Cours 18 part 2

Question 1

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
RESPECT
DE LA
REGLE DU DONNEUR DECEDE
1ere etape

Answer 1

constater le décès
→ Le prélèvement d’organes ne doit pas être la cause du décès
→ Les critères de diagnostic sont différents selon les circonstances du décès

Question 2

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
RESPECT
DE LA
REGLE DU DONNEUR DECEDE
2eme etape

Answer 2

vérifier que les circonstances du décès sont compatibles avec le prélèvement d’organes
→ Critères légaux
→ Critères médicaux

Question 3

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
   QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
   COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
   2 types mort

Answer 3

Mort encéphalique (cœur battant) : absence d’activité encéphalique
Attention : pas de consensus = critères nationaux

Mort par arrêt circulatoire (cœur non battant) : Attention : pas de consensus international

Question 4

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
   QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
   COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
   Mort encéphalique
   part 1

Answer 4

Les étapes :
• Reconstitution précise du mécanisme du décès
• Elimination des diagnostics différentiels
• Diagnostic clinique :
– Absence de toute conscience et de mobilité spontanée
– Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
– Absence de toute ventilation spontanée

Question 5

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
   QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
   COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
   Mort encéphalique
   part 2

Answer 5

• Confirmation para-clinique (examen complémentaire) → 2 électroencéphalogrammes nuls et aréactifs pendant 30 minutes à 4 heures d’intervalle
→ OU BIEN : artériographie cérébrale

Question 6

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé
   QUELS SONT LES CRITERES DE CONSTAT DE DECES
   COMPATIBLES AVEC UN PRELEVEMENT ?
   Mort par arrêt circulatoire

Answer 6

• Arrêt cardiaque inattendu réfractaire après 30 minutes manœuvres de réanimation bien conduite (arrêt cardiaque non contrôlé)
• Arrêt cardiaque survenant dans les suites d’une limitation ou d’un arrêt des traitements actifs (arrêt cardiaque contrôlé)

Question 7

4. Les particularités du prélèvement sur donneur décédé

RESPECT DES VOLONTES DU DEFUNT

Answer 7

• Consentement présumé pour les majeurs capables
→ Sauf en cas de refus explicite
• Registre national des refus
• Témoignages des proches
• Consentement explicite pour les mineurs et majeurs protégés

Question 8

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant

QUELS ENJEUX ETHIQUES ?

Answer 8

→ Primum non nocere
→ Motivations et pressions externes
→ Réification de la personne (réduction à un organe) → Commerce, trafic = nouvel aspect de l’esclavage ?

Question 9

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   QUELLES CONSEQUENCES SUR LES DONNEURS ?
   part 1

Answer 9

• Mortalité péri opératoire : variable selon l’organe
→ 0, 03% pour prélèvement de rein
• Morbidité sévère péri opératoire : variable selon l’organe
→ 0. 3 à 1% pour le rein
→ 25 à 50% pour le foie

Question 10

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   QUELLES CONSEQUENCES SUR LES DONNEURS ?
   part 2

Answer 10

Est-ce acceptable pour un sujet bien informé et désireux de donner ?
• Conséquences psychologiques: bonnes ?
• Conséquences sociétales: meilleures !
• Morbidité à long terme ?

Question 11

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant

REGLE EN FRANCE

Answer 11

Don de son vivant autorisé, gratuit et dirigé au sein d’un cercle restreint

Question 12

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
   part 1

Answer 12

Lois de bioéthique 1994 : D/R APPARENTES
Le prélèvement d’organes sur une personne vivante, qui en fait le don, ne peut être réalisé que dans l’intérêt thérapeutique direct d’un receveur. Le donneur doit avoir la qualité de père ou de mère, de fils ou de fille, de frère ou de sœur du donneur
• Le donneur doit être majeur capable
• En cas d’urgence, le donneur peut être le conjoint

Question 13

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
   part 2

Answer 13

Révisions des lois de bioéthique 2004 :
Le donneur doit avoir la qualité de père ou de mère.
Par dérogation :
– conjoint, frère, sœur, fils, filles, grands-parents, oncles et tantes, cousin(e)s germain(e)s, conjoint du père ou de la mère
– Ou preuve d’une vie commune d’au moins deux ans avec le receveur

Question 14

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
   part 3

Answer 14

Révision des lois de bioéthique 2011 :
Toute personne pouvant apporter un lien affectif étroit et stable depuis au moins deux ans avec le receveur
+ Don croisé « dirigé »

Question 15

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
   part 4.1

Answer 15

Révision des lois de bioéthique 2021 : dispositions spécifiques au don croisé
En cas d’incompatibilité […] rendant impossible la greffe, le donneur et le receveur potentiels peuvent se voir proposer le recours à un don croisé d’organes

Question 16

5. Les particularités du prélèvement sur donneur vivant
   EVOLUTION DES COUPLES D/R AU FIL DES LOIS
   part 4.2

Answer 16

• Dans ce cadre, le nombre maximal de paires de donneurs et de receveurs consécutifs est limité à six
• Recours possible à un organe prélevé sur donneur décédé (augmentation des possibilités d’appariement)
• Délai de temps maximum pour les opérations de prélèvement : 24 heures.
• Opérations de greffe consécutivement à chacun des prélèvements.
• Garantie de l’anonymat entre donneur et receveur

Question 17

6. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

Quel est le rôle de l’Agence de la Biomédecine ?

Answer 17

• Organisation et contrôle du prélèvement d’organes
• Organisation et contrôle de la greffe
→ liste d’attente
→ attribution des greffons
→ suivi des patients (Registres)
• Évaluation des équipes
• Orientation scientifique et publications scientifiques

Question 18

6. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

penurie

Answer 18

• TRANSPLANTATION D’ORGANES : LA PÉNURIE
  La pénurie compromet l’accès à la greffe et s’oppose au principe de bienfaisance :
  • Transplantation ? à conditionnée par l’inscription sur la liste d’attente sans la garantir
  • Traitements alternatifs ? traitement conservateur ?

Question 19

6. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

risque

Answer 19

• Le nombres des organes disponibles est inssuffisant pour faire face aux besoins des patients
  o Risques de dérives +++
  o Vente d’organes
  o Marché noir, trafic mafieux

Question 20

6. La régulation stricte sous la responsabilité de l’ETAT

csq

Answer 20

Sortie de la logique de don et de solidarité interhumaine
Vers une logique de marché quitte à bafouer les droits de l’homme et de la dignité humaine
Au détriment des plus précaires