COURS 1-2: fonction musculosquelettique Flashcards
(140 cards)
1
Q
Pourquoi les blessures tendineuses (tendinites) ou ligamentaires (entorses) sont habituellement longues à guérir?
A
-Tendons et ligaments = peu vascularisés
-Utilisation constante, donc peu de repos
-Les microfibres se déchirent, plus le stade est élevé = plus c’est long à guérir
2
Q
Effectuez un OPQRSTU complet d’une douleur musculosquelettique
A
P: mouvement, repos, position, condition météorologique
Q: échelle de douleur, type de douleur
R: localisée ou non, symétrie ou non, raideur touche habituellement toute l’articulation, irradiation MI/fesse/dlr cerv/épaule
S: paresthésie, parésie, sx pulmonaire, cardiaque, sx inflammatoire, mal de gorge, diminution amplitude des mouvements
T: matinal, soirée, persistance (arthrite)
U: évaluation fonctionnelle, avq, perte autonomie
3
Q
Effectuer un AMPLE complet d’un patient ayant une douleur musculosquelettique?
A
A: allergie en lien avec mc utilisé pour traiter pathologie
M: orodnnace, produtis naturels, suppléments, vitamines, problème GI ou saignement suite AINS, alcool, corticostéroïde, diurétique, statine
P: atcd familiaux
I: calcium, vitamine D et C, protéine, impact obésité
E: sommeil, repos, perception, activités, impact AVQ/AVD, évaluer atteinte fonctionnelle
4
Q
Quelles sont les 4 données à vérifier si on donne des anti-inflammatoire à un patient?
A
- Fonction rénale (augmente créatinine)
- Estomac (saignement)
- TA (augmente pression)
- Anticoagulant
5
Q
Quels sont les 2 marqueurs inflammatoires?
A
La vitesse de sédimentation et la protéine C réactive
6
Q
La vitesse de sédimentation est-elle un indicateur spécifique de l’inflammation?
A
NON, pas recommandé par INSPQ
7
Q
Quand est-il nécessaire d’évaluer la vitesse de sédimentation?
A
Pour le diagnostic ou le suivi thérapeutique de l’artérite temporale, polymyalgia rheumatica et arthrite inflammatoire
8
Q
Qu’est-ce que la vitesse de sédimentation?
A
Vitesse à laquelle les globules rouges se déposent dans du sang non coagulé
9
Q
La vitesse de sédimentation est-elle influencé physiologiquement et pathologiquement par plusieurs conditions?
A
OUI
10
Q
L’évaluation de la protéine C réactive est utile lors de quel diagnostic?
A
-maladies inflammatoires
-infections
-tumeur active métastasique
11
Q
Est-ce que la protéine C réactive est un marqueur précoce sensible et spécifique de l’inflammation?
A
OUI
12
Q
Qu’est-ce que la protéine C réactive?
A
Synthétisé par le foie, présente dans le sang qq heures post lésion tissulaire mais disparait rapidement lorsque la cause est éradiquée.
13
Q
La protéine c réactive fait-elle partie du système immunitaire inné?
A
OUI
14
Q
CAS CLINIQUE:
-dame de 75 ans frêle
-boit du café les matins et fume lorsqu’elle est stressée
-bowling 1x par semaine
-à l’hôpital suite à une chute sur la glace, elle ne peut plus marcher
DIAGNOSTIC ET CONSEILS?
A
Diagnostic: ostéoporose
Conseil: diminuer sa consommation de café, âge = ménopose, arrêter de fumer, faire de l’exercice physique
15
Q
Quelle est la différence entre l’ostéoporose et l’arthrose?
A
Ostéoporose: intérieur de l’os qui est affaibli VS
Arthrose: extérieur de l’os (cartilage) qui est affaibli
16
Q
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
A
Maladie des os d’origine métabolique (os poreux, maladies des os fragiles, le voleur silencieux)
17
Q
L’ostéoporose est caractérisé par 2 choses:
A
- faible densité des os
- altération de la microarchitecture du tissu osseux
18
Q
Du a la fragilité accrue qu’engendre l’ostéoporose, quelles sont les fractures particulières possibles:
A
Hanche, poignet et colonne vertébrale
19
Q
Qui sont les gens touchés par l’ostéoporose?
A
-2 millions de canadiens
-femmes ménopausées (80% des fractures)
-1 femme sur 4 après 50 ans
-1 homme sur 8 après 50 ans
-50% des PA ont plus de 80 ans
20
Q
Suite à une fracture de la hanche, quel est le pourcentage de décès et d’invalidité?
A
20% de décès et 50% d’invalidité chez les survivants
21
Q
Qu’est-ce que les ostéoblastes?
A
Cellules responsables du dépôt osseux continuel
22
Q
Qu’est-ce que les ostéoclastes?
A
Cellules responsables de la résorption osseuse
23
Q
Comment appelle-t-on le processus dynamique constant effectué par les ostéoblastes et les ostéoclastes?
A
remodelage osseux
24
Q
Quelle est la durée du remodelage osseux?
A
3-4 mois
25
Expliquer comment l'ostéoporose cause un déséquilibre?
Le dépôt osseux (renouvellement) est nettement inférieur à la résorption (destruction).
26
Quels sont les 2 types de régulation de la croissance osseuse?
Hormonale et mécanique
27
Quelles sont les 2 phases de la régulation hormonale de la croissance osseuse?
1. phase de formation
2. phase de résorption
28
La phase de formation est stimulée par quoi? et inhibé par quoi?
Stimulation: estrogène, vitamine D, testostérone, hormones de croissance
Inhibition: glucocorticoïdes
29
La phase de résorption est stimulée par quoi? et inhibé par quoi?
Stimulation: PTH (hormone parathyroïdienne)
Inhibition: calcitonine
30
Une baisse de calcium ou de phosphore sanguin active quel processus?
LA stimulation de l'action de la PTH sur la phase de résorption (hyperparathyroïdie 2aire)
31
Quelles sont les 3 stimulations engendrés suite à la stimulation de la PTH?
1. Stimulation des ostéoclastes
2. Stimulation de l'augmentation de l'absorption intestinale de calcium
3. Stimulation des reins
32
Réactions qui se produisent suite à la stimulation des ostéoclastes?
1. Résorption osseuse
2. Libération de calcium/phosphore dans le réseau sanguin
33
Réactions qui se produisent suite à la stimulation des reins?
- Activation de la vitamine D ***** insuffisant rénaux ATTENTION
-Réabsorption de calcium dans le réseau sanguin
34
Qu'est-ce que la carence oestrogénique?
Arrêt brutal de la sécrétion d'œstrogène ovarienne à la ménopause augmente le remodelage osseux (résorption). Lié à l'âge.
35
Qu'est-ce que la carence androgénique chez les hommes?
Diminution progressive et non brutale de la sécrétion androgénique au niveau des testicules. Lié au vieillissement
36
La régulation mécanique de la croissance osseuse se fait en réaction à 2 phénomènes?
1. Sollicitations mécaniques (traction des muscles) Une augmentation de l'épaisseur à l'endroit le plus susceptible d'être déformé ou sollicité.
2. Forces de gravité
37
Quels sont les 2 tx médicaux causant l'ostéoporose secondaire?
glucocorticoïdes et anticonvulsivants
38
Quelles sont les maladies ayant un effet sur le métabolisme osseux? (6)
- Insuffisance rénale chronique
- Maladie coeliaque
- Hypogonadisme
- Maladies hépatiques
- Hyperparathyroïdie primaire
-Hyperthyroïdie
39
Quels sont les facteurs de risque non modifiable de l'ostéoporose?
-âge
-sexe féminin et ménopause
-ethnie (blanc et asiatique)
-ATCD familiaux
40
Quels sont les facteurs de risque modifiable?
-Tabac
-Alcoolisme
-Excès de caféine
-Immobilisation
-Sédentarité
-Faible poids
-Apport alimentaire insuffisant en calcium, vitamine D et phosphore
41
Que pourrait signifier une douleur lombaire?
Fracture vertébrale
42
Caractéristiques d'une douleur lombaire signifiant une fracture vertébrale?
-PAS irradiation
-Sensibilité localisée à la palpation
-Aggravée par le port de charges lourdes
-Aiguë en début d'apparition avec dlr chronique par la suite
43
À l'examen clinique, comment pouvons-nous identifier que le patient souffre d'une fracture vertébrale par tassement?
-Perte de taille ( += 6cm à vie ou +=2cm sur un an)
-Distance crête iliaque et rebord costal -=2 travers doigts
-Distance occiput-mur + 5cm
-Poids plus petit 60km ou perte + de 10% poid à 25 ans
-Chute dans la dernière année: test de mathias
44
Quel examen est=il pertinent de faire en cas de perte de taille significative?
Radiographie latérale de la colonne thoracique et lombaire
45
Quels sont les 3 membres ou il est possible de faire une évaluation de la densité osseuse par radiographie spécialisée?
colonne vertébrale
hanche
avant-bras
46
Quelles sont les 3 utilités de l'ostéodensitométrie?
-Dépistage et diagnostic
-Suivi et tx
-Composante du prédicteur de risque de fracture sur 10 ans
47
Nommez 3 caractéristiques de l'ostéodensitométrie?
-Indolore
-15 min
-Plus ou moins de radiations
48
Quels sont les traitements non pharmacologiques de l'ostéoporose?
-Cesser le tabagisme
-Consommation ROH avec modération
-Stratégies de prévention des chutes
-Exercice physique
-Alimentation riche en calcium et vitamine D
49
Quel est le but de rester actif pour l'ostéoporose?
-aide au remodelage osseux
-réduction du risque de chute par amélioration de l'équilibre
50
Quels sont les 2 types d'exercices à prioriser?
avec mise en charge et exercices contre résistance avec des poids
51
Quels sont les 2 programmes offerts pour aider les gens à être actifs?
PIED et Vie Active
52
Quel est l'apport quotidien recommandé de calcium?
-3 à 5 portions de produits laitiers par jour
TOTAL: 1200mg/i
53
Quel est l'apport quotidien recommandé de vitamine D ?
-50 ans: 400-1000 U die
+50 ans: 800-2000 U die
54
Quels sont les 3 différents dosages de suppléments offert sur le marché?
Calcium, Vitamine D ou combinés de calcium-vitamine D
55
Quel effet secondaire a le calcium?
Constipation et dyspepsie
56
Quel effet secondaire à la vitamine D?
Surdosage
57
Le traitement pharmacologique de l'ostéoporose vise quelles populations?
-Gens à risque élevé de fracture (+20%)
-ATCD fracture atraumatique
-usage de stéroïdes + 3mois
58
Quel est le but du tx pharmacologique?
Diminuer de 30-70% le risque de fracture
Améliorer la densité osseuse (amélioration du score T)
59
Quels sont les 4 traitement pharmacologique anti-rhésorbatif?
1. Biphosphonates
2. Anticorps monoclonal
3. Hormonothérapie
4. Modulateurs sélectifs des récepteurs oestrogéniques
60
Quel est le mode d'action du biphosphonate?
-Puissant inhibiteur de la résorption osseuse
-Liaison aux ostéoclastes en les empêchant de faire de la résorption osseuse
-Stimule les ostéoblastes à sécréter un agent qui inhibe l'apparition des ostéoclastes
61
On utilise les biphosphonates afin de prévenir les fractures de ____,___ et _______
hanche, colonne, fémur
62
Quel est la posologie des biphosphonates?
-à jeun 30 min avant repas
-écart de 4h avec produits laitiers ou calcium
-rester debout pendant 30 min
63
Quels sont les effets secondaires des biphosphonates?
-constipation, diarrhée
-dyspepsire, RGO, ulcère
64
Quel mx peut-on donner si un patient à trop d'effets secondaires suite à la prise de biphosphonate?
Désonumab (Prolia) SC
65
3 choses à surveiller chez les patients sous biphosphonates?
-chimiothérapie biphosphonate IV
-mauvaise hygiène buccale
-extraction dentaire
66
Quelle complication dentaire peut survenir?
ostéonécrose de la mâchoire
67
Quelle complication squelettique peut survenir?
fracture du fémur
68
Indication des anticorps monoclonal?
Gens qui ne tolèrent pas les biphosphonates
69
Quelle est la posologie des anticorps monoclonal?
Désonumab: 1 inj SC q 6 mois
70
Quels sont les effets secondaires du désonumab?
-effets dermatologiques: cellulite, eczéma
-ostéonécrose de la mâchoire (chimio)
71
CAS CLINIQUE
-viande rouge ++
-RHO
-diabétique, cholestérol
-dlr atroce la nuit
-orteil rouge tomate et chaud
DIAGNOSTIC?
LA goutte
72
Qu'est-ce que la goutte?
Forme d'arthrite microcristalline inflammatoire résultant d'un trouble métabolique des purines entrainant l'hyperuricémie et la précipitation de cristaux d'urate de sodium. Se fixant sous la peau cela crée de la douleur et des déformations.
73
Ou à lieu la précipitation des cristaux d'urate de sodium?
1. tissus sous-cutané
2. région périarticulaire
3. niveau intra-articulaire +++
74
Quelle est l'épidémiologie de la goutte?
-500 000 canadiens (1/30)
-+ homme +45 ans
-7/1 ratio homme femme (rarement avant ménopause)
-prédisposition génétique
-si hyperuricémie 1/4
75
Qu'est-ce que l'acide urique?
Petite molécule azotée provenant du métabolisme des purines, de la synthèse endogène et de l'alimentation
76
Quels sont les 3 provenance de l'hyperuricémie?
1. Augmentation de la production acide urique
2. Alimentation trop riche en purine qui se dégrade en acide urique
3. Excrétion réduite en acide urique
77
Qu'est-ce que l'hyperuricémie?
Surcharge d'acide urique
78
Qu'engendre une surcharge d'acide urique?
Formation de dépôts de cristaux d'urate de sodium qui pourraient se fragiliser et créer une réaction inflammatoire
79
Quelle est l'étiologie primaire de la goutte?
-idiopathique
-défaut héréditaire du métabolisme
-sous élimination rénale idiopathique 90% ou surproduction idiopathique 10%
80
Quelle est l'étiologie secondaire de la goutte?
-excès alimentaire
-sous élimination 2 aire IRC ou mx
-manifestation clinique consécutive à maladies
81
Quels sont les facteurs de risque de la goutte?
-obésité
-hta
-diabète
-hyperlipidémie
82
Quels sont les facteurs de risque associées à la diminution de l'excrétion rénale (goutte)?
-déshydratation et alcool
-IRC
-endocrinopathie
-hta
-jeune
-diabète
-vieillissement
-rx: acide acétylsalicylique, diurétique de l'anse et thiazidique
83
Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte?
-arthrite goutteuse
-tophus
-néphropathie goutteuse
-néphrolithiase urique
84
Caractéristiques du stade aigu de la goutte?
-monoarticulaire
-début brutal, qq h, nocturne
-signes inflammatoires INTENSES
-hyperesthésie cutanées
-fièvre et malaise
-desquamation de la peau
85
Quelles sont les articulations les plus touchées par la goutte?
-MTP
-tarse
-cehville
-genoux
-poignet
-coude
-doigt
86
3 symptômes de la goutte?
1. articulation enflée et inflammée
2. dépôt d'acide urique
3. cristaux d'acide urique
87
Quels sont les diagnostics différentiels?
-pseudogoutte
-cellulite
-arthrose
-arthrite psoriasique ou infectieuse
88
Quels tests peuvent aider au diagnostic? (goutte)
-acide urique sérique
-acide urique urinaire
-créatinine et débit de filtration glomérulaire
-analyse du liquide synovial
-radiographie de l'articulation
-protéine C réactive
89
CAS CLINIQUE
-60 asn surpoids
-dlr genou à la temp humide
-genou craque aux mouvements
-pas d'enflure
-dlr à la flexion
DIAGNOSTIC?
arthrose car dlr mécanique
90
Quelles sont les différences entre l'arthrose et l'arthrite?
ARTHROSE
-usure des articulations et du cartilage
-dlr mécanique
-plusieurs articulations touchées
ARTHRITE
-inflammatoire
-synovite
-dlr inflammatoire
-mono ou polyarthrite
91
Quelle est la définition de l'arthrose?
Trouble dégénératif qui s'attaque lentement aux articulations synoviales. Lésion su cartilage et hypertrophie osseuse
92
Quels sont les facteurs de risque de l'arthrose?
-âge surtout +50 ans
-sexe
-génétique
-surplus de poids
-trauma
-surmenage professionnel
-surmenage sportif
93
Quels sont les sx de l'arthrose?
-dlr mécanique
-déformation articulaire
-limitation dans les mouvements
-crépitant à la mobilisation
-épanchement articulaire
94
Qu'est-ce qu'une dlr mécanique?
dlr à l'usure, raide, moins d'une heure le matin
95
Quelles sont les localisations plus fréquentes de l'arthrose?
1. colonne cervicale
2. colonne lombaire
3. main
4. genou
5. hanche
6. pied
96
Qu'est-ce qu'un ostéophyte?
Pointe osseuse qui peut frotter sur le tendon et causer de la douleur
97
Quels sont les 2 types de nodules?
-d'HÉBERDEN
-DE BOUCHARD
98
Quels sont les traitements non pharmacologique de l'arthrose?
-perte de poids
-glace
-exercice physique
-physiothérapie
-ergothérapie
-orthèse
-aide à la marche
99
Quels sont les tx pharmacologiques de l'arthrose?
-Acétaminophène
-AINS
-Anti-inflammatoire topique
-Viscosuppléance
-Infiltration aux stéroïdes
-Glucosamine et chondroitine
100
Quels sont les tx chirurgicaux de l'arthrose?
Remplacement par prothèse du genou, de la hanche
101
Quels sont les 3 risques lorsqu'on administre des AINS?
-GI
-Cardiaque
-Rénal
102
CAS CLINIQUE
-dlr intense la nuit aux poignets, genoux, cheville
-dlr bilatérale
-articulations chaudes et enflées
-difficulté à se mobiliser sur plusieurs heures le matin
-fatiguée ++
-dlr s'améliore au mouvement
-mère sx similiare
DIAGNOSTIC?
arthrite
103
Qu'est-ce que l'arthrite?
Inflammation des articulations. atteinte multi-systémique
104
Quelle est la physiopathologie de l'arthrite?
-synovite
-épanchement intra-articulaire
-destruction de l'os et du cartilage
105
Quelle forme d'arthrite est une urgence?
Arthrite septique
106
Quels sont les facteurs de risque de l'arthrite septique?
-âge
-immunosuppresseur
-diabète
-néo
-infection (endocardite ou infection urinaire)
107
Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrite septique?
-début brutal
-dlr intense avec limitation des amplitudes de mouvements
-signes inflammatoires
-fièvre, frissons
-mono arthrite (80%): genou, main, cheville, hanche
108
Quel est le premier geste à faire lors d'arthrite septique?
Ponction articulaire
109
Quels sont les 2 types de pronostic de l'arthrite septique?
-fonctionnel: possible impotence articulation
-vital: risque de mort (choc septique)
110
Quel est le tx de l'arthrite septique?
ATB
111
Quels sont les 3 types d'Arthrite psoriasique?
- axiale
- membres (systémique)
-mono vs oligo-articulaire
112
Quels sont les signes cliniques à rechercher chez qqun qu'on soupçonne de l'arthrite psoriasique?
-enthésopathies associées
-dactylite
-anomalie unguéale
-atteinte oculaire
113
Qu'Est-ce que la spondylarthrite ankylosante?
Atteinte axiale et sacroiliaque
114
Qui est touché par la spondylarthrite ankylosante?
- de 40 ans
+ hommes
115
Caractéristiques de la spondylarthrite ankylosante?
-dlr nocturne et le matin
-raideur matinale
-lombalgie chronique +3mois
-arthrite périphérique grosse articulation asymétrique
-fatigue
-perte de poids
-uvéite
-fascite plantaire
116
Quel test faire lors de soupçon de spondylarthrite ankylosante?
Radiographie
117
CAS CLINIQUE
-fatiguée sans raison depuis 3 ans
-dort mal
-maux de tête
-stress
-dlr partout
-endolorissement musculaire
-fourmillement
-sport empire dlr
DIAGNOSTIC?
fibromyalgie
118
Qu'est-ce que la fibromyalgie?
Syndrome de douleur chronique généralisée
119
Quelles sont les principales caractéristiques de la fibromyalgie?
-dlr musculosquelettique diffuse
-points sensibles
-fatigue
-sommeil perturbé
-raideur matinale
120
Qui peut être atteint de fibromyalgie?
tous le monde!!
-2-6% pop
-2-5x +fréquent que PAR
-Plus femme
-20-60 ans
121
Quelle est la physiopathologie de la fibromyalgie?
1. dérèglement neuro-endocrinien et déséquilibre neurotransmetteur
2. transmission sensoreille anormale SNC
++++de dlr
122
Quels sont les sx de la fibromyalgie?
-dlr neuropathique
-dysesthésie
-raideur matinale
-trouble du sommeil
-fatigue surtout après effort
-intolérance chaud/froid
123
Quels problèmes sont-ils associés à la fibromylagie?
-dlr pelvienne chronique et dysménorrhée
-céphalées chroniques
-troubles digestifs
-troubles mictionnels
-hypersensibilité
-anxiété
124
Comment établir un diagnostic de fibromylagie?
-questionnaire autoévaluation first
-critères american college of rheumatology
125
Quels sont les critères american college of rheumatology?
-dlr généralisée depuis + 3mois
-pas condition explique
-seul dlr diminué
-sensibilité diffuse palpation
-répondant au seuil des critères de sévérité et index dlr diffuse de ACR
126
Quels sont les tx non pharmacologique ?
-gestion du stress
-sommeil
-alimentation équilibrée
-exercice
-groupe de soutien
127
Quels sont les traitements pharmacologiques de la fibromylagie?
-tx patho concomitant
-soulagement de dlr lyrica et duloxétine
-ains, antidépresseur, relaxant musuclaire, somnifère
128
3 points importants lors d'un éval de la fibromyalgie?
1. évaluer dlr chronique
2. attentes réalistes
3. suivis rapprochés
129
Qu'est-ce qu'un myélome multiple?
envahissement et destruction moelle osseuse par des plasmocytes néoplasiques
130
Qui est le plus atteint par le myélome multiple?
-60 ans
-+ hommes
131
Quel est le pronostic?
7 ans (INCURABLE)
132
Quelle est la physiopathologie du myélome multiple?
-prolifération de plasmocytes malins provenant d'un plasmocyte néoplasique
-provoque destruction de moelle osseuse, os, reins, rate, ganglions, foie, muscle cardiaque
133
Quelle est la principale manifestation clinique du myélome multiple?
douleur osseuse
134
Quelles sont les autres manifestations cliniques du myélome multiple?
-tassement vertébral (compression moelle)
-fracture pathologique
-lésion ostéolytique crâne, vertèbres, côtes
-ostéoporose, décalcification osseuse (hypercalcémie)
135
Quels sont les examens paraclinique effectué pour dépister un myélome multiple?
-radiographie: fracture, amincissement os
-examen de la moelle: + plasmocytes, électrophorèse protéines sériques et hypercalcémie
135
Quels sont les 2 types de tumeurs osseuses primitives des os?
1. Bénigne: surtout ostéochondrome
EX: jambe, bassin, omoplate
2. Maligne: ostéosarcome
EX: agressif, dissémination rapide, fémur distal, tibia proximal, bassin
136
Un tx est-il nécessaire si il y a présence de tumeur bénigme?
si asx NON, sinon chx
137
qu'est-ce que les métastases osseuses?
cancer primitif en provenance de sein, poumons, prostate, glande thyroïde, reins via circulation sanguin et lymphatique
138
Les métastases osseuses se localisent ensuite vers quoi?
vertèbres
bassin
fémur
humérus
côtes
139
Quel examen peut-on effectuer?
scintigraphie osseuse
