cours 2 onychomycose

Question 1

quelles sont les classes d’antifongiques

Answer 1

azoles
allylamines
pyradone
polyènes

Question 2

contre quel champignons la nystatine est-elle efficace

Answer 2

candida

Question 3

contre quels champignons la terbinafine est elle efficace

Answer 3

dermatophytes
candida
pityrosporum (mais seulement tx topique)

Question 4

quelles sont les caractéristiques du lamisil

Answer 4

fongicide
effet réservoir
app die

Question 5

dans quelles situations peut on favoriser le lamisil en vaporisateur

Answer 5

sur des sites poilus ou étendus

Question 6

quelles sont les caractéristiques des azoles

Answer 6

fongistatiques
app BID (adhésion importante)
meilleure activité contre candida

Question 7

quelles sont les caractéristiques du tolnaftate

Answer 7

presque plus utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
utilisation en prophylaxie

Question 8

quelles sont les caractéristiques de la nystatine

Answer 8

fongistatique
augmentation résistance donc rarement utilisé
bid à qid donc enjeu adhésion
généralement utilisé contre le muguet

Question 9

qu’est-ce qu’on doit surveiller au niveau des lésions fongiques

Answer 9

on doit avoir une diminution en taille, on ne doit pas avoir de nouvelles lésions
objectifs: disparition des lésions en moins de 4 semaines
on veut une diminution des sx

Question 10

qu’est-ce qu’on fait si pas amélioration ou apparition de nouvelles lésions?

Answer 10

questionner adhésion

référer prn

Question 11

quels sont les conseils pour les crèmes antifongiques

Answer 11

laver les mains avant et après
respecter poso
importance adhésion
bien masser
appliquer 2 cm autour
tx ad 7 jours après la guérison

Question 12

quels sont les sx d’onychomycose

Answer 12

ongle épaissi, crayeux, qui s’effrite, naunatre

possible décollement de l’ongle

Question 13

quelles sont les complications de l’onychomycose

Answer 13

paronychies

cellulites

Question 14

pourquoi est-ce que la mycose est rare chez les enfants

Answer 14

repousse de l’ongle rapide

ongle moins épais

Question 15

pour quelles raisons les gens vont ils consulter pour la mycose

Answer 15

douleur ou inconfort
difficulté port des chaussures
diminution avq et avd
infection secondaire périunguéale
inconfort avec apparence
difficulté à couper les ongles
insatsifaction vs les délais d'améliorations

Question 16

quelle est la durée de la repousse de l’ongle d’orteil

Answer 16

9-12 mois

Question 17

quelle est la durée de repousser d’un ongle de doigt

Answer 17

environ 6 mois

Question 18

qu’est-ce qui peut accélérer la croissance de l’ongle

Answer 18

grossesse
trauma distal au doigt
psoriasis

Question 19

quels sont les facteurs qui peuvent ralentir la croissance de l’ongle

Answer 19

avoir plus de 50 ans
maladie systémique
malnutrition
MAP
rx antimitotiques
trauma proximal au doigt
onychomycose

Question 20

quels microorganismes sont impliqués dans l’onychomycose

Answer 20

dermatophytes la majorité du temps

parfois moisissures impliqués donc on doit traiter avec azole

Question 21

quels sont les FR d’onychomycose

Answer 21

diminution circulation périphérique
âge avancé
hygiène déficiente
db 
obésité
hx familiale
immunosupp
traums répétés
humidité et occlusion
fréquentation de vestiaires, piscines
tinea pedis
psoriasis
arthrite
salons pédicure
tabagisme

Question 22

quel est le type d’onychomycose le plus fréquent

Answer 22

onychomycose sous unguéale disto latérale

Question 23

quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale disto latérale

Answer 23

gros orteil le plus souvent impliqué

jaunissement qui commence par la parte distale de l’ongle. souvent un seul cote et va ensuite s’étendre

Question 24

quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose sous unguéale proximale

Answer 24

souvent par candida
chez pts immunosupp
zone jaunatre qui apparait à la base de l’ongle

Question 25

quelles sont les caractéristiques de l'onychomycose blanche superficielle

Answer 25

arrive sur un ongle déjà endommagé apparence de craie et peut être gratté à la surface peut être profond

Question 26

quels sont les facteurs indiquant un pronostic sombre

Answer 26

``` atteinte de plus de 50% de l'ongle affection latérale importante hyperkératose sous unguéale de plus de 2mm stries blanches jaunes oranges brunes dans l'ongle onychomycose totale dystrophique microorganismes résistants pts immunosupp circulation périphérique diminuée ```

Question 27

quelle est la différence entre guérison mycologique vs clinique

Answer 27

mycologique = éliminer le champignon n'est pas nécessairement guérison clinique car prend du temps pour repousse de l'ongle

Question 28

quels sont les objectifs SMART pour la mycose

Answer 28

atteindre une guérison mycologique en 6-9mois améliorer aspect ongle 3-6mois ad 12-18mois éliminer FR modifiable prévenir propagation diminuer risque récidive prévenir complication soulager sx

Question 29

dans quels cas est-ce qu'on devrait traiter plus rapidement

Answer 29

``` diabétique MAP immunosupp hx de cellulites à répétition facteur de mauvais pronostic ```

Question 30

qu'est-ce qui influence le choix entre tx topique ou systémique

Answer 30

``` endroit de l'infection étendue de l'infection gravité infection germe trouvé âge du patient état immunitaire pathologies et rx concomitants préférence du patient! ```

Question 31

dans quels cas peut on donner un tx topique

Answer 31

ongle infecté de facon mineure (bout de l'ongle atteint, matrice non affectée, deux tiers max de la partie distale touchée, trois ongles ou moins atteints) CI aux agents po enfants

Question 32

quelles sont les caractéristiques du ciclipirox topique

Answer 32

difficulté application (comme pour tous les tx topiques) app die hs et on nettoie avec alcool isopropylique 1x par semaine x48 semaines moins efficace que les agents po effet meilleur si débridement de l'ongle avant

Question 33

quelles sont les caractéristiques du jublia

Answer 33

2 gttes gros orteil et 1 gtte pour les autres orteils app die hs sur tout l'ongle et peau autour (pas de nettoyage nécessaire, pas de débridement nécessaire) x48 sem moins efficace que po et plus efficace que cicopirox

Question 34

quelles sont les caractéristiques du emtrix

Answer 34

plusieurs agents ensemble, mais pas des antifongiques pourrait permettre d'amincir ongle et augmenter le confort, mais pas de guérison coute cher

Question 35

à quoi sert l'urée 40%

Answer 35

pas vraiment utilisé | surtout pour patient avec ongles très épais et dystrophiques

Question 36

dans quelle situation peut on donner de la terbinafine ou ciclopirox en crème

Answer 36

mycose cutanée pour les ongles cest louche, valider si cest une prophylaxie de récidive? prophylaxie pour pas transférer aux autres ongles?

Question 37

quels sont les autres agents topiques qui sont parfois utilisés

Answer 37

vicks huile de thé des bois acide acétique

Question 38

est-ce qu'on peut appliquer du vernis à ongle sur les ongles atteints pendant le traitement

Answer 38

si cest genre 1 fois pour un vin et fromage et qu'on l'enlève ensuite oui, mais sinon cest mieux de le laisser libre pour que le produit puisse bien pénétrer dans l'ongle

Question 39

quel est le début d'action de la terbinafine po

Answer 39

1 semaine

Question 40

est-ce qu'on devrait prendre la terbinafine avec ou sans nourriture

Answer 40

avec car meilleure tolérance

Question 41

quelle est la durée de traitement de la terbinafine po pour les ongles d'orteils? et de doigts?

Answer 41

orteil: 12 sem doigt: 6 sem

Question 42

est-ce qu'on pourrait plutôt choisir la terbinafine en mode pulsé (1 semaine par mois)

Answer 42

manque de données, non approuvé au canada

Question 43

quels sont les e2 fréquents de la terbinafine

Answer 43

TGI céphalées éruptions morbiliformes

Question 44

quels sont les e2 rares de la terbinafines

Answer 44

``` IH perturbation gout et odorat sx de dépression neutropénie grave syndrome stevens hohnson épidermolyse bulleuse ```

Question 45

quelles sont les intx de la terbinafine

Answer 45

inhibition cyp2d6 donc surveillance avec BB, AD, antiarythmiques classe 1c, opioides, tramadol, tamoxifène

Question 46

quels sont les suivis sanguins avec terbinafine

Answer 46

valider fonction hépatique de base si on est pas sur de la fonction hépatique, on pourrait refaire prise de sang dans 6 semaines

Question 47

quelles sont les précautions et CI de la terbinafine

Answer 47

CI: IH, éthylisme chronique, IR préexistante, grossesse, allaitement précautions: diminuer dose de 50% si clcr en bas de 50, psoriasis, pédiatrie (ajustement dose)

Question 48

quel est le début d'action de l'itraconazole

Answer 48

dès la fin du premier cycle

Question 49

est-ce qu'on devrait prendre l'itraconazole en mangeant

Answer 49

oui, avec des aliments acides **ne pas prendre d'antiacides**

Question 50

quel est le régime posologique de l'itraconazole

Answer 50

200mg bid x7 jours puis 3 semaines sans traitement doigts: faire 2-3 cycles orteils: 3-4 cycles

Question 51

dans quel cas peut on utiliser l'itraconazole

Answer 51

infections mixtes | moins efficace que terbinafine lors d'infection à dermatophytes

Question 52

quels sont les e2 fréquents de l'itraconazole

Answer 52

``` TGI élévation transaminases élévations TGs éruptions cutanées hypoK ``` **mais les risques sont limités car thérapie pulsatile**

Question 53

quels sont les e2 rares de l'itraconazole

Answer 53

IH neuropathies périphériques effet inotrope négatif attention QT

Question 54

quelles sont les intx de l'itraconazole

Answer 54

tout ce qui jour sur acidité gastrique inhibiteur du 3a4 substrats du 3a4 (car itraco=inhibiteur puissant du 3a4)

Question 55

quels sont les suivis sanguins à faire avec itraconazole

Answer 55

fonction hépatique et rénale de base réévaluer périodiquement si tx continu de plus de 1 mois attention substrats 2C9? (clopidogrel, warfarine, losartan)

Question 56

quelles sont les précautions et CI de l'itraconazole

Answer 56

CI: IH, éthylisme chornique, IR préexistante, grossesse, allaitement précautions: clcr en bas de 10 (dose diminuée de 50%), pédiatrie (on devrait pas l'utiliser pour mycose, mais possible pour tinea capitis)

Question 57

quelles sont les caractéristiques du fluconazole

Answer 57

150mg 1 x semaine x6mois NON APPROUVÉ moins efficace que terbinafine et itraconazole prudence avec rx à index thérapeutique étroit

Question 58

quelles sont les catégories de sévérité de mycose

Answer 58

moins de 20% d'atteinte: léger 20-60%: modérée plus de 60%: grave

Question 59

qu'est-ce qu'on fait pour l'onychomycose superficielle

Answer 59

favoriser agents topiques après grattage

Question 60

quels sont les facteurs de récidives de la mycose

Answer 60

``` piètre adhésion avoir plus de 60 ans aucune croissance de l'ongle immunosupp maladie concomitante traumatisme ongle piètre adhésion aux mnps résistance dermatophytes ```

Question 61

est-ce qu'on devrait combiner po et topique

Answer 61

efficacité limitée | si on est vraiment découragés on pourrait tenter

Question 62

qu'est-ce qu'on pense du traitement laser

Answer 62

``` peu de données $$$ mécanisme flou nécessite amincissement de l'ongle peut nécessiter un tx po en complément ```

Question 63

dans quel cas est-ce qu'on va faire une résection chirurgicale

Answer 63

patient qui ne répond pas aux tx

Question 64

quelles sont les MNPs pour la mycose

Answer 64

porter chaussettes coton nettoyer chaussures et chaussettes sécher complètement les pieds et les espaces entre les orteils porter sandales dans les endroits publiques garder ongles propres et courts éviter d'échanger les coupe ongles et chaussures apporter ses propres instruments au salon de beauté app émollients sur peau crevassée