Fascia transversalis verwachsen
die intraperitonealen Quercolon und Sigmoidalabschnitte weisen ein Mesenterium auf und sind gut gegen die hintere Leibeswand verschieblich
Colon weißt eine Haustrierung auf, die durch das Lumen vorspringt Querfalten
Anatomie
keine durchgehende Längsmuskelschicht auf, sondern drei Züge von Tänien
Taenia libera
Taenia mesocolica
taenia omentasis
Appendices epiploicae: mit Fett gefüllte Ausstülpungender äußeren Schicht: Tunica serosa
keine Zotten, sondern große Anzahl von Kryptenund viele Becherzellen
Nervale Versorgung
autonome Innervation erfolgt von Seiten des Symphaticus aus über den Grenzstrang (Truncus symphaticus)
den Nervus splanchnicus major und minor und prävertebrale Ganglien
Anatomie
materielle Blutversorgung des aufsteigenden Cooles: Ateria colica dextra
das colon transversum wird von der Ateria colica media versorgt diese Arterien sind Äste der Ateria mesenterica superior
das absteigende Colon von der Ateria colica sinistre versorgt
die Arteria colica sinistra ist ein Ast der Ateria mesenteric inferior
Das Versorgungsgebiet beider Arterien ist durch die Gefäßarkaden über die Riolan-Anastomose verbunden
Abfluss des Blutes erfolgt über die Mesenterialvenen hin zur Pfortader
Funktion des Colon
aufsteigendem und im Quercolon: Wasser und Elektrolyte resorbiert
Darüberhinaus findet eine Fermentation des Darminhaltes durch Bakterien statt
In hinteren Kolonabschnitten wird der Darminhalt weiter eingedickt und gespeichert
das colon zeigt zwei Bewegungsmuster
1. Durch Kontraktion der Rungmuskelschicht entstehen Haustren (Darminhalt zurückgehalten und durchmischt)
teilweise: Rücktransport des aufsteigenden Colon und dem Caecum
2. Massenbewegungen-> 1-2 mal am Tag den Darminhalt um 20 bis 30 cm vorschieben
cool ist dicht bakteriell besiedelt und kann das Vitamin K aufnehmen
Erkrankungen
Colitis, colitis ulcerosa, Dickdarmkrebs, Divertikulitis, Morbus Crohn, obstipation
colitis ulcerosa
Chronische entzündliche Erkrankung verläuft schubweise breitet sich kontinuierlich im Kolon anal bis oral aus führt zur ulzeration (Geschwür) 4-10 auf 100000 Einwohner 2-4 Lebensjahrzehnt
colitis ulcerosa Pathologie
Aktivierung von T Lymphozyten
Bildung von Entzündungsmediatoren
Lokale Gewebsschädigung
lokalisation: Anfang: Rektum
später Ausdehnung nach oral –> Pankolitis ( gesamte Entzündung des Colon)
Proktitis 15%
zusätzlich bis zur linken Flexur 40%
bis zum cool transversum 25%
Pankolitis 20%
Einteilung der Colitis ulzerosa
leichter Schub: bis zu 5 mal Blut schleimig Stuhlentleerung am tag, kein Fieber AZ Mittlerer Schub: bis zu 8 mal Blut schleimiger Stuhl Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang) leichtes Fieber schwerer Stuhl über 8 mal blutig schleimiger Stuhl hohes Fieber Tachykardie Druckschmerzhaftes Abdomen schlechter AZ
colitis ulzerosa Komplikationen
toxisches Megacolon --> Gefahr der Perforationen Wachstumsstörungen Blutungen Gewichtsverlust Karzinome
extraintestinale: Haut: Aphten (sehr schmerzhafte Geschwüre, die sich auf dem Zahnfleisch, der Zunge oder der Mundschleimhaut manifestieren)
Augen Uvetitis (Entzündung der Augenhaut)
Gelenke: Arthritis
Leber cholangitis
colitis ulzerosa verlauf
chronische rezidivierender Verlauf 80-85%
durch physische und psychische Stress
5-10 % der Pat. bleiben nach einigen Schuben jahrelang beschwerdefrei
chronisch kontinuierlicher Verlauf 10%
Beschwerden nehmen ab oder zu –> Remission ( vorübergehende oder dauerhafte nachlassen von Krankheitssymptome wie Fieber
akuter fulminant (blitzartig auftretend, schnell und heftig) plötzlich Krankheitsbeginn mit wässrige Durchfällen, hohem Fieber
colitis ulzerosa Differentialdiagnose
infektiöse Kolitis bakteriell: Salmonellen, Staphylococcus aureus viral: Rotavirus, Adenovirus parasitär: Malaria, Würmer HIV Infektion: Infektion vaskulär bedingte ischämische Kolitis: z.B Arteriosklerose Strahlenkolitis Andere Darmerkrankungen
colitis ulcerosa Diagnostik
Anamnese und Klinik Digitale rektale Untersuchung Labor Koloskopie Sono CT Abdomen
colitis ulzerosa Therapie
Medikamente (Abhängig von Schweregrad und Psychosomatische Begleitung)
Leichter Schub: 5 ASA Dosis
Mittlerer Schub 5 ASA Dosis
Schwerer komplett parenterale Ernährung
Chirurgische Therapie
AKUT fulminanter schwerer Schub --> keine Besserung nach 3 Tagen Intensiv megatoxisches Megacolon Perforation Blutung
Elektive chirurgische Therapie
Epitheldysplasie (durch 2 Pathologen)
totale Kolektomie mit Belassen des Rektumstumpfes, endständiges Ileostoma
Divertikulose
multipler Divertikel im Kolon
hohes Alter mit bindegewebsschwäche
Mukeltonus (Spannungszustand der Muskulatur)
Obstipation
Lokalisation: colon sigmoideum aber auch in anderen kolonbereichen
Klinik 80% asymptomatisch (ohne erkennbare Symptome)
Symptome erst bei Divertikulitis
Therapie
ballastoffreiche Ernährung, OP nur bei Komplikationen
Divertikulitis
Entzündung einer oder mehrerer Divertikel
akute und chronische Divertikulitis
Pathogenese : Druckläsionen (Verletzung der Funktion der Organe) durch Stuhl und Nahrungsreste
und dadurch –> Bakterielle Infekte mit transmuraler Ausbreitung
Divertikulitis Symptome
Abdominalschmerz
Fieber
Leukozytose
Diagnostik
Anamnese
Palpation
CT Abdomen
Divertikulitis Therapie
konservativ : akute unkomplizierte Divertikulitis wird konservativ behandelt –> Darmentlastung durch Diät
Antibiotika
Nach Abklingen der Symptome: ballaststoffarme Diät
Körperliche Bewegung und genug Flüssigkeit
OP komplizierte Divertikulitis Je nach Befund: Notfall --> Peritonitis, Perforation frühselektiv (nach einigen Tagen Antibiotika) elektiv( 6 Wochen nach aktivem Schub) OP : MIC, Laparotomie Ggf Drainage rezidive: Sigmaresektion
Kolon Karzinom Definiton
bösartige neoplasie
häufigste Krebserkrankungen
90% Adenokarzinome (Epithel ausgehender Tumor)
selten Karzinome und Lymphome
Inzidenz
35-100000 Einwohner
Steigerung je älter
damit ist gemeint cool ascendens, transversum und descendens und Rektum
Pathogenese Kolon Karzinom
Großteil: Boden epithelialer Dysplasien
endogene und exogene Ursachen und Risikofaktoren
fettreiche und ballaststoffarme Ernährung
Dysplasie–> Entdifferenzieren der Zellen –> über das Adenom –> investiven Karzinom
colitis ulzerosa, morbus Crohn
familiäre Polyposis
Klinik B Symptomatik (Gewichtsverlust,reduzierter AZ, Nachtschweiß) Obstipation Ileus Personaler Blutabgang Meteorismus (blähbauch)
Kolon Karzinom Lokalisation
Rektum und Sigma am häufigsten
mehreren Darmabschnitten
Rektum liegt extraperitoneal –> Gefäßversorgung aus der A. iliaca Interna, ebenso venös
anderen kolonabschnitte werden von den mesenteriengefäße versorgt( Das Mesenterium ist der Abschnitt des Bauchfells, der den Dünndarm an der Bauchwand aufhängt und ihm Nerven, Blut- und Lymphgefäße zuführt. Das Mesenterium ist damit ein Teil des Gekröses.)
Kolon Karzinom Metastasierungswege
Kolorekatale Karzinome: Hämatogen über die Vena Portae in die Leber –> Lunge–> Gehirn
tiefe Rektumkarzinome: vena cava inferioren die Lunge
lymphabfluss ähnlich
Lokale Ausbreitungstendenz wird durch die Lageverhältnisse zum Peritoneum bestimmt
Wachstumsformen
mikroskopisch: Adenokarzino, Siegelringzellkarzinom
makroskopisch: polybös, ulzerös, diffus infiltrierend
