Placenta previa

Question 1

PP

Answer 1

Implantación inapropiada de la placenta, que ocurre a nivel del segmento uterino.

Question 2

Incidencia

Answer 2

4 de cada mil nacimientos

Question 3

Clave CIE 10

Answer 3

044

Question 4

Implantación normal

Answer 4

Parte anterosuperior del útero

Question 5

Etiología

Answer 5

Se asocia a una vascularidad deficiente o cicatrización.

Entre mayor sea la superficie de la placenta, mayor es la posibilidad de que invada el canal cervical.

Question 6

Factores de riesgo

Answer 6

antecedente de placenta previa (recurrente en 4 a 8% de los casos subsecuentes), antecedente de cesárea (47 a 60%), multiparidad, edad avanzada, someterse a tratamiento para la infertilidad, abortos previos, cirugía ginecológica previa (fibrosis).
Adicciones (cocaína), tabaquismo, producto masculino, placentas grandes y gestaciones múltiples (40% más en gemelos y aún más en dicoriónicos).
Masculino y abortos previos

Question 7

Placenta de inserción baja.

Answer 7

No cubre el canal cervical, sin embargo, se encuentra muy cerca del mismo (a <7 cm).

Question 8

Placenta marginal.

Answer 8

El borde placentario alcanza márgenes del canal cervical.

Question 9

Placenta central parcial.

Answer 9

Cubre el canal cervical cuando el cuello se encuentra cerrado, pero en el caso de que ocurra una dilatación >3 cm sólo cubre parcialmente el mismo.

Question 10

Placenta central total.

Answer 10

Cubre el canal en su totalidad, aún con dilatación avanzada.

Question 11

Nueva clasificación

Answer 11

se recomienda sólo clasificarla como previa y de baja inserción (2 cm del canal)

Question 12

Manifestaciones en hallazgo asintomático

Answer 12

En el USG de las semanas 16 a 20 de gestación.

Se encuentre en el 1 al 6% de los casos.

Question 13

Manifestaciones con sangrado vaginal indoloro

Answer 13

90% de los casos.

El 10 al 20% se puede asociar a contracciones uterinas y dolor.

Question 14

Tamizaje

Answer 14

Realizar una ecografía para la búsqueda intencionada de la inserción placentaria a las 20 semanas de gestación.

Question 15

Resolución espontánea.

Answer 15

90%
Por recolocación de la placenta lejos del canal cervical como consecuencia del desarrollo del segmento uterino.
Por trofotrofismo: crecimiento progresivo unidireccional de tejido trofoblástico hacia el fondo uterino y migración placentaria.
La placenta que queda en el borde del canal cervical se atrofia.

Question 16

Factores predictivos para presencia al momento del parto.

Answer 16

Falta de resolución en el 3° trimestre.
Extensión de >25 mm sobre el canal cervical.
Placenta previa completa.

Question 17

Sangrado transvaginal, sospecha

Answer 17

Sospechar en toda mujer que se presente después de la 20° semana con sangrado transvaginal.

Question 18

Cuando ocurre el sangrado TV

Answer 18

Ocurre cuando contracciones uterinas o cambios en el área aplican fuerza sobre el tejido poco elástico de implantación, provocado su separación parcial.

Question 19

Origen del sangrado TV

Answer 19

Es con más frecuencia de origen materno (del espacio intervelloso), pero el fetal puede ocurrir si se dañan los vasos de las vellosidades terminales.

Question 20

Tipos de sangrado TV

Answer 20

Puede ser intermitente o continuo

Question 21

Diagnóstico presuntivo

Answer 21

USG abdominal, clínica y lab

Question 22

Dx confirmatorio

Answer 22

USG TV y MRI

Question 23

Estudios de lab

Answer 23

Biometría hemática completa. 
Grupo sanguíneo.
Factor Rh y compatibilidad sanguínea.
Tiempos de coagulación.
Fibrinógeno.

Question 24

En caso de que no haya antecedente de determinación ecográfica de la localizacion placentaria

Answer 24

En las pacientes que no han tenido estudios de imagen se debe realizar el estudio para determinar la localización antes de hacer un examen vaginal.

Question 25

Hallazgos en USG

Answer 25

Tejido placentario homogéneo y ecogénico sobre el canal cervical. Diferenciar la cabeza fetal y hematomas. El abdominal se debe hacer con la vejiga parcialmente llena. Doppler: complicaciones.

Question 26

MRI

Answer 26

para establecer la relación de la placenta previa con otros tejidos pero no se usa para diagnóstico por el costo, disponibilidad y la seguridad ya establecida con la ultrasonografía. Es más útil en placenta previa complicada.

Question 27

Complicaciones fetales

Answer 27

``` Presentación alterada (no cefálica). Vasa previa y cordón velamentoso. RCIU. Anormalidades congénitas. Hipoxia. Parto pretérmino. ```

Question 28

Complicaciones maternas

Answer 28

Hemorragia. Ruptura prematura de membranas. Mayor riesgo de histerectomía por sangrado catastrófico. Muerte materna (1%).

Question 29

Factores predictivos de hemorragia anteparto

Answer 29

Placenta previa completa. Grosor de más de 1 cm del borde placentario. Ángulo entre las capas basal y coriónica de más de 45°. Extensión cervical de menos de 3 cm. Disminución de la extensión cervical en el 3er trimestre.

Question 30

Manejo en casos asintomáticos

Answer 30

Determinar si resuelve. Reducir riesgo de sangrado. Reducir riesgo de parto pretérmino. Monitorizar la localización durante el curso gestacional.

Question 31

Manejo > 16 semanas:

Answer 31

A más de 2 cm del canal cervical se considera normal y ya no se indica seguimiento. A menos de 2 cm se denomina placenta baja y se hace seguimiento a las 32 semanas.

Question 32

Manejo > 32 semanas:

Answer 32

A más de 2 cm del canal cervical se considera normal y ya no se indica seguimiento. Si sigue a menos de 2 cm se indica seguimiento a las 36 semanas. Doppler para descartar vasa previa. Evitar relaciones, ejercicio, actividad extenuante después de las 20 semanas.

Question 33

Manejo con contracciones uterinas

Answer 33

En placentas previas no complicadas (sin RCIU, preeclampsia) se recomienda hacer cesárea a las 36 a 37 semanas, ya que los riesgos asociados con continuar el embarazo superan los de la prematurez gestacional.

Question 34

Objetivos del manejo en caso de sangrado activo

Answer 34

Estabilidad hemodinámica y determinar correctamente la necesidad de cesárea. Cesárea. Evidencia de sangrado vaginal severo y/o persistente. Manejo expectante. Hemodinámicamente estable o con respuesta rápida a la estabilización. Sin cambios en la FC fetal. Se prefiere a un parto antes de las 34 semanas.

Question 35

Monitoreo materno

Answer 35

FC, TA y función renal. Cuantificar la pérdida de sangre. Tomar en cuenta que la sangre puede acompañarse de otros fluidos como LA.

Question 36

Monitoreo fetal

Answer 36

FC; verificar si hay o no hipoxia o anemia.

Question 37

Manjeo sintomático

Answer 37

Iniciar con manejo antichoque, líquidos y paquetes globulares. Venoclisis y cristaloides. Transfusión. Tocolisis (no se administran en sangrado activo). Corticoesteroides entre las semanas 23 y 34 para prever la maduración de los pulmones.

Question 38

Indicaciones para cesárea.

Answer 38

Frecuencia cardiaca fetal que no responde a medidas de intervención. Hemorragia materna refractaria que pone en peligro la vida. Sangrado vaginal significativo después de la semana 34 de gestación.

Question 39

Anestesia

Answer 39

Se prefiere la de tipo general a la epidural en caso de que sea necesaria una histerectomía. La anestesia regional puede utilizarse en pacientes hemodinámicamente estables y con adecuada frecuencia cardiaca fetal.