COURS 5: Fonction reproductrice masculine

Question 1

Qu’est-ce que la prostatite?

Answer 1

Groupe de problèmes inflammatoires d’origine infectieuse ou non touchant la glande prostatique

Question 2

Combien d’hommes seront touchés par la prostatite au cours de la vie (en %)?

Answer 2

10%

Question 3

Quels sont les 4 types de prostatites?

Answer 3

1.Bactérienne aigue
2.Bactérienne chronique
3.Chronique ou syndrome de douleur pelvienne chronique
4.Inflammatoire asymptomatique

Question 4

Qu’est-ce que le syndrome de douleur pelvienne chronique?

Answer 4

Syndrome de douleur prostatique et urinaire en l’absence d’un processus infectieux évident pouvant être inflammatoire ou non

Question 5

Quelle est l’étiologie du syndrome de douleur pelvienne chronique?

Answer 5

inconnue. Possiblement après une maladie virale ou une ITS

Question 6

Quelle est la physiopathologie du syndrome de douleur pelvienne chronique?

Answer 6

Mécanisme complet inconnu
-relaxation incomplète sphincter urinaire ou dyssynergie vésico-urétrale

Question 7

Quel test peut-on faire pour identifier un syndrome de douleur pelvienne chronique?

Answer 7

culture de sécrétions prostatique non-contributive

Question 8

Quelle est la faille de la culture de sécrétions prostatique non-contributive?

Answer 8

ne permet pas d’identifier le germe responsable

Question 9

Comment déceler une prostatite inflammatoire asymptomatique? (2 manières)

Answer 9

-découverte fortuite: lors d’éval de problèmes génito-urinaires
-leucocytes présents dans le liquide séminal prostatique

Question 10

Quelle est la physiopathologie de la prostatite bactérienne aigue et chronique?

Answer 10

atteinte de la prostate par des organismes pathogènes via:
-montée de l’urètre
-descente de la vessie
-invasion par la circulation sanguine ou les canaux lymphatiques

Question 11

Quels sont les organismes causant la prostatite bactérienne?

Answer 11

-escherichia coli
-klebsiella
-pseudomonas
-enterobacter
-proteus
-chlamydia trachomatis
-neisseria gonorrhoeae
-streptocoques groupe D

Question 12

Quels sont les symptômes de la prostatite bactérienne?

Answer 12

-fièvre
-frisson
-dlr périnéale/rectum/lombaire
-dysurue
-pollakiurie
-impériosité mictionnelle
-urine trouble
-nycturie

Question 13

Quel est le signe de la prostatite bactérienne?

Answer 13

prostate enflée, sensible et ferme

Question 14

Quels sont les symptômes du syndrome de douleur pelvienne chronique?

Answer 14

-sx irritatifs mictionnels (pollakiurie, impériosité mictionnelle, brûlure mictionnelle)
-sx obstructifs
-dlr pelvienne, dorsale, périnéale, éjaculatoire

Question 15

Quel est le signe du syndrome de la douleur pelvienne chronique?

Answer 15

prostate oedémateuse, ferme, légèrement sensible à la palpation

Question 16

Quels sont les symptômes obstructifs ?

Answer 16

-affaiblissement du jet urinaire
-miction en 2 temps
-retard à amorcer la miction
-goutte-à-goutte terminal
-incontinence par rétrograde
-sensation de mauvaise vidange vésicale

Question 17

Quels sont les symptômes irritatifs?

Answer 17

-pollakiurie
-impériosité mictionnelle
-urgenturie
-nycturie
-incontinence d’urgence

Question 18

Quelles sont les complications de la prostatite?

Answer 18

-rétention urinaire
-épididymite
-cystite et pyélonéphrite
-dlr post-éjaculatoire, problème libido et dysérection
-abcès prostatique

Question 19

Quels sont les examens paracliniques à faire pour déceler une prostatite?

Answer 19

-Analyse et culture d’urine (mi-jet) leucocyte et bactérie
-FSC et hémoculture si fièvre
-APS (antigène prostatique spécifique)
-Examen microscopique et culture des sécrétions évacuées de la prostate

Question 20

Quels sont les 3 moments ou la culture de localisation fragmentée doit se faire?

Answer 20

1.Premier jet (10-15ml) urine urétrale
2.Mi-jet (50-75ml) urine vésicale
3.fin du jet: massage prostatique

Question 21

Quel est le traitement pharmacologique de la prostatite bactérienne aigu?

Answer 21

-antibiotique à large spectre PO si forme modérée pour 4 sem
-si fièvre élevée ou signe de sepsis: hospitalisation et antibio IV
-analgésiques
-alpha bloqueurs
-laxatif

Question 22

Quel est le rôle des alpha-bloqueurs?

Answer 22

dilater les voies urinaires et aider à l’écoulement de l’urine

Question 23

Quel est le traitement non pharmacologique de la prostatite bactérienne aigu?

Answer 23

-hydratation
-repos au lit
-bains de siège chauds

Question 24

Quel est le but du tx pharmaco de la prostatite bactérienne chronique?

Answer 24

soulager les symptômes

Question 25

Quel est le traitement pharmacologique de la prostatite bactérienne chronique?

Answer 25

-antibio oraux 6-12sem -anti-inflammatoire -myorelaxant -alpha-bloqueur adrénergique -laxatif

Question 26

Quel est le traitement non-pharmacologique de la prostatite bactérienne chronique?

Answer 26

-réduire la rétention de liquide prostatique (massage) -bains de siège

Question 27

Doit-on traiter la prostatite chronique ?

Answer 27

OUI

Question 28

Doit-on traiter la prostatite inflammatoire asymptomatique?

Answer 28

NON

Question 29

Qu'est-ce que l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 29

augmentation bénigne du volume de la prostate. Problème urologique le plus fréquent chez l'homme

Question 30

Quel est l'étiologie de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 30

-homme +50-60 ans -stimulation excessive de la prolifération des cellules de la prostate -déséquilibre hormonal lié au vieillissement (-test vs +oestr) -accumulation excessive dihydrotestostérone

Question 31

Quelle est la physiopathologie de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 31

-croissance cellulaire prostatique augmentée -apparait dans la partie interne de la prostate -élargissement comprime l'urètre, lobes hypertrophiés -hyperplasie légère peut comprimer urètre et causer sx

Question 32

Quelles sont les 2 complications de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 32

-rétention urinaire aigu -infection des voies urinaires

Question 33

Quel outil peut-on utiliser pour évaluer les symptômes prostatiques?

Answer 33

L'échelle internationale de cotation des sx prostatiques

Question 34

Quels sont les examens cliniques et paracliniques que l'on peut faire pour déceler une hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 34

-toucher rectal: prostate dilatée, indolore, consistance élastique -APS sérique -Analyse et culture d'urine (éliminer infection potentielle) -Bilan rénal et échographie rénale

Question 35

De quoi dépend le tx pharmacologique de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 35

-cause du problème -gravité de l'obstruction -état de santé de la personne

Question 36

Quel est le tx pharmacologique de l'hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 36

-bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques -inhibiteurs de la 5-alpharéductase

Question 37

Quelles sont les caractéristiques des bloquants des récepteurs alpha adrénergiques?

Answer 37

-relaxent les muscles lisses du col de la vessie et prostate -favorisent la réduction des sx obstructifs urinaires -diminuent pas le volume de la prostate -détend muscles lisses des artères périphériques -prendre HS

Question 38

Quels sont les effets secondaires des bloquants des récepteurs alpha-adrénergiques?

Answer 38

-étourdissements, hypotention orthostatique et syncope

Question 39

Quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs de la 5-alpharéductase?

Answer 39

-obstacle conversion de la testostérone en DHT -réduction taille prostate -soulage sx obstructifs er réduit risque cancer - pour pt sx modéré, grave

Question 40

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpharéductase?

Answer 40

-dysfonctionnement érectile et éjaculatoire -baisse de libido -gynécomastie

Question 41

Est-ce que vrai que la prise de Cardura et de Proscar au long terme donnent de meilleurs résultats que séparemment?

Answer 41

VRAI

Question 42

Quel est traitement non pharmacologique de l'hyerplasie bénigne de la prostate?

Answer 42

résection transurétrale de la prostate

Question 43

Quels sont les facteurs de risque de la néoplasie de la prostate?

Answer 43

-âge -origine ethnique -atcd familiaux -alimentation

Question 44

Quelle est la physiopathologie de la néoplasie de la prostate?

Answer 44

-cause exacte non-connue -adénocarcinome androgénodépendant -évolution lente en général

Question 45

Quelle sont les 3 vois de dissémination du néoplasie de la prostate?

Answer 45

1.Extension directe vers vessie, sphincter 2.Métastases via système lymphatique 3.Métastases via circulation sanguine (circulation veineuse vers os pelvien, tête fémorale, rachis lombaire, foie, poumons)

Question 46

Quelles sont les manifestations cliniques de la néoplasie de la prostate?

Answer 46

-asx dans premiers stades -dysurie -retard miction -égouttements -fréquence -mictions impérieuses -hématurie -nycturie -rétention -interruption du débit urinaire -incapacité d'uriner

Question 47

Quel sx est un drapeau rouge de la néoplasie de la prostate?

Answer 47

dlr région lombo-sacrée irradiant dans les jambes ou hanches avec sx urinaires

Question 48

Quelle est la reconnaissance et le traitement précoces de la néoplasie de la prostate?

Answer 48

-contrôle de l'évolution -prévention métastases -préserver qualité de vie

Question 49

À quoi doit-on faire attention lors du dépistage systématique du cancer de la prostate?

Answer 49

-attention au surdiagnostic et au surtraitement potentiel

Question 50

Quels sont les examens paracliniques utiles pour dépister néoplasie de la prostate?

Answer 50

-TR/ERD -Examen sérique APS combiné avec touché rectal

Question 51

Qu'est-ce que le test de l'APS?

Answer 51

-protéine produite par l'épithélium de la prostate -proportionnelle à la masse totale de la prostate -prédit pas tjrs si malignité ou non (faux test) -surveillance tx ou évalue progression

Question 52

Quel est le taux normal de l'APS?

Answer 52

-4,0ng/ml

Question 53

Quand doit-on référer en urologie pour biopsie de la néoplasie de la prostate?

Answer 53

-si soupçon -APS élevée -Résultats anormaux au toucher rectal

Question 54

Quel est le seul examen qui confirme le cancer de la prostate?

Answer 54

Biopsie via échographie transrectale

Question 55

Quel est le risque de la biopsie?

Answer 55

infection

Question 56

Qu'est ce que le score de Gleason?

Answer 56

-système de classification histologique pronostique -évalue agressivité cancer -plus cellules normales ressemblent cellules saines = plus différenciés (meilleur pronostic) -score plus bas = cellules différenciés (grade 1) et plus haut (grade 5) -plus tissu néoplasique assez hétérogène cancer, 2 tissus tumoraux

Question 57

Combien y a t il de stade du cancer de la prostate?

Answer 57

4

Question 58

Quel est le traitement du cancer de la prostate?

Answer 58

-surveillance active -chirurgie : prostatectomie radiale, cryothérapie, orchidectomie -radiothérapie -pharmacothérapie: privation androgénique, chimiothérapie pour maladie métastasique

Question 59

Quelle est la surveillance active du cancer de la prostate?

Answer 59

-observation vigilante -mesures fréquentes APS et TR -

Question 60

Quand est-il approprié de faire de la surveillance active pour le cancer de la prostate?

Answer 60

-espérance de vie -10 ans -tumeur peu avancée et de faible malignité

Question 61

Quels sont les 4 types d'hormonothérapie du cancer de la prostate?

Answer 61

-agonistes de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante -antagonistes de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante -bloqueurs des récepteurs d'androgènes -inhibiteurs de l'enzyme CYP17