Cours 11 - Anxiété

Question 1

Définir l’anxiété (Lavoie 2012)

Answer 1

État subjectif de détresse, un sentiment pénible d’attention et d’appréhension vis-à-vis un danger à la fois imminent et imprécis.
L’anxiété survient en dehors d’une menace objective ou de façon disproportionnée.

Question 2

L’anxiété s’accompagne de… (Guelfi, 2004) (4)

Answer 2

1- Symptômes somatiques
2- Troubles de sommeil
3- Troubles de l’humeur
4- Pensées centrées sur des thèmes négatifs

Question 3

Prévalence annuelle dans le monde (1), au Canada (2), et qui sont plus à risque selon l’OMS en 2015

Answer 3

1- 3,6 %
2- 4,9 %
3- femmes 2x plus à risque de présenter anxiété généralisée

Question 4

Quel trouble est comorbide le plus avec les troubles anxieux

Answer 4

1/3 des personnes avec un trouble anxieux vont développer un autre trouble de santé mentale, soit une dépression majeure ou un trouble dysthymique

Question 5

Quels sont les deux troubles mentaux les plus fréquents et leur proportion

Answer 5

INESSS, 2018 : troubles anxieux et dépressifs
65 % de l’ensemble des troubles de santé mentale

Question 6

Nommer deux façons de considérer l’anxiété et les évaluations associées

Answer 6

1- Trait de personnalité, dimension sur un continuum, différences interindividuelles de sensibilité à des situations perçues comme menaçante
éval possibles (5) :
a) échelle d’anxiété de Cattell
b) check-list d’adjectifs de Zuckerman
c) BATE : Bonis Anxiety trait
d) Échelle d’anxiété manifeste de Taylor
e) STAI-Y : State-Trait Anxiety Inventory de Spielberger

2- Une catégorie, un diagnostic (pdv typologique)
éval possibles :
a) échelles par hétéroévaluation (3) : HADS Hamilton, échelle de Covi, échelle d’anxiété de Tyrer
b) critère du DSM qui correspond à des symptômes

Question 7

Quels sont les troubles faisant partie des Troubles anxieux dans le DSM-5 (11)

Answer 7

1- Anxiété de séparation : inquiétude excessive d’être séparé de ses parents
2- Mutisme sélectif : incapable de parler dans certaines situations
3- Phobie spécifique : peur démesurée et irrationnelle d’une chose particulière
4- Anxiété sociale/phobie sociale : timidité exagérée et handicapante
5- Trouble panique : sensation de peur intense récurrente et inattendue
6- Agoraphobie : peur des lieux publics
7- Anxiété généralisée
8- Trouble anxieux induit par une substance et médicament
9- Trouble anxieux dû à une affection médicale
10- Autre trouble anxieux spécifié
11- Trouble anxieux non spécifié

Question 8

Nommer les critères de l’anxiété généralisée selon le DSM-5 (6)

Answer 8

A) Anxiété et soucis excessif (attention avec appréhension) concernant un certain nb d’événements ou d’activités et survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois

B) La personne a de la difficulté à contrôler cette préoccupation

C) Anxiété et soucis sont associé à au moins 3 des symptômes suivantes (seulement 1 symptôme chez l’enfant) :
- agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- fatigabilité
- difficulté de concentration ou de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil (difficulté d’endormissement, sommeil interrompu, sommeil agité ou non satisfaisant)

D) Anxiété, soucis ou symptômes physiques amènent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre

E) Perturbation pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale (p.ex. hyperthyroïdie)

F) Perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 9

Nommer deux statistiques sur le lien entre les maladies physiques comme causes possibles de l’anxiété

Answer 9

1- Prévalence des troubles anxieux supérieure chez les sujets avec maladie chronique
2- 50 % des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive présentent un trouble panique ou anxiété généralisée

Question 10

Nommer les problèmes de santé associés à l’anxiété (6)

Answer 10

Asthme, ulcères, arthrite, migraine, hypertension, maladies cardiovasculaires

Question 11

Quels sont les résultats de l’enquête américaine NCS rapportés par Roy Byrne sur l’anxiété comme cause des maladies physiques

Answer 11

prévalence de l’hypertension, arthrite, asthme et ulcère est plus élevée chez les personnes avec un trouble anxieux que dans la population générale.

Question 12

En lien avec l’anxiété comme cause des maladies physiques, qu’est-ce qui est supérieur chez des sujets anxieux?

Answer 12

Morbidité (maladie) et mortalité (décès) pours les maladies cardiovasculaires et AVC

Question 13

Nommer les 5 modèles cognitivo-comportementaux pour la compréhension de l’anxiété

Answer 13

1- Modèle cognitivo-cpt de l’anxiété de Beck, 1985-2005
2- Modèle de la perte de contrôle de Barlow, 1988
3- Modèle de l’évitement de Borkovec, 2004
4- Modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler, 1997
5- Modèle de l’intolérance à l’incertitude de Dugas et coll. 2005

Question 14

Expliquer le modèle cognitivo-cpt de l’anxiété de Beck (8 biais)

Answer 14

• Rép d’anxiété ont une fonction adaptative dans l’évolution de l’espèce humaine, elles servent à nous protéger face à des menaces.

Biais cognitif dans traitement de l’information:
1- hypervigilance
2- fausse alarme
3- perte d’objectivité
4- généralisation du danger à d’autres stimuli
5- catastrophisassions
6- focus excessif sur les issues négatives
7- intolérance à l’incertitude
8- perte des habitudes

Il faut identifier la présence de ces biais, et travailler sur ceux-ci avec la personne

Question 15

Expliquer le modèle de la perte de contrôle de Barlow

Answer 15

Il y a une interaction entre les 5 facteurs suivantes : événement négatif, vulnérabilité biologique, réponse diffuse au stress, vulnérabilité psychologie et stratégie d’adaptation/réseau de soutien.

L’interaction amène un état d’excitation, d’hypervigilance et des inquiétudes.

Ceci donne donc l’impression ou non d’être en contrôle. Et lorsqu’on appréhende une situation, une fausse alarme peut augmenter le sentiment de perte de contrôle et de vulnérabilité.

Focaliser sur les événements mineurs amène une baisse de contrôle perçu de l’anxiété –> anxiété généralisée à des situations anodines.

Question 16

Expliquer le modèle de l’évitement de Borkovec

Answer 16

Inquiétudes = stratégie d’évitement émotionnel de l’anxiété

Par l’évitement et la fuite, la personne essaie de supprimer des images négatives associées à des issues négatives et catastrophiques imaginées. Ainsi, on se dit qu’on peut prévenir ces issus par l’évitement/fuite, donc renforce (renforcement négatif) l’idée que ce sont les deux seules stratégies qui permettent de composer avec l’anxiété.

Question 17

Expliquer le modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler

Answer 17

Métacognition = croyances au sujet de la nature et la fonction de nos pensées

Possible d’avoir des métacognitions positives et négatives dans l’anxiété. Toutefois, la personne anxieuse surestime la probabilité qu’un événement négatif arrive, croit que le cout sera élevé et les événements ambigus sont interprétés comme menaçant.

Donc lorsque face à une situation potentiellement menaçante, l’individu s’inquiète pour se protéger. MAIS lorsque prend conscience qu’il s’inquiète –> encore plus inquiet –> augmente symptômes associés (sueur, battement du coeur, difficulté concentration, etc) –> encore +++ inquiétude

Question 18

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas : quels sont les 4 facteurs qui entretiennent l’anxiété

Answer 18

1- Intolérance à l’incertitude
2- Croyance fausse face à l’incertitude
3- Orientation inefficace face aux problèmes
4- Évitement cognitif

Question 19

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - qu’est-ce que la combinaison des 4 facteurs provoquent

Answer 19

Empêche la personne d’adopter une ligne de conduite efficace pour diminuer ses inquiétudes et régler ses problèmes. Ceci l’amène dans un cercle vicieux qui contribue à augmenter ses inquiétudes et ses symptômes –> démoralisation et épuisement –> dépression plus ou moins sévère.

Question 20

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - cible

Answer 20

Intolérance à l’incertitude

Question 21

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - les croyances fausses

Answer 21

Surévaluation de l’utilité de s’inquiéter pour prévenir des problèmes ou trouver des solutions à des problèmes, pour se préparer émotivement à des événements difficiles, pour influencer les événements de la vie (pensée magique), pour être aimé des autres (trait de perso positive) et pour se motiver à faire des choses qu’on doit faire.

fausses croyances –> empêche individu de prendre des mesures concrètes et efficaces pour diminuer ses inquiétudes.

Question 22

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer l’orientation inefficace face aux problèmes

Answer 22

Une personne anxieuse entretient des croyances et des attitudes dysfonctionnelles face aux problèmes (nier la présence du problème, le voir comme une menace plutôt qu’un défi, croire que ce n’est pas normal des problèmes, etc.)

Ainsi, la personne ne pense pas être capable de trouver des solns donc attitude négative face au problème et facilement frustrée.

Si situation a une issue incertaine, alors la personne va essayer de chercher des solutions parfaites avec critère de certitude et d’issue parfaite pour diminuer anxiété. Mais aucune solution ne sera retenue, donc l’individu s’inquiète plus et amène à chercher réassurance de l’entourage.

Attitudes et croyances empêchent la personne de prendre pleinement conscience du problème et de le régler efficacement, donc anxiété augmente.

Question 23

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer l’évitement cognitif

Answer 23

Inquiétude et anxiété créent trop de souffrance, donc la personne peut utiliser des mécanismes de neutralisation.
Deux types : cognitifs comme ne plus y penser, se distraire en pensant à autre chose, se parler OU comportementaux : faire autre chose, chercher à être rassuré.
Mais les stratégies de neutralisation provoque une détérioration de la situation car la personne n’a pas l’occasion de confronter sa peur.

Question 24

Modèle de l’intolérance de l’incertitude de Dugas - expliquer la thérapie (6 aspects)

Answer 24

1- Auto-observation des inquiétudes
2- Réévaluation de l’utilité de s’inquiéter
3- Augmentation de la tolérance à l’incertitude par des expériences comportementales
4- Enseignement de la résolution de problèmes pour ceux actuels et récurrents
5- Modification des croyances concernant les problèmes qui font partie de la vie normale et qui peuvent être une opportunité plutôt qu’une menace
6- exposition écrite pour les inquiétudes concernant les événements éventuels.

Question 25

Quelles sont les deux types d’inquiétudes dans le modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler

Answer 25

type 1 : inquiétudes sur les menaces externes ou internes

type 2 : inquiétudes sur des inquiétudes

Question 26

Facteur d’orientation inefficace face aux problèmes, pourquoi les problèmes peuvent persister dans le temps et ce que l’individu peut faire + ce qu’il faut faire

Answer 26

Problème persiste à cause de déficits dans la méthode de résolution de problèmes.

Individu va définir le problème de façon vague et générale, ne pas penser à plusieurs alternatives, éviter de faire face au problème ou tenter de résoudre impulsivement, ne pas évaluer si la solution a donnée des résultats escomptés.

à faire : réévaluer les croyances sur les problèmes et enseigner habiletés de résolution de problèmes