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ENDOCRINOLOGIE > Contraception > Flashcards

Contraception Flashcards

1
Q

Quelle est la composition des oestroprogrestatifs ?

A
  • oestrogene synthétique = ethinyl-oestradiol (15 à 50ug) ou un dérivé du 17 B-oestradiol
  • progestatif derivé de la 19-nortestosterone (3générations)
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Q

Progesterone de premiere generation

A
  • derivé de la testosterone : NORETHISTERONE/LYNESTRENOL

=> plus disponibles

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3
Q

Progesterone de 2eme generation

A
  • LEVONORGESTREL
  • NORGESTREL
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4
Q

Progestatif de 3eme generation

A
  • DESOGESTREL/GESTODENE/NORGESTIMATE
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5
Q

Quelles sont les 3 voies d’administrations des oestroprogestatifs ?

A
  • orale
  • transdermique = patch (1/semaine, 3 semaines/4)
  • vaginale = anneau vaginal (3semaines/4 avec une semaine d’intervalle)
    => les 3 voies ont les mêmes EI et CI
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6
Q

3 effets de la CEP

A

1 - Inhibition de la secretion des gonadotrophines (LH/FSH) = pas d’ovulation
2 - Effet sur l’endomètre qui devient peu apte a la nidation
3 - Effet sur la glaire cervicale qui devient imperméable aux Spz
=> les microprogestatifs agissent surtout sur 2 et 3

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7
Q

3 types de progestatifs seuls

A
  • microprogestatifs
  • macroprogestatifs
  • implant dans le bras ou DIU
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8
Q

3 infos sur les microprogestatifs

A
  • contiennent un progestatif adm en continu per os
  • agissent pricipalement au niveau utérin (endom/GC) et diminuent mobilité des Spz
  • certains dont le desogestrel ont une activité anti-gonadotrope et peuvent participer a l’action contraceptive
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9
Q

4 infos sur les Macroprogestatifs

A
  • habituellement utilisés dans le ttt des patho. endometriales et mammaires bénignes
  • certains ont un fort pouvoir antigonadotrphie et participent donc à l’effet contraceptif
  • pas d’AMM
  • peuvent être utilisés si CI à la CEP
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10
Q

Autres modes d’administration des progestatifs seuls

A
  • implants dans le bras = adm continue = NEXPLANON = 3ans = délivrant de l’etonogestrel
  • 3 types de DIU = doses variables de LEVONORGESTREL= 3 à 5ans
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11
Q

Que faire en cas d’oubli de CEP < 12h

A
  • prendre le comprimé le + vite possible et prendre le suivant à l’heure habituelle
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12
Q

Que faire en cas d’oubli de CEP > 12h

A
  • si >7 comprimés sur la plaquettes, on peut respecter la semaine d’arrêt habituelle entre les 2 plaquettes
  • si <7 comprimés sur la plaquettes, enchainer directement avec la prochaine
    + contraception mécanique pendant au moins 7jours
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13
Q

Mode d’administration et que faire en cas d’oublie des microprogestatifs ?

A
  • a prendre en continu tous les jours, a la même heure, ne doit pas dépasser 3h de delai
  • au cela de 3h, (ou 12h si elles contiennent du desogestrel,) une contraception mécanique d’au moins 1 semaine est indispensable
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14
Q

CI ABSOLUES de CEP oraux partie 1

A

1 - accidents (ATCD) thromboemboliques artériels ou veineux/predisosition héréditaire ou acquise aux thromboses veineuses ou arterielles/ alitement prolongé ou situations a risque thromboembolique (certaines chirurgies)
2 - pancreatite (ou ATCD) associée a une hypertryglycéridemie sévère
3 - lupus évolutif, connectivites ou porphyries
4 - HTA non contrôlée
5 - migraine avec aura

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15
Q

CI ABSOLUES de CEP oraux partie 2

A

6 - diabete 1 compliqué (de micro ou macroangiopathies) ou > 20ans
7 - diabete 2
8 - tumeur maligne connue ou suspectée du sein ou de l’utérus ou tout autre hormonodependante
9 - affection hépatique sévère ou récente
10 - hémorragies génitales non diagnostiquées

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16
Q

CI RELATIVES de CEP oraux partie 1

A

1 - tabagisme > 35ans
2 - diabete non compliqué, dyslipidemie
3 - obésité
4 - tumeurs benignes du sein ou de l’utérus

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17
Q

CI RELATIVES de CEP oraux partie 2

A

5 - hyperprolactinémie sans diagnostic étiologique préalable
6 - prise d’inducteurs enzymatiques qui font perdre de l’efficacité à la contraception
7 - FA, arythmie, valvulopathie, coronaropathie
8 - drepanocytose, MICI, SHU (syndrome hémolytique et urémique)

18
Q

3 CI aux microprogestatifs

A
  • néo sein ou endomètre
  • insuffisance hépatique
  • accidents thromboemboliques récents
19
Q

En dehors de CI absolues, de lésions gynecologiques et/ou de trbls des règles qui nécessitent une exploration préalable, quelle contraception hormonale est recommandée ?

A
  • une CEP (<40ug d’estradiol), monophasique, avec une progestatif de 2nd génération, remboursée par la secu
    par exemple : 30ug : Minidril ou Optidril / 20ug : Lovavulo ou Optilova
20
Q

2 situations ou il faut discuter précisément de la contraception utilisée

A
  • chez les ♀ à risque vasculaire ou >35/40ans chez qui le risque des pathologies sont + fréquente (notamment thromboembolique-embolique et mammaire)
21
Q

Quel indice est utilisé pour évaluer l’efficacité d’une méthode contraceptive ?

A

Indice de Pearl, qui represente le taux de grossesse pour 100 couples exposés a une contraception sur une durée de 12mois.
Le plus faible est l’implant puis le DIU, et enfin les combinaisons oestro-progestatives

22
Q

Citez 4 médicaments inducteurs enzymatiques qui réduisent l’efficacité des CEP (faiblement dosés +) et microprogestatifs

A
  • antiviraux
  • anti-comatiaux
  • rifampicine
  • barbituriques
23
Q

infos generales sur les contraceptions chez l’adolescente

A
  • consultation de contraception anonyme et gratuit pour tou tes mineure, délivrance gratuite
  • tout médecin peut prescrire a une mineure sans autorisation parentale
  • examen gynécologique que si la jeune fille le souhaite
  • sous utilisation et mauvaise utilisation de la CO chez l’ado
24
Q

5 effets de la tolérance des OP

A

1 effets secondaires mineures
2 tolerance métabolique (alt ou modif possible du métabolisme glucidique, cholestérol et augmentation des triglycérides)
3 hemostase (OP augmentent hémostase et fibrinolyse)
4 tolerance vasculaire (risque artériel 10 fois plus faible que veineux sous pilule, légère aug de la PA chez certaines ♀) ≠ microprogestatifs qui ne provoque pas d’E2 métaboliques donc utilisables chez femmes a risque vasculaire
5 risque carcinologique (< 50% ovaire, endomètre et > tres faible sein)

25
Q

7 effets secondaires mineures des oestroprogestatifs

A
  • nausées, vomissements, jambes lourdes, mastodynies, acné, hirsutisme, migraine
  • généralement plutôt bien tolérée
  • PAS de prise de poids significatives sous pilule
26
Q

Effets secondaires des microprogestatifs

A

Moins bonne tolérance gynécologique que les OP
- troubles de règles : spotting, aménorrhée, irrégularités menstruelles + aug légère de l’acte et hirsutisme
- GEU ++++++
- prescrit chez femmes a risque vasculaire

27
Q

5 signes évoquant une complication des OP

A

céphalées, déficit sensitivo-moteur, dyspnée, douleur thoracique, douleur et/ou oedeme des membres inf

28
Q

que comporte obligatoirement ou non l’examen clinique avant contraception?

A
  • OBLIGATOIREMENT : PA tous les 3 mois pendant les 6 premiers mois puis tous les 6mois et avant chaque renouvellement
  • non obligatoire : examen des seins PA et poids)
29
Q

signe d’hyper-oestrogenie a rechercher a l’examen clinique

A

tension mammaire

30
Q

signes d’hypo-oestrogenie a rechercher a l’examen clinique

A

sécheresse vaginale

31
Q

signes d’hyper-androgenie a rechercher a l’examen clinique

A

acné

32
Q

surveillance bio d’une contraception pour femme sans ATCD vascu/metabolique

A

si examen clinique normal, dosage cholestérol total, triglycérides et glycémie a jeun 3 à 6 mois apres le debut de la prise puis tous les 5ans si bilan normal
bilan bio pretherapeutique pas systématique

33
Q

surveillance bio d’une contraception pour femme avec FR de dyslipidemie ou diabete

A

dosage cholestérol total, triglycérides et glycémie a jeun 3 à 6 mois apres le debut de la prise puis tous les 5ans si bilan normal
bilan bio pretherapeutique pas systématique

34
Q

frottis cervico-utérin

A

A partir de 25ans, 2 a un an d’intervalle, puis tous les 3ans jusque 64ans en cas de normalité

35
Q

particularités de la contraception des femmes diabétiques

A
  • Risque métabolique et vasculaire
  • contraception efficace indispensable car la grossesse doit être planifiée
36
Q

particularités de la contraception des femmes dyslipidemiques

A
  • augmente de facon significative les lipides (alors que rien chez normolipidemique)
  • la pilule peut être prescrite jusque 3g/l de cholestérolémie totale a condition qu’il n’y pipas d’autres FR vasculaire (tabac), que la femme ai moins de 35ans et prescription d’un suivi diététique adaptée (pauvre en graisse saturées)
37
Q

Quelles sont les facteur prédisposant a un risque de thrombose veineuse

A
  • certaines anomalies de l’hémostase (soit génétique = antithrombine, protC ou S, mutation du facteur de V.leiden ou de la prothrombine, soit acquise = Ac anticoagulant circulants de type lupique)
  • ATCD perso ou fam de TV
  • facteurs favorisants : obesite, acte chirurgical, immobilisation prolongée
38
Q

Quels examens hématologiques sont demandés chez les femmes a risque avant de prescrire un CEP?

A
  • TQ, TCA (permet détection de l’anticoagulant circulant)
  • dosage antithrombine, protC et S, test de resistante a la protC activée
  • recherche mutation du facteur 5 (Leiden) et 2 (prothrombine)
39
Q

quel type de contraception est recommandé pour une femme ayant des ATCD thromboemboliques/anomalie de l’hémostase

A

oestrogene CONTRE-INDIQUES, recours a un micro ou macro progestatif

40
Q

particularités de la contraception des femmes hypertendues

A

contre indication aux oestroprogestatifs

41
Q

Quelles sont les 3 possibilités de contraception d’urgence ?

A

2 hormonales :
- levonorgestrel : prise unique, 1 cp de 1,5mg, des que possible et au plus tard 72h a n’importe quelle période du cycle (AUCUNE CI !!!!!!)
- ulipristal acétate : prise unique, 1 cp de 30mg, des que possible et au plus tard 120h a n’importe quelle période du cycle
ou :
- DIU cuivre d’urgence
=> apres cette prise, il est recommande de prendre un contraceptif local au moins 7j apres voire jusqu’aux règles suivantes

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