Cours 10.1 Asthme Flashcards Preview

Pamal High Renée 614 > Cours 10.1 Asthme > Flashcards

Flashcards in Cours 10.1 Asthme Deck (25):
1

Qu'est-ce que l'asthme? Quels sont les symptômes?

-Maladie chronique inflammatoire des voies respiratoires
--Obstruction bronchique
--Hyper-réactivité bronchique

-Symptômes caractéristiques: dyspnée, essoufflement, oppression thoracique, respiration sifflante, production de mucus/

2

Quels sont les 2 types de médicaments pour la pharmacothérapie de l'asthme?

-Médicaments de soulagement rapide:
--Agonistes ß2 à action rapide
--Ipratropium

-Médicaments d’entretien:
Anti-inflammatoires
Stéroïdiens
--Glucocorticoïdes
Non stéroïdiens
--Anti-leucotriènes
--Anti-allergiques
Bronchodilatateurs
--Agonistes ß2 à longue durée d’action --Théophylline

3

Nommez les 2 agonistes B2 à courte durée d'action et leur mécanismes d'action?

-Salbutamol (Ventolinmd)
-Terbutaline (Bricanylmd)

Liaison B2, adénylate cyclase, ATPc->AMPc, relâchement musculaire, bronchodilatation

=:
-bronchodilatation
-inhibition de la libération de médiateurs inflammatoires, mais pas d'effet anti-inflammatoire chronique

4

Donnez les propriétés pharmacocinétique des agonistes B2 à courte durée d'action et leurs effets secondaires.

-Début d’action: 5-15min
-Effet maximal: 60-90min
-Durée d’action: 3-6h

-Céphalées
-Tremblements
--stimulation récepteurs β2 a/n musculaire
-Tachycardie et palpitations
--vasodilatation via récepteurs β2 et tachycardie
réflexe
--stimulation récepteurs cardiaques β2 et β1 (perte de sélectivité à dose élevée)

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Quand utiliser les agonistes B2 à courte durée d'action?

-Médicament de choix pour soulager les symptômes aigus de l’asthme
-Soulagement du bronchospasme à l’effort
-Médicament « de secours » à prendre au besoin
-Utilisation fréquente signifie une mauvaise maîtrise de l’asthme

6

Comment agissent les antileucotriènes (avec un exemple)?

Montélukast

Antagonisme des récepteurs CysLT1 des leucotriènes (LTD4), qui sont des médiateurs de l’asthme

Atténuation de: Bronchoconstriction, hyper-réactivité bronchique, augmentation de la perméabilité vasculaire, sécrétion de mucus, migration des cellules inflammatoires

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Donnez les propriétés pharmacocinétique des antileucotriènes?
Les effets indésirables?

**-Bonne absorption orale
-Inchangée en présence de nourriture avec montélukast et diminuée de 40% avec zafirlukast
-Début d’action: quelques jours, mais attendre 2-4 semaines pour évaluer l’effet
-Durée d’action: 12h zafirlukast vs 24h montélukast

Effets 2:
-Généralement bien tolérés
-Céphalées, dyspepsie, pharyngite, élévations des enzymes hépatiques (Zafirlukast)

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Quand utilise-t-on les autileucotriènes?

-Alternative aux CSI (ex: problème d’observance ou avec la prise de la médication en inhalation) pour l’asthme léger
-Montélukast est indiqué dans le traitement de la rhinite allergique.
-Parfois en ajout aux autres traitements d’entretien

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Donnez 2 exemples de corticostéroïdes en inhalation (CSI) et le mécanisme d'action.

-sone ou -sonide
Budesonique* et fluticasone propionate*

-terol = combinaison avec un agoniste B2 à longue action

Mécanisme:
-Liaison au récepteur « GR » au niveau intra- cellulaire (cytoplasme), activation et translocation dans le noyau cellulaire
-Diminution de la transcription de gènes inflammatoires
-Modulation de la production de médiateurs inflammatoires (ex: IL-4)
-Inhibition de la synthèse ou de l’accumulation de cellules inflammatoires (ex: eosinophiles)

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Donnez les effets pharmacologiques des CSI. Les propriétés pharmacocinétiques.

Pharmacologique:
-Réduction de l’inflammation des voies respiratoires
-Diminution de la perméabilité vasculaire
-Diminution de l’hyper-réactivité bronchique
-Augmentation de la sensibilité des récepteurs b2 adrénergiques

Pharmacocinétique:
Début d’action: quelques jours ou semaines, effet max dans les 3 mois

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Donnez les effets secondaires locaux et systémiques des CSI.

locaux:
-Dysphonie (enrouement de la voie)
-Candidose oropharyngée
-Toux

systémique:
-Suppression surrénalienne
-Ralentissement de la croissance
-Ostéopénie /ostéoporose
-Glaucome, cataractes -Echymoses

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Nommez 2 exemples d'agonistes B2 à longue durée d'action. Leur mécanisme d'action et leur effet pharmacologique.

Formotérol*, samétérol*

mécanisme:
Stimulation des récepteurs b2 adrénergiques des muscles lisses des bronches
-Formotérol: pleine action agoniste -Salmétérol: agoniste partiel

pharmacologique: bronchodilatation

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Donnez les effets pharmacocinétique des B2 à longue durée d'action.

Début d’action
-Salmétérol: 10-20 minutes ì Formotérol: 1-3 minutes (SECOURS)
-Durée d’action: 12 h

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Qu'est-ce que le concept SMART?

-SMART® : Single-inhaler Maintenance And Reliever Therapy
-Le patient prend une dose quotidienne d’entretien fixe et appropriée
-Le patient prend des doses additionnelles de budésonide/formotérol au besoin, pour le soulagement des symptômes
-L’association budésonide/formotérol procure un soulagement rapide des symptômes en plus d'une augmentation immédiate du traitement anti-inflammatoire

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Quelle est la thérapie pour l'asthme sévère?

omalizumab

-Indiqué pour les adultes ayant un asthme sévère dont la contrôle des sx est insuffisant avec CSI +/- CSS et qui ont un test positif (cutané ou sanguin) pour un aeroallergène apériodique
-Posologie calculée en fonction du poids et du niveau sérique d’IgE
-Administration par VOIE SOUS-CUTANÉE q 2-4 semaines sous supervision

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Une dose faible, moyenne et élevée pour les 6-11 ans et pour les 12 ans et plus?
Quelle est l'exception?

-Faible: <=200mg/j, 250mg/j

-moyenne: 201-400, 251-500

élevée: >400, >500

budesonide: faire tout x2

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*Quelles sont les étapes de la prise en charge de l'asthme?

-Confirmation du diagnostique

-assainissement de l'environnement/éducation

-CSI (2ème ligne=antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT)
-si c'est maîtrisé: BACA au besoin (dose faible), si pas maîtrisé: BACA ou CSI/BALA au besoin (dose moyenne à élevée)

-6-11 ans: augmentation CSI,
>=12 ans: Ajout d'un BALA

-6-11 ans: Ajout d'un BALA ou d'un ARLT,
>=12 ans: ajout d'un ARLT

(anti-IgE)

-Prednisone

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*Quels sont les critères de maîtrise de l'asthme?

-Symptômes diurnes:
< 4 jours/semaine

-Symptômes nocturnes:
<1 nuit/semaine

-Activité physique:
Normale

-Exacerbations:
Légères, peu fréquentes

-Absence du travail ou de l’école due à l’asthme:
Aucune

-Besoin d’un beta2-agoniste à action rapide:
<4 doses/semaine

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Quelles sont les comorbidités qui peuvent influencer la maîtrise de l'asthme?

1. Rhinite allergique
2. Sinusite chronique
3. Polypes nasaux
4. Reflux gastro-oesophagien

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Qu'est-ce que sont les exacerbations de l'asthme et comment on les traite?

• Les exacerbations de l’asthme sont des épisodes aigus de détérioration progressive de la dyspnée, de la toux, des sifflements, et de l’oppression thoracique.
• La fonction pulmonaire est diminuée et le niveau d’obstruction bronchique indique la sévérité de l’épisode.

-Objectifs thérapeutiques:
1. Corriger l’hypoxémie (maintenir SaO2 ≥ 92%) ;
2. Soulager l’obstruction bronchique rapidement ;
3. Améliorer la fonction pulmonaire le plus rapidement possible ;
4. Réduire l’inflammation des voies aériennes ;
5. Prévenir les rechutes / exacerbations récurrentes ;
6. Développer un plan d’action (auto-gestion de l’asthme).

-Arsenal thérapeutique:
1. Oxygénothérapie
2. Bronchodilatateurs inhalés de courte durée d’action
3. Corticostéroïdes systémiques
4. Cas réfractaires: magnésium IV, aminophylline, heliox
5. Ventilation
6. Mesures de prévention des récurrences d’exacerbations de l’asthme

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Nommez un corticostéroïde systémique. Quel est l'effet pharmacologique?

Predisone* (seulement pour l'asthme hyper-sévère)

Effets anti-inflammatoires

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Donnez les propriétés pharmacocinétique des corticostéroïdes systémiques et leurs effets secondaires.

Propriétés pharmacocinéqiues:
-Bonne absorption orale
-Début d’action en quelques heures (6-8)
-Métabolisme hépatique

Effets secondaires à court terme:
-Intolérance digestive, augmentation de l’appétit
-Psychoses, changement de l’humeur
-Rétention liquidienne, hyperglycémie, hypokaliémie

Long terme:
-Ostéoporose, retard de croissance, ostéonécrose (jointures)
-Glaucome, cataractes
-Acné, amincissement de la peau, retard de
cicatrisation, ecchymoses
-Rétention liquidienne, HTA
-Ulcères gastriques (en présence d’autres facteurs de risque)
-Hyperglycémie, gain de poids, facies lunaire, myopathie, infection, insuffisance surrénalienne

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Quelles sont les populations spéciales du traitement de l'asthme?

Grossesse:
-Il a été démontré que la prise de CSI réduit le risque d’exacerbation aiguë de l’asthme durant la grossesse
-Les risques associés à l’arrêt des CSI sont supérieurs aux risques pour le bébé chez la femme asthmatique enceinte

Enfant:
-Ralentissement possible de la croissance dans les 6 premiers mois de traitement, pas cumulatif...

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Quels sont les messages clés du traitement de l'asthme?

Les CSI sont à la base du traitement de l’asthme
-L’ajout de B2ALA est indiqué lorsque des doses
faibles à modérées ne suffisent plus

Avant toute modification à la pharmacothérapie, vérifier
-Adhésion au traitement
-Mesures d’assainissement de l’environnement
-Contrôle des co-morbidités (rhinite allergique)
-Technique d’inhalation

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Donnez des recommandations canadiennes d'objectifs de traitements de l'asthme.

1. Ne pas être incommodée par son asthme pendant ses cours d’éducation physique
2. Réduire la fréquence de toux sèche l’amenant à se réveiller la nuit, à moins d’une fois par semaine
3. Améliorer la fonction pulmonaire, c'est-à-dire le VEMS à 90% de sa meilleure valeur personnelle