Cours 11 - Schizophrénie Flashcards
Qu’est-ce que la psychose?
- La psychose est la manifestation (ensemble des symptômes) d’une maladie qui affecte le cerveau, causant une perte de contact avec la réalité.
- La psychose n’est pas une maladie en soi mais plutôt un ensemble de symptômes associés à plusieurs problèmes mentaux différents; un peu comme la fièvre est le symptôme de la grippe ou d’autres virus.
- La psychose est une perte de contact temporaire avec la réalité qui indique la présence de maladies mentales sous-jacentes comme la schizophrénie, la maladie d’Alzheimer, le trouble bipolaire ou la dépression psychotique.
- Épisode psychotique: un moment déterminé (avec un début et une fin) de perception altérée de la réalité. Les symptômes positifs y sont prédominants.
Qu’est-ce que la schizophrénie?
La schizophrénie est une maladie biologique qui affecte le cerveau. Il s’agit d’un trouble cérébral. Ce trouble déforme les perceptions. C’est pourquoi la personne éprouve beaucoup de difficulté à distinguer ce qui réel de ce qui ne l’est pas. La schizophrénie comporte des symptômes précis et spécifiques causés par des changements physiques et biochimiques dans le cerveau. (psychose chronique).
- Souvent définie comme psychose chronique
–> On ne peut pas faire des psychoses par-dessus psychose en les nommant un à un –> Après un temps, on bascule dans la schizophrénie.- Les critères diagnostiques sont beaucoup basés sur la notion de temps. La personne doit avoir vécu des symptômes importants qui créent une désorganisation pendant une période d’au moins 6 mois.
Compare les délires de persécution à l’hallucination.
Dans les délires de persécution (en crise psychotique), on peut se mettre à voir sa propre mère comme une entité dangereuse (un extraterrestre qui veut m’abattre)
- L’hallucination n’est pas simplement fictif –> on peut faire apparaitre une personne, mais aussi modifier notre perception d’une personne bien existante et qu’on connait depuis 15 ans
Quels sont les symptômes de la schizophrénie?
Symptômes positifs :
- Délires
- Hallucinations
- Désorganisation de la pensée et du discours
- Perturbation du comportement
Symptômes négatifs :
- Alogie
- Avolition
- Retrait social
- Affecté émoussé
Symptômes affectifs :
- Dysphorie
- Idéation suicidaire
- Désespoir
- Dépression
Déficits cognitifs:
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives
- Autocritique
–> Ces symptômes amènent des effets secondaires avec un dysfonctionnement social au niveau du travail, des relations et des soins personnels
Que sont les symptômes positifs?
Les symptômes positifs sont des manifestations qui
s’ajoutent aux fonctions mentales habituelles d’un individu, à ses pensées.
–> Ces symptômes sont visibles
– Hallucinations
– Délires (de persécution, paranoïa)
– Idées de grandeur
– Comportement bizarre / Agitation
– Sensibilité inhabituelle aux stimuli (bruits, couleurs, odeurs)
Qu’est-ce que l’hallucination?
Les hallucinations sont des dérèglements du système sensoriel (5 sens) qui se manifeste par la conviction d’entendre, de voir, de goûter, de toucher, de sentir ou de ressentir des choses qui n’existent pas.
–> On ne voit pas ce que les autres voient
–> Amène des comportements étranges, peut nommer les hallucinations
- Exemples de comportements rencontrés:
- Parle, rit ou crie toute seule (les voix sont les hallucinations les plus fréquentes)
- Dit voir des personnages (diable, monstre etc)
- Dit sentir des odeurs curieuses
- Trouve un goût anormal aux aliments
- Se plaint de sensations étranges, d’impressions de chocs dans son corps.
- Rarement, la personne peut aussi vivre des hallucinations « agréables »
–> cela peut amener un obstacle à l’adhésion à la médication (la personne ne veut pas se défaire de ces hallucinations)
Qu’est-ce que le délire?
Il s’agit d’une conviction à la fois absolue et fausse, une certitude au sujet de laquelle la personne est insensible à toute argumentation et qui peut envahir toue sa vie, l’amenant parfois à accomplir des actes absurdes et incompréhensibles pour l’entourage.
- De persécution (terrorise la personne)
- Idées de grandeur (illusion de puissance, de richesse, de grande intelligence, d’influence –> Lorsque la médication fait disparaitre ces idées, ça se vit mal (elle tombe de son trône)
- De contrôle (emprise d’une force étrangère)
- Érotomanie(relation passionnelle)
- Somatiques
- De référence (convaincu que les autres parlent de lui, ou lui font signe dans la rue, que des messages lui sont adressés par le biais de la télévision ou de la radio) –> La personne de la télévision ne lui parle pas directement nécessairement, mais elle croit que l’animateur lui fait référence (lui envoie un message)
–> Ces délires apparaissent dans plusieurs troubles et il faut diagnostiquer le bon trouble pour savoir dans quel trouble ce délire est une manifestation
Compare l’hallucination au délire.
- Hallucination touche l’un de nos 5 sens alors que le délire est une histoire construite
- La personne de la télévision ne lui parle pas directement nécessairement, mais elle croit que l’animateur lui fait référence (lui envoie un message)
Que sont les symptômes négatifs?
Affaiblissement ou pertes dans le fonctionnement normal de la personne.
–> Symptôme qui s’affaiblit et s’enlève de l’état habituel de la personne
– Incapacité d’exprimer ou de ressentir les émotions
– Pauvreté du discours et de son contenu
– Manque d’énergie/apathie
– Manque de tolérance à l’effort
– Manque de motivation
– Isolement, retrait social
– Manque d’autocritique
Que sont les symptômes de désorganisation?
Pensées/Discours:
* Manifestation sous forme d’un langage difficile à suivre avec des idées décousues:
- Saute du coq à l’âne ;
- Invente des mots qui ne veulent rien dire (et entretient un discours avec ces mots) ;
- Assemble des idées sans rapport apparent ;
- Répond complètement à côté aux questions qui lui sont posées ;
- Enchaîne des mots qui riment, mais qui n’ont aucun sens (en phase aigu, il n’y a aucun lien)
Comportements :
* Se manifestent sous forme d’actions bizarres ou sans but précis.
- Affecte la capacité d’une personne à fonctionner au quotidien: se laver, prendre les transports en commun, effectuer les tâches scolaires et professionnelles, faire son épicerie, préparer ses repas, etc.
- Se comporte d’une façon qui semble inhabituelle à son entourage :
- Agitation sans raison apparente
- Désinhibition en société
–> Faire une tâche exécutive et atteindre son but devient très lourd puisque la personne a de la difficulté à décortiquer la suite des événements (tâche à plusieurs étapes)
Qu’est-ce que la salade verbale?
La personne parle avec des mots qui ne sont pas inventés, mais qui ne sont aucunement ensemble
Que sont les symptômes affectifs?
- Affects inappropriés : rires immotivées (la personne rit, mais on ne sait pas pourquoi)
- Affects contradictoires : ambivalence (exemple : amour/haine, joie/tristesse, vouloir/ne pas vouloir) –> difficile à identifier chez la personne atteinte de schizophrénie
- Réactions émotionnelles excessives (crises de colère ou paradoxale : le sujet rit alors qu’il est triste)
- Athymormie : perte de l’élan vital, perte d’énergie, perte du dynamisme intellectuel et affectif
- Démoralisation (on approche les symptômes de dépression)
- Tristesse
Que sont les symptômes cognitifs?
Affectent la personne au niveau de sa capacité à comprendre, à analyser et à se rappeler l’information reçue
- Difficulté à se concentrer
- Difficulté à être attentif
- Perte de mémoire
- Difficulté à prendre des décisions
- Change souvent d’idées
- Hésite à prendre des décisions banales
- Un «non» veut dire «oui» et vice versa
Qu’est-ce que l’anosognosie ou le manque d’insight?
- Absence de connaissance de soi (la personne ne voit pas son état tel qu’il est)
- Absence de prise de conscience de la maladie (la personne trouve des arguments pour défaire le diagnostic qu’on lui donne)
- Donne à la personne malade une idée d’elle-même qui est figée dans le temps
- À ne pas confondre avec le déni de la réalité
- « L’anosognosie empêche la personne de se rendre compte qu’elle est malade. » (Xavier Amador)
–> Ce symptôme est pratiquement toujours présent, mais à période variable
–> Longtemps, on a pensé qu’il y avait du déni dans la schizophrénie, mais maintenant, on parle de cela
Pourquoi le diagnostic différentiel est important?
De nombreuses affections médicales peuvent entraîner des symptômes psychotiques, mais il existe généralement d’autres signes et symptômes relevant de l’affection principale.
L’établissement d’un diagnostic différentiel – c’est-à-dire l’élaboration d’une liste des problèmes possibles pouvant être à l’origine des signes et symptômes chez un patient – constitue une partie importante du raisonnement clinique.
Cette étape permet de procéder à des investigations appropriées visant à écarter des possibilités et à confirmer un diagnostic définitif.
Les crises psychotiques peuvent survenir, entre autre, dans le cadre des maladies suivantes :
o le trouble bipolaire
o Le trouble dépressif
o Le stress post-traumatique
o le trouble schizo-affectif
o le trouble schizophréniforme
o le trouble de personnalité limite
o Le trouble délirant
o Le trouble obsessionnel-compulsif
o Le trouble du spectre de l’autisme
o certaines maladies physiques telles que les problèmes thyroïdiens, la maladie d’Alzeimer, les tumeurs ou traumatismes crâniens.
Des symptômes psychotiques peuvent aussi faire leur apparition à la suite d’un évènement stressant, d’un abus de drogue (psychose toxique) ou de la prise de médication.
