Congênita

Question 1

Qual a definição de coarctação de aorta?

Answer 1

Consiste em um estreitamento congênito da aorta, normalmente após a emergência da artéria subclávia esquerda, na região do canal arterial (por isso a maioria é justaductal)

Question 2

Qual o tempo ideal de correção do DSAV?

Answer 2

3-6 meses

Question 3

Qual é a principal indicação cirúrgica para a reoperação de adultos que corrigiram T4F na infância?

Answer 3

Insuficiência pulmonar

Question 4

Qual é o benefício fisiológico da CIA na região da fossa oval no período embrionário?

Answer 4

Direcionar o sangue arterial do cordão umbilical para o átrio esquerdo

Question 5

Em que consiste a doença de Ebstein?

Answer 5

Deslocamento apical da valva tricúspide, associado a uma inserção valvar baixa, gerando uma atrialização de parte do ventrículo direito

Question 6

Qual a classificação de Carpentier para a doença de Ebstein?

Answer 6

Tipo A:
-Deslocamento mínimo dos folhetos septal e posterior.
-Grande parte do ventrículo direito é funcional.
-Bom prognóstico cirúrgico.

Tipo B:
-Deslocamento moderado dos folhetos, especialmente do septal.
-O folheto anterior ainda é móvel, mas limitado.
-Ventrículo direito funcional reduzido.

Tipo C:
-Deslocamento acentuado com restrição importante do folheto anterior (que fica aderido em parte ao VD).
-Grande porção do VD atrializada, com cavidade funcional bem pequena.
-Prognóstico cirúrgico mais delicado.

Tipo D:
-Aderência quase completa do folheto anterior à parede do VD, resultando em valva praticamente imóvel.
-Cavidade do VD funcional mínima.
-Forma mais grave, muitas vezes associada a insuficiência tricúspide severa e prognóstico ruim.

Question 7

Quais as indicações cirúrgicas da doença de Ebstein?

Answer 7

-Sintomáticos, NYHA 3-4;
-NYHA 1-2 se cardiomegalia importante;
-Hipoxemia (SpO2 75-80%) e policitemia;
-Eventos de embolia paradoxal;
-Presença de taqui supra/ventricular de difícil controle clínico

Question 8

Técnica de escolha para correção de doença de Ebstein?
Técnica acessória?

Answer 8

Cirurgia do cone

Anastomose cavopulmonar bilateral

Question 9

Qual a complicação imediata mais comum na correção da doença de Ebstein?

Answer 9

Disfunção tricúspide pós-plastia

Question 10

Quais as contraindicações relativas para a cirurgia do cone?

Answer 10

Idade >60 anos
HAP moderada/severa
Disfunção de VE importante (FEVE<30%)
Dilatação importante de VD
Dilatação importante do anel valvar verdadeiro
Falha completa na delaminação dos folhetos septal e inferior

Question 11

Quais as contraindicações para a anastomose cavopulmonar total?

Answer 11

-Resistência arteriolar pulmonar >4 woods ou hipertensão pulmonar

-Função ventricular única ruim = Disfunção sistólica grave do ventrículo dominante → não consegue manter o débito em série.

-Insuficiência grave da valva AV (tricúspide/mitral, conforme ventrículo dominante) = Regurgitação severa compromete enchimento e débito.

-Hipoplasia severa ou anomalias da artéria pulmonar central (ramificações pequenas, distorções irreparáveis).

-Anomalias do retorno venoso sistêmico ou pulmonar que impeçam a conexão cavopulmonar adequada.

Question 12

Qual o substituto valvar que confere melhor sobrevida em médio e longo
prazos na estenose aórtica congênita?

Answer 12

Autotransplante pulmonar (procedimento de Ross)

Question 13

Quais as 4 alterações que caracterizam a tetralogia de Fallot?

Answer 13

1. CIV
2. Dextroposição da aorta
3. Obstrução à via de saída do VD (estenose pulmonar/subpulmonar)
4. Hipertrofia de VD

Question 14

Qual a indicação de cirurgia paliativa no período neonatal na T4F?

Answer 14

1. Obstrução severa da VSVD
2. Pacientes prematuros
3. Crises de hipóxia gave
4. Anatomia coronária complicando o reparo completo
5. Hipoplasia dos ramos pulmonares

Question 15

Qual a cirurgia paliativa de escolha na T4f?

Answer 15

Blalock-Taussig Modificada (Tubo de PTFE entre tronco braquioencefálico e artéria pulmonar - normalmente a direita)

Question 16

Qual o objetivo da cirurgia de Blalock-Taussig?

Answer 16

Criar fluxo sanguíneo pulmonar efetivo, preparando a circulação pulmonar para a correção definitiva

Question 17

Quais as cardiopatias congênitas cianóticas?

Answer 17

5 Ts:
T4F
TGA
Truncus arteriosus
Atresia tricúspide
Total anomalus pulmonary nevous connection

Question 18

Quais as cardiopatias congênitas acianóticas?

Answer 18

CIA
CIV
PCA
DSAV
EAo Congênita
EPu
CoA

Question 19

O que é a síndrome de Einsenmenger?

Answer 19

Complicação tardia de cardiopatia com shunt E -> D não corrigida, resultando em HAP progressiva e inversão do shunt para D -> E, gerando IC

Conduta: Tx cardiopulmonar

Question 20

Deve-se tomar cuidado com qual estrutura na correção do CIV por via atrial direita?

Answer 20

Valva aórtica

Question 21

Classificação de Anderson para os CIVs?

Answer 21

Defeitos perimembranosos (80% dos casos): com extensão para via de entrada - via de saída - porção trabecular

Defeitos musculares (queijo suíço): da via de entrada - via de saída - porção trabecular

Defeitos duplamente relacionados (aos folhetos das valvas pulmonar e aórtica) ou justarteriais

Question 22

Qual a recomendação de profilaxia de endocardite nos pacientes com CIV?

Answer 22

-Primeiros 6 meses pós-correção cirúrgica adequada
-Na presença de CIV residual
-Na Sd de Eisenmenger
-Se história pregressa de endocardite

Question 23

O que é a relação QP/QS?

Answer 23

Razão fluxo pulmonar/fluxo sistêmico, ou seja, o quanto de sangue está desviando (shuntando) do lado E > D.

= 1: sem shunt
>1: shunt E>D (>1,5 = hemodinamicamente significativo)
<1: shunt D>E

Question 24

Qual a meta de sinais vitais após a realização da bandagem de artérias pulmonares?

Answer 24

SpO2 75-85% + Pressão arterial pulmonar pelo menos 50% menor que a pressão arterial aórtica

Question 25

Em que consiste a persistência do canal arterial (PCA)?

Answer 25

Cardiopatia congênita acianótica, que resulta da ausência de oclusão de um canal vascular que comunica o istmo da aorta com o teto da bifurcação do tronco pulmonar

Question 26

Quais as cardiopatias congênitas dependentes do canal arterial?

Answer 26

Aquelas que cursam com hipofluxo pulmonar. Principais: Síndrome do coração esquerdo hipoplásico Atresia aórtica Estenose aórtica crítica Coartação aórtica crítica Interrupção do arco aórtico

Question 27

Como funciona o fechamento do canal arterial?

Answer 27

2 etapas: -Fechamento fisiológico: 10-15h após o nascimento, por contração da musculatura ductal -Fechamento definitivo: 2-3 semanas após o nascimento, por proliferação fibrosa da íntima

Question 28

Qual o maior fator de risco para a ocorrência de PCA?

Answer 28

Prematuridade

Question 29

Quais os dois nervos que devem ser preservados no fechamento do PCA?

Answer 29

Nervo vago (paralelo à aorta) e nervo laríngeo recorrente (ramo do vago, alça sobre o canal arterial)