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PACIENTE CIRURGICO NO CTI Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Avaliação de Admissão no CTI:

A

ANAMNESE

EXAME FÍSICO GERAL:
Desnutrição, cianose, icterícia, confusão mental, incisões cirúrgicas prévias, deformidades ósseas, turgor e elasticidade da pele.

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2
Q

Como é o exame físico Neurológico?

A

SEDADO: escala de RAMSAY

  1. Ansiedade ou agitação
  2. Tranquilo, coopera
  3. Responde a comando verbal
  4. Resposta intensa a estímulo voz ou glabela
  5. Resposta fraca a estímulo voz ou glabela
  6. Não responde a nada.

NÃO SEDADO: Pupilas, Déficit focal e consciência

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3
Q

Como é o exame digestório ?

A

Avalia RHA, Distensão e Irritação peritoneal.

Pós Cirurgia abdominal : Localização e Número de Drenos, característica e volume fo material drenado, distensão gasosa e aspecto da FO.

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4
Q

Exame Respiratório e Cardíaco ?

A

O Habitual do exame físico geral.

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5
Q

O que se realiza na MONITORIZAÇÃO?

A 
PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
FC E RITMOS 
PVC
DIURESE
SATURAÇÃO OXIGÊNIO 
CATETERES
VARIAÇÃO PRESSÃO PULSO (Delta PP)
SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL O2
PRESSÃO INTRA ABDOMINAL PIA
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6
Q

Como é a monitorização da pressão arterial sistêmica ?

A

ESTÁVEL: não invasiva
INSTAVEL : invasiva

Invasiva: Punção da Artéria Radial ou Femoral ( Melhor no choque- vasoconstrição ).

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7
Q

Como é a monitorização cardíaca continua ?

A

Na presença de taquiartitmias solicitar ECG.

Presença de Taquiartitmia supraventriculares instáveis : cardioversao eletrica.
Extrasistolia supraventricular constante : K e Mg

Bradiarritmia : ECG . Se instável: marca-passo transcutaneo.

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8
Q

Qual indicação da PVC?

A

Choque

Insuficiência Respiratória

Cirurgia de Grande Porte

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9
Q

Qual o posicionamento adequado do cateter da PVC?

A

JUNÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR COM ÁTRIO DIREITO

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10
Q

Como monitora a Diurese?

A

SVD COM DIURESE > ou igual a 0,5 ml/kg/h

Anúria ou oligúria sem alterações de outros parâmetros hemodinâmico: obstrução de sonda!

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11
Q

O que sugere diminuição do ritmo da diurese ?

A

Redução volume circulante

Diminuição Debito Cardíaco

Lesão Renal por Drogas

Hipoperfusao Renal

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12
Q

Como é a monitorização da Saturação de Oxigênio?

A

Saturação mínima : 90% pq corresponde a PaO2: 60 mmHg

Manter saturação maior ou igual a 92%.

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13
Q

O que pensar na queda da Saturação de O2?

A

Pneumotórax ( ausculta e Rx)

Broncoedpasmo( ausculta e pico de pressão ventilador)

Obstrução da cânula OT( aspiração)

Assíncronia paciente x ventilador(sedação)

Congestão e atelectasia pulmonar ( IOT SELETIVA- posição cânula)

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14
Q

Como avaliar Cateteres?

A

PERMEABILIDADE E POSICIONAMENTO

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15
Q

Qual a indicação de Cateter Venoso Central?

A

Drogas Vasoativas

Monitorar PVC e SVcO2

NUTRIÇÃO parenteral

Impossibilidade de acesso periférico

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16
Q

Pq devemos utilizar Cateteres de Único Lúmen ao invés de Multilumen ?

A

MENOR TAXA DE INFECÇÃO

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17
Q

Qual o melhor acesso central para NUTRICAO Parenteral ?

A

SUBCLÁVIA pq tem menos infecção !

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18
Q

Qual Conduta se secreção purulenta no acesso central ?

A

Remoção e novo acesso central.

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19
Q

Qual a importância da variação da pressão de Pulso?

A

A variação da pressão de pulso na expiração e inspiração > 13% sugere HIPOVOLEMIA!

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20
Q

Como avaliamos a SVcO2?

A

Coleta amostra de sangue do átrio direito pelo cateter central.

Normal : 68 a 77%.

<68%: pensar em Redução Debito Cardíaco, anemia grave, hipoxia, aumento de demanda metabólica.

> 77%: pensar em MENOR TAXA DE EXTRAÇÃO TECIDUAL ( sepse, pancreatite, cirrose).

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21
Q

Qual o Valor Normal da PIA?

A

ATE 12 mmHg

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22
Q

Quando define aumento da PIA?

A

> 12 mmHg

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23
Q

O que Define Síndrome de Compartimento Abdominal?

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A

Aumento de PIA >12 + Disfunção ou insuficiência Orgânica.

24
Q

O que o Aumento da PIA pode causar!

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A

Reducao do Debito Cardíaco

Oligúria e IRÁ

Alterações Respiratórias e Hepaticas.

25
Como se Mede a PIA?
Cateter Urinário de 3 vias com transdutor de pressão conectado a via de irrigação da sonda.
26
VENTILAÇÃO MECÂNICA - VNI Qual a indicação do CPAP? Pressão positiva continua nas vias aéreas
Pos Op de cirurgia abdominal para prevenir e tratar ATELECTASIAS. Função: aumenta a capacidade residual funcional do pulmão pelo aumento do PEEP.
27
Qual a indicação do BIPAP? | Pressão inspiratória positiva continua
Pos op de DPOC Desconpensado ATELECTASIAS em cirurgia de grande porte(prevenção e tto). Asma Grave Função: Diminui o trabalho respiratório na inspiração e mantém pressão constante na expiração!
28
VENTILAÇÃO MECÂNICA - VMI | Quais são as medidas da Ventilação Mecânica PROTETORA na INSUF RESPIRATÓRIA AGUDA?
Volume corrente até 6 ml/kg Pressão de Platô 35 mmHg Modo ventilatorio controlado por volume ou pressão FIO2 mínima para manter Sat em 92% Sincronia entre Paciente e Ventilador
29
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA: Qual a conduta na hipovolemia?
Cristaloide para manter Diurese mínima em 0,5ml/kg/h.
30
Pq no pós op ocorre hipovolemia ?
Dano tecidual cirúrgico causa perda de líquido para 3 espaço Inflamação aumenta permeabilidade vascular
31
Qual o objetivo da correção volemica no choque ?
Ate 6h de admissão: ``` PAM>65 PVC 8 Queda de lactato na 1 e 6 h Queda do excesso de Base SVc 75% ``` Drogas vasoativas e concentrado de hemácias se HB<10 ou se SVc <75%
32
O que diferencia DOPAMINA DE NORADRENALINA ?
DOPA AUMENTA FC NORA NÃO AUMENTA FC
33
Quais as contraindicações a DOBUTAMINA?
HIPOVOLEMIA PAM <60 mmHg
34
Quais exames são realizados no CTI ?
ECG( insuficiência coronariana e arrítmicas) Rx Tórax (todos na admissão) Laboratorio geral - todos ( Na,K,ureia e creatinina, hemograma completo, glicemia) + exames específicos dependendo do quadro .
35
Quais situações especiais deve ser avaliada com exames ?
Coronáriopatas de risco no Pré Op: fazer enzimas cardíacas nos PRIMEIROS 3 DIAS. (IAMSSST) + METOPROLOL para FC 60.
36
Quais situações podem alterar CKMB E TROPONINAS?
IRA HIPOTIREOIDISMO ICC DESCOMPENSADA Coletar TROPONINAS em sangue VENOSO, pq arterial pois há alterações nos valores!
37
PACIENTE SUBMETIDO A GASTROPLASTIA DEVE FAZER O QUE?
Dosar CPK nos 2 primeiros dias pq do risco de RABDOMIOLISE.
38
Quais as alterações acidobasicas mais comum no POS OP?
Acidose metabólica hipercloremica devido ao excesso de SF; ácido láctico e IRA(hipocloremica). Alcalose respiratória (dor ou ansiedade).
39
Como deve ser analgesia no Pos Op?
MORFINA, FENTANIL E ALFAFENTANIL são primeira escolha.
40
Qual a indicação de Morfina?
Dores moderada e severa. 4mg 6/6h.
41
Qual indicação do FENTANIL?
Dores fortes no Paciente com INSTABILIDADE HEMODINÂMICA E INSUFICIÊNCIA RENAL.
42
Qual a indicação do ALFENTANIL?
PROCEDIMENTO DE CURTA DURAÇÃO.
43
Qual a indicação para sedação Rápida de Pacientes Agudamente Agitados?
MIDAZOLAM DILUIÇÃO : 80 ml de SF + 20 ml de MIDAZOLAM 5mg/3ml: 1 mg/ml ATAQUE: 0,1 mg/kg BIC: 0,1 a 3 mg/kg/h : Meta e RAMSAY 2 a 3
44
Pq não se Usa DIAZEPAM ?
IM: pq da imprevisibilidade de absorção e possibilidade de formação de abcesso. EV: pq tem base oleosa e pode causar tromboflebite
45
Qual o tipo de NUTRICAO MAIS INDICADO no PÓS OP NO CTI?
NUTRICAO ENTERAL PRECOCE, pq ORAL E ENTERAL SÃO + fisiológicas, baixo custo e previnem lesão de mucosa associado a úlcera de estresse, translocacao bacteriana e SIRIS.
46
Quais são as profilaxias realizadas nos pacientes PÓS OP NO CTI?
ÚLCERA DE ESTRESSE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
47
Quais indicações de PROFILAXIA DE ÚLCERA DE ESTRESSE ?
CHOQUE VM > 48 h COAGULOPATIAS GRANDE QUEIMADO ÚLCERA PEPTICA PREVIA CIRURGIAS NEUROLÓGICAS
48
Qual a Droga para prevenção de úlcera de Estresse ?
OMEPRAZOL 40 mg /dia
49
Qual a indicação de profilaxia de TVP?
TODO PACIENTE INTERNADO NO CTI. Os pacientes de maiores riscos Deve receber tb profilaxia com DROGAS E MECÂNICA.
50
Qual Droga utiliza na profilaxia do TVP?
HEPARINA NÃO FRACIONADA: 5000 UI de 12/12 h ou 8/8 h SC (risco) HEPARINA BPM: 40 mg 1x/dia SC
51
Qual a contraindicação a HEPARINA ? Faz o que?
PLAQUETOPENIA COAGULOPATIA GRAVE SANGRAMENTO ATIVO HEMORRAGIA INTRACRANIANA RECENTE REALIZA Meias Elásticas ou Compresssao Intermitente
52
Quando não fazer HEPARINA DE BPM?
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA OU CRÔNICA
53
Qual é o valor de manutenção dos níveis GLICÊMICOS nos pacientes internatos no CTI?
100 a 140mg/dL
54
Como é feito o controle da glicemia ?
100 ml de SF + 100 UI DE INSULINS REGULAR EV >220 : 2 a 4 UI /h 150 a 220: 1 a 2 UI /h <140 : não fazer infusão e glicemia de 4/4 h 60 a 80: parar infusão e repetir destro 1h
55
Qual a medida mais importante para reduzir transmissão de microorganismo entre pacientes e do paciente para o profissional de saúde?
LAVAGEM DE MÃOS !

Cirurgia (14 decks)

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