Cours #11 - Lésions cervicales non carieuse (Érosion, abfraction, abrasion)

Question 1

Que sont les lésions cervicales non carieuses?

Answer 1

C’est la perte de tissus dentaires près de la JEC avec une absence de carie. Ces lésions ont une forme concave et angulaire (wedge ou secoupe) et qui ont une progression lente.

Question 2

Quelle est l’étiologie des lésions cervicales non carieuse?

Answer 2

• Mécanisme méconnu et controversé

- Cause très probablement multifactorielle par une combinaison d’érosion, d’abrasion et d’abfraction

Question 3

Quels sont les facteurs de risque reliés aux lésions cervicales non carieuses? (6)

Answer 3

• Forces occlusales (parafonction)
• Abrasion par dentifrice/brosse à dents
• Technique de brossage ou équipement utilisé
• Fréquence de brossage
• Faible pH (diète, plaque, faible pouvoir tampon de la salive, faible flot salivaire)
• Épaisseur et quantité de TK (≤ 2mm avec au moins 1mm de tissu attaché, biotype mince augmente risque)

Question 4

Vrai ou faux ?

La prévalence, la sévérité et la progression des lésions cervicales non carieuse diminue avec l’âge

Answer 4

Faux !

La prévalence, la sévérité et la progression des lésions cervicales non carieuse augmente avec l’âge

Question 5

Vrai ou faux ?
La diminution de la qualité et/ou la quantité de la salive, peut augmenter la prévalence des lésions cervicales non carieuses

Answer 5

Vrai !

Question 6

Quelle est la définition de l’érosion?

Answer 6

C’est la dissolution chimique des tissus dentaires minéralisés par des acides

Question 7

Quelle est la définition de l’abrasion?

Answer 7

Perte de structure dentaire par des forces mécaniques et frictionnelles répétées

Question 8

Quelle est la définition de l’abfraction ?

Answer 8

Perte de structure dentaire cervicale causée par un stress résultant d’un trauma occlusal (forces obliques), d’une parafonction physiologique ou pathologique (théorie controversée)

Question 9

Si la forme de la lésion est plus angulaire (wedge), est-ce plus souvent associé à de l’abrasion ou de l’érosion?

Answer 9

Abrasion

Question 10

Si la forme de la lésion est plus large occluso-gingivalement que profonde, est-ce plus souvent associé à de l’abrasion ou de l’érosion?

Answer 10

Érosion

Question 11

Vrai ou faux?

La forme de la lésion cervicale non carieuse peut être considérée comme un déterminant de l’étiologie de la lésion

Answer 11

Faux !

La forme ne peut pas être considérée comme un déterminant de l’étiologie

Question 12

Comment traite-t-on les lésions cervicales non carieuse? (7)

Answer 12

• Tenter d’identifier la cause et de l’enrayer
• Revoir les habitudes d’hygiène
• Considérer une analyse alimentaire
• Référer au médecin (cause intrinsèque - érosion)
• Désensibilisant
• Restaurations PRN
• Chirurgie parodontale par lambeaux ou par greffes gingivales (avec ou sans restauration)

Question 13

Quelles sont les différentes options possibles pour traiter la sensibilité associée aux lésions cervicales non carieuses? (6)

Answer 13

• Adhésif
• Fluorures stanneux
• Fluorure de sodium 2%
• Chlorure de strontium 10%
• Formaline 40%
• Oxalates (peu d’évidences

Question 14

Vrai ou faux ?

Les options pour traiter la sensibilité reliées aux lésions cervicales carieuses sont permanentes

Answer 14

Faux !

Elles ont un effet temporaire

Question 15

Quelles sont les indications à la restauration des lésions cervicales non carieuse? (4)

Answer 15

1. Sensibilité significative:
   Non contrôlée par des mesures non invasives tel des désensibilisants ou des adhésifs
2. Lésion extensive ou progressant
   ✴ Impossibilité d’éliminer les facteurs étiologiques ou de réduire le taux de progression de la lésion
   ✴ Protection de la structure dentaire restante
3. Raisons esthétiques
4. Accumulation de plaque dans le défaut chez un patient à risque carieux élevé

Question 16

Pour quelles raisons la restauration des lésions cervicales non carieuses pourraient être compromises ? (3)

Answer 16

• Isolation parfois difficile
• Dentine sclérosée
• Abfraction?

Question 17

Quelles sont les conditions de succès des restaurations de lésions cervicales non carieuse? (3)

Answer 17

• Absence de perte de structure dentaire adjacente à la restauration
• Rétention de la restauration à long terme sans perte de contour ou d’esthétique
• Absence de sensibilité

Question 18

Revoir Géristore

Answer 18

Yup :P

Question 19

Quelles sont les causes intrinsèques d’érosion?

Answer 19

Acides gastriques (reflux, vomissements, autres désordres)

Question 20

Quelles sont les causes extrinsèques d’érosion?

Answer 20

Acides provenant de la diète (vins, boissons sportives énergisantes/gazeuses, etc.)

Question 21

Complète la phrase suivante:

??? des matériaux de restauration est causée par l’érosion de la structure dentaire environnante

Answer 21

Extrusion des matériaux de restauration causé par l’érosion de la structure dentaire environnante

Question 22

Complète la phrase suivante:
Les lésions sur les deux arcades, au lingual antérieures supérieures et à l’occlusal des postérieures sont caractéristiques de l’érosion provenant d’??? ???

Answer 22

Les lésions sur les deux arcades, au lingual antérieures supérieures et à l’occlusal des postérieures sont caractéristiques de l’érosion provenant d’acide gastrique

Question 23

Complète la phrase suivante:

Les lésions sur les surfaces labiales sont plus souvent associées à une cause ???

Answer 23

Les lésions sur les surfaces labiales sont plus souvent associées à une cause extrinsèque

Question 24

Complète la phrase suivante:

Les lésions érosives sont lisses, lustrées et, lorsque le processus est actif, fréquemment ???.

Answer 24

Les lésions érosives sont lisses, lustrées et, lorsque le processus est actif, fréquemment sensibles.

Question 25

Vrai ou faux ?
Si l’action mécanique d’abrasion est absente pendant la phase de « ramollisement », la reminéralisation par la salive renverse le processus. Exemple : Ne pas se brosser les dents immédiatement après avoir bu du Coca cola

Answer 25

Vrai !

Question 26

Complète la phrase suivante :
L’effet abrasif du brossage des dents après un repas peut être minimisé s’il est retardé d’??? heure(s) (en particulier si des acides ont été consommés).

Answer 26

L’effet abrasif du brossage des dents après un repas peut être minimisé s’il est retardé d’une heure (en particulier si des acides ont été consommés).

Question 27

Vrai ou faux ?
L’utilisation d’un dentifrice fluoré n’est pas bénéfique dans le cas des lésions cervicales non carieuse, car il n’y a pas la présence de carie et donc, il n’y a pas un besoin de reminéralisation.

Answer 27

Faux !
L’utilisation d’un dentifrice fluoré est bénéfique. Les fluorures réduisent l’effet de ramollissement des acides (reminéralisation).

Question 28

Quelles sont les conséquences de l’usure? (2)

Answer 28

• Exposition de la dentine:
• Sensibilité thermique (chaud, froid)
• Sensibilité osmotique (le chocolat!…)
• Sensibilité mécanique (mastication)
• Extrusion des dents et/ou du procès alvéolaire

Question 29

Vrai ou faux ?
Le potentiel érosif d’un aliment n’est pas seulement une question de pH mais aussi une question de constante de dissociation (acide fort ou faible) et une question de concentration.

Answer 29

Vrai !

Question 30

Comment pouvons-nous prévenir l’érosion ? (6)

Answer 30

• Éviter le “défi érosif”
• Éviter le brossage immédiat après un “défi érosif”
• Tamponner le pH après un “défi érosif”
• Produits laitiers
• Gomme à mâcher (salivation)
• Brosser avec pâtes dentifrices fluorurées