cours 4 psoriasis

Question 1

qu’est-ce qui influence le pronostic du psoriasis

Answer 1

moment d’apparition (tôt dans la vie = moins bon)

sévérité

Question 2

quels sont les 2 pics du psoriasis

Answer 2

20-29 ans

50-60 ans

Question 3

quelle est l’étiologie du psoriasis

Answer 3

anomalie de la différenciation et prolifération cellulaire dans la peau

Question 4

quels sont les impacts systèmiques du psoriasis

Answer 4

arthrite
syndrome métabolique et MCV
goutte
maladies rénales
impacts qualité de vie (psycho ++)

Question 5

quels sont les facteurs d’aggravation

Answer 5

obésité
alcool
tabac
stress
certains rx : lithium, BB, antimalariques, AINS, IECA, arrêt brusque de cortico topique

Question 6

quels sont les signes cliniques du psoriasis

Answer 6

contour bien défini
plaque surélevée
couleur rouge saumonée
squames argentés
signe d'auspitz

Question 7

quelle est la localisation préférentielle du psoriasis

Answer 7

cuir chevelu
coudes
genoux
tronc
organes génitaux

Question 8

quels sont les tx pour le psoriasis des ongles

Answer 8

agents topiques
injections corticos
tx po

Question 9

à quoi ressemble l’arthrite psoriasique

Answer 9

enflure des articulations + douleur

Question 10

qu’est-ce qu’on fait pour arthrite psoriasique

Answer 10

thérapie biologique favorisée

Question 11

qu’est-ce qui caractérise un psoriasis modéré à sévère

Answer 11

impact sur qualité de vie!!
modéré 3-5% du corps atteint
sévère: 5-10% atteint

visage, paume ou plante, sx invalidants

Question 12

quels sont les motifs de consultation des patients avec psoriasis

Answer 12

démangeaisons ++
douleur
perte de chaleur excessive
desquamation excessive
impact psychologique

Question 13

quels sont les types de psoriasis

Answer 13

en plaques
cuir chevelu
inversé
palmoplantaire
facial
en goutte
certaines formes dangereuses

Question 14

quels sont les objectifs de tx du psoriasis

Answer 14

soulagement sx incommodants (douleur, démangeaisons)
viser un niveau tolérable

amélioration à court terme (8-12 semaine selon rx)

amélioration qualité de vie

modéré à grave: diminution de 75 à 95% en 3-6 mois

contribuer à limiter les rechutes

limiter impact systémique

Question 15

quelles sont les MNPs du psoriasis

Answer 15

limiter traumas cutanés
exposition solaire modérée
limiter alcool
cessation tabagique
contrôle stress
vêtements amples et tout ce qui peut aider pour le prurit
limiter baignades prolongées

Question 16

quelles sont les utilités des agents topiques

Answer 16

psoriasis léger: monotx

modéré à sévère: tx d’appoint EN TOUT TEMPS

Question 17

quelles sont les recommandations pour les émollients

Answer 17

à utiliser tout le temps
après bain ou douche
bid à qid
favoriser eau dans huile ou céramides sans parabènes

Question 18

quel est le MA des corticostéroides topiques

Answer 18

anti inflammatoires et antiprolifératifs

Question 19

quels sont les e2 des cortico topiques

Answer 19

changements cutanés (atrophies, stries, dermatites)

blocage de l’ace possible (pas plus de 100g par mois, 50g par semaine)

Question 20

quelles sont les CI des cortico topiques

Answer 20

fortes puissances sont CI au visage, peau mince et plis, enfants

infections actives

Question 21

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer la tachyphylaxie aux cortico topiques

Answer 21

faire rotation des agents topiques

ajouter un émollient

Question 22

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer le rebond à la cessation des cortico topiques

Answer 22

diminuer graduellement

Question 23

qu’est-ce qu’on pense du goudron

Answer 23

le moins efficace en monotx

possibilité de combiner avec un CS

Question 24

qu’est-ce qu’on pense de l’aas topique

Answer 24

peut améliorer l’absorption des autres préparations topiques en favorisant l,exfoliation

Question 25

quelles sont les caractéristiques des analogues de la vit d

Answer 25

normalise la prolifération et différenciation cellulaire meilleure rémission qu'avec cortico, mais plus long délai d'action. on combine souvent pour ça + parce qu'irritant pour la peau

Question 26

quelles sont les CI des analogues de la vit D

Answer 26

visage plis organes génitaux

Question 27

quel analogue de la vit d est le mieux toléré

Answer 27

calcitriol

Question 28

quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs de la calcineurines

Answer 28

indication non officielle en psoriasis efficace pour psoriasis intertrigineux, visage ou organes génitaux

Question 29

quels sont les e2 des inhibiteurs calcineurine

Answer 29

sensation brulure ou démageaisons (légers et transitoires) risque cancer peau donc aviser md si lésion inhabituelle apparait

Question 30

quelle est l'utilisation du tazarotène

Answer 30

cuir chevelu

Question 31

bref, quelles sont les meilleures options topiques

Answer 31

CS de forte puissance | analogues vit D

Question 32

qu'est-ce qu'on peut utiliser pour les organes génitaux

Answer 32

CS faible puissance | alternative: inhibiteur calcineurine

Question 33

quels sont les choix pour paumes des mains et pieds

Answer 33

CS forte puissance dérivés vit d agents po UV possibles

Question 34

pourquoi est-ce que la photothérapie est peu utilisée

Answer 34

accès limité aux centres de photothérapie

Question 35

quelles sont les précautions avec photothérapie

Answer 35

moins de 12 ans cancer cutané atcd de cancers cutanés teint très pale, sujet aux brulures, yeux clairs

Question 36

quelles sont les associations possibles avec les UV

Answer 36

``` goudron calcipotrène rétinoide po MTX thérapie biologique ``` PAS CYCLOSPORINE

Question 37

que permet l'association de tx avec la photothérapie

Answer 37

diminue le besoin d'exposition au rayonnement et donc, le nombre de séance

Question 38

quel est le tx donné lors de PUVA

Answer 38

methoxalene

Question 39

dans quels cas est-ce qu'on envisage un tx po

Answer 39

dx modéré à sévàre aucune réponse aux tx topiques psoriasis pustuleux ou érythrodermique arthroopathie psoriasique grave

Question 40

quelles sont les caractéristiques du apremilast

Answer 40

inhibiteur PDE4 pour psoriasis en plaque ne nécessite pas de suivi de labo!! pas super efficace et cher + intx

Question 41

quels sont les e2 du apremilast

Answer 41

diarrhées et nausées fréquentes en début de tx perte de poids cause ou aggravation de dépression tachyarythmie rare

Question 42

qu'est-ce qui est important avec l'apremilast

Answer 42

augmentation graduelle pour limiter les effets GI

Question 43

quelle combinaison intéressante pourrait être intéressante avec apremilast

Answer 43

agents biologiques

Question 44

quel est le délai pour avoir une action maximale avec methotrexate

Answer 44

8-12 semaines

Question 45

quel est le gros avantage du methotrexate

Answer 45

agent oral le moins cher

Question 46

qu'est-ce qui est important avec la poso du methotrexate

Answer 46

``` prise hebdo (insister pendant le conseil) avec nourriture on augmente dose graduellement, mais on peut diminuer si on a un contrôle de la maladei ```

Question 47

quelles sont les CI du methotrexate

Answer 47

``` grossesse alcooliste atteinte hépatique chornique fonction rénale anormale immunosuppression dyscrasie sanguine pré existante ``` prudence en gériatriw

Question 48

quelles sont les recommandations pour grossesse et methotrexate

Answer 48

éviter grossesse chez la femme qui prend methotrexate. attendre au moins 1 cycle ovulatoire complet post tx avant d'entreprendre la conception éviter grossesse si partenaire masculin en prend. ad 3 mois post arrêt ne pas seulement prendre une minipilule (progestérone) comme contraception

Question 49

quelles sont les intx principales du MTX

Answer 49

sulfonamides AINS (mais dépend de la dose de base de MTX) acitrétine amox\cloxa\penG (dépend dose de base de MTX) cipro IPP (si MTX haute dose)

Question 50

quels sont les e2 fréquents du MTX

Answer 50

``` no vo diarrhées diminution appétit stomatite alopécie photosensibilité brulure des plaques hépatotox aigue ou chronique diminution acuité visuelle étourdissements douleurs articulaires éruptions cutanées ```

Question 51

quels sont les e2 rares du MTX

Answer 51

``` cirrhose hépatique leucopénie thrombocytopénie anémie anémie aplasique hyperuricémie hyperglycémie pneumonite interticielle ```

Question 52

qu'est-ce qui augmente le risque de cirrhose hépatique

Answer 52

diabète alcool longue durée utilisation

Question 53

qu'est-ce qu'on pourrait faire pour diminuer les e2 du methotrexate

Answer 53

acide folique 1 à 5mg die (sauf le jour du MTX) aide pour sx TGI, stomatite, diminue l'augmentation des transaminases, alopécie, myelosupp donner sc

Question 54

quels sont les sx d'intoxication au mtx

Answer 54

délire fièvre rétention urinaire

Question 55

qu'est-ce qu'on fait si intoxication au MTX

Answer 55

leucovorin en injection

Question 56

quelles sont les caractéristiques de la cyclosporine

Answer 56

immunosuppresseur effet max en 12-16 semaines mais réponse rapide (2 semaines) plus stable que MTX, mieux toléré que MTX, mais moins efficace que agents biologiques usage intermittent!!

Question 57

quelles sont les particularités de la nourriture vs cyclosporine

Answer 57

on peut prendre avec ou sans nourriture ne pas consommer de pamplemousse vin rouge peut diminuer la concentration

Question 58

quelles sont les CI de la cyclosporine

Answer 58

``` PUVA ou UVB autres immunosuppresseur HTA non contrôlée cancer actif maladie de raynaud IH ```

Question 59

quelles sont les intx principales de la cyclosporine

Answer 59

``` IECA\ARA aliskirène cipro colchicine bactrim digoxine fibrates ains mtx (ont tous un effet sur le rein) ``` tout ce qui est inducteur ou inhibiteur 3A4 ou pgp

Question 60

quels sont les e2 les plus fréquents avec cylosporine

Answer 60

``` syndrome grippal no vo diarrhée céphalées paresthésie\hyperesthésie tremblements ```

Question 61

quels sont les e2 possibles mais moins fréquents de la cyclosporine

Answer 61

``` dommages rénaux irréversibles HTA hyperTG hirsutisme hyperplasie des gencives leucopénies risques cancer peau non mélaniques et lymphomes ```

Question 62

quels sont les e2 rare de la cyclosporine

Answer 62

``` alopécie raynaud anémie pancréatite perte de vue thrombocytopénie ```

Question 63

quels sont les suivis avec cyclosporine

Answer 63

surtout suivi fonction rénale | si diminution de 25-50% de la fonction, on doit diminuer doses de 25-50%

Question 64

quelles sont les caractéristiques de l'acitrétine

Answer 64

analogue vitamine A effet antiprolifératif efficacité max après 8 semaines ad 3-6mois utiliser en combinaison avec tx topique moins toxicité

Question 65

quelle est la particularité pour acitrétine et nourriture

Answer 65

prendre avec nourriture pour augmenter absorption

Question 66

quelles sont les combinaisons de tx systémiques possibles avec acitrétine

Answer 66

PUVA ou UVB MTX cyclosporine

Question 67

quelles sont les CI de l'acitrétine

Answer 67

``` atteinte hépatique sévère atteinte rénale sévère (clcr en bas 30) dyslipidémie chronique grossesse désire de grossesse ad 3 ans après le tx alcool (non recommandé ad 2 mois post tx) ```

Question 68

quelles sont les intx de l'acitrétine

Answer 68

alcool | tétracyclines

Question 69

quels sont les e2 de l'acitrétine

Answer 69

``` aggravation temporaire des sx de psoriasis photosensibilité sécheresse des muqueuses alopécie desquamation cutanée arthralgie insomnie troubles vision rares effets: dépression, ictères, pancréatite ```

Question 70

quelles sont les changements des laboratoires pendant la prise d'acitrétine

Answer 70

``` hyperTG baisse des HDL hypercholestérolémie élévation transaminases élévation phosphatase alcaline hyperglycémie ```

Question 71

quels patients sont plus à risque d'élévation des TG avec acitrétine

Answer 71

diabétique | patients avec obésité

Question 72

dans quels cas pourrait on tester les concentrations de cyclospirine

Answer 72

si inefficace ou toxicité

Question 73

combien de temps devrait on attendre pour voir une efficacité des agents systémiques

Answer 73

un 3 mois et si aucune amélioration on change

Question 74

dans quels cas peut on utiliser les agents biologiques

Answer 74

``` maladie sévère psoriasis qui menace la vie arthrite psoriasique résistance aux autres tx CI aux autres tx ```

Question 75

quelles sont les préoccupations avec les agents biologiques

Answer 75

risques infections graves (sepsis, TB, infections virales sévères) maladie autoimmunes risques cancer

Question 76

quels sont les tests préalables pour avoir un agent biologique

Answer 76

fonction hépatique fsc dépistage tuberculose, hépatites, vih radiographie pulmonaire faire les vaccinations

Question 77

quelle est la voie d'admin des agents biologiques

Answer 77

sc sauf infliximab qui se donne en perfusion iv

Question 78

quelle est la particularité du dosage d'ustekinumab

Answer 78

q12 semaines basé sur le poids

Question 79

quel est le délai d'action des agents biologiques

Answer 79

début en 2 semaines, pic en 4-6mois

Question 80

quels sont les e2 fréquents des agents biologiques

Answer 80

``` no céphalées douleur site injection fatigue étourdissements IVRS syndrome grippal dlr abdo ```

Question 81

quels sont les e2 rare des tx biologiques

Answer 81

``` anaphylaxie lupus poussées de psoriasis infection opportuniste lymphome poussées arthrite rare ```

Question 82

quelles sont les CI des tx biologiques

Answer 82

``` TB, hépatites B ou C infection bactérienne active ou abcès obstruction intestinae IC sévère grossesse (a moins d'absolue nécessité) vaccins vivants atténués désordres neurologiques démyelinisants lymphome actif ou ancien ```

Question 83

quel agent biologique aurait moins de risque avec les infections comme TB et hépatite

Answer 83

ustekinumab

Question 84

quelles sont les lignes traditionnelles de tx avec les agents biologique

Answer 84

1. adalimumab 2. ustekinumab 3. infliximab ou nouveaux agents etanercept n'est plus autant utilisé

Question 85

quelle est la CI importante des anti IL-17

Answer 85

maladie de crohn

Question 86

quel est l'e2 rare du brodalumab (anti IL 17)

Answer 86

possible idéation suicidaire

Question 87

quel est l'avantage du skyrizi

Answer 87

toutes les 12 semaines

Question 88

dans quels cas doit on cesser temporairement une thérapie biologique

Answer 88

- chirurgie mineure (cesser une semaine avant ad 1 semaine après) - infection (si léger on poursuit sinon on cesser le temps infection)

Question 89

quels sont les suivis avec les agents biologiques

Answer 89

- valeurs biologiques - FSC chaque mois - bilan hépatique q3mois - labo annuels (tb et radio pulmonaire) - surveilleur signes et sx toxicité

Question 90

qu'est-ce qu'on peut faire si réponse partielle a un agent biologique

Answer 90

combiner (uv, MTX, acitrétine) augmenter dose? rapprocher les injections?

Question 91

qu'est-ce qu'on peut faire pour diminuer le risque de formation d'AC avec les agents biologique

Answer 91

administration régulière immunosupp en concomitance passer à l'ustekinumab

Question 92

qu'est-ce qu'on peut utiliser comme tx systémique en pédiatrie

Answer 92

``` cyclosporine (cas graves et réfractaires) MTX (poussées puis abandonner) rétinoides (suivis osseux) agents biologiques photothérapie ```

Question 93

quelles sont les recommandations pour les tx en grossesse

Answer 93

``` goudron ok calcipotriol ok CS topique ok NON: tarazotène, acitrétine, MTX prudence: photothérapie, cyclosporine, tx biologiques ```

Question 94

qu'est-ce qu'on doit valider dans les tx pour personnes âgées

Answer 94

``` capacité de déplacement capacité à faire les suivis demandés capacité gestion des rx capacité paiement vérifier rein et foie attention comorbidités attention intx ```