cours 3 acné sévère

Question 1

quelle est la prévalence homme femme de l’acné

Answer 1

plus hommes que femmes
mais plus persistante dans le temps chez la femme
plus sévère chez l’homme

Question 2

quels sont les FR d’acné

Answer 2

• génétique
• hormones (fluctuations entre autre)
• stress
• usage de produits comédogènes
• friction
• sudation
• extraction manuelle des lésions
• rx

Question 3

quels rx augmentent les risques d’acné

Answer 3

corticostéroides
anticonvulsivants
lithium
progestatifs
androgènes
isoniazide
inhibiteurs du facteur de croissance épidermique
cyclosporine
azathioprine
vit B12, B6, B2

Question 4

quelles sont les MNPs en acné

Answer 4

• contrôle stress
• ne pas manipuler les lésions
• attention au rasage, éviter la friction le plus possible
• produits sans huile non comédogènes (pour maquillage)
• bonne hygiène
• alimentation saine et équilibrée
• arrêt tabagique?

Question 5

quel est le trio important à conseiller en acné

Answer 5

1. nettoyant doux, non parfumé à utiliser BID
2. Lotion hydratante quotidienne
3. protection solaire de plus de 30 FPS à large spectre

Question 6

qu’est-ce qui est important dans le conseil du nettoyage de la peau

Answer 6

attendre 20 min après le nettoyage pour appliquer un traitement topique (ex tactupump)

Question 7

quels sont les 4 processus de la physiopatho de l’acné

Answer 7

• inflammation
• hyperkératinisation folliculaire
• production excessive de sébum
• croissance bactérienne

Question 8

quelle est la bactérie impliquée dans l’acné et quel est son rôle

Answer 8

cutibacterium acnes

action pro inflammatoire et comédogène

Question 9

quelles sont les zones qui sont le plus touchées par l’acné

Answer 9

haut du tronc
dos
épaules
cou 
visage

Question 10

qu’est-ce qu’on considère comme de l’acné modérée à sévère en pratique

Answer 10

plusieurs régions affectées
environ 50% ou plus de la région touchée est affectée
présence de cicatrices
impact psychologique

Question 11

quels peuvent être les troubles pigmentaires liés à l’acné

Answer 11

• dépigmentation
• hypopigmentation
• hyperpigmentation post inflammatoire

Question 12

qu’est-ce qui peut augmenter les troubles de pigmentation

Answer 12

exposition au soleil

traitements topiques: rétinoides topiques, acide azélaique, hydroquinone

Question 13

quels sont les FR de cicatrices lors d’acné

Answer 13

acné sévère ou très sévère
temps écoulé avant d'obtenir un tx efficace
rechute après un traitement
hx familiale ou atcd personnel
manipulation des lésions
hommes
phototypes 4 à 6

Question 14

quels sont les tx des cicatrices

Answer 14

PRÉVENTION: traiter rapidement, aussi longtemps que nécessaire
tx de gel ou pansement silicone
injection de cortico

Question 15

quels sont les tx des cicatrices

Answer 15

PRÉVENTION
hypertrophiques: gel ou pansement silicone, injection cortico

atrophiques: txx laser, agents de remplissage, tx par microaiguille

Question 16

quels sont les objectifs de tx de l’acné modérée à sévère

Answer 16

réduire sx en 8-12 semaines
supprimer inflammation
prévenir ou minimiser cicatrices et hyperpigmentation
prévenir ou diminuer souffrance psychologique
prévenir récurrences

Question 17

qu’est-ce qui est important avec tous les tx topiques de l’acné

Answer 17

appliquer sur toute la surface atteinte et non juste sur les boutons!!

Question 18

qu’est-ce qu’on doit faire si échec à un tx en acné

Answer 18

optimiser teneur prn
vérifier si autres problèmes médicaux sous jacents
vérifier adhésion au tx et durée de celui-ci

Question 19

quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l’acné

Answer 19

vérifier si bon médicament, bonne dose, bonne poso
allergie
CI
intx
faire un ménage du dossier
grossesse allaitement
adhésion
attentes réalistes
conseils application

Question 20

quels sont les éléments importants dans le conseil acné

Answer 20

expliquer que cest chronique
proposer de prendre photo avant après
exacerbation possible début de tx
attentes réalistes vs délai d'action
adhésion +++
insister sur trio (crème solaire, crème hydratante, nettoyant)

Question 21

quel est le délai d’action pour les atb systémiques

Answer 21

6-8 semaines

effet max en 3-6mois

Question 22

quelle est l’efficacité des atb systémiques

Answer 22

diminuent environ 50% des lésions

Question 23

quels atb ont le plus grand risque de résistance au tx

Answer 23

clinda et érythro ont plus de risque que les tétracyclines

Question 24

qu’est-ce qu’on fait pour diminuer le risque de résistance bactérienne

Answer 24

utiliser plus petite durée possible
12 semaines MAX (pas un tx de maintien!!)
si on reprend le tx, éviter rotation antibiotique

Question 25

quels sont les principes de combinaison des atb po

Answer 25

ne jamais utiliser en monotx!!! combiner avec rétinoide topique combiner avec PB topique éviter de ocmbiner avec atb topique!!

Question 26

à quel moment devrait on cesser les atb po

Answer 26

quand la formation de nouvelles lésions inflammatoires a diminué ou cessé si aucune amélioration après 8 semaines

Question 27

que faire si rechute après un atb po

Answer 27

s'assurer d'avoir un tx de maintien utiliser le même atb faire 5-7 jrs de PB avant d'initier le 2e tx si retour rapide des sx après premier traitement, changer de tx

Question 28

quels sont les atb po qu'on peut utiliser

Answer 28

doxycycline minocycline tétracycline si CI: macrolides (érythromycine) 3e ligne: bactrim JAMAIS DE CLINDA CAR RISQUE DE C DIFF

Question 29

quelles sont les CI aux tétracyclines

Answer 29

allergies enfants moins de 8 ans grossesse

Question 30

quelles sont les intx des tétracyclines

Answer 30

``` isotrétinoine alitrétinoine warfarine digoxime multivitamines anti acides COC? ```

Question 31

quels sont les e2 de la doxy

Answer 31

photosensibilité oesophagite troubles GI

Question 32

quels sont les e2 de la minocycline

Answer 32

``` vertiges hyperpigmentation lupus-like syndrome hépatite hypersensibilité photosensibilité ```

Question 33

dans quel cas est-ce que l'érythromycine est un 1er choix de tx

Answer 33

si grossesse ou enfant de 8 ans et moins

Question 34

quel est le MA de l'isotrétinoine

Answer 34

dérivé vit A se lie et active les récepteurs rétinoides nucléaires joue sur les 4 processus de l'acné

Question 35

quelles sont les utilités en clinique de l'isotrétinoine

Answer 35

acné sévère acné modérée à sévère réfractaire à un tx classique de 3 mois ou plus acné modérée à sévère avec trouble psychologique important, cicatrices ou troubles pigmentaires

Question 36

qu'est-ce qu'on fait avec les tx topiques lorsqu'on débute isotrétinoine

Answer 36

on les cesse

Question 37

comment choisit on les doses d'isotrétinoine

Answer 37

avec le poids!! dbuter à petites doses pour au moins 1 mois puis augmentation par la suite pour atteindre doses cumulatives de 120-150mg par kg

Question 38

qu'est-ce qui peut arriver si on débute trop rapidement l'isotrétinoine

Answer 38

acné fulminans

Question 39

à quel moment devrait on cesser l'isotrétinoine

Answer 39

quand la dose cumulative est atteinte aucune nouvelle lésion depuis 4-8semaines si acné modérée: à l'obtention des résultats souhaités

Question 40

qu'est-ce qu'on peut dire à un patient qui a encore des lésions et qui a atteint sa dose cumulative d'isotrétinoine

Answer 40

amélioration encore possible ad 2 mois post arrêt

Question 41

quel est le délai avant d'initier un 2e traitement d'isotrétinione

Answer 41

au moins 2 mois (car amélioration encore possible avant cela)

Question 42

à quel moment surviennent généralement les récidives

Answer 42

12-24 premiers mois post tx

Question 43

qu'est-ce qui peut augmenter le risque de récidives

Answer 43

``` faibles doses quotidiennes dose cumulative non atteintes jeune âge acné hormonale de la femme acné du tronc ```

Question 44

est-ce qu'on devrait prendre l'isotrétinoine à jeun

Answer 44

non, en manegant pour favoriser absorption

Question 45

quelles sont les CI de l'isotrétinoine

Answer 45

``` allergies (composantes ou soya) atcd psychiatriques troubles hépatiques diabète ostéoporose hyperlipidémie grossesse allaitement ```

Question 46

quelles sont les intx de l'isotrétinoine

Answer 46

``` alcool tétracyclines supp en vit A methotrexate carbamazepine warfarine millepertuis ```

Question 47

qu'est-ce qu'on peut faire pour sécheresse de la peau et des muqueuses

Answer 47

``` crème hydratante baume à lèvres hydratant éviter épilation au laser limiter dose quotidienne et prolonger tx secaris gouttes ophtalmiques hydratant vaginaux xérostomie crème solaire ```

Question 48

quels sont les autres e2 de l'isotrétinoine

Answer 48

``` douleurs articulaires et myalgies MII (incertain et non démontré) altération bilan lipidique (surtout TG) hépatototoxicité problèmes psychologiques (lien causalité non établi) ```

Question 49

qu'est-ce qu'il est important de penser avec l'isotrétinoine chez la femme

Answer 49

très tératogène utiliser 2 méthodes de contraception 1 mois avant, durant et 1 mois après obtenir 2 tests de grossesse négatif et en passer avant chaque service

Question 50

quel est le risque tératogène de l'isotrétinoine

Answer 50

``` malformations majeures (SNC, coeur, thymus, oreilles, yeux, visage) avortements spontanés ```

Question 51

qu'est-ce qu'on fait avec l'isotrétinione chez l'homme et le risque de teratogénicité

Answer 51

mentionner que la conjointe ne doit pas manipuler | porter le condom? pas de données claires

Question 52

avec quoi est-ce qu'un patient qui reçoit de l'isotrétinione pour la première fois devrait il repartir

Answer 52

``` nettoyant doux crème hydratante baume à lèvres crème solaire larmes artificielles (si lentilles cornéennes) si femme: 2 méthodes de contraception ```

Question 53

quels sont les suivis de l'isotrétinione

Answer 53

``` à chaque mois faire un suivi des e2 évaluer efficacité évaluer détresse psychologique observance au tx et aux méthodes de contraception ``` Bilan hépatique et lipidique J0 puis après 1-2 mois tests de grossesse q1mois

Question 54

quel est le MA des traitements hormonaux de l'acné

Answer 54

action antiandrogénique (diminution androgènes et production de sébum)

Question 55

dans quel cas est-ce qu'on peut utiliser la spironolactone pour l'acné

Answer 55

si acné cyclique ou hyperandrogénisme **combiner avec COC pour diminuer e2**

Question 56

quels sont les autres tx hormonaux de l'acné

Answer 56

acétate de cyprotérone flutamide certains COC

Question 57

dans quels cas est-ce que les tx hormonaux sont utiles

Answer 57

acné modérée à sévère chez la femme ménarche signes hyperandrogénisme qui a besoin de CO

Question 58

quel est le délai d'action des COC

Answer 58

3-6 mois, effet max en 1 an

Question 59

quand devrait on cesser un COC

Answer 59

si pas amélioration après 6 mois | si e2 majeurs

Question 60

quelles sont les options de COC

Answer 60

jamais un progestatif seul diane 35 alesse, tri cyclen yaz et yasmin

Question 61

quelle est l'indication de diane 35

Answer 61

tx temporaire de l'acné grave chez les femmes qui ne répondent pas aux autres tx offerts et qui présentent des sx liés à un niveau élevé d'hormones masculines ***pas une méthode contraceptive***

Question 62

quelles sont les précautions et CI des COC

Answer 62

``` CI: hommes grossesse atcd thromboembolique troubles coagulation trouble hépatique atcd cancer du sein ``` ``` précautions: tabagisme migraines avec aura hta non contrôlée allaitement cancer actif ```

Question 63

quelles sont les intx des COC

Answer 63

``` synthroid lamotrigine anticoagulants et antiplaquettaires millepertuis phenytoine, carbamazepine, topiramate certains rx pour VIH rifampin atb? ```

Question 64

quels sont les tx de l'acné pendant la grossesse

Answer 64

légère: PB modérée: PB + atb topique sévère: PB + erythromycine po

Question 65

quels sont les tx de l'acné pendant l'allaitement

Answer 65

légère: rétinoide topique, PB modéré: rétinoide topique + atb topique sévère: rétinoide topique + erythromycine po COC possible si acné modérée à sévère

Question 66

quels sont les tx possibles de l'acné en pédiatrie

Answer 66

PB rétinoides topiques (9 ans pour adapalène + PB ; 10 ans pour trétinoine) ATB topique (mais jamais monotx) ATB po (8 ans pour tétracycline, valider poids) isotrétinoine (12 ans, attention poids, suivi articulaires et osseux) COC (attendre 1 an post début des menstruations)

Question 67

quel est le premier choix pour le tx d'entretien de l'acné

Answer 67

rétinoides topiques