COURS 4: FONCTION RÉNALE Flashcards
(77 cards)
1
Q
Quelle est la fonction du glomérule?
A
Filtration sélective
2
Q
Quelle est la fonction du tubule contourné proximal?
A
- réabsorption d’eau, électrolytes, glucose, acides aminés, bicarbonate
- sécrétion d’hydrogène et de créatinine
3
Q
Quelle est la fonction de l’anse de Henlé?
A
- Réabsorption de sodium et de chlorure dans la portion ascendante
- Réabsorption de l’eau dans la portion descendante
- concentration du filtrat
4
Q
Quelle est la fonction du tubule contourné distal?
A
- Sécrétion de potassium et d’ammoniac
- Réabsorption d’eau et de HCO3-
- Régulation de calcium et phosphore par PTH
- Régulation du sodium et potassium par aldostérone
5
Q
Quelle est la fonction du tubule collecteur?
A
Réabsorption de l’eau (ADH requise)
6
Q
Quelles sont les 2 restrictions de la filtration glomérulaire?
A
- Restriction de taille
-Restriction de charge
7
Q
Quelles sont les 3 hormones de la fonction endocrine des reins?
A
- Calcitriol
- EPO
- Rénine
8
Q
Quelle est la responsabilité du calcitriol?
A
Métabolisme phospho-calcique
9
Q
Quelle est la responsabilité de l’EPO?
A
Synthèse d’hémoglobine
10
Q
Quelle est la responsabilité de la rénine?
A
Régulation de la TA
11
Q
Qu’est-ce que la filtration sélective?
A
Les grosses molécules (sang, glucose) ne passent pas dans le filtre du glomérule.
12
Q
Qu’est-ce que la glomérulonéphrite?
A
Atteinte glomérulaire d’origine exclusivement inflammatoire atteignant les 2 reins. Peut parfois être la cause d’insuffisance rénale terminale
13
Q
Quelle est la forme la plus courante de glomérulopathie?
A
glomérulonéphrite
14
Q
La glomérulonéphrite est-elle primaire ou secondaire?
A
LES 2
15
Q
Quels sont les 2 types de lésions attribuables à des anticorps qui peuvent entrainer des dommages glomérulaires?
A
- Anticorps avec spécificité envers antigènes du glomérule qui forment des dépôts le long de la membrane. (mécanisme formation auto-anticorps inconnu)
- Anticorps réagissent avec antigènes non glomérulaires circulants qui vont se déposer au hasard comme complexe immunitaire sur la membrane
16
Q
La glomérulonéphrite est-elle aigu ou chronique?
A
LES 2:
- aigu: soudain, réversible
- chronique: évol progressive ad iIR terminale
17
Q
La glomérulonéphrite est parfois asx mais sinon s’accompagne de?
A
-protéinurie
-hématurie
-HTA
-oedème
18
Q
Nommez 4 types de glomérulonéphrites
A
- Néphropathie à IgA (maladie de Berger)
- Syndrome de Goodpasture
- Glomérulonéphrite d’évolution rapide
- Glomérulonéphrite chronique
19
Q
Quel mx a un impact sur la fonction rénale?
A
Les advils: détruit filtre et augmente créatinine
20
Q
Le pronostic de la glomérulonéphrite est établit selon quels facteurs (3)?
A
- cause
- atteinte/progression
- âge
21
Q
Quel est le tx si GN aigue?
A
- immunosuppresseurs, corticostéroïdes, antibiotiques
- régime pauvres en sodium et protéines
- diurétiques
22
Q
Quel est le tx si GN évolution rapide?
A
- immunosuppresseurs et corticostéroïdes
- plasmaphérèse
23
Q
Quel est le tx si GN chroniques
A
- IECA ou ARA
- Réduction prise alimentaire sodium et protéines
- Dialyse ou transplantation rénale lors de maladie terminale
24
Q
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique?
A
- Glomérule perméable aux protéines plasmatiques = protéinurie + faible taux d’albumine plasmatique
25
Comment l'oedème massif généralisé se produit?
- baisse protéines dans le sang entraine diminution de la pression oncotique
-Plus de protéines pour attirer l'eau
- L'eau va se loger dans les tissus et espaces interstitiels
26
Chez qui la maladie apparait le plus souvent?
ENFANTS
27
VRAI OU FAUX: la maladie est systémique causale dans le tiers des cas
vrai
28
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome néphrotique?
-oedème périphérique
-protéinurie: urine mousseuse
-HTA
-dyslipidémie
-hypoalbuminémie (possible ascite et anasarque)
29
Qu'est-ce que l'anarsaque?
oedème généralisé massif
30
Quelles sont les complications du syndrome néphrotique?
- infections
- hypercoagulabilité artérielle et veineuse
- insuffisance rénale
- dénutrition
31
Quels sont les examens paracliniques à réaliser pour dépister le syndrome néphrotique?
- prélèvement urinaire
- fonction rénale sérique
- albumine sérique
- bilan lipidique
- biopsie rénale si pas de cause suspectée
32
Quel mx est souvent utilisé chez les enfants?
corticostéroïdes
33
Comment prendre en charge les symptômes? (syndrome néphrotique)
- régime faible en sel -2g/ jour
- statines
-régime protidique normal
- diurétiques
-perfusion albumine
- inhibition angiotensine IECA ou ARA
- tx hypercoagulabilité si complication
34
Quelles sont les 3 mesures à prendre pour traiter le syndrome néphrotique?
1. tx de la cause le cas échéant
2. prise en charge des sx
3. néphrectomie
35
Qu'est-ce que l'insuffisance rénale?
Incapacité d'éliminer les déchets métaboliques et l'eau de l'organisme et des perturbations dans le système.
36
Quelles sont les caractéristiques de l'IR aigue?
- apparition: soudain
- cause: nécrose tubulaire aiguë
- critères de diagnostic: créatininémie élevée ou réduction débit urinaire
- réversibilité: possible
- Cause de mortalité: infection
37
Quelles sont les caractéristiques de L'IR chronique?
- apparition: graduelle
- cause: néphropathie diabétique
- critères de diagnostic: DFG - 60ml/min pendant plus 3 mois ou atteinte rénale plus de trois mois
- réversibilité: progressif et irréversible
- cause de mortalité: maladie cardiovasculaire
38
Pourquoi l'IRA est réversible?
aucune perte de néphrons
39
Chez qui peut survenir un IRA?
patient en bonne santé ou en aggravation de l'IRC
40
Qu'est-ce qu'un IRA?
dysfonction temporaire
41
Quels éléments évoquent un IRA?
- oligurie avec augmentation quotidienne créatinine et urée
- anurie soudaine
- apparition soudaine de fièvre ou hématurie
- déplétion volémique
- prise récente d'agents potentiellement néphrotoxiques EX: AINS
42
Que signifie une IRA pré-rénale?
hypoperfusion
43
Que signifie une IRA rénale?
IRA parenchymateuse
44
Que signifie une IRA post-rénale?
obstacle
45
Quel endroit l'IRA pré-rénale atteint ?
l'artériole afférent
46
Quel endroit l'IRA IRA rénale atteint?
capsule glomérulaire
47
Quel endroit L'IRA post rénale?
excrétion urinaire
48
Quels sont les examens paracliniques a effectuer pour dépister une IRA?
- analyse urine
- débit de filtration glomérulaire
- déchets métaboliques
- électrolytes sériques
- calcium et phosphore
- échographie rénale abdo
- scintigraphie rénale
-scan abdo
- biopsie rénale
49
Comment prendre la mesure de la créatinine et du débit de filtration glomérulaire?
estimation
50
Quand est-ce que l'analyse est non fiable?
composition corporelle anormale: obésité extrême, cachexie, paralysie, amputation
51
Quelles sont les formules qui existent pour mesurer le DFG?
- Cockfrot-Gault
-MDRD
-CKD-EPI
-collecte des urines
52
Les tests prennent compte de quelles variables pour estimer le DFG?
-sexe
-âge
-poids
53
Les tests sont plus fiables en IR chronique ou aigu?
chronique, car aigu il y a un délai pour accumulation créatinine
54
3 mesures à prendre pour traiter l'IRC?
-traiter la cause
-soulager signes et sx
-prévenir les complications pendant le rétablissement rénal
55
Que doit-on vérifier pour s'assurer d'une bonne irrigation des reins?
vérifier le volume intravasculaire et le débit cardiaque
56
Quelles sont les mesures à prendre pour abaisser le potassium?
-supplément de calcium
-alimentation entérale
-alimentation parentérale
- amorce de la dialyse
57
Quelles sont des recommandations nutritionnelles?
-restriction potassium
-restriction phosphore
-restriction de sodium
58
Qu'est-ce que l'IRC?
perte progressive et irréversible de la fonction rénale. trouble structurel et fonctionnel qui se prolonge au delà de 3 mois
59
Comment peut-on établir un pronostic?
selon albuminurie et dfg
60
Quelles sont les valeurs du DFG lors d'un stade terminal?
-15ml/min/1,73m2
61
Comment survivre?
dialyse ou transplantation
62
Quelle est la cause la plus fréquente dans les pays industrialisé?
diabète
63
Quelles sont les causes de IRC?
-artériosclérose et HTA
-glomérulopathies autre que diabète
-reins polykystique
64
Quels sont les patients à risque élevé?
-HTA
-Diabète
-Atcd familiaux IRC terminale
-insuffisance cardiaque
-maladie coronarienne, cérébrale et vasculaire athérosclérotique
65
Quels sont les facteurs de risque de l'IRC?
- +60 ans
- atc fam
- minorité ethnique
- diabète
- exposition substances néphrotoxiques
- HTA
- maladie cardiovasculaire
66
Quelles intervention de prévention pouvons-nous effectuer?
-glycémies optimales
-PA normale
-prévenir agressions ou lésions rénales
- intervenir sur facteurs modifiables
67
Quels sont les 6 stades de IRC?
1 +90% normale ou sup
2 60-89% inférieure
3a 45-59% faible à modérée
3b 30-44% modérée à grave
4 15-29% grave
5 -15% terminale
68
Quelles sont les manifestations cliniques de IRC?
-anxiété
-ic
-péricardite
-anorexie
-gastrite
-stérilité
-vo
-prurit
-fatigue
-paresthésie
-goutte
69
L'IRC est il symptomatique?
non, asymptomatique sauf en phase terminale.
70
Quel est le signe et sx?
- anorexie
-no-vo
-somnolence diurne et insomnie nocturne
-fatigue
-prurit
-diminution diurèse
71
Qu'elle est l'examen physique de l'IRA et IRC?
- TA
- pouls et auscultation
- oedème et état d'hydratation
-congestion pulmnoaire
-souffles vasculaire
- pouls périphériques
-éval prostate
-éval abdo
-punch rénal
72
Comment prendre en charge la maladie?
-modifier habitudes de vie: tabac, poids, activités physiques, moins sel -1500mg par jour -50 ans, pas déshydrater, éviter mx néphrotoxique
73
À quel examen doit-on fait attention?
examen avec agents de contrastes
74
Quel est le tx ?
administration exogène d'érythropoiétine
75
Quel est le nom du mx?
époétine alfa, IV ou SC 2-3x/sem
darbépoétine alfa 1x sem ou 2sem
76
Effets bénéfiques des tx EPO?
-augmentation hématocrite ou hémoglobine après 2-3 semaines
- amélioration performance cardiaque et tolérance exercices pour qualité de vie
77
Quels sont les effets secondaires du tx EPO?
-événements thromboemboliques
-risque accru de décès lors d'événements cardiovasculaires graves
-HTA
