Cours 1 - Introduction à la biochimie clinique

Question 1

Comment les Égyptiens anciens diagnostiquaient-ils une grossesse ?

Answer 1

Ils plaçaient des grains de blé dans l’urine de la femme ; si les graines germaient, cela indiquait une grossesse.

Ce test était supposé aussi prédire le sexe du bébé en fonction de la vitesse et de la qualité de germination des grains.

Question 2

Quel est le principe des tests de grossesse modernes ?

Answer 2

Ils détectent la présence de l’hormone hCG (human Chorionic Gonadotropin) dans l’urine.

Cette hormone est produite par le placenta dès l’implantation de l’embryon.

Question 3

Qu’est-ce que l’uroscopie ? Quels paramètres étaient évalués dans l’uroscopie médiévale ?

Answer 3

C’est l’examen de l’urine pour diagnostiquer des maladies, une pratique courante dans l’Antiquité et au Moyen Âge.

Paramètre évalués : La couleur, la limpidité et la saveur de l’urine.

Question 4

Quelle maladie était détectée grâce au goût sucré de l’urine ?

Answer 4

Le diabète sucré (mellita urina), qui était reconnu par la fermentation de l’urine ou l’attirance des insectes.

Question 5

Comment analyse-t-on l’urine aujourd’hui ?

Answer 5

Avec des bandelettes urinaires réactives qui détectent différents paramètres biochimiques.

Paramètres évalués : Le pH, la présence de protéines, de glucose, de leucocytes, de nitrites, etc.

Question 6

Quelle différence majeure existe entre un laboratoire de 1905 et un laboratoire moderne ?

Answer 6

Les laboratoires modernes sont automatisés avec des équipements sophistiqués, alors qu’en 1905, ils étaient rudimentaires et nécessitaient un travail manuel intensif.

Aujourd’hui : meilleures précision, automatisation analyses, capacité de traitement plus rapide des échantillons.

Question 7

Qu’est-ce que la biochimie clinique ?

Answer 7

La biochimie clinique est l’une des cinq disciplines de la biologie médicale (biochimie, hématologie, immunologie, microbiologie et pathologie).

Elle traite de la biochimie appliquée à un processus physiopathologique humain en vue de déterminer un diagnostic et de suivre l’évolution d’une maladie de même que l’efficacité d’un traitement…

Question 8

Quel est le rôle de la biochimie clinique dans la démarche médicale ? (qu’est-ce qui se passe quand lorsqu’un patient arrive avec des symptôme ?)

Answer 8

• Antécédents
• Examen clinique
• Services diagnostiques (imagerie, tests physiologiques (ECG, EEG, etc.))
• Laboratoires de biologie médicale
• Biochimie clinique (biochimie générale, biochimie spécialisée, services d’urgence, analyses de biologie délocalisées)
• Dépistage, diagnostic, pronostic, suivi de traitement, suivi de maladie

Question 9

À quoi servent les analyses biochimiques ? (4)

Answer 9

1) Au diagnostic

2) Au suivi et surveillance de traitement

3) Au dépistage

4) Au pronostic

Question 10

Qu’est ce que le dépistage ?

Answer 10

Ça consiste en la recherche d’une ou de plusieurs maladies ou d’anomalies dites “à risques” chez les individus d’une population donnée.

Question 11

Qu’est ce que le diagnostic ?

Answer 11

Raisonnement menant à l’identification de la cause (l’origine) d’une défaillance, d’un problème ou d’une maladie.

Question 12

Qu’est ce que le pronostic ?

Answer 12

C’est une analyse, notamment basée sur une recherche statistique, qui a pour intérêt d’essayer de prévoir l’issue d’un événement quelconque.

En médecine, le pronostic désigne les chances de guérison.

Question 13

Vrai ou Faux ? Tout débute avec une douleur ou des signes et symptômes.

Answer 13

Vrai

Question 14

Qu’est-ce que l’anamnèse ?

Answer 14

• Histoire de la maladie. Retrace les antécédents médicaux et l’historique de la plainte actuelle du patient, avec les résultats des différentes explorations déjà faites et les traitements entrepris.
• Recueillie en général suite à un interrogatoire mené par un médecin auprès du patient ou de l’un de ses proches.
• 1e étape de l’examen médical pour aboutir au diagnostic (recueillie dans le dossier médical).

Question 15

Qu’est-ce qu’un Dx différentiel ?

Answer 15

Un Dx différentiel est une méthode/approche scientifique utilisée par un médecin ou un spécialiste de la santé afin d’examiner le patient et faire les examens appropriés pour déterminer la gravité, ainsi que la ou les causes de la maladie du patient.

Question 16

Décris le circuit schématique des échantillons (ils passent par où?) (11)

Answer 16

Phase pré-analytique :
1) Question clinique
2) Requête d’analyses
3) Prélèvement du patient
4) Envoi au laboratoire
5) Réception et identification

Phase analytique :
6) Analyse

Phase post-analytique :
7) Contrôle de qualité
8) Recueil des résultats
9) Interprétation des résultats
10) Compte rendu
11) Diagnostic si possible

Question 17

Il existe 3 phases incontournables à considérer afin d’offrir un service d’analyses biochimiques :

Answer 17

1) Phase pré-analytique

2) Phase analytique

3) Phase post-analytique

Question 18

Qu’est-ce la phase pré-analytique ? (5)

Answer 18

1) Une demande d’analyse (prescription des analyses par le clinicien).

2) La préparation du patient.

3) Le prélèvement du spécimen.

4) L’acheminement du spécimen jusqu’au laboratoire.

5) La gestion du spécimen au laboratoire jusqu’à l’étape analytique.

Question 19

Donne des exemples de considérations à prendre pour la phase pré-analytique :

Answer 19

1) État du patient (ex : à jeun ou non)

2) Prélèvement (ex : type de contenant à utiliser en fonction du type de spécimen (échantillon) à recueillir)

3) Étiquetage des échantillons prélevés (ex.: codes-barres ajoutés aux tubes de prélèvement)

4) Distribution et enregistrement des demandes d’analyses (ex : envoyer l’échantillon au bon département (ex : microbiologie, biologie moléculaire, etc.))

5) Au labo :
- Phase de la centrifugation
- Phase d’aliquotage des prélèvements
- la phase de prétraitement (ex : filtration, lyse des cellules sanguines,
etc…)

Question 20

Quelles sont 2 exemples de contraintes associées à la phase pré-analytique (variations pré-analytiques) que les professionnels du laboratoire se doivent d’évaluer, de contourner ou
même de corriger ?

Answer 20

1) Difficultés associées à la préparation du patient

2) Difficultés associées au recueil/prélèvement des échantillons (erreurs d’échantillonnages)

Question 21

Que vise l’étape de préparation du patient ?

Answer 21

À optimiser l’obtention d’un échantillon de qualité.

Question 22

Dans la phase pré-analytique, le patient devra se soumettre à certaines conditions établies par le laboratoire. À défaut de les respecter, les résultats pourraient en être affectés.

Donne des exemples de ces conditions : (6)

Answer 22

1) Diète spécifique (retrait d’aliments potentiellement interférent; ex.: avocat, ananas pour le dosage de la sérotonine. Café pour le dosage de l’épinéphrine)

2) Arrêt de médicaments

3) Temps de collecte déterminés (ex.: 12h, 24h, 48h, 72h, etc.) pour certains spécimens (ex.: urine, selles, etc.)

4) Conservation de la collecte (ex.: noirceur, réfrigération, congélation, etc.)

5) Heure d’un prélèvement (matin vs. en tout temps)

6) Abstinence sexuelle

Question 23

Si l’on veut par exemple doser une protéine impliquée dans la cascade de coagulation, nous devrons absolument utiliser un tube permettant d’obtenir un sang complet ou un plasma, mais pas un sérum !!! Mais…pourquoi ?

Answer 23

• Plasma (tube avec anticoagulant) : Contient les facteurs de coagulation intacts.
• Sérum (tube sans anticoagulant) : Les facteurs de coagulation ont été consommés pour former le caillot → impossible de les doser.

Question 23

Il est primordial que l’échantillon nécessaire pour effectuer l’analyse d’intérêt soit prélevé dans :

Answer 23

• Le bon tube de prélèvement (ex.: sang, LCR)

et/ou

• Le bon contenant de prélèvement (urine, selles)

Question 24

Quelles sont les différents types de sang ?

Answer 24

- Artérielle - Veineux - Capillaire

Question 25

Donne différents types d'échantillons (et exemples) qu'il est possible de prélever pour faire des test biochimiques.

Answer 25

- Urine - Selles - **Autres liquides** : salive, LCR, péricardique, sueur, lait, ...) - **Autres matrices** : cheveux, ongles, moelle osseuse, biopsie …

Question 25

Il existe différents tubes de prélèvement sanguin (Bouchons de couleurs différentes). Ils permettent d'obtenir :

Answer 25

- **Sang complet** (violet et rose : antcoag. comme l'EDTA) ou - **Sang plasmatique** (vert : héparine, bleu : Cu et Zn) ou - **Sang sérique** (rouge : rien, orange : gel pour séparer liquides des cellules, qui bouffent le glucose et faussent analyse) Le **choix du tube** est important, car permet de maintenir l’intégrité de l’analyte d’intérêt afin qu’il soit bien analysé.

Question 26

La différence entre le sérum et le plasma est minime. Comment ?

Answer 26

Le sérum possède la même composition que le plasma, mais il ne contient pas de **fibrinogène** (précurseur de la fibrine) et d’**autres protéines** entrant dans la composition du caillot sanguin (**coagulation**).

Question 27

Quelle est la composition du sang ? (%)

Answer 27

- Plasma ou sérum (55%) - Globules blancs et Plaquettes (<1%) - Globules rouges (45%)

Question 28

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par le **garrot**. Explique pourquoi ?

Answer 28

La stase prolongée pendant la ponction veineuse peut induire une fausse augmentation de la [analyte] d’intérêt (ex: protéines totales, fer, lactate, ...)

Question 29

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par le **délai dans la manipulation de l'échantillon**. Explique pourquoi ?

Answer 29

Pour le glucose; (+) le délai est élevé et (+) la [glucose] sera basse dans l’échantillon, car les cellules le consommeront.

Question 30

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par la **conservation de l'échantillon**. Explique pourquoi ?

Answer 30

- **Séparation du sérum ou du plasma des cellules** : Les cellules sanguines restent métaboliquement actives après le prélèvement. Si elles ne sont pas séparées rapidement, elles peuvent modifier la composition chimique de l’échantillon en consommant ou en libérant certaines substances. Conservation : - **Température ambiante** : Convient pour certains tests à court terme mais peut entraîner des altérations rapides. - **Réfrigération (4°C)** : Méthode la plus courante pour ralentir les réactions enzymatiques et préserver l’échantillon. - **Congélation** (-20°C ou -80°C) : Nécessaire pour la conservation à long terme afin d’éviter la dégradation des analytes.

Question 31

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par l'**hémolyse de l'échantillon**. Explique pourquoi ?

Answer 31

L'hémolyse entraîne la rupture des globules rouges, libérant du **potassium (K⁺) et de la lactate déshydrogénase (LDH)** dans le plasma. Une mauvaise technique de prélèvement (aspiration trop rapide, stockage inadéquat) en est souvent la cause. Cela **fausse les résultats** biologiques, notamment en induisant une hyperkaliémie artificielle et une élévation de la LDH (peut être confondue avec une destruction cellulaire excessive due à d’autres pathologies).

Question 32

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par un **soluté donné au patient**. Explique pourquoi ?

Answer 32

- Dilution de l’échantillon si prélevé dans la ligne de soluté - Interférence associée à la composition du soluté (ex.: NaCl)

Question 33

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par un **récipient incorrect pour l’échantillon**. Explique pourquoi ?

Answer 33

- Certaines analyses nécessitent l’utilisation d’un récipient contenant un anticoagulant ou un conservateur. (ex: dosage du glucose nécessite un tube à bouchon gris (inhibiteur de la glycolyse)) - Ne jamais transférer un échantillon d’un tube à un autre (ex: tube à bouchon lavande (contient de l’EDTA-K3) vers un tube à bouchon doré, car il y aura contamination.

Question 34

Au niveau de l’échantillon, l’intégrité du prélèvement peut être affectée (erreurs d’échantillonnages) par un **échantillon ou volume insuffisant**. Explique pourquoi ?

Answer 34

- Dilution du sang si agent de conservation dans le tube est liquide - Volume insuffisant pour réaliser toutes les analyses demandées (ex: sang de bébés)

Question 35

En résumé, quelles sont des exemples d'erreurs d’échantillonnages qui peuvent causer des variations pré-analytiques ?

Answer 35

- Garrot - Délai dans la manipulation de l’échantillon - Conservation de l’échantillon - Hémolyse de l’échantillon - Soluté donné au patient - Récipient incorrect pour l’échantillon - Échantillon ou volume insuffisant

Question 36

Qu'est ce que la phase analytique ?

Answer 36

C’est l’étape qui comprend tous les événements qui peuvent se produire pendant l’analyse à proprement parler.

Question 37

De façon générale, la phase analytique tient en considération l’utilisation d’un appareil/système autonome capable de traiter : (4)

Answer 37

- **Les échantillons des patients :** L'appareil doit être capable de traiter et analyser les échantillons biologiques en respectant les exigences de précision et de reproductibilité. - **L’étendue du répertoire des analyses demandées :** L'équipement doit pouvoir effectuer un large éventail d’analyses selon les besoins cliniques, incluant des tests biochimiques, immunologiques, hématologiques, etc. - **Le plus grand nombre d’analyses sur une même machine :** Il est avantageux qu'un seul appareil puisse réaliser plusieurs types d’analyses simultanément pour optimiser le temps et les ressources. - **La gestion et le maintien de l’intégrité de l’échantillon :** L’appareil doit préserver la qualité des échantillons (éviter leur contamination ou dégradation) et assurer une traçabilité rigoureuse des résultats.

Question 38

Complète la phrase : Une fois que l’échantillon et le formulaire (requête) arrivent à la réception du laboratoire, ________ est attribué à chaque échantillon. Celui-ci peut ensuite être traité et passé sur les appareils.

Answer 38

un numéro d'identification

Question 39

Quels sont les principaux constituants de l’échantillon pouvant interférer avec l’analyse biochimique ? (5)

Answer 39

- **Hémolyse** (destruction des globules rouges, donnant une coloration rose à rouge). - **Ictère** (augmentation de la bilirubine, donnant une coloration jaune foncé). - **Lactescence** (excès de triglycérides, donnant un effet de "crème" à l’échantillon). - **Concentration anormalement élevée de protéines totales ou de lipides**, pouvant fausser l’évaluation des électrolytes. - **Présence de médicaments**, pouvant inhiber le dosage de certaines enzymes ou créer un effet chélateur sur d’autres analytes.

Question 40

Quelles sont les principales sources de variations environnementales qui peuvent affecter l’analyse d’un échantillon ?

Answer 40

- Température ambiante - Humidité ambiante - Eau utilisée dans les appareils et systèmes analytiques

Question 41

Quels sont les facteurs instrumentaux qui influencent l’analyse biochimique ?

Answer 41

La calibration des appareils (aspects mécaniques, électroniques et les trousses d’analyse utilisées) Les performances analytiques, telles que : - Précision et l’exactitude des mesures - La sensibilité et la spécificité analytique

Question 42

Quelle est la différence entre la précision et l’exactitude en analyse biochimique ?

Answer 42

- La **précision** correspond à la reproductibilité d’une méthode analytique, c’est-à-dire la capacité à obtenir des résultats similaires lors de répétitions. - L’**exactitude** indique à quel point la valeur mesurée est proche de la valeur réelle.

Question 43

Pourquoi est-il important d’avoir une bonne précision et exactitude en biochimie ?

Answer 43

Une bonne précision permet d’obtenir des résultats reproductibles, et une bonne exactitude garantit que les valeurs mesurées reflètent la réalité. Ces deux critères sont essentiels pour assurer la fiabilité des analyses biochimiques.

Question 44

Quelle est la différence entre sensibilité et spécificité analytiques ?

Answer 44

La **sensibilité** analytique correspond à la plus petite quantité d’une substance que la méthode peut détecter. La **spécificité** analytique indique la capacité du dosage à discriminer la substance recherchée des autres substances potentiellement interférentes.

Question 45

Pourquoi la sensibilité et la spécificité analytiques ne doivent-elles pas être confondues avec celles des tests cliniques ?

Answer 45

En biochimie, ces termes s’appliquent uniquement aux performances analytiques d’une méthode de laboratoire, et non à l’efficacité clinique d’un test pour diagnostiquer une maladie.

Question 46

Quel est l’impact de l’automatisation des analyses biochimiques sur la précision des résultats ?

Answer 46

L’automatisation améliore généralement la précision des analyses en réduisant les erreurs humaines et en assurant une standardisation des méthodes.

Question 47

Qu'est ce que la phase post-analytique ?

Answer 47

C’est l’étape qui concerne tous les événements qui peuvent se produire après que l’analyse ait été effectuée.

Question 48

Quels sont les trois aspects principaux de la phase post-analytique ?

Answer 48

- Validation technique des résultats - Interprétation des résultats - Transmission des résultats aux demandeurs / prescripteurs d’analyses.

Question 49

Quels sont les éléments inclus dans la validation technique des résultats d'analyse dans la phase post-analytique ?

Answer 49

- Validation avec les contrôles de qualité (**CQ**) - Validation par l’**appareil** selon des règles décisionnelles informatiques - Validation obligatoire par les **technologistes** médicaux

Question 50

Pourquoi un système informatique de laboratoire (SIL) est-il important ?

Answer 50

Un SIL est un **logiciel** conçu pour gérer et **automatiser** les processus d'un laboratoire. Il permet d’assurer le suivi des échantillons, la collecte et l'analyse des données, ainsi que la transmission et la validation des résultats. Il améliore l'**efficacité**, la **fiabilité** et la **rapidité** des analyses en **réduisant les erreurs humaines** et en optimisant la gestion des données. Il est couramment utilisé dans les laboratoires médicaux, pharmaceutiques et de recherche.

Question 51

Quels sont les paramètres à vérifier pour garantir un résultat de qualité ?

Answer 51

- La validation des CQ pour assurer la qualité des résultats - L’évaluation des variations possibles (prévues vs imprévues) - L’évaluation du rapport patient (résultats d’analyses)

Question 52

Quel est le rôle des contrôles de qualité (CQ) ?

Answer 52

Ils permettent de vérifier que la méthode et l’appareil donnent des résultats fiables et conformes aux attentes pour les échantillons patients.

Question 53

Pourquoi l’évaluation des variations est-elle importante ?

Answer 53

Parce qu’il existe des **variations prévisibles** (ex. erreur de calibration) et **imprévisibles** (ex. problème technique soudain) qui peuvent influencer les résultats.

Question 54

En quoi consiste l’évaluation du rapport patient ?

Answer 54

Elle implique l’interprétation et la vérification des résultats d’analyses en fonction du contexte clinique du patient.

Question 55

Quelle est la différence entre les CQ internes et les CQ externes ?

Answer 55

- **CQ internes :** réalisés quotidiennement, ils sont comparés à des valeurs **attendues** à l’aide de graphiques comme Levey-Jenning, permettant d’évaluer la **précision** de la méthode. - **CQ externes :** issus de programmes d’assurance qualité externe, les valeurs réelles sont **inconnues** du laboratoire. Les résultats sont envoyés à une *compagnie externe*, qui informe le labo sur sa performance. Ils permettent d’évaluer l’**exactitude** de la méthode.

Question 56

Qu’est-ce que le graphique de Levey-Jenning ? Quels sont les éléments clés d’un graphique de Levey-Jenning ?

Answer 56

C’est un outil de suivi visuel quotidien des résultats des CQ internes. - **Moyenne :** calculée à partir des valeurs des CQ sur plusieurs jours. - **Écarts-types (ET) :** permettent d’évaluer la dispersion des résultats (1 ET, 2 ET, 3 ET). - **Utilisation :** chaque test ou analyte analysé en laboratoire doit avoir son propre graphique.

Question 57

Les règles de Westguard permettent de dépister les erreurs aléatoires et les erreurs systématiques. Quelle est la différence entre les deux ?

Answer 57

- **Erreur aléatoire :** Une **déviation ponctuelle** et imprévisible du résultat par rapport à la moyenne attendue (ex. 1₂s, 1₃s). - **Erreur systématique :** Un **changement progressif ou soudain** de la moyenne des valeurs de contrôle, causant une dérive ou un décalage (ex. 2₂s, 4₁ET)

Question 58

Quels sont les signes d’une erreur aléatoire ?

Answer 58

Une **dispersion irrégulière** des valeurs autour de la moyenne, **sans tendance** spécifique.

Question 59

Quels sont les signes d’une erreur systématique ?

Answer 59

Un **décalage constant** des valeurs vers le haut ou le bas, indiquant une **dérive de la méthode**.

Question 60

Quels facteurs biologiques peuvent influencer les résultats d’analyse d’un patient ?

Answer 60

- **Âge, sexe et ethnie** - **Prise de médicaments** (ex. toxicité hépatique, métabolisme par CYP450) - **Alimentation** (ex. glucose, triglycérides, potassium, phosphore, insuline augmentent après un repas) - **Moment du prélèvement** - Rythme diurne (ex. cortisol et fer plus élevés le matin) - Cycle menstruel (variation hormonale tout au long du cycle) - **Stress et anxiété**

Question 61

Quelles sont les différences entre les variations prévisibles et imprévisibles ?

Answer 61

- **Variations prévisibles :** elles suivent un cycle naturel et sont anticipables (ex: sécrétion ddu cortisol selon le moment de la journée). - **Variations imprévisibles (aléatoires) :** elles sont difficiles à prédire, car elles varient d’un individu à l’autre (ethnie, âge, ...) ou au sein d’un même individu (menstruations, grossesse, ...)

Question 62

Quels sont les types de variations prévisibles des résultats d’analyse d’un patient?

Answer 62

Cycliques : - **Ultradienne :** sécrétion en cycles courts (< 20h) - **Circadienne :** cycle de 24h (ex. cortisol, mélatonine) - **Infradienne :** cycle de plus de 3 jours (ex. cycle menstruel) - **Circannuelle :** cycle de 1 an ± 2 mois (ex. variations saisonnières)

Question 63

Quels sont les types de variations imprévisibles des résultats d’analyse d’un patient ?

Answer 63

Biologiques : - **Intra-individuelle :** variations biologiques chez un même individu à des moments différents. - **Interindividuelle :** différences biologiques entre plusieurs individus.

Question 64

Pourquoi est-il important de tenir compte du rythme **circadien** du cortisol lors d’un dosage sanguin ?

Answer 64

Le cortisol suit un cycle circadien avec des concentrations élevées le matin et basses le soir. Un prélèvement mal synchronisé (ex. comparant un taux du matin avec un taux du soir) pourrait fausser l’interprétation clinique.

Question 65

Pourquoi le moment du **cycle** ovarien doit-il être précisé lors d’un dosage hormonal ?

Answer 65

Les niveaux d’œstrogènes, de progestérone, de FSH et de LH varient tout au long du cycle. Un **dosage sans prise en compte de la phase du cycle pourrait être mal interprété** (ex. une LH basse en phase folliculaire est normale, mais pathologique en phase ovulatoire).

Question 66

Pourquoi les concentrations de vitamine D varient-elles selon les saisons ?

Answer 66

La vitamine D est principalement synthétisée par la peau sous l’effet des **rayons UV du soleil**. En hiver, l’exposition au soleil est réduite, entraînant une **baisse des taux sanguins**. Cette variation saisonnière (rythme circannuel) doit être prise en compte lors de l’évaluation des résultats pour **éviter une mauvaise interprétation d’une carence**.

Question 67

L’évaluation du rapport patient fait-elle partie des contraintes associées à l’évaluation et la transmission d’un résultat de qualité ? Comment ça ?

Answer 67

L’évaluation du rapport patient permet d’assurer une interprétation fiable des résultats, car vérifier l’**antériorité des analyses** aide à détecter des tendances ou des anomalies, tandis que la **clinique demandeuse** (urgence, pédiatrie, soins intensifs…) influence les seuils et l’urgence d’interprétation.

Question 68

Quels sont les deux types de résultats biochimiques ?

Answer 68

- **Qualitatifs ou semi-quantitatifs** (ex. dépistage urinaire de drogue, tests de grossesse, sang dans l'urine, ...) - **Quantitatifs** (majorité des tests en laboratoire clinique)

Question 69

Comment sont exprimés les résultats **quantitatifs** ? Pourquoi une concentration peut-elle varier ?

Answer 69

En **concentration molaire** (mol/L, mmol/L, µmol/L…), en **unités d’activité enzymatique** (U/L) ou en **masse** (g/L, mg/L pour les protéines). Une concentration peut varier soit par une modification de la **quantité** de substance, soit par un changement du **volume** du liquide où elle est dissoute.

Question 70

Comment sont définis les intervalles de référence ? Quels facteurs peuvent influencer l’intervalle de référence ?

Answer 70

Ils incluent 95 % des valeurs observées chez des volontaires sains, laissant **5 % hors norme** (2,5 % en dessous et 2,5 % au-dessus). *Facteurs influant* → Âge, sexe, ethnie, et d’autres variables biologiques spécifiques (médecine de précision).

Question 71

Pourquoi les intervalles de référence ne permettent-ils pas toujours de différencier un individu sain d’un malade ?

Answer 71

Il n’existe pas de limite stricte entre un état pathologique et un état normal. Certains patients malades peuvent avoir des valeurs dans l’intervalle, et certains sujets sains peuvent être en dehors.

Question 72

Qu’est-ce qu’une “valeur critique” en biologie clinique ?

Answer 72

C’est une valeur anormalement élevée ou basse qui présente un **risque immédiat pour le patient** (ex. hyperkaliémie sévère = risque de mort). Ces valeurs nécessitent une alerte urgente.

Question 73

Quelle est la différence entre un faux positif et un faux négatif ?

Answer 73

- **Faux positif :** Résultat anormal chez un patient sain. - **Faux négatif :** Résultat normal chez un patient malade.

Question 74

Qu’est-ce que la **spécificité** clinique d’un test ?

Answer 74

Mesure la fréquence à laquelle un test identifie correctement les personnes non malades (**résultat négatif chez les sujets sains**).

Question 75

Qu’est-ce que la **sensibilité** clinique d’un test ?

Answer 75

Mesure la fréquence à laquelle un test détecte correctement les personnes malades (**résultat positif chez les sujets atteints**).

Question 76

Comment le choix du seuil de diagnostic influence-t-il la sensibilité et la spécificité d’un test ?

Answer 76

→ Si le seuil est **abaissé**, la **sensibilité augmente** (plus de malades détectés), mais la **spécificité diminue** (plus de faux positifs). → Si le seuil est **augmenté**, la **spécificité augmente** (moins de faux positifs), mais la **sensibilité diminue** (plus de faux négatifs). Un test **idéal** aurait une **sensibilité et une spécificité de 100 %**, mais en pratique, il y a toujours un compromis entre les deux.

Question 77

Quels sont les rôles principaux de la biochimie clinique ?

Answer 77

Elle sert au diagnostic, au suivi de traitement, au dépistage et au pronostic des maladies.

Question 78

Quelles sont les trois grandes phases de la gestion en biochimie clinique ?

Answer 78

Phase pré-analytique, phase analytique et phase post-analytique.

Question 79

Pourquoi ces phases sont-elles essentielles ?

Answer 79

Elles garantissent la gestion correcte des échantillons et la fiabilité des résultats.

Question 80

Quels sont les objectifs principaux d’un laboratoire de biochimie clinique ?

Answer 80

Fournir des résultats de haute qualité et les transmettre rapidement pour une prise en charge efficace des patients.