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NUTRIÇAO CIRURGICA Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Como é feita a avaliação nutricional ?

A

Avaliação subjetiva global + exame físico (subjetivos )

Inquérito alimentar - objetivos

Antropometria - objetivo

Composição corpórea - objetivos

Parâmetros bioquímicos - objetivo

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Q

Após realizar Avaliação Subjetiva Global ASG, se o paciente tiver risco nutricional ou desnutrição grave o que é indicado?

A

Avaliação dos parâmetros objetivos !

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3
Q

O que define Alteração da ASG?

A

PERDA DE PESO NÃO INTENCIONAL MAIOR OU IGUAL A 10% em 6 meses

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4
Q

O que se utiliza na Antropometria ?

A

Relação peso altura, pregas cutâneas ( bicipital,tricipital, subescapular e suprailiaca)e circunferências de braço, quadril, abdome e cintura).

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5
Q

O que define o IMC?

Peso/altura2

A

17 a 18,4 magreza I
16 a 16,9 magreza II
<16 magreza III

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6
Q

Quais são os marcadores bioquímicos utilizados?

A

Transportador do retinol 12 horas

Pre albumina vida média 3 dias

Transferrina vida média 7 dias

Albumina vida média 20 dias

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7
Q

Quando a albumina está alterada?

A

< 2.8 desnutrição grave

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8
Q

Quando utiliza a transferrina?

A

Na ausência de hemorragia ou transfusão sanguínea

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9
Q

Pq a avaliação nutricional e importante no pré op?

A

Pq a desnutrição e fator de pior prognóstico e aumenta a morbimortalidade pós op .

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10
Q

O que ocorre no jejum?

Insulina Baixa!

A
  1. Libera glucagon que consome a reserva de glicogênio.
  2. Cortisol, GH, adrenalina e T3 e T4 promovem GLICONEOGENESE HEPÁTICA
  3. Produção de corpos cetônicos
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11
Q

O que a desnutrição causa ?

A

Diminui o peso de todos os órgãos

Diminui imunidade levando a infecções ( causa mais comum de morte no desnutrido).

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12
Q

Quais tipos existem de Desnutrição ?

A

CRONICA: paciente magro, consumido com doença crônica, queda de albumina e linfócitos.

AGUDA: paciente sem alterações visíveis,apresentam infeções pos op e queda de cabelos ao puxar levemente e possui albumina e linfócitos.

MISTA: pacientes crônicos submetidos a agressão cirúrgica,

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13
Q

Pq o IMC SUBESTIMA A INCIDÊNCIA DE DESNUTRIÇÃO EM PACIENTES CIRURGICOs?

A

Pq quando comparado com testes laboratoriais o IMC NORMAL O PACIENTE APRESENTAVA DESNUTRIÇÃO

Idoso com IMC < 23: desnutrido !

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14
Q

A contagem de Linfócitos e usada para avaliação laboratorial da desnutrição ?

A

SIM!

Linfócitos 1200 a 2000 : leve

Linfocitos 800 a 1199: moderada

Linfocitos < 800: grave

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15
Q

QUAL A NECESSIDADE CALÓRICA DO PACIENTE CIRÚRGICO?

A

Paciente cirúrgico grave complicado: 20 a 25 kcal/kg/dia

Paciente cirúrgico grave médio: 25 a 30 kcal/kg/dia

Paciente cirúrgico pouco grave ou em recuperação : 30 a 35 kcal/kg/dia

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16
Q

Pq a necessidade calórica diminui com a gravidade do paciente?

A

Pq quanto mais grave mais catabolismo e mais HIPERGLICEMIA E SÍNDROME DE HIPERALIMENTACAO.

Elas aumenta Morbimortalidade

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17
Q

O que define síndrome de hiperalimentaçao ?

A

Hiperglicemia
Hipercapnia
Hipoxia
Dependência do ventilador

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18
Q

O que é Síndrome de Realimentação ?

A

Pacientes desnutridos e graves são alimentados abruptamente ou recebem rapidamente todas as necessidades nutricionais.

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19
Q

Qual o mecanismo da síndrome de realimentação ?

A

Entrada rápida de FÓSFORO, MAGNÉSIO E POTÁSSIO PARA DENTRO DA CELL junto com hiperglicemia

Causando diminuição desses íons no sangue

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20
Q

Qual a clínica da Síndrome de realimentação ?

A 
Fraqueza muscular
Arritmia cardíaca 
Diarreia
Edema 
Hemólise
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21
Q

Como deve ser o rastreio para síndrome de realimentação ?

A

Dosagem de potássio, fósforo e magnésio diário

Glicemia a cada 6 h

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22
Q

No pré op como é recomendado o jejum antes da cirurgia ?

A

Recomenda se a ingestão de liguidos claros 12,5 % de Dextrose :

800 ml - 6h antes da cirurgia
400 ml - 2 h antes da cirurgia

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23
Q

Pq não é se faz o jejum prolongado pré op ?

A

Pq a ingesta de líquido claro :

Diminui a ansiedade e fome do paciente

Diminui a resistência periférica a insulina

Melhora o trofismo intestinal

Reduz a perda de proteína muscular

Menor complicações pós op

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24
Q

Quando retorna a dieta no pós op ?

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A

Após a resolução do ílio paralítico em torno de 48 a 72 horas pós op

25
COMO E INDICADO DIETA VIA ORAL ?
Cirurgia digestiva : dieta líquida > semi líquida> pastosa > branda> normal. ( pode saltar dependendo do paciente). Cirurgia não digestiva, pequeno porte e videocirurgias não é rigoroso a progressão da dieta.
26
Qual a indicação de suplementação via oral?
Pre op de grande Porte 5 a 7 dias no pré operatório 500 a 1000 ml/dia Pos op : de cirurgia de câncer gastrointestinal
27
Como é feito a suplementação na dieta vo ?
Formula imunomoduladora com Arginina, Glutamina, Nucleotídeos, óleo de peixe Ômega 3.
28
O que é TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL ?
E introdução de alimento por sonda nasogástrica ou nasoenterica
29
Quais as indicações da Terapia Nutricional Enteral ?
SITUACOES COM TRATO GASTRINTESTINAIS ÍNTEGRO ``` Lesão SNC, AVE Trauma muscular, cirurgia Ortopédica Grande queimado Neoplasias Desnutricao ```
30
Qual a finalidade da TNE com o trato GI ÍNTEGRO?
São situações que a demanda calórica e proteica por VO E MENOR QUE O NECESSÁRIO
31
Quais as outras indicações de TNE?
SITUACOES com DISFAGIAS E TRANSTORNOS INTESTINAIS : Doenças disfagias Preparo pré op de cirurgia do trato GI Pós op de pacientes que não vão receber VO POR 5 dias DII, sind má absorção,fistula digestiva, pancreatite aguda,sind intestino curto, desnutrição grave
32
Quais as CONTRA INDICAÇÕES DA TNE?
``` Trauma Abdominal Ílio paralítico prolongado Instabilidade hemodinâmica PAncreatite grave Vômitos e diarreia intratáveis Obstrução intestinal Hemorragia digestiva crônica ou maciça ```
33
Como inicia a TNE?
Nas 12 a 48h pós op no paciente estável, RHA presentes. Com SNG: inicia com drenagem menor ou igual 200 ml e aspecto característico de secreção gástrica.
34
Pq inicia a TNE o mais precoce possível ?
Diminui a translocacao bacteriana Melhora o trofismo e integridade da barreira intestinal Diminui a REMIT Diminui Sepse
35
Como é feito o Desmame da TNE?
Quando o paciente tolerar dieta por VO líquida ou semilíquida em pequenos volumes e NÃO APRESENTAR : Engasgo, Tosse, Diafagia, Refluxo GE da dieta. + Paciente aceita de 50 a 60% de suas necessidades calóricas por VO POR pelo menos 3 dias consecutivos.
36
Quais as vias de acesso para TNE?
``` SOG SNG Nasoduodenal Nasojejunal Gastrostomia Jejunostomia ```
37
Quando indica a sonda nasoenterica ? Pelo Tempo, pq há outros fatores!
Ate 6 semanas de uso de sonda.
38
Quando indica as GASTROSTOMIA E JEJUNOSTOMIA ?
Quando necessita de sonda acima de 6 Semanas !
39
Quais são as técnicas de administração da TNE?
Gotejamento continuo Gotejamento intermitente Bolus
40
O que é gotejamento continuo e qual indicação ?
Dieta feita na BIC INDICADA: pacientes Críticos e Contidos no CTI
41
O que é gotejamento intermitente e qual indicação ?
E uma dieta com volume entre 50 a 300 ml, feita de 4 a 6 x ao dia com duração de 30 a 60 min. INDICADA: pacientes não críticos que deambulam.
42
O que TNE EM BOLUS ?
E a dieta administrada lentamente com seringa no volume de 50 a 300 ml feita 4 a 6 x ao dia por 10 a 15 min. E uma dieta pouco utilizada na prática e contra indicada.
43
O que é Nutrição enteral cíclica ?
E a escolha de um ou mais períodos para alimentação do paciente Ex: dueta enteral noturna entre 24 e 6 h
44
Qual é a principal complicação da TNE ?
Broncoaspiracao, mas não é comum!
45
Quais são os tipos de Fórmulas da TNE?
ARTESANAIS ou naturais (feita na cozinha do hospital) Industrializadas ( preparada totalmente pela indústria farmacêutica).
46
Quem são os principais IMUNONUTRIENTES?
``` ARGININA GLUTAMINA ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3 NUCLEOTÍDEOS ANTIOXIDANTE ```
47
O que é Terapia nutricional parenteral ?
E a administração de alimentação estéril e apirogenica intravenosa.
48
Quais os tipos de nutrição parenteral ?
NUTRICAO PARENTERAL CENTRAL OU TOTAL NPT NUTRICAO PARENTERAL PERIFÉRICA NPP
49
Qual a indicação da NUTRICAO Parenteral ?
Nas contraindicações da TNE Quando Dieta enteral não oferecer 50% da necessidade Pre op de pacientes eutróficos que não podem receber nada por VO ou ENTERAL por MAIS DE 7DIAS.
50
Quando indica NPT E NPP?
NPP: quando há necessidade de TNP < 10 dias. NPT: quando há necessidade de TNP MAIOR OU IGUAL A 10 Dias.
51
Quais as Contra indicações da Terapia Parenteral ?
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PACIENTES TERMINAIS COM MAU PROGNÓSTICO É MORTE ENCEFÁLICA
52
Quando a NUTRICAO PATENTERAL E USADA em COMPLEMENTO DA TNE?
QUEIMADOS POLITRAUMATIZADOS POS OP DE GRANDE PORTE DE APARELHO DIGESTIVO
53
Qual a via de acesso da NUTRICAO Parenteral ?
NPT: veia central Subclávia ou Jugular NPP: veia periférica
54
Como inicia a TNP?
1. DIA: oferece 30 a 40% das necessidades calóricas 2. DIA: oferece 60% 3. DIA: oferece 100% A dieta e oferecida na BIC ml/h durante 24h.trocar o filtro do equipo a cada 24h.
55
Qual o valor da glicemia durante a TNP?
80 a 110 mg/dL
56
O que é NUTRICAO PARENTERAL CÍCLICA ?
Infusão intermitente de calorias e nutrientes no período noturno. Vantagens: aproxima do normal, período pós absortivos e deambulação.
57
QUANDO INICIA O DESMAME DA NP?
Quando o paciente apresentar condições para receber NUTRICAO por VO ou TNE. Inicia TNE ou VO juntamente com NP e quando o paciente receber 60% das necessidades calóricas pela oral ou enteral inicia o desmame da NP. Não retira o acesso venoso central a princípio.
58
Antes de iniciar a NP deve solicitar exames ? | Quais?
``` Hemograma Eletrólitos Glicose Perfil lipídico Albumina, transferrina, ferro, zinco, cobre Função renal, hepática TAP, EAS, gasometria ```

Cirurgia (14 decks)

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