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Flashcards in cours 3 acné sévère Deck (67)
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1
Q

quelle est la prévalence homme femme de l’acné

A

plus hommes que femmes
mais plus persistante dans le temps chez la femme
plus sévère chez l’homme

2
Q

quels sont les FR d’acné

A
  • génétique
  • hormones (fluctuations entre autre)
  • stress
  • usage de produits comédogènes
  • friction
  • sudation
  • extraction manuelle des lésions
  • rx
3
Q

quels rx augmentent les risques d’acné

A
corticostéroides
anticonvulsivants
lithium
progestatifs
androgènes
isoniazide
inhibiteurs du facteur de croissance épidermique
cyclosporine
azathioprine
vit B12, B6, B2
4
Q

quelles sont les MNPs en acné

A
  • contrôle stress
  • ne pas manipuler les lésions
  • attention au rasage, éviter la friction le plus possible
  • produits sans huile non comédogènes (pour maquillage)
  • bonne hygiène
  • alimentation saine et équilibrée
  • arrêt tabagique?
5
Q

quel est le trio important à conseiller en acné

A
  1. nettoyant doux, non parfumé à utiliser BID
  2. Lotion hydratante quotidienne
  3. protection solaire de plus de 30 FPS à large spectre
6
Q

qu’est-ce qui est important dans le conseil du nettoyage de la peau

A

attendre 20 min après le nettoyage pour appliquer un traitement topique (ex tactupump)

7
Q

quels sont les 4 processus de la physiopatho de l’acné

A
  • inflammation
  • hyperkératinisation folliculaire
  • production excessive de sébum
  • croissance bactérienne
8
Q

quelle est la bactérie impliquée dans l’acné et quel est son rôle

A

cutibacterium acnes

action pro inflammatoire et comédogène

9
Q

quelles sont les zones qui sont le plus touchées par l’acné

A
haut du tronc
dos
épaules
cou 
visage
10
Q

qu’est-ce qu’on considère comme de l’acné modérée à sévère en pratique

A

plusieurs régions affectées
environ 50% ou plus de la région touchée est affectée
présence de cicatrices
impact psychologique

11
Q

quels peuvent être les troubles pigmentaires liés à l’acné

A
  • dépigmentation
  • hypopigmentation
  • hyperpigmentation post inflammatoire
12
Q

qu’est-ce qui peut augmenter les troubles de pigmentation

A

exposition au soleil

traitements topiques: rétinoides topiques, acide azélaique, hydroquinone

13
Q

quels sont les FR de cicatrices lors d’acné

A
acné sévère ou très sévère
temps écoulé avant d'obtenir un tx efficace
rechute après un traitement
hx familiale ou atcd personnel
manipulation des lésions
hommes
phototypes 4 à 6
14
Q

quels sont les tx des cicatrices

A

PRÉVENTION: traiter rapidement, aussi longtemps que nécessaire
tx de gel ou pansement silicone
injection de cortico

15
Q

quels sont les tx des cicatrices

A

PRÉVENTION
hypertrophiques: gel ou pansement silicone, injection cortico

atrophiques: txx laser, agents de remplissage, tx par microaiguille

16
Q

quels sont les objectifs de tx de l’acné modérée à sévère

A

réduire sx en 8-12 semaines
supprimer inflammation
prévenir ou minimiser cicatrices et hyperpigmentation
prévenir ou diminuer souffrance psychologique
prévenir récurrences

17
Q

qu’est-ce qui est important avec tous les tx topiques de l’acné

A

appliquer sur toute la surface atteinte et non juste sur les boutons!!

18
Q

qu’est-ce qu’on doit faire si échec à un tx en acné

A

optimiser teneur prn
vérifier si autres problèmes médicaux sous jacents
vérifier adhésion au tx et durée de celui-ci

19
Q

quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l’acné

A
vérifier si bon médicament, bonne dose, bonne poso
allergie
CI
intx
faire un ménage du dossier
grossesse allaitement
adhésion
attentes réalistes
conseils application
20
Q

quels sont les éléments importants dans le conseil acné

A
expliquer que cest chronique
proposer de prendre photo avant après
exacerbation possible début de tx
attentes réalistes vs délai d'action
adhésion +++
insister sur trio (crème solaire, crème hydratante, nettoyant)
21
Q

quel est le délai d’action pour les atb systémiques

A

6-8 semaines

effet max en 3-6mois

22
Q

quelle est l’efficacité des atb systémiques

A

diminuent environ 50% des lésions

23
Q

quels atb ont le plus grand risque de résistance au tx

A

clinda et érythro ont plus de risque que les tétracyclines

24
Q

qu’est-ce qu’on fait pour diminuer le risque de résistance bactérienne

A

utiliser plus petite durée possible
12 semaines MAX (pas un tx de maintien!!)
si on reprend le tx, éviter rotation antibiotique

25
Q

quels sont les principes de combinaison des atb po

A

ne jamais utiliser en monotx!!!

combiner avec rétinoide topique
combiner avec PB topique
éviter de ocmbiner avec atb topique!!

26
Q

à quel moment devrait on cesser les atb po

A

quand la formation de nouvelles lésions inflammatoires a diminué ou cessé

si aucune amélioration après 8 semaines

27
Q

que faire si rechute après un atb po

A

s’assurer d’avoir un tx de maintien

utiliser le même atb

faire 5-7 jrs de PB avant d’initier le 2e tx

si retour rapide des sx après premier traitement, changer de tx

28
Q

quels sont les atb po qu’on peut utiliser

A

doxycycline
minocycline
tétracycline

si CI: macrolides (érythromycine)

3e ligne: bactrim

JAMAIS DE CLINDA CAR RISQUE DE C DIFF

29
Q

quelles sont les CI aux tétracyclines

A

allergies
enfants moins de 8 ans
grossesse

30
Q

quelles sont les intx des tétracyclines

A
isotrétinoine
alitrétinoine
warfarine
digoxime
multivitamines
anti acides
COC?
31
Q

quels sont les e2 de la doxy

A

photosensibilité
oesophagite
troubles GI

32
Q

quels sont les e2 de la minocycline

A
vertiges
hyperpigmentation
lupus-like syndrome
hépatite
hypersensibilité
photosensibilité
33
Q

dans quel cas est-ce que l’érythromycine est un 1er choix de tx

A

si grossesse ou enfant de 8 ans et moins

34
Q

quel est le MA de l’isotrétinoine

A

dérivé vit A
se lie et active les récepteurs rétinoides nucléaires
joue sur les 4 processus de l’acné

35
Q

quelles sont les utilités en clinique de l’isotrétinoine

A

acné sévère
acné modérée à sévère réfractaire à un tx classique de 3 mois ou plus
acné modérée à sévère avec trouble psychologique important, cicatrices ou troubles pigmentaires

36
Q

qu’est-ce qu’on fait avec les tx topiques lorsqu’on débute isotrétinoine

A

on les cesse

37
Q

comment choisit on les doses d’isotrétinoine

A

avec le poids!!

dbuter à petites doses pour au moins 1 mois puis augmentation par la suite pour atteindre doses cumulatives de 120-150mg par kg

38
Q

qu’est-ce qui peut arriver si on débute trop rapidement l’isotrétinoine

A

acné fulminans

39
Q

à quel moment devrait on cesser l’isotrétinoine

A

quand la dose cumulative est atteinte
aucune nouvelle lésion depuis 4-8semaines
si acné modérée: à l’obtention des résultats souhaités

40
Q

qu’est-ce qu’on peut dire à un patient qui a encore des lésions et qui a atteint sa dose cumulative d’isotrétinoine

A

amélioration encore possible ad 2 mois post arrêt

41
Q

quel est le délai avant d’initier un 2e traitement d’isotrétinione

A

au moins 2 mois (car amélioration encore possible avant cela)

42
Q

à quel moment surviennent généralement les récidives

A

12-24 premiers mois post tx

43
Q

qu’est-ce qui peut augmenter le risque de récidives

A
faibles doses quotidiennes
dose cumulative non atteintes
jeune âge
acné hormonale de la femme
acné du tronc
44
Q

est-ce qu’on devrait prendre l’isotrétinoine à jeun

A

non, en manegant pour favoriser absorption

45
Q

quelles sont les CI de l’isotrétinoine

A
allergies (composantes ou soya)
atcd psychiatriques
troubles hépatiques
diabète
ostéoporose
hyperlipidémie
grossesse allaitement
46
Q

quelles sont les intx de l’isotrétinoine

A
alcool
tétracyclines
supp en vit A
methotrexate
carbamazepine
warfarine
millepertuis
47
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour sécheresse de la peau et des muqueuses

A
crème hydratante
baume à lèvres hydratant
éviter épilation au laser
limiter dose quotidienne et prolonger tx
secaris
gouttes ophtalmiques
hydratant vaginaux
xérostomie
crème solaire
48
Q

quels sont les autres e2 de l’isotrétinoine

A
douleurs articulaires et myalgies
MII (incertain et non démontré)
altération bilan lipidique (surtout TG)
hépatototoxicité
problèmes psychologiques (lien causalité non établi)
49
Q

qu’est-ce qu’il est important de penser avec l’isotrétinoine chez la femme

A

très tératogène

utiliser 2 méthodes de contraception 1 mois avant, durant et 1 mois après

obtenir 2 tests de grossesse négatif et en passer avant chaque service

50
Q

quel est le risque tératogène de l’isotrétinoine

A
malformations majeures (SNC, coeur, thymus, oreilles, yeux, visage)
avortements spontanés
51
Q

qu’est-ce qu’on fait avec l’isotrétinione chez l’homme et le risque de teratogénicité

A

mentionner que la conjointe ne doit pas manipuler

porter le condom? pas de données claires

52
Q

avec quoi est-ce qu’un patient qui reçoit de l’isotrétinione pour la première fois devrait il repartir

A
nettoyant doux
crème hydratante
baume à lèvres
crème solaire
larmes artificielles (si lentilles cornéennes)
si femme: 2 méthodes de contraception
53
Q

quels sont les suivis de l’isotrétinione

A
à chaque mois faire un suivi 
des e2
évaluer efficacité
évaluer détresse psychologique
observance au tx et aux méthodes de contraception

Bilan hépatique et lipidique J0 puis après 1-2 mois

tests de grossesse q1mois

54
Q

quel est le MA des traitements hormonaux de l’acné

A

action antiandrogénique (diminution androgènes et production de sébum)

55
Q

dans quel cas est-ce qu’on peut utiliser la spironolactone pour l’acné

A

si acné cyclique ou hyperandrogénisme

combiner avec COC pour diminuer e2

56
Q

quels sont les autres tx hormonaux de l’acné

A

acétate de cyprotérone
flutamide
certains COC

57
Q

dans quels cas est-ce que les tx hormonaux sont utiles

A

acné modérée à sévère
chez la femme ménarche
signes hyperandrogénisme
qui a besoin de CO

58
Q

quel est le délai d’action des COC

A

3-6 mois, effet max en 1 an

59
Q

quand devrait on cesser un COC

A

si pas amélioration après 6 mois

si e2 majeurs

60
Q

quelles sont les options de COC

A

jamais un progestatif seul

diane 35
alesse, tri cyclen
yaz et yasmin

61
Q

quelle est l’indication de diane 35

A

tx temporaire de l’acné grave chez les femmes qui ne répondent pas aux autres tx offerts et qui présentent des sx liés à un niveau élevé d’hormones masculines

pas une méthode contraceptive

62
Q

quelles sont les précautions et CI des COC

A
CI: 
hommes
grossesse
atcd thromboembolique
troubles coagulation
trouble hépatique
atcd cancer du sein
précautions:
tabagisme
migraines avec aura
hta non contrôlée
allaitement
cancer actif
63
Q

quelles sont les intx des COC

A
synthroid
lamotrigine
anticoagulants et antiplaquettaires
millepertuis
phenytoine, carbamazepine, topiramate
certains rx pour VIH
rifampin
atb?
64
Q

quels sont les tx de l’acné pendant la grossesse

A

légère: PB

modérée: PB + atb topique

sévère: PB + erythromycine po

65
Q

quels sont les tx de l’acné pendant l’allaitement

A

légère: rétinoide topique, PB

modéré: rétinoide topique + atb topique

sévère: rétinoide topique + erythromycine po

COC possible si acné modérée à sévère

66
Q

quels sont les tx possibles de l’acné en pédiatrie

A

PB
rétinoides topiques (9 ans pour adapalène + PB ; 10 ans pour trétinoine)
ATB topique (mais jamais monotx)
ATB po (8 ans pour tétracycline, valider poids)
isotrétinoine (12 ans, attention poids, suivi articulaires et osseux)
COC (attendre 1 an post début des menstruations)

67
Q

quel est le premier choix pour le tx d’entretien de l’acné

A

rétinoides topiques