Constipação na infância Flashcards
(13 cards)
Quando se tem início a constipação na infância?
CONCEITOS INICIAIS:
Geralmente tem início em 2 momentos distintos: (1) INÍCIO DA INTRODUÇÃO DE ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR e (2) INÍCIO DO TREINAMENTO DE CONTROLE ESFINCTERIANO.
A criança que até então só recebia leite materno passa a receber alimentos semi-sólidos. As fezes ficam mais endurecidas, gerando dor. Com dor, a criança evita evacuar, gerando um ciclo vicioso; e a dificuldade em relaxar o esfíncter anal externo durante a evacuação é um dos principais fatores da constipação.
Qual o tipo de constipação mais frequente na infância?
Constipação funcional
Como é feito o diagnóstico da constipação funcional?
DIAGNÓSTICO:
CRITÉRIOS DE ROMA IV (válido para CRIANÇAS > 4 ANOS)-antes disso não tem como saber, por que ainda é uma criança que faz as evacuações na fralda!
Pelo menos 2 CRITÉRIOS, por MAIS DE 1 MÊS, dos que seguem:
ATÉ 2 EVACUAÇÕES POR SEMANA
PELO MENOS 1 EPISÓDIO DE INCONTINÊNCIA FECAL NA SEMANA (“PERDER FEZES INVOLUNTARIAMENTE”) (!!)
POSTURA RETENTIVA OU RETENÇÃO VOLUNTÁRIA EXCESSIVA DE FEZES
EVACUAÇÃO DOLOROSA OU ENDURECIDA
FEZES VOLUMOSAS (OBSTRUÇÃO DE VASO SANITÁRIO)
GRANDE MASSA FECAL NO RETO
Como funciona a classificação de bristol?
Tipo 1-síbalos
Como é feito o diagnóstico de constipação funcional?
DIAGNÓSTICO:
- É CLÍNICO, sem necessidade de exame complementar!
Como é feito o tratamento da constipação funcional?
TRATAMENTO:
(1) DESIMPACTAÇÃO (oral com laxativos em altas doses ou enema retal)
(2) LAXATIVOS (polietilenoglicol(1° escolha), lactulona, leite de magnésia, óleo mineral)
OBS: OLÉO MINERAL PODE LEVAR A PNEUMONIA LIPOÍDICA POR CONTA
DE ASPIRAÇÃO, que só é tratado com lavagem mecânica. Por isso, é
CONTRAINDICADO EM MENORES DE 2 ANOS e pacientes com DISTÚRBIOS
DE DEGLUTIÇÃO.
(3) HÁBITOS: treinamento de toalete, evacuar após as refeições, ajustes no
vaso, aumentar ingesta de líquidos, comer fibras, atividade física.
Quais os sinais de alarme para causas secundárias?
SINAIS DE ALARME PARA CAUSAS SECUNDÁRIAS
(1) Constipação com início no PRIMEIRO MÊS DE VIDA
O mais esperado é começar somente após introdução da alimentação complementar.
(2) História de ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (APÓS 48H).
(3) ANTECEDENTE FAMILIAR DE DOENÇA DE HIRSCHSPRUNG
(4) Fezes com FORMATO EM FITA
Nesses casos, pensar em aganglionose intestinal congênita (Hirschprung)
(5) SANGUE NAS FEZES NA AUSÊNCIA DE FISSURA ANAL
(6) DÉFICIT DE CRESCIMENTO, FEBRE, VÔMITOS BILIOSOS, ANORMALIDADE NA TIREOIDE, DISTENSÃO ABDOMINAL GRAVE, FÍSTULA PERIANAL, POSIÇÃO ANAL
ANORMAL, SINAIS DE DISRAFISMO OCULTO
Qual a definição da aganglionose intestinal congênita ( Hirschprung)?
CONCEITOS INICIAIS:
- AUSÊNCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES NOS PLEXOS NERVOSOS DE MEISSNER E AUERBACH NA PAREDE INTESTINAL. É a inervação desses plexos que permitem o funcionamento correto da porção distal do intestino, que não “relaxa” e permanece “constrito “nessa doença. Em geral, apenas reto e sigmoide são acometidos.Como ocorre essa constrição distal, ocorre uma dilatação à montante- da parte saudável.
Como também pode ser chamada a doença de Hirschprung?
Megacólon congênito
Qual a clínica da doença de Hirschprung?
- ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO (APÓS 48 HORAS)
- CONSTIPAÇÃO (DE INÍCIO LOGO NAS PRIMEIRAS SEMANAS DE VIDA!)
- AMPOLA RETAL VAZIA
- FEZES EXPLOSIVAS APÓS O TOQUE
Quanto maior o segmento acometido, mais clínica esse paciente irá ter.
Qual a complicação da doença de Hirschprung?
COMPLICAÇÃO:
- ENTEROCOLITE: DIARREIA EXPLOSIVA, FÉTIDA, DISTENSÃO ABDOMINAL E VÔMITOS. É uma complicação que pode ocorrer antes ou depois do tratamento cirúrgico da doença. Os mecanismos não são completamente esclarecidos.
Como é feito o diagnóstico da doença de Hirschprung?
DIAGNÓSTICO:
- ENEMA OPACO: aspecto em “CONE DE TRANSIÇÃO” (segmento distal mais estreito + cólon distendido)
- MANOMETRIA ANORRETAL: REFLEXO RETO-ESFINCTERIANO AUSENTE- por que não acontece o relaxamento
- BIÓPSIA RETAL POR SUCÇÃO: AUSÊNCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES NOS PLEXOS- padrão ouro
Como é feito o tratamento da doença de Hirschprung?
TRATAMENTO:
- CIRURGIA com RESSECÇÃO DO SEGMENTO AGANGLIONAR
