Cours 14 - Troubles paraphiliques Flashcards
Qu’est-ce que la sexualité?
- La sexualité est une question essentielle pour la plupart des patients.
- Cette dimension revêt quelquefois honte, interdits, culpabilité et/ou traumatismes
–> Une réceptivité et une réponse sexuelle nécessitent au préalable une relation d’intimité émotionnelle avec le partenaire, particulièrement chez la femme.
Qu’est-ce que le comportement sexuel normal?
- Selon les auteurs, le comportement sexuel « normal » chez les adultes se définit comme étant :
- Volontaire (intentionnel, voulu)
- Non exploiteur
- Consensuel (consenti, accepté)
- En général, non seulement il est agréable et dénué de culpabilité, mais il rehausse aussi l’estime de soi.
Qu’est-ce que la santé sexuelle générale?
« La santé sexuelle est un état de bien-être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité. Elle requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libres de toute coercition, discrimination ou violence. »
–> Une des catégories des troubles paraphiliques porte atteinte à cela et c’est pourquoi nous abordons ce sujet.
Qu’est-ce qui justifie que l’on se questionne sur les comportements et identités sexuels?
- 80% des jeunes du secondaire (13 à 17 ans) comparativement à 50% des jeunes du primaire (6 à 12 ans) utilisent le téléphone intelligent (Ulaval, 2021)
- Un jeune sur quatre qui se fait demander des photos à caractère sexuel accepte d’en envoyer. C’est un jeune sur deux chez les 15 et 16 ans (Beaumont, 2020)
- 36,5 % des demandes de photos/vidéos osées proviennent de personnes que les jeunes ne
- connaissent pas, 36,2 % proviennent d’autres élèves et 27,4 % d’autres personnes connues (Beaumont, 2020)
- Au Canada, un adolescent sur sept entre 14 et 17 ans enverrait des sextos, et près du double en recevrait (Soyeon et Martin-Storey, 2020)
- Temple et al. (2012) rapportent que les adolescentes qui sextent sont actives sexuellement plus jeunes et qu’elles ont en moyenne plus de partenaires sexuels.
–> C’est une préoccupation sociétale
Comment mettons-nous en lien le développement du lobe frontale le fait qu’on justifie nos questionnements?
Le lobe frontal joue sur le jugement, la prise de risque, l’anticipation
–> Cette partie n’est pas tout à fait développée et cela lève les inhibitions chez les 15-25 ans
Qu’est-ce qu’un développement sexuel normal?
Selon une publication du CHU Sainte-Justine, un développement sexuel normal de 9 à 12 ans débute avec la puberté et évolue vers la recherche de sensations sexuelles, de masturbation, de recherche de plaisir. C’est le début des fréquentations et de l’intimité, des baisers et des attouchements.
Comment la pornographie impacte-t-elle la sexualité?
- Influence sur la sexualité : exposition accrue impacte les attitudes sexuelles des individus et surtout des adolescents (par ex : prise de risques)
–> La notion de plaisir est grande chez les adolescents et la pornographie leur donne ce plaisir de façon immédiate - Confusion entre la réalité et l’illusion de la pornographie
–> Les enfants ont déjà accès à la pornographie en ligne et/ou des images à caractère sexuel - Consommation régulière = baisse de l’attrait physique du partenaire, performances sexuelles moins gratifiantes, curiosité sexuelle/innovation/affection jugée insuffisante.
–> Plus on en prend, plus on en a besoin (phénomène de tolérance)
Comment le corps devient-il un objet?
- L’objectification sexuelle :
- Intérioriser la perspective d’un observateur comme principale façon de voir son apparence physique (se voir dans la regard de l’autre)
- Préoccupation de l’image corporelle influe sur la satisfaction sexuelle et le fonctionnement sexuel
➢ Honte et anxiété
➢ Attention portée sur l’apparence plutôt que le plaisir lors de la relation sexuelle (quand on se sent objectifié, on se sent utilisé par l’autre)
–> La manière dont on se perçoit impacte comment on entre en relation avec l’autre et si on s’abstient d’avoir des relations sexuelle par peur de se montrer ou autre (on doit avoir un contexte rassurant quand on renter dans l’intimité avec quelqu’un
Qu’est-ce que les dysfonctionnements sexuelles?
→ Une dysfonction sexuelle est un trouble dans le fonctionnement de la sexualité
Troubles de désir sexuel
* Trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme
* Diminution du désir sexuel chez l’homme
Troubles de l’excitation sexuelle
* Trouble de l’orgasme chez la femme
* Trouble de l’érection chez l’homme
Troubles de l’orgasme
* Éjaculation retardée
* Éjaculation prématurée (précoce)
* Trouble lié à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
→ Une dysfonction sexuelle est une perturbation cliniquement significative de la capacité à répondre sexuellement ou à éprouver du plaisir
Sous-types :
* De tout temps : dès les premières expériences / Acquis : après période de fonctionnement “normal”
* Généralisé : ne se limitent pas à certains types de stimulations, de situations ou de partenaires / Situationnel : uniquement avec certains types de stimulations, de situations ou de partenaires.
Quels sont les différents facteurs à considérer lors de l’évaluation et pertinents pour l’étiologie ainsi que le traitement?
- Facteurs liés au partenaire (état de santé du partenaire et autres)
- Facteurs relationnels (mauvaise communication, divergences de désir et autres)
- Facteurs de vulnérabilités individuelles (image du corps négative, violence psychologique et autres)
–> plus difficile de se laisser aller pour l’autre - Facteurs culturels ou religieux (inhibitions liées à des interdits à égard de l’activité sexuelle ou du plaisir, attitudes à l’égard de la sexualité et autres)
–> dans certaines religions, le fait de ressentir du plaisir est tabou - Facteurs médicaux (pertinents pour le pronostic, l’évolution ou le traitement)
–> certains médicaments ont comme impact une levée des inhibitions, baisse de la libido…
Qu’est-ce que les paraphilies?
« (…) actes qui dévient des comportements qui sont communément pratiqués dans une société donnée à un époque donnée. »
À différencier des fantaisies imaginaires ou des fantasmes
–> peut avoir des fantasmes sans que cela soit déviant
Selon DSM-5 : doit être distinguée de l’identité sexuelle (problèmes psychiques et comportementaux associés au développement sexuel et à l’orientation sexuelle)
–> Para = à côté
–> Phili = aimer
Quels sont les signes fréquents d’activité sexuelle paraphilique?
- Incapacité à résister au désir sexuel
- Besoin de la participation d’une personne non consentante ou mineure
- Conséquences légales –> dans les troubles paraphiliques aussi
- Problèmes sexuels
- Conflit avec les normes sociales
Incluent rêves, fantasmes, comportements, désirs
–> parce que quand notre manière d’obtenir un plaisir est toujours déviante et que c’est toujours de la même façon (rigide), c’est là qu’on peut commencer à se poser des questions sur un comportement de l’ordre de la déviance
Quels sont les facteurs de risque et l’étiologie des paraphilies?
Un patient paraphilique a souvent plus qu’une paraphilie isolée. Ces troubles résultent d’une variété de problèmes : culpabilité, défaut d’estime de soi, honte, isolement, difficultés relationnelles et autres.
Facteurs de risques:
* Parents humiliant et punitifs –> sexuellement ou juste toujours humilier (pris en défaut en permanence)
* Abus sexuel
* Anxiété de performance sexuelle
* Peur de l’intimité
* Abus d’alcool –> lève les inhibitions
* Problèmes physiologiques
* Facteurs socioculturels
* Traumatismes psychosexuels
Étiologie :
* Déficiences préexistantes (en termes de niveaux d’excitation sexuelle et d’aptitudes sociales, avec des adultes consentants)
* Vécus sexuels précoces avec des adultes
* Fantasmes sexuels précoces renforcés par la masturbation
* Pulsions sexuelles très puissantes associées à des processus de pensées incontrôlables
Qu’en est-il des traitements pour la paraphilie?
Les personnes consultent rarement de façon volontaire :
* Obligation légale
* Mal-être, dépression, angoisse, sentiment d’être pris au piège, sentiment de perte de contrôle
* Perte de la/du partenaire (souvent à répétition)
* Exhibitionnisme
Traitements
* Psychosociaux sont modestement efficaces parmi les individus incarcérés.
* Toutefois un peu plus efficaces chez les patients en ambulatoire, moins sévèrement atteints (ceux qui n’ont pas cristallisé un trouble paraphilique (encore dans la paraphilie))
–> fonctionnent plus ou moins de façon générale
Qu’est-ce qu’un trouble paraphilique?
« Un trouble paraphilique est une …
* … paraphilie qui cause d’une façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu
OU
* … une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice pour d’autres personnes
Le fait d’avoir une paraphilie est une condition nécessaire mais non suffisante pour présenter un trouble paraphilique et une paraphilie en soi ne justifie ou ne requiert pas nécessairement une intervention clinique. »
–> la ligne est mince entre les deux, mais on peut se fier à quand le désir sexuel n’est pas présent (entre autres)
