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PHT-1309 > Cours 10 > Flashcards

Cours 10 Flashcards

1
Q

Quels mouvements font les art. huméro-radiale et huméro-ulnaire?

A

Flexion et extension

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Q

Quels mouvements font les art. radio-ulnaire prox et distale?

A

Pronation et supination

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3
Q

Quelle est la particularité de la capsule au niveau du coude?

A

Elle est conjointe entre toutes les articulations (huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire prox) donc s’il y a une lésion, tout a tendance à “jammer”

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4
Q

Nommer ces structures de l’art. huméro-ulnaire:

A
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5
Q

Le capitulum s’articule avec quoi? C’est une articulation de quelle type?

A

Avec la tête radiale concave. C’est une énarthrose

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6
Q

Vrai ou faux: la gorge trochléenne est asymétrique

A

Vrai

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7
Q

Quelle partie de la gorge trochléenne est plus large?

A

La partie latérale

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8
Q

Décrire l’axe de mouvement de la gorge trochléenne

A

Oblique: de post à ant avec spirale médiale

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9
Q

Vrai ou faux: l’art. huméro-ulnaire est de type sellaire

A

Faux, c’est une articulation de type sellaire modifiée (car elle n’est pas simple, elle est conjointe à l’art. huméro-radiale)

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10
Q

Quelle articulation est le plus en jeu lors du mouvement de flexion-extension?

A

Huméro-ulnaire (huméro-radiale fait juste suivre le mouvement)

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11
Q

L’articulation huméro-ulnaire a combien de degré de liberté?

A

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12
Q

Est-ce que l’Articulation huméro-ulnaire est stable?

A

Oui à cause de la surface osseuse (cavité sigmoïde)

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13
Q

Qu’est-ce qui pourrait compromettre la stabilité de l’art. HU?

A

Fracture à l’olécrane ou apophyse coronoïde

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14
Q

Identifier les structures de l’ulna:

A
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15
Q

Pourquoi avons-nous un valgus physiologique au niveau du coude?

A

À cause de la gorge trochléenne qui modifie l’axe (bras en extension: partie ulnaire de la main touche pas notre corps alors que bras en flexion: partie ulnaire de la main touche notre corps)

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16
Q

Quelle est la valeur normal du valgus physiologique (carrying angle)

A

15°

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17
Q

Avons nous un valgus physiologique en flexion?

A

Non à moins de faire une supression

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18
Q

Chez quel type de personne ce valgus sera augmenté?

A

Chez la femme (probablement à cause du bassin plus large)

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19
Q

À partir de quel angle le valgus est considéré anormal?

A

30° (aucun valgus c’est anormal aussi)

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20
Q

Avec quoi est généralement associé un valgus anormal (plus que 30°)?

A

Amplitude de flexion restreinte

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21
Q

Décrire l’axe de la gorge trochléenne en extension vs en flexion

A

Extension: axe oblique en médial vers le bas
Flexion: horizontal (donc mouvement complètement vertical)

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22
Q

Quelles structures stabilisent le coude en antéro-post vs sur les côtés?

A

Antéro-post: os
Côtés: ligaments

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23
Q

Quel ligament stabilise le coude en interne?
Quelle partie stabilise plus à quel angle?

A

Ligament latéral interne huméro-ulnaire:
- À 30°: autant post que ant
- À 0°: plus la partie ant qui stabilise

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24
Q

À quoi sert la partie transverse du ligament latéral interne HU?

A

Ne sert pas à stabiliser, relie juste l’olécrane à l’apophyse coronoïde

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25
Q

Quels sont les mécanismes de blessure du ligament latéral interne HU?

A
  • Traumas avec chute sur un bras étendu car valgus physiologique (encore plus de risque si main en supination)
  • Dégénérescence avec stress mécanique répétitif comme dans sport de lancés (ex.: baseball)
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26
Q

Quel ligament stabilise le coude en externe?

A

Ligament latéral externe HU (portion radiale et ulnaire)

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27
Q

Où s’attache entre autre le ligament latéral externe HU?

A

Sur le ligament annulaire

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28
Q

Qu’est-ce qui limite la flexion/extension du coude? À quel angle?

A

Butée osseuse à 0°, tissus mous vers 130-140°

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29
Q

Quelles structures sont mises en tension lors de la flexion du coude?

A

Capsule postérieure, triceps, nerf ulnaire et partie postérieure du ligament latéral interne HU

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30
Q

Vrai ou faux: une butée osseuse limite le mouvement de flexion

A

Faux: il y a une butée osseuse entre l’apophyse coronoïde et la fin de la trochlée humérale mais c’est plus les tissus mous qui vont limiter le mouvement

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31
Q

Quels sont les glissements et roulement lors de la flexion?

A

Roulement supérieur et glissement antérieurs (ou supérieurs)

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32
Q

Quels sont les muscles fléchisseurs du coude?

A

Biceps brachial
Brachial
Brachio-radial

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33
Q

Quels sont les glissements et roulement lors de l’extension?

A

Glissement et roulement postérieur (ou inférieurs) de l’ulna sur l’humérus

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34
Q

Quel est le principal facteur limitant l’extension?

A

Butée osseuse

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35
Q

Qu’est-ce qui pourrait arriver si on fait une hyperextension forcée?

A

Peut mener à une fracture

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36
Q

Qu’est-ce qui arrive souvent après une fracture de l’olécrane?

A

Contracture des muscles fléchisseurs

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37
Q

Quelles structures sont étirées lors du mouvement d’extension du coude?

A

Le derme, les muscles fléchisseurs, la partie antérieure de la capsule et la partie antérieure du ligament latéral interne HU

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38
Q

Qu’est-ce qui caractérise les mouvements d’ABD et d’ADD du coude?

A
  1. Mouvements de faible amplitude
  2. Non-volontaires activement (peuvent juste être fait en passif)
  3. Accessoires
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39
Q

Par quoi est limité d’ABD (valgus) à 0°?

A

LLI (portion ant)
Structures osseuses
Épicondyliens médiaux
Capsule médiale

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40
Q

Par quoi est limité l’ABD (valgus) à 90°?

A

LLI (ant et post)
Épicondyliens médiaux
Structures osseuses
Capsule médiale

*Plus les ligaments qui limitent, moins les os car moins imbriqués dans cette position

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41
Q

Par quoi est limitée l’ADD à 0°?

A

Ligament latéral externe HU

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42
Q

Par quoi est limitée l’ADD à 90°?

A

Ligament latéral externe HU
Ligament huméro-radiale
Épicondyliens latéraux

*Pas très stable en ADD

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43
Q

Quelle est la position de repos du coude?

A

70-80° de flexion

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44
Q

Quelle est la position de congruence maximale du coude?

A

L’art. huméro-ulnaire sera en congruence max en extension mais l’art. huméro-radiale sera plus relâchée

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45
Q

Quelle est l’amplitude fonctionnelle du coude?

A

entre 30 à 130° de flexion

46
Q

Vrai ou faux: on peut perdre un peu d’extension du coude sans avoir de compromis sur l’activité fonctionnelle

A

Vrai: à 30° de contracture on a seulement une perte fonctionnelle de 5% ce qui est pas si pire

47
Q

Regarder image

A
48
Q

Vrai ou faux: une contracture en flexion n’est pas grave

A

Faux: passé environ 60°, chaque degré de plus se traduit par une grande perte fonctionnelle puisque la courbe n’est pas linéaire (elle est sigmoïdale)

49
Q

Donner l’innervation pour chaque muscle

A
50
Q

Quelles sont les actions du biceps?

A

Flexion et supination (car insertion sur tubérosité bicipitale du radius)

51
Q

Quel muscle génère le plus de force en flexion, et ce peu importe le position ou la vitesse de l’avant-bras?

A

Brachialis (insertion sur ulna)

52
Q

Quel est l’action du brachioradial?

A
  • Fléchisseur en position intermédiaire si mouvement rapide contre une forte résistance
  • Mal placé pour faire prosupination
53
Q

Quel muscle fait de la flexion (autre que biceps, brachialis et brachioradial)?

A

Rond pronateur (mais moins fort, fait plus de la pronation)

54
Q

Quel muscle est le plus fort selon la position:
1. Supination
2. Neutre
3. Fin de pronation

A
  1. Biceps
  2. Brachioradial
  3. Brachial (car tjrs activé)
55
Q

Décrire l’efficacité du couple de force des fléchisseurs du coude selon l’angle

A

Plus faibles en extension, deviennent plus fort plus on fait de la flexion jusqu’à 90° environ (atteigne leur max)

56
Q
  1. À quel angle les muscles fléchisseurs atteignent leur maximum de moment musculaire?
  2. Quels muscles sont plus avantagé en fct du bras de levier?
A
  1. À 90°
  2. Brachio-radial et biceps
57
Q

Quels sont les deux muscles extenseurs du coude?

A

Triceps et anconé

58
Q

Comment agit le triceps lors de l’extension du coude (chef médial, latéral et long chef)?

A
  • Chef médial est le chef le plus actif au début puis reste actif la majeure partie du temps (un peu
  • Chef latéral: plus petite, assiste extension
  • Long chef: seule portion bi-articulaire, un peu comme une réserve quand les deux autres sont pas assez et peut faire extension du bras ou adduction si coude est en extension fixe
59
Q

Comment agit l’anconé lors de l’extension du coude?

A
  • Produit seulement 15% de la force (muscle accessoire)
  • Initie le mouvement et maintient ensuite (contraction soutenue à basse résistance)
  • Stabilise l’ulna pendant prosupination
60
Q

À quel angle les extenseurs atteignent leur force max?

A

À 60° puis maintiennent jusqu’à 90°

61
Q

Autant les fléchisseurs que les extenseurs sont performants à 90°. À quoi ça sert?

A

Avoir un effet stabilisant

62
Q

Comparer la force des groupes musculaire pour le genou et le coude

A

Genou: plus fort en extension
Coude: plus fort en flexion (en position anatomique)

63
Q

Expliquer l’avantage de faire une flexion du coude en partant en extension du bras (synergie)

A

Le biceps sera avantagé car moins racourcit. La vitesse de contractions sera augmentée

64
Q

Comment peut-on avantager le triceps pour faire de l’extension?

A

Partir en flexion d’environ 45° (comme pour mettre bras au milieu d’une porte)

65
Q

Quelle est la distinction à faire entre le couple de force et le moment de force pour les muscles extenseurs?

A

Couple est plus fort à 90° mais triceps est avantagé plus proche de la fin de l’extension

66
Q

Le triceps est innervé majoritairement par quelle racine nerveuse?

A

C7

67
Q

Si quelqu’un est tétraplégique C6 (donc parésie des extenseurs), comment peut-il se mobiliser?

A
  • Utiliser son delto antérieur et pectoral pr amener bras en ADD (ce qui rapproche bras de l’extension complète)
  • En fin de mouvement extenseurs sont avantagés donc malgré parésie il pourra terminer le mouvement (verrouiller son coude)
  • Utiliser ce point fixe pour se mobiliser
68
Q

Quelles blessures peuvent arriver au coude?

A
  • Luxation antéro-postérieure HU rare (mais HR possible)
  • Fracture intra-articulaire qui risque de provoquer diminution amplitude (dans tous les mouvements car une seule capsule)
  • Entorses
  • Contracture des fléchisseurs
69
Q

Nommer les éléments cachés

A
70
Q

L’articulation radio-ulnaire est de type ….

A

Trochoïde

71
Q

Quelle est la particularité de la tête radiale au niveau de sa composition?

A

Il y a du cartilage sur la tête (continu même sous le ligament annulaire)

72
Q

En distal, le radius devient _______ (1) et la tête ulnaire devient ___________ (2)
Indice: concave ou convexe

A
  1. Concave
  2. Convexe
73
Q

Nommer les éléments cachés

A
74
Q

Nommer les éléments cachés

A
75
Q

À quoi sert la corde oblique?

A

Élément de stabilisation (comme un ligament) entre ulna et radius

76
Q

Entre la membrane interosseuse et la corde oblique, quel élément a un plus grand impact fonctionnel?

A

Membrane interosseuse

77
Q

Nommer les éléments cachés

A
78
Q

Quelle est l’orientation des fibres de la membrane interosseuse si on la regarde dans un plan antérieure?

A

Vers le bas et vers l’ulna (en interne)

79
Q

Quelle est la pertinence clinique de la membrane interosseuse?

A

Point d’encrage pour musculature et participe à la transmission des forces

80
Q

Quel os prend la majorité de la mise en charge? Combien de %?

A
  1. Le radius
  2. 80%
81
Q

Expliquer comment la membrane interosseuse peut dissiper une force

A

Si radius reçoit une force de compression excessive, il y aura une déplacement vers le haut ce qui va mettre en tension la membrane interosseuse donc qui va dissiper la force sur l’ulna

82
Q

Qu’est-ce qui peut mettre le mécanisme de dissipation des forces par le membrane interosseuse en jeu?

A

Une fracture en distal

83
Q

Quelle est la particularité des art. radio-ulnaire prox et distale?

A

Anatomiquement = 2 art. mais mécaniquement = lié
Axe de mouvement est dynamique

84
Q

Dans quel position le radius se retrouve sur l’ulna?

A

Pronation

85
Q

Quelle partie du ligament carré sera mis en tension en pleine supination? En pleine pronation?

A

Supination: tension sur la partie plus antérieure
Pronation: tension sur la partie plus postérieure

86
Q

Décrire les surfaces de la radio-ulnaire prox

A

Surface ovoïde convexe (radius) sur concave (ulna)

87
Q

Décrire les roulements de l’art. radio-ulnaire prox

A

Supination: roulement antérieur, pas de glissement (car lig. annulaire)
Pronation: roulement post, on sent un glissement mais lig. retient

88
Q

Pourquoi l’axe de la prosupination change au cours du mouvement?

A

Plus on s’approche de la fin du mouvement (vers pronation), plus le rond pronateur va tirer dans un axe oblique puisque le radius fait une migration proximale

89
Q

Est-ce qu’il y a beaucoup de glissement dans l’art. radio-ulnaire distale?

A

Oui pour compenser le pour compenser le peu de glissement en prox.

90
Q

Quelle portion de quelle ligament sera mis en tension lors de la prosupination de l’art. radio-ulnaire distale?
Et en position neutre?

A

Supination: portion ant. du ligament triangulaire
Pronation: portion post. du ligament triangulaire
Neutre: lig. triangulaire tendu au complet

91
Q

Quels sont les facteurs limitant la supination? À quel angle?

A

Portion ant. de lig. carré et triangulaire
Corde oblique
Lig. ant. radio-ulnaire inf
Résistance pronateur
90 à 100°

92
Q

Quels sont les facteurs limitant la pronation? Dans quel angle?

A

Tension dans lig capsule post (car radius va par-dessus ulna)
85° entre les os
60 à 75° chez le vivant

93
Q

Qu’est-ce qu’on peut sentir en fin de pronation?

A

On sent qu’il y a encore du jeu au niveau de la tête ulnaire (“luxation” tête ulnaire)

94
Q

Décrire les mouvements de glissements/roulements en pronation (distal et prox)

A

Distal: roulement et glissement post
Proximal: rotation et pas de glissement (sauf à la fin fin fin du mouvement

95
Q

C’est quoi le complexe fibrocartilagineux triangulaire?

A
  • Structure complexe qui relie partie distale de l’ulna (stiloïde) au radius
  • Permet articulation avec rangée proximale du carpe (surtout triquetrum)
  • En dessous: structure discoïde qui absorbe force de compression
96
Q

Décrire les glissements/roulements lors de la supination (prox et distale)

A

Distale: roulement et glissement antérieur
Proximale: rotation

97
Q

Quelle est la fenêtre d’amplitude fonctionnelle pour l’avant-bras en prosupination?

A

50° de supination à 50° de pronation

98
Q

Nommer des tâches qui nécessite prosupination

A
99
Q

Quels sont les muscles pronateurs et supinateurs?

A

Pronateurs: rond pronateur et carré pronateur
Supinateurs: supinateur et biceps

100
Q

Décrire la courbe de force de pronation et supination

A

Relation linéaire directe

101
Q

Dans quelle position les pronateurs sont avantagés?

A

Pronateurs avantagés en fin de supination (ils sont plus long)

102
Q

Décrire la hiérarchie de recrutement des muscles

A

Petit effort = petits muscles

103
Q

Quels muscles seront principalement utilisés pour un petit effort d’extension, flexion, pronation et supination?

A
104
Q

Quels muscles seront principalement utilisés pour un grand effort d’extension, flexion, pronation et supination? (D’autres muscles seront utilisés pour éviter mouvements non désirés)

A
105
Q

Expliquer comment les muscles vont interagir pour effectuer ce mouvement:

A

Au début: petit muscle (supinateur) travaille et se fatigue rapidement
Après: biceps prend la relève mais il doit y avoir co-contraction du triceps pour éviter une flexion du bras par le biceps

106
Q

Donner la position de repos, la position de congruence max et le patron capsulaire pour chaque articulation (huméro-ulnaire, huméro-radiale, radio-ulnaire prox, radio-ulnaire dist)

A
107
Q

En quoi la position de la fracture de l’avant-bras peut avoir un impact sur la guérison?

A

Différents muscles peuvent tirer les morceaux dans différentes directions donc causer mal-union ou non-union

> Supinateur tire fragment prox en supination
rond pronateur tire fragment distal en pronation

108
Q

Qu’est-ce qu’on peut déduire si le stiloïde est déplacé dans une fracture?

A
  • Trauma plus important parce que ça a passé au travers de la radio-ulnaire distale
  • Moins de chances de regagner supination
109
Q

Quels sont les mouvements possible lors d’une fracture du radius?

A
  • Bascule post. du radius
  • Bascule post. du radius + bascule externe (plus sévère)
110
Q

Quel autre blessure peut-on avoir dans la région du coude?

A

Rupture du ligament annulaire (en faisant une contraction très forte de la longue portion du biceps)

111
Q

Les enfants sont plus à risque pour quel type de blessures?

A

Moins à risque pour des fractures mais peuvent faire sortir la tête de l’humérus du ligament annulaire (luxation) s’ils se font tirer lorsque l’huméro-ulnaire est en position de repos

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