Complicaciones del RN con madre diabética

Question 1

Estado glucémico fisiológico en el embarazo

Answer 1

Hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia.

Question 2

Objetivo del estado de resistencia periférica a la insulina inducido en el embarazo

Answer 2

Asegurar un suministro pospandrial de glucosa al feto.

Question 3

Factores que alteran la resistencia periférica a la insulina

Answer 3

Progesterona y estrógenos, aumento de ácidos grasos libres.

Question 4

DG clase A1

Answer 4

AYuno menos de 105, pospandrial menos de 120 se trata con dieta

Question 5

DG clase A2

Answer 5

Ayuno más de 105, pospandrial más de 120 se trata con insulina

Question 6

ndicaciones para realizar una prueba de tolerancia a 50 g de glucosa en el primer trimestre

Answer 6

Edad materna >25 años
Recién nacido previo >4kg
Muerte fetal previa inexplicada
Diabetes gestacional en embarazo previo
Antecedentes familiares inmediatos de diabetes del adulto gestacional
Obesidad >90 kg
Glucemia en ayunas >140 mg/dl o glucemia en muestra al azar >200 mg/dl

Question 7

Bajo riesgo de DG

Answer 7

Menos de 25 años, normo peso, sin antecedentes familiares de diabetes, sin antecedentes obstétricos desfavorables, sin antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa y no pertenecientes a grupos étnicos de riesgo elevado.

Question 8

Moderado riesgo (hacer una prueba de glucosa en sangre a las 24 a 28 semanas)

Answer 8

El resto de gestantes que no están en el grupo anterior ni posterior
Si se alcanza el valor umbral de la prueba de tolerancia a la glucosa

Question 9

Elevado riesgo

Answer 9

Historia de DM en familiares de 1er grado
Obesidad >30 IIMC
Antecedentes de tolerancia alterada a la glucosa o DG
Antecedentes obstétricos desfavorables

Question 10

Dx DG

Answer 10

prueba de SOG durante 3 horas empleando 100 gr de glucosa.
La OMS recomienda una prueba vía oral con 75gr (2hrs)
En EUA la prueba por vía oral es con 100 gr (3hrs) efectuada después de ayuno toda la noche

Question 11

Criterios Dx NDDG (mpas de 2)

Answer 11

Basal 105, 1 hr 190, 2 hrs 165 y 3 hrs 145

Question 12

Criterios Dx CC (más de 2)

Answer 12

Basal 95, 1 hr 180, 2 hr 155, 3 hrs 140

Question 13

Criterios Dx IADPSG (más de 1)

Answer 13

Basal 92, 1 hr 180, 2 hrs 153

Question 14

Fenotipo de fetopatía diabética

Answer 14

Grandes
Peso y talla por encima de la media para su edad gestacional
Perímetro craneal en la media
Cara de luna llena
Abundante tejido adiposo en el área de cuello (cuello de búfalo)
Pliegues muy marcados en las extremidades
Visceromegalias

Question 15

Frecuencia de malformaciones congénitas es proporcional a

Answer 15

a la cifra de HbA1c materna en el 1er trimestre.

Question 16

factor crítico para la aparición de malformaciones congénitas.

Answer 16

control glucémico durante la embriogénesis

Question 17

Malformaciones neurológicas

Answer 17

Anencefalia

Espina bífida

Question 18

Malformaciones cardiacas

Answer 18

CIV
Transposición de grandes arterias
Coartación de aorta

Question 19

Otras malformaciones

Answer 19

Situs Inversus
Colon izquierdo hipoplásico
Agenesia renal
ETC

Question 20

Macrosomia

Answer 20

Peso al nacimiento superior a 4,000 gramos.

Peso al nacimiento superior al percentil 90 para la edad gestacional.

Question 21

Fenotipo macrosomia

Answer 21

Depósito excesivo de grasa en los hombros y el tronco

Question 22

Leisones intraparto por macrosomia

Answer 22

Distocia de hombros
Lesión de plexo braquial
Lesión de nervio facial
Asfixia

Question 23

Hipótesis de Pedersen

Answer 23

Hiperglucemia materna = Hiperglucemia fetal = Hiperinsulinemia fetal

Question 24

Glucosa fetal

Answer 24

20-30 mg/dl debajo de la glucosa materna

Question 25

Etiología

Answer 25

Hipoxia fetal transitoria

Question 26

Hipoxia fetal transitoria

Answer 26

Promueve el depósito excesivo de nutrientes (macrosomía), induce el catabolismo del excesivo aporte, consumiendo energía y vaciando los depósitos de O2 fetales

Question 27

Consecuencias de la Liberación de catecolaminas suprarrenales

Answer 27

``` Hipertensión Estímulo de eritropoyetina, hiperplasia eritrocitaria Problemas circulatorios Elevación del Hto Hiperbilirrubinemia post-natal ```

Question 28

Dinámica del crecimiento

Answer 28

No sigue los patrones de crecimiento. Entre las semanas 24-32, la velocidad del crecimiento del perímetro abdominal es mayor de lo normal. -depósitos de grasa-.

Question 29

Retraso en el crecimiento IU

Answer 29

10% al 20% en diabéticas con vasculopatía y flujo placentario disminuido. La hipoglucemia es secundaria a la disminución de los depósitos de glucógeno.

Question 30

Complicaciones perinatales; morbi mortalidad

Answer 30

Mortalidad perinatal casi al doble vs HMND

Question 31

Hiperglucemia en ayuno mayor a 105 mg/dl puede relacionarse con

Answer 31

aumento del riesgo de muerte fetal durante las últimas 4 -8 sdg.

Question 32

Distocia de hombros

Answer 32

dificultad para el nacimiento del resto del cuerpo tras la salida de la cabeza fetal. Urgencia obstétrica.

Question 33

Tx Sospecha de macrosomía fetal

Answer 33

Cesárea

Question 34

Policitemia

Answer 34

Hb mayor a 20 mg/dl o Hto mayor a 65%

Question 35

Papel de la hiperglucemia en la policitemia

Answer 35

Estímula la porduccion de EPO fetal

Question 36

Complicaciones de policitemia neonatal

Answer 36

estancamiento de la sangre en los vasos, con isquemia e infarto de tejidos vitales, como riñones o SNC.

Question 37

Hipoglucemia neonatal

Answer 37

menor a 35 mg/dl en termino y 40 en pretermino

Question 38

Complicaciones de hipoglucemia neonatal

Answer 38

convulsiones neonatales, coma y daño cerebral.

Question 39

Hipo Ca o HipoMg neonatal

Answer 39

Primeros 3 días de vida EU Hipoparatiroidismo funcional transitorio Prematuridad Asfixia al nacer

Question 40

Hiperbilirrubinemia

Answer 40

Por Prematuridad / Inmadurez hepática | Policitemia

Question 41

Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva

Answer 41

Miocardio ensanchado e hipocontractil, a menudo con hipertrofia septal, las cámaras suelen ser menores de lo normal y puede observarse un desplazamiento sistólico anterior de la válvula mitral, que origina obstrucción del tracto de salida del VI.

Question 42

Causas Cardiomiopatía hipertrófica y congestiva

Answer 42

Asociado a mal control metabólico materno. | Miocardio rico en receptores de insulina - hiperinsulinemia

Question 43

Síndrome de distrés respiratorio

Answer 43

Los HMD retrasan la producción del surfactante

Question 44

En un Parto previsto antes de la sem 38 siempre

Answer 44

comprobar madurez pulmonar mediante amniocentesis.

Question 45

Velocidad de crecimiento

Answer 45

Puede prolongarse durante la infancia y la vida adulta. | Alteración permanente de la cinética de intolerancia a la glucosa.

Question 46

Complicaciones obstétricas

Answer 46

Preeclampsia, isquemia palcentaria, desprendimiento placentario y polihidramnios

Question 47

Tx preconcepcional objetivos

Answer 47

régimen de control frecuente y regular de la concentración capilar de glucosa adoptar un régimen de dosificación de insulina para evitar variaciones de glucemia interprandial ( glucemia en ayunas 80 y 100 mg/ dl , glucemia 2 h postprandial < 120 mg/ dl ) conseguir una cifra normal de HBA

Question 48

Tx metabpolico prenatal objetivo

Answer 48

Monitorización de glucemia , regulación dietética y tratamiento con insulina es evitar secuelas de diabetes

Question 49

Tx dieta

Answer 49

50% a 60 % carbohidratos | 12- 20 % proteinas < 10 % ácidos grasos saturados 10% ácidos grasos poliinsaturados

Question 50

Gold estandar para monitorizacion

Answer 50

monitorización domiciliaria pre y post pandrial

Question 51

Tipo de monitorizacion altamente predictiva del peso fetal y porcentaje de bebés macrosómicos

Answer 51

Domiciliaria postpandrial

Question 52

Tx con insulina

Answer 52

insulina regular antes de cada comida ayuda a limitar la hiperglucemia posprandial . esquema habitual ⅔ de la dosis por la mañana - ⅔ insulina acción intermedia y ⅓ insulina regular

Question 53

Tx prenatal

Answer 53

mediante un control prenatal frecuente de todas las gestantes con diabetes manifiesta o gestacional, con valoración de la madurez fetal, el estudio del perfil biofísico, la ecografía Doppler con pulsado de las ondas de velocidad y la planificación del parto en hospitales que dispongan en todo momento de asistencia obstétrica y pediátrica adecuadas.

Question 54

Perfil biofisisco fetal

Answer 54

método ecográfico basado en un sistema de puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un feto durante un embarazo de alto riesgo > 6 alto riesgo hipoxia < 5 hipoxia inminente - inducción de parto > 8 puntos embarazo estable

Question 55

Valoracion del crecimiento fetal

Answer 55

procedimiento poco eficaz | calculo peso fetal estimado - fórmula de shepard y cols

Question 56

mOMENTO OPTIMO PARA EL parto

Answer 56

entre 38.5 y 40 semanas

Question 57

Antes del parto siempre probar la madurez pulmonar

Answer 57

obteniendo más de 3% de fosfatidilglicerol en una muestra de líquido amniótico

Question 58

Hipoglucemia- neonatal

Answer 58

hipoglucemia esta relacionada con el grado de control glucemico de la madre durante 6 a 12 semanas previas al parto suele aparecer 1- 5 horas después del nacimiento por que el rico aporte de glucosa de la madre se detiene al cortar el cordon umbilical y la concentracion de insulina sigue alta en el niñño

Question 59

Tx hipoglucemia neonatal

Answer 59

infusión de glucosa al 10 % | bolo de 5ml / kg de glucosa al 10 % aumentando si es preciso la glucosa infundida cada 30 a 60 minutos

Question 60

Si con una infusión intravenosa de glucosa al 20% no se consigue eliminar los síntomas y mantener una glucemia normal, puede existir

Answer 60

existir hiperinsulinemia y se debe administrar diazóxido

Question 61

Tx para hipoglucemia sin convulsiones

Answer 61

embolada intravenosa e 200 mg/kg (2 ml/kg) de glucosa al 10%.

Question 62

Tx para hipoglucemia con convulsiones

Answer 62

inyección de una embolada de 4 ml/kg de glucosa al 10%

Question 63

Después tratamiento inicial

Answer 63

infusión de glucosa a un ritmo de 8 mg/kg/min.

Question 64

Si reaparece la hipoglucemia

Answer 64

aumentarse el ritmo y la concentración de infusión hasta utilizar glucosa al 15-20%

Question 65

Interrupcion del tx

Answer 65

Después de iniciar el tratamiento, habrá que medir la glucemia cada 2 horas hasta que se consigan varias mediciones por encima de los 40 mg/dl. Después, se medirá cada 4-6 horas y se irá reduciendo el tratamiento de forma gradual, hasta interrumpirlo cuando la glucosa haya vuelto a los valores normales y el niño esté asintomático durante 24-48 horas