cours 1 KA et autres cancers de peau

Question 1

qu’est-ce qu’une kératose actinique

Answer 1

tumeur précancéreuse cutanée résultant d’une série de mutations qui entrainent la prolifération anormale de kératinocytes

Question 2

qu’est-ce qui cause les mutations dans la KA

Answer 2

exposition prolongée au soleil (surtout UVB)

Question 3

quels sont les signes cliniques d,une KA

Answer 3

plusieurs lésions
surfaces de la peau rugueuse et écailleuse
rouge-brun
desquamation blanche sur papule ou plaque rosée
localisé à des endroits exposés au soleil
généralement asx

Question 4

qu’est-ce qui fait que l’incidence de KA a augmenté chez les moins de 40 ans

Answer 4

culture du bronzage
engouement pour plein air
habillement qui expose la peau

Question 5

quels sont les FR de Ka

Answer 5

homme
chauve
plus de 50 ans
coups de soleil importants (surtout dans l'enfance)
surexposition solaire
phototype clair
troubles génétiques
SI affaibli
ATCD KA ou autres cancers peau

Question 6

quelles sont les évolutions possibles d’une KA si on ne la traite pas

Answer 6

1. se résoudre spontanément
2. demeurer stable sans progression
3. évoluer vers un carcinome spinocellulaire

Question 7

qu’est-ce qu’on fait si on voit qu’un patient a possiblement une KA non diagnostiquée

Answer 7

référence au md, mais pas urgent

Question 8

pourquoi doit-on traiter tout le champ de cancérisation

Answer 8

plusieurs lésions invisibles sont présentes dans des couches plus profondes de la peau. on traite donc toute la région près des lésions visibles

Question 9

qu’est-ce que la chéilite actinique

Answer 9

lésions de KA mais sur les lèvres. mauvais pronostic

Question 10

quels sont les objectifs de tx de la KA

Answer 10

• éliminer les lésions
• minimiser risque de progression vers carcinome
• s’assurer que les lésions ne réapparaissent pas à long terme

Question 11

quel est le rôle du pharmacien en KA

Answer 11

• conseils
• gestion e2
• adhésion
• éducation pour prévention
• référer si nouvelles lésions

Question 12

quel est le premier choix de thérapie ciblé sur les lésions

Answer 12

cryothérapie

Question 13

quels sont les e2 de la cryothérapie

Answer 13

bien toléré

enflure, ampoules, rougeur, croutes, hypopigmentation permanente, ulcération

Question 14

quels sont les conseils par rapport à la KA qu’il faut donner (pas le rx, vraiment la KA)

Answer 14

• croutes tombent après 7-14jrs
• ne pas les manipuler
• éviter soleil durant tx
• nouvelles lésions peuvent apparaitre, consulter prn
• prévention: mettre crème solaire et vêtements longs

Question 15

quelles sont les thérapies topiques par champ

Answer 15

5-FU

imiquimod

Question 16

quels sont les avantages des thérapies de champ

Answer 16

non invasif
efficace
auto administration

Question 17

quels sont les désavantages des thérapies de champs

Answer 17

faible adhésion car e2 fréquents et longue durée de tx

Question 18

qu’est-ce qui influence le choix de traitement

Answer 18

lésions (caractéristiques, nombre, distribution, taille, épaisseur, localisation)
patient
expertise du md

Question 19

quel est le taux d’efficacité des agents topiques

Answer 19

50% environ et effet comparable entre les différents agents

Question 20

quel est le premier choix de traitement par champ

Answer 20

5-FU

Question 21

quel est le MA du 5-fu

Answer 21

bloque synthèse ADN en entrainant une carence en thymine

Question 22

quelle est la poso du efudex

Answer 22

monographie: bid x2-4sems

en pratique: die hs x3 semaines car trop e2

Question 23

comment applique-t-on les traitements topiques

Answer 23

gants ou coton tige (et ensuite bien se laver les mains)

Question 24

jusqu’à quand devrait on traiter les lésions

Answer 24

ad réaction atteigne le stade de l’érosion, ulcération et nécrose

Question 25

en combien de temps les e2 cutanés disparaissent après la cessation du tx

Answer 25

1-2 semaines

Question 26

quelles sont les options lorsque e2 trop importants

Answer 26

``` cesser x1-2 sem et reprendre pour compléter la durée totale de traitement compresses humides froides hydrater la peau cortico topique bid dovonex? fucidin si croutes mielleuses° ```

Question 27

quel est le MA de l'imiquimod

Answer 27

immunomodulateur : effet antitumoral et antiviral

Question 28

quelle est l'indication de l'imiquimod

Answer 28

tx par champ de KA visibles ou palpables au visage ou sur les zones de calvitie

Question 29

quelle est la poso en pratique de l'imiquimod 5%

Answer 29

1 app 5 soirs par semaine x 2 sems

Question 30

qu'est-ce qu'on doit faire le lendemain de l'app d'imiquimod

Answer 30

laver la région

Question 31

pourquoi est-ce que l'imiquimod est peu utilisé

Answer 31

cout peu toléré demande discipline et grande tolérance

Question 32

quelle est la poso de l'imiquimod 3,75%

Answer 32

1 actionnements complets hs x 2 semaines puis 2 semaines de repos puis 2 autres semaines de tx

Question 33

quelle est la gestion des e2 avec imiquimod

Answer 33

compresses froides hydrater la peau NE PAS METTRE DE CORTISONE

Question 34

pourquoi est-ce que le mébutate d'ingénol a été retiré du marché

Answer 34

possible lien entre son utilisation et risque accru de cancer de la peau

Question 35

dans quels cas est-ce qu'on peut faire un tx d'association (ex efudex puis cryochirurgie)

Answer 35

multiples lésions avec lésions hyperkératosiques ou hypertrophiques

Question 36

quels sont les conseils avec le 5-fu

Answer 36

laver la région avant d'appliquer appliquer avec gant ou coton tige et lavez vous les mains ensuite éviter yeux et lèvres ne couvrez pas la zone traitée si devient douloureux, on peut cesser x1-3jrs, mettre crème de cortisone et ensuite terminer le traitement évitez soleil protection solaire chaleur et humidité peuvent dégrader le produit

Question 37

quels sont les conseils pour imiquimod

Answer 37

``` avant d'utiliser, amorcer la pompe pas plus de 2 jets de pompe par jour lavage des mains avant et après app hs fine couche de médicament frotter sur toute la zone concernée ne pas couvrir éviter yeux bouche lèvres narines le lendemain laver la zone traitée protection solaire communiquer avec md si signes et sx pseudogrippaux ```

Question 38

quels sont les 3 types de cancers de la peau? lequel est le plus fréquent?

Answer 38

carcinome basocellulaire (+ fréquent) carcinome spinocellulaire mélanomes

Question 39

quels sont les FR de carcinome

Answer 39

``` plus de 60 ans coups de soleil importants avant 18 ans surexposition solaire teints pales hx familiale atcd de KA ou cancer de la peau immunosup ou greffe rx photosensibilisants radiothérapie plaies chroniques infection vph produits chimiques tabagisme ```

Question 40

quelles sont les caractéristiques du carcinome basocellulaire

Answer 40

fréquent croissance lente coups soleils importants est le plus grand risque toujours local (presque jamais métastatique) taux de mortalité très bas

Question 41

quels sont les signes et sx du carcinome basocellulaire

Answer 41

``` lésions qui ne guérissent pas depuis des mois lisses, perlés masses fermes et rouges saignent parfois démangeaisons plates, rouges, écailleuses, encroutés vaisseaux sanguins dilatés brunes bleues ou noires ```

Question 42

quel est le sous type de basocellulaire le plus fréquent et où est-il généralement localisé

Answer 42

nodulaire visage

Question 43

quel est le tx du carcinome basocellulaire nodulaire

Answer 43

chirurgie

Question 44

quel est le tx du carcinome basocellulaire superficiel

Answer 44

cryo, imiquimod 5jrs sur 7 x 6 sems, chirurgie

Question 45

quel est le sous type de carcinome basocellulaire le plus gressif

Answer 45

morphéiforme

Question 46

quel est le carcinome basocellulaire le plus rare

Answer 46

infiltrant couche profonde de la peau

Question 47

qu'est-ce qui prédit un risque moins favorable pour les cancers de la peau

Answer 47

``` tumeur de grande taille localisation dans le cartilage ou os bords de la tumeurs peu définis maladie récidivante immunosupp radiotx antérieure sous types envahissement périneural profond grade ```

Question 48

quel est le principal tx des carcinome basocellulaire

Answer 48

chirurgie

Question 49

dans quels cas est-ce qu'on fait une chirurgie

Answer 49

cancer haut et faible risque moins de 2cm de diamètre localisé au tronc bras ou jambe

Question 50

quel est l'avantage de la chirurgie de Mohs

Answer 50

esthétiques

Question 51

dans quels cas est-ce qu'on peut utiliser la cryothérapie avec les carcinome basocellulaire

Answer 51

faible risque | petites tumeurs

Question 52

dans quels cas est-ce qu'on va utiliser la chimio topique en carcinome basocellulaire

Answer 52

si superficiel et à faible risque (tronc, cou, extrémités)

Question 53

le carcinome spinocellulaire est une tumeur ...

Answer 53

maligne

Question 54

quelles sont les caractéristiques du carcinome spinocellulaire

Answer 54

plus agressif potentiel de métastases (surtout si oreilles, lèvres, crane) peut être mortel

Question 55

quels sont les 2 types de CS

Answer 55

nodulaire ou infiltrant in situ ou maladie de bowen

Question 56

quel est le tx principal des CS

Answer 56

chirurgie (de Mohs, excision, curage ganglionnaire)