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CONTROLE HIDROELETROLITICO Cirurgico Flashcards

(65 cards)

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1
Q

EM QUE BASEIA A NOÇÃO DE MANEJO HIDROELETROLITICO NO PACIENTE CIRÚRGICO ?

A

REMIT

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2
Q

QUANDO OCORRE REMIT?

A

Pos TRAUMA
POS QUEIMADO
POS OPERADO

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3
Q

Qual o maior estímulo à REMIT ?

A

HIPOVOLEMIA

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4
Q

Na REMIT QUEM AUMENTA?

A

CORTISOL E ACTH : se não aumentar causa hipovolemia refratária a volume e nora

ADRENALINA E NORA: vasoconstrição seletiva e hipoperfusao RENAL

ALDOSTERONA: aumenta sódio, água, bicarbonato e elimina potássio, h+

ADH: aumenta absorção renal de água livre e elimina urina concentrada

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5
Q

O que explica a alcalose na REMIT?

A

A aldosterona que aumenta a reabsorção de bicarbonato

As transfusões que possuem citrato que oxida e vira bicarbonato

Perda de suco gástrico na sng e hiperventilação na dor

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6
Q

O que a desidratação causa na indução anestésica?

A

HIPOVOLEMIA

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7
Q

O que a hiperhidratacao causa na indução ?

A

Edema no pulmão, atelectasia, PMN e insuf respiratória.

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8
Q

Numa cirurgia eletiva o jejum de 6 a 8 h causa uma perda insensível de 300 a 500 ml. Qual o objetivo da hidratação ?

A

Uma DIURESE DE 30 a 50 ml/h

Sem comorbidades: 1000 ml sf ev/12 h + 40 MEQ/l de K /1l de sf após diurese adequada.

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9
Q

TRAUMA, CIRURGIA NECROSE E INFLAMAÇÃO SEQUESTRA LÍQUIDOS E ELETRÓLITOS.
V ou F

A

Verdadeiro

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10
Q

HIPONATREMIA : qual a primeira medida a se fazer ?

A

Calcular a osmolaridade

2xNa + glico/18 (285 -300)

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11
Q

HIPONATREMIA

Qual a segunda coisa a fazer ?

A

Definir :
Hiposmolar

Hiperosmolar

Normosmolar

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12
Q

HIPEROSMOLAR , penso em que?

A

HIPERGLICEMIA

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13
Q

HIPOSMOLAR , o que faz?

A

DEFINIR SE E :

Hipovolemia

Hipervolemia

Normovolemia

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14
Q

HIPONATREMIA HIPOSMOLAR HIPOVOLEMIA

O que faz ?

A

Dosa o SÓDIO URINÁRIO

<20causa extra renal

> 20 causa renal

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15
Q

Quais causas renais?

A

DIURÉTICO

DIURÉTICO OSMÓTICO
INSUF ADRENAL
ACIDOSE TUBULAR RENAL
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

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16
Q

Causas Extrarrenais ?

A

VÔMITOS
DIARREIA
PERDA DE LÍQUIDO PARA O 3 espaco

Fistulas
Sng aberta

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17
Q

HIPONATREMIA hiposmolar euvolemica

Pensar em :

A 
SIADH
HIPOTIREOIDISMO 
HIV
INSUFIC ADRENAL
MEDICAÇÃO
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18
Q

HIPONATREMIA hiposmolar hipervolemia

Penso em :

A

ICC
CIRROSE
DOENÇAS RENAIS

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19
Q

HIPONATREMIA normosmolar

Penso em :

A

Pseudo HIPONATREMIA por hiperlipidemia ou hiperproteinemia

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20
Q

Hipernatremia, o que as cell fazem para compensar ?

A

Acumulam moléculas osmoticamente ativas para dentro da cell para atrair água pq o sódio fora da cell desidrata a cell

Por isso se repor água rápido ocorre edema celular

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21
Q

Hipernatremia e sempre hiperosmolar ?

A

Sim

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22
Q

Hipernatremia, o que faço :

A

Avalio a volemia

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23
Q

Hipernatremia hipervolemica penso em

A

Uso excessivo de bicarbonato

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24
Q

Hipernatremia hipo ou normovolemica penso

A

Diabetes insipidus
Perdas GI
Falta de acesso à água

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25
Como diferenciar as causas anteriores?
Urina diluída : diabetes insipidus Urina concentrada : perdas GI E falta de acesso à água
26
Como diferenciar diabetes insipidus CENTRAL E NEFROGÊNICO ?
Teste de administração de ADH e avaliação da osmolaridade urinária Aumentou : central Não aumentou : nefrogênico
27
Quem controla o sódio corporal ?
ADH
28
Alterações do potássio : quem controla o potássio ?
Músculos : insulina, adrenalina, b2agonistas, bicarbonato Urina: aldosterona
29
Hipocalemia : penso em que
``` Perdas gastrointestinais : Laxativos e enemas Fistulas GI Estenose piloro Fibrose cística Vômitos Diarreias Obstrução intestinal ```
30
Hipocalemia : penso em
Desvio do potássio para intracelular : Alcalose metabólica Insulina, b2adrenergivo e epinefrina
31
Quais alterações no ecg da hipocalcemia :
ONDA T DIMINUÍDA E ONDA P E PRi aumentados
32
Hipercalemia penso em que:
Aumento da oferta de potássio externo Excreção renal diminuída Saída do meio intra para o extracelular
33
Quais as causas de perda renal ?
Doença renal aguda e crônica Doença de Adison, acidose tubular renal IV Doenças tubulointerticiais
34
Quais as causas de saída do K do intra ?
``` Acidose metabólica Reabsorção de hematomas Esmagamento e queimaduras Grandes cirurgias Rabdomiolise Lise tumoral Hemólise maciça ```
35
O que define hipocalcemia ?
Cálcio total < 8,5 | Cálcio ionizado <1.7
36
Quem controla o cálcio ?
PTH VIT D CALCITONINA
37
O cálcio total depende da albumina por isso deve calcular o Ca CORRIGIDO
Cálcio corrigido: | Cálcio total + (4- albumina) x 0,8
38
Quais os dois sinais que indica hipocalcemia ?
CHVOSTEK - contratura facial com percussão do nervo facial a gerente da orelha TROUSSEAU - espasmo do carpo após 3 min de esfigmomanômetro comprimindo.
39
Hipocalcemia penso em que?
Ma absorção( intestino curto, sind ma absorcao) Perdas (alcoolismo, DRC, diuréticos) PTH BAIXO Cálcio ionizado normal ( hipoproteinemia e correção de acidose) Hipomagnesemia
40
Hipercalcemia, como é definida ?
Cálcio total > 10,5 | Cálcio ionizado >1.32
41
Hipercalcemia faço oque ?
1. Dosa PTH PTH baixo: penso em câncer PTH elevado: penso em hiperparatireoidismo primário
42
Hipomagnesemia o que faço ?
ECG : pri , QT, QRS alargados | Onda T diminuída ou invertida
43
Causas: baixa ingesta, perdas GI e renal, hiperaldo ....
Clínica pode ser cardio, neuro e gastro.
44
Hipermagnesia penso em que?
Causas Renais DRC e extrarenais como sulfato de magnésio e abuso de antiácidos e laxantes de MAGNÉSIO
45
Hipofosfatemia < 2,5 mg/dL penso em que?
Hiperparatireoidismo Hipotireoidismo Doença renal Uso de diurético crônico
46
Hiperfosfatemia > 4,5 mg/dl penso em que?
Doença renal crônica avançada
47
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA HIPOSMOLAR ?
HIPOVOLEMICA : SF 0,9 NORMOVOLEMICA: Restrição hídrica, Furosemida e Vaptans HIPERVOLEMICA: Restrição hídrica e furosemida e tto causa base
48
Qual a principal complicação da correção errada?
Síndrome da desmielinizacao osmotica ( MIELINOLISE PONTINA)
49
Quando repõe sódio?
HIPONATREMIA aguda < 48 h ou SINTOMÁTICA
50
Como repor Sódio?
1. Calcula a fórmula: 0,6 ou 0,5 x peso x 3 (primeiras 3h) 0,6 ou 0,5 x peso x 10 (primeiras 24h) 2. O resultado em MEQ/L divide por 17: gramas de NACL a 3%. 3. Esse último resultado x 100/3: e o volume de NACL 3% em ML A SER INFUNDIDO
51
Hipernatremia qual o tratamento?
HIPOVOLEMICA: SF 0,9 NORMOVOLEMICA : SGI OU ÁGUA POTÁVEL VO HIPERVOLEMICA: SGI + furosemida e/ou hemodiálise
52
Qual a complicação da reposição de água livre errada ?
EDEMA CEREBRAL
53
Como é feito a reposição de água livre?
1. Faz a fórmula: 0,5 ou 0,4 x peso x SODIO elevado/140 - 1 2. O resultado será em Litros Para reduzir o sódio a 140. 3. PORÉM SÓ PODE REDUZIR NO MÁXIMO 10 meq de sódio por dia! 4. Resultado da fórmula L de SGI x10/Sódio elevado -140: e o VOLUME L QUE FAZ!
54
Hipocalemia, como trata? Para cada 1 MEQ/L de potássio reduzido vc faz 300 meq
LEVE (3 a 3,5): KCL XAROPE 6% :20 ml 8/8 h ( deve repor 40 a 80 MEQ/dia) —————————— Grave ( <3): fazer kcl a 10 ou 19% ev 170 ml de Salina a 0,45 + 3 ampolas de KCL 10% BIC 85 ml/h Após 2 horas dosar o potássio
55
Quais as medidas do potássio ev?
Faz 20 MEQ por hora Pode fazer até 40 MEQ veia periférica ou 60 MEQ veia central KCL 10% tem 13 MEQ KCL 19% tem 26 MEQ
56
Como trata Hipercalemia ?
1. ECG alterado faz gluconato: Uma ampola de 10% + 100 ml de SF 0,9 correr em 20 min 2. LEVE 5 a 6 : diurético, Sorcal e Nebulização MODERADO 6.1 a 7: todos acima + solução glicoinsulina e bicarbonato GRAVE: todos demais mais dialise
57
Como é feito o Diurético?
FUROSEMIDA 2 ampolas ev - Acm
58
Como é feito a resina SORCAL ?
30 g diluídos em 100 ml de MANITOL 10%- via retal de 8/8horas
59
Como é feito a NEBULIZAÇÃO ?
10 gotas de Berotec + 4 ml de sf - 4/4 h
60
Como é feito a solução polarizante de insulina ?
5 UI DE INSULINA REGULAR + 500 ml de SGI ou 5 UI DE INSULINA REGULAR + 50 ml de SGH 50%
61
Como é feito o bicarbonato de sódio 8,4%?
1 ampola + 100 ml de SF - Ev fazer em 1 hora .
62
Hipocalemia refratária ao tratamento penso em que?
HIPOMAGNESEMIA
63
Como é o tratamento da hipocalcemia SINTOMÁTICA? | Cálcio total <7
1. Uma ampola de gluconato de cálcio + 100 ml de SF EM 20 min. Depois 12 a 24 g de cálcio em 24h ev
64
Quando e tratado a hipercalcemia ?
Cálcio total >14 ou SINTOMÁTICOS com cálcio total >12
65
Como é feito o tratamento da HiperCalcemia?
1. 300 ml de SF/h mantendo diurese de 100 a 150 ml/h 2. Furosemida 1 ampola IV 8/8 h ``` 3. Hidrocortisona 500 mg ev 8/8h ——— Se não controlar : clodronato 300 mg + 250 ml de SF ev em 1 hora, diário por 5 dias. CONTROLE DIÁRIO DA CALCEMIA MANTER BIFOSFONSTO ATÉ CONTROLE ```

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