Cours 2 - Hypophyse Flashcards
1
Q
Hypothalamus:
- Lien avec cerveau
- Rôle
- Localisation
A
- Fait partie du cerveau
- Centre d’intégration des informations
- Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
2
Q
Hypothalamus: Que contrôle-t-il? Rôle?
A
- Contrôle :
- L’hypophyse antérieure
- L’hypophyse postérieure
- Stimule ou inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
3
Q
2 hormones spéciales sécrétées par l’hypothalamus? Que fait-il avec?
A
- Produit 2 hormones (oxytocine et ADH) qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure
- L’ADH (vasopressine ou anti-diuretic hormone) réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
- L’oxytocine fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement.
4
Q
Rôle de l’ADH
A
L’ADH (vasopressine ou anti-diuretic hormone) réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
5
Q
Rôle de l’oxytocine
A
L’oxytocine fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement
6
Q
Hypothalamus: hormones sécrétées + ce qu’elles stimulent?
A
- CRH → ACTH
- GHRH→ GH
- TRH → TSH
- GnRH → LH-FSH
7
Q
Hypothalamus: hormones sécrétées + ce qu’elles inhibent?
A
- Somatostatine → ∅ GH
- Dopamine → ∅ Prolactine
8
Q
Hypophyse:
- Lien avec cerveau
- Composante
- Localisation
A
- Glande accrochée sous le cerveau.
- Elle ne fait cependant pas partie du cerveau.
- L’hypophyse est constituée de 2 lobes, antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse).
9
Q
Hypophyse antérieure : autre nom
A
Adénohypophyse
10
Q
Hypophyse antérieure
- Proportion
- Embryologie
- Communication avec hypothalamus
- Comment-elle stimulée?
A
- Constitue 2/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de cellules ectodermiques
- Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
- Stimulation par des messagers passant par la circulation veineuse (les RH, ou Releasing Hormones, de l’hypothalamus)
11
Q
Hypophyse postérieure
- Proportion
- Embryologie
- Communication avec hypothalamus
- Comment-elle stimulée?
A
- Constitue 1/3 de l’hypophyse
- Embryologie : provient de la crête neurale
- En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus (formé par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)
- Stimulation par influx nerveux.
- Elle stocke également 2 hormones formées par l’hypothalamus, l’ADH et l’oxytocine.
12
Q
Hypophyse postérieure: autre nom
A
Neurohypophyse
13
Q
Hormones sécrétées par hypophyse antérieure vs postérieure (image)
A
14
Q
Carrefour hypothalamo-hypophysaire - IMAGE
A
15
Q
Hypophyse: localisation, nerfs impliqués dans le mouvement oculaire, qu’est-ce qui peut causer de la diplopie?
A
- L’hypophyse se situe entre les sinus caverneux gauche et droit.
- Nerfs permettant les mouvements oculaires :
- N. oculomoteur (3e nerf crânien)
- N. trochléaire (4e nerf crânien)
- N. abducens (6e nerf crânien)
- Nerfs permettant les mouvements oculaires :
- S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)
16
Q
Organes cibles de l’hypophyse et effet de leur stimulation
A
- Thyroïdes → hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
- Surrénales → Cortisol
- Ovaires → estrogènes et progestérone
- Testicules → testostérone
- Foie → Somatomédine C (IGF-1)
- Sein → Lait maternel
17
Q
Contrôle hormonal: niveaux et leur lien
A
- 3 niveaux
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Organes cibles
- Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les 3 niveaux
18
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien: autre nom
A
Axe thyréotrope
19
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien: Hormones impliquées et rétroactions
A
- TRH
- TSH
- T3 et T4
20
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: autre nom
A
Axe gonadotrope
21
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Hormones impliquées, rétroactions
A
- GnRH
- LH et FSH
- Oestrogène et progestérone (par les ovaires)
- La rétroaction effectuée par l’estrogène peut être négative ou positive, selon le moment du cycle menstruel (voir cours sur les gonades)
22
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Que se passe-t-il en ménopause?
A
- En ménopause, on ne produit plus d’estrogènes/progestérone, ce qui cause une augmentation physiologique de la LH et de la FSH
23
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme: Fonctionnement des anovulants
A
- Il y a 2 hormones dans les anovulants, l’estrogène (qui est en concentration plus élevée que la quantité produite habituellement par la femme) et la progestérone.
- Ces deux hormones font une rétroaction négative sur l’hypothalamus et l’hypophyse ce qui bloque l’ovulation.
24
Q
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme: autre nom
A
Axe gonadotrope
25
Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l'homme: Hormones impliquées, rétroaction
26
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: autre nom
Axe corticotrope
27
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: Hormones impliquées, rétroaction
1. CRH
2. ACTH
3. Glucocorticoïdes
28
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien: Comment varie le cycle? Indiquez les différents niveaux possibles selon cette variation
* Cortisol : cycle circadien (24h), niveaux de cortisol : •
* Élevé au réveil •
* Diminue au fur et à mesure que la journée avance •
* Bas à minuit et au début de la nuit •
* Remontent vers la fin de la nuit
* 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol •
* demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.
* le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.
29
Spécificité des travailleurs de nuit
demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.
30
Qu'est-ce qui explique la fatigue dans le décalage horaire?
* le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire
* Élevé au réveil
* Diminue au fur et à mesure que la journée avance
* Bas à minuit et au début de la nuit
* Remontent vers la fin de la nuit
* 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
31
Axe hypotalamo-hypophyso-somatotrope: autre nom
Axe somatotrope
32
Axe hypotalamo-hypophyso-somatotrope: Hormones impliquées, rétroaction
1. GHRH
2. hGH
3. IFG-1 / somatomédineC (par le foie)
33
Axe de la prolactine: Hormones impliquées, rétroaction
1. Dopamine (INHIBITION)
2. Prolactine
3. Diminution du lait maternel (seins)
* Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
* Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse)
* Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait
34
Fonctionnement de l'axe de la prolactine + 1 implication clinique
* Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
* Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse)
* Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait
35
Quelles sont les hormones sécrétées par l'hypothalamus?
* CRH = corticotropin releasing hormone
* GHRH = growth hormone releasing hormone
* Somatostatine
* TRH = thyrotropin releasing hormone
* GnRH = gonadotropin releasing hormone
* Dopamine
* ADH = vasopressine
* OT = ocytocine
36
Hypothalamus: Hormones sécrétées qui stimulent l'hypophyse à sécréter des hormones + quelles sont ces hormones?
* Stimulent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
* CRH → ACTH
* GHRH → HGH
* TRH → TSH
* GnRH → LH-FSH
* Inhibent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
* Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
* Dopamine →∅ Prolactine
37
Hypothalamus: Hormones sécrétées qui inhibent l'hypophyse à sécréter des hormones + quelles sont ces hormones?
* Inhibent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
* Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
* Dopamine →∅ Prolactine
38
L'hypothalamus produit des hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure:
1. ADH
2. Ocytocine
39
ADH: autre nom, effet
* Anti-diuretic hormone
* Réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein
40
Ocytocine: effet
* Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
* Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
* Ne produit PAS de lait
41
Les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure
* ACTH = adrenocorticotropic hormone
* HGH = human growth hormone
* TSH = thyroid stimulating hormone
* LH = luteinizing hormone
* FSH = follicule-stimulating hormone
* PRL = prolactine
42
Cellules de l’hypophyse antérieure et l'hormone qu'elles sécrètent
* Thyréotropes → TSH
* Lactotropes → Prolactine
* Gonadotropes → LH et FSH
* Somatotropes (soma = former / croître) → HGH
* Corticotropes → ACTH
* Chromophobes → ne sécrètent rien
43
Actions et les mécanismes d’action de la GH
* agit sur le foie
* ↑ Croissance linéaire
* ↑ densité osseuse
* ↑ croissance tissus mous
* Releasing des acides gras des tissus adipeux
* Résistance à l’insuline
* ↑ glucose sanguin
44
Actions et les mécanismes d’action de la LH et FSH - hommes et femmes
* agissent sur testicules/ovaires
* Femme :
* FSH = maturation et recrutement des follicules
* LH + FSH = stimulent estradiol
* ↑ LH = ovulation
* Homme :
* LH = stimulation testostérone
* FSH = stimulation de la spermatogenèse
45
Actions et les mécanismes d’action de la prolactine
* agit sur les seins
* Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel (ocytocine nécessaire à son éjection)
* PRL ↑ en grossesse et allaitement!
46
Actions et les mécanismes d’action de la TSH
* agit sur la thyroïde
* ↑ taille et vascularisation de la thyroïde
* Thermorégulation
* Croissance
* Maturation SNC
47
Actions et les mécanismes d’action de l'ACTH
* agit sur le cortex des glandes surrénales
* Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
* Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
48
ADH: effet, rôle
* Correspond à l'anti-diuretic hormone.
* Cette hormone est synthétisée par l’hypothalamus \*\*\* et stockée dans l’hypophyse postérieure.
* Elle contribue à la réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
* Elle assure le maintien du volume extracellulaire circulant (ex : en hémorragie) ainsi que le maintien de l’osmolarité sérique (déshydratation) \*.
49
SIADH: c'est quoi?, causes
* Excès → SIADH
* Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH
* Surplus d’eau \*\* (PAS de sel)
* Causes :
* Médications
* Hypothyroïdie\*
* Insuffisance surrénalienne\*
* Pathologie cérébrale\* (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
* Pathologie pulmonaire\* (tumeur, pneumonie, etc.)
* Chirurgie majeure
50
SIADH: Dx, quoi exclure?
* Diagnostic de SIADH (surplus d’eau)
* Hyponatrémie
* Osmolarité sérique diminuée
* Osmolarité urinaire
* \> 100 mOsm/Kg
* osmolarité urinaire \> osmolarité sérique
* Toujours exclure
* Hypothyroïdie → Tx avec L-Thyroxine
* Insuffisance surrénalienne → Tx avec hydrocortisone
51
SIADH: Tx
* Traiter la cause !
* Restriction hydrique : 800-1500 mL de liquide par 24 heures (on mesure tout !)
52
Qu'est-ce que le déficit ou la résistance à l'ADH?
* Diabète insipide (DI)
* Manque d’eau
* Le rein est incapable de concentrer les urines = chaudière trouée
* Central = déficit en ADH
* Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
53
Déficit ou résistance en ADH (diabète insipide): causes
* Causes du DI central :
* Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire → métastases touchent davantage l'hypophyse postérieure, trauma crânien\*)
* Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
* Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx) • Idiopathique
* Causes de DI néphrogénique :
* Familial
* Médicament (lithium) \*
* Hypercalcémie
* Grossesse
54
Déficit ou résistance en ADH: Manifestations
* Polyurie/nycturie (les gens ne dorment plus! et se lèvent la nuit pour boire)
* Polydipsie (soif excessive)
* Déshydratation
55
Déficit ou résistance en ADH: Investigation biochimique
* Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
* Test dynamique : test de déshydratation, qu'il faut cependant réaliser avec précaution et sous surveillance. (si diabète insipide partiel)
56
Déficit ou résistance en ADH: Tx
* Écouter sa soif
* DDAVP = Desmopressine
* C’est un antidiurétique
* Donnée principalement au coucher
* Parfois donnée aussi dans la journée
57
Ocytocine: Effet, pathologie
* Cette hormone fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulser le lait du sein lors de l’allaitement.
* Il n'y a pas de pathologie connue touchant cette hormone.
58
Hormone de croissance (GH): Type d'hormone, concentration, quand elle la sécrétion?
* L'hormone de croissance (GH, ou HGH, pour Human Growth Hormone) est un polypeptide provenant des cellules somatotropes de l'hypophyse antérieure.
* Elle est présente en faible concentration dans la circulation sanguine.
* Sa sécrétion est pulsatile et atteint un maximum à l'âge de la puberté avant de diminuer avec le vieillissement.
59
Cycle nycthéméral: GH
60
Sécrétion GH: stimulation et inhibition
* Stimulation
* Hypoglycémie
* Jeûne
* Stress
* Sommeil
* Acides aminés (Arginine)
* Tumeur hypophysaire (hyperproduction)
* Inhibition
* Hyperglycémie
* Carence émotionnelle
* Obésité
* Somatostatine
61
Actions de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme intermédiaire
* Métabolisme des protéines : augmentation de la synthèse protéique (muscles)
* Déficit en HGH → (rien est écrit dans les ndc...?)
* Métabolisme des lipides : augmentation de la lipolyse (dégradation des TG)
* Déficit en HGH → augmentation masse adipeuse
* Métabolisme des glucides :
* Diminution de l’utilisation périphérique du glucose
* Augmentation de la glycogénolyse hépatique
* Tumeur HGH : prédisposition au diabète
* ↑ HCG =\> Diabète\*\*
* Action indirecte via les somatomédines:
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence est l’hormone de croissance
* La plus connue est la somatomédine C (IGF-I) : c'est elle qu'on mesure en clinique
62
Effets biologiques systémiques de la GH
* Croissance
* Métabolisme des protéines
* Métabolisme des lipides
* Métabolisme des glucides
63
Terminologie de la pathologie selon la structure en cause
* Si organe cible malade : Maladie primaire
* Si hypophyse et/ou hypothalamus malade: Maladie centrale
* Exemples
* Hypothyroïdie primaire : la thyroïde est malade, l’hypophyse et l’hypothalamus sont intacts.
* Hypothyroïdie centrale : la thyroïde est intacte et l’hypophyse et/ou l’hypothalamus sont malades
64
Tableau: Hormones atteintes / Hyperfonctionnement et Hypofonctionnement
65
Cortisol: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et Hypofonctionnement (déficit)
* Hyperfonctionnement (surplus) : Cushing
* Hypofonctionnement (déficit) : Insuffisance surrénalienne
66
T3 et T4: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)
* Hyperfonctionnement (surplus) : Hyperthyroïdie
* Hypofonctionnement (déficit): Hypothyroïdie
67
LH-FSH, Eostrogène, Testostérone: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)
* Hyperfonctionnement (surplus)
* Pas d'hyperfonctionnement
* Ménopause: LH-FSH sont normalement élevées
* Hypofonctionnement (déficit): Hypogonadisme
68
HGH: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)
* Hyperfonctionnement (surplus) : Gigantisme, acromégalie
* Hypofonctionnement (déficit): Déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope
69
Prolactine: Pathos de Hyperfonctionnement (surplus) et de Hypofonctionnement (déficit)
* Hyperfonctionnement (surplus)
* Hyperprolactinémie
* Pas nécéssairement une hyperfonction mais un niveau de prolactive élevé
* Hypofonctionnement (déficit): Pas de terme
70
Pathologie de l’hypophyse :
* Hypophyse antérieure: Tumeurs hypophysaires
* Hypophyse postérieure: Anomalie de l’ADH
71
Tumeurs hypophysaires: pourcentage, caractéristiques
* 10-15 % des tumeurs crâniennes
* La plupart sont :
* Bénignes\*
* Croissent lentement\*
* Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
* Bénignes = adénome
* Malignes = Carcinome (très rare)
72
Adénomes hypophysaires: grosseur, types
* Microadénome \< 10 mm \*\*\*
* Macroadénome ≥ 10 mm \*\*\*
* Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles): 80 % des tumeurs ; sécrètent une ou des hormones
* 50% sécrètent de la prolactine
* 10-15% de l'ACTH
* 10-15% de l'HGH
* Les tumeurs sécrétant la TSH et la LH-FSH sont rares.
* Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles): 20 % des tumeurs ; ne sécrètent pas d’hormones
73
Types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes
* Retenons que les deux types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes sont les prolactinomes puis les tumeurs non fonctionnelles.
74
Hypopituitarisme: c'est quoi?
* Aussi appelé l'insuffisance hypophysaire.
* Déficit de une ou plusieurs hormones
* Si déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = Panhypopituitarisme
75
Comment ça s'appelle lorsque tu as un déficit de toutes les hormones hypophysaires?
Panhypopituitarisme
76
Hypopituitarisme: Causes
* Tumeurs (adénome, craniopharyngiome, méningiome)
* Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones, selle turcique vide
* Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
* Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
* Mécaniques\* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
* Métastases (sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
77
Hypopituitarisme: Présentation clinique
* Présentation clinique: Varie selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente (années), chez l’enfant ou l’adulte
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdo
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatime
78
Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit LH et FSH
* Retard pubertaire
* Aménorrhée
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
* Perte de poils-barbe
* Diminution masse musculaire
* Ostéoporose
79
Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit HGH
* Retard staturo-pondéral
* Perte de masse musculaire
* Augmentation de la masse graisseuse
* Ostéoporose
80
Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit Prolactine
Absence de montée laiteuse en post-partum
81
Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit TSH
* Fatigue
* Frilosité
* Constipation
* Peau sèche
* Dépression
82
Hypopituitarisme: signes et symptômes - déficit ACTH
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdo
* Arthralgies/Myalgies
* Orthostatisme
83
Hypopituitarisme: signes et symptômes selon le déficit hormonal
84
Hypopituitarisme: Investigation - Éléments
1. IRM de l’hypophyse
2. Tests biochimiques
85
Hypopituitarisme: Investigation - IRM de l’hypophyse
* Meilleur test pour évaluer l’hypophyse
* IRM cérébral : peut manquer un microadénome
* Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse», des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
86
Hypopituitarisme: Investigation - Tests biochimiques
* Tests statiques
* Tests dynamiques : Stimulation
* HGH : Test à l’arginine ou stress à l’insuline
* Cortisol : stress à l’insuline (+/- au Cortrosyn → pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
* On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression
* On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation
87
Hypopituitarisme - Tests statiques: ACTH
* Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
* Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
88
Hypopituitarisme - Tests statiques: TSH
* TSH : Élevée hypothyroïdie primaire (TSH augmente si on manque de T4 et T3)
* TSH : non-élevée hypothyroïdie centrale
* TSH : basse en hyperthyroïdie primaire
* TSH : Non-supprimée en hyperthyroïdie central
89
Hypopituitarisme - Tests statiques: HGH
* N’établit pas le dx en déficit
* N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
90
Hypopituitarisme - Tests statiques: LH-FSH
* Hypophyse normale
* Élevées si estrogènes basses
* Élevées en ménopause (normales)
* Élevées si testostérone basse
* Hypophyse malade
* Basses même si estrogènes basses
* Basses même si ménopausée
* Basses même si testostérone basse
91
Hypopituitarisme - Tests statiques: Prolactine
* Élevée si prolactinome/effet de tige
* Élevée en hypothyroïdie primaire
* Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
92
Hypopituitarisme - Tests Dynamiques: ACTH-Cortisol
* Test de stimulation
* Stress à l’insuline (hypophyse)
* Test au Cortrosyn (surrénale)
* Test de suppression
* Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
93
Hypopituitarisme - TSH: Tests Dynamiques
NON
94
Hypopituitarisme - HGH: Tests Dynamiques
* Test de stimulation
* Test à l’arginine
* Stress à l’insuline (hypoglycémie)
* Test de suppression
* Hyperglycémie orale provoquée (75 mg)
95
Hypopituitarisme - LH-FSH: Tests Dynamiques
NON
96
Hypopituitarisme - Prolactine: Tests Dynamiques
NON
97
Hypopituitarisme: Traitement
Remplacement hormonal
98
Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en ACTH
* Remplacement hormonal: Hydrocortisone (Cortef)
99
Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en TSH
* Remplacement hormonal: L-Thyroxine (Synthroïd)
100
Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en FSH-LH
* Remplacement hormonal:
* F : Estrogènes + progestérone si pré-ménopause
* H : Testostérone
101
Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en HGH
* Remplacement hormonal: Hormone de croissance
102
Hypopituitarisme: Traitement - Déficit en PRL
* Pas de remplacement hormonal
103
Adénomes hypophysaires non-sécrétant: Manifestations cliniques locales (neurologiques)
* Céphalées (rare, SAUF en acromégalie, donc avec une tumeur sécrétant de l'HGH)
* Anomalies visuelles
* Hémianopsie bitemporale (perte des champs visuels bitemporaux) → atteinte du chiasma optique [la tumeur appuie sur le croisement = syndrome chiasmatique]
* Diplopie (vision double) → atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
104
Adénomes hypophysaires sécrétants: Présentation clinique
* Locales (Neurologiques)
* Céphalées : tumeur qui produit de l'HGH \*\*\*
* Anomalies visuelles :
* Hémianopsie bitemporale
* Perte des champs visuels bitemporaux
* Atteinte du chiasma optique
* Diplopie
* Vison double
* Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement du sinus caverneux
* Hormonales (endocriennes)
* Hyperfonctionnement
* Hypofonctionnement
105
Adénomes hypophysaires sécrétants: quelles hormones peuvent être implquées dans l'hyperfonctionnement?
* **_Prolactine_** → Hypogonadisme
* Femme : Chute d’estrogènes
* Aménorrhée-Galactorrhée
* Infertilité
* Ostéoporose
* Homme : Chute de testostérone
* Perte de lipido
* Problème érectile
* Infertilité
* Ostéoporose
* Perte de poils-barbe
* Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
* **_HGH_** :
* Enfant : Gigantisme
* Adulte : Acromégalie
* **_ACTH_** → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
* **_TSH_** → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
* **_LH et/ou FSH_** → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
106
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - PRL (H vs F)
* **_Prolactine_** → Hypogonadisme
* Femme : Chute d’estrogènes
* Aménorrhée-Galactorrhée
* Infertilité
* Ostéoporose
* Homme : Chute de testostérone
* Perte de lipido
* Problème érectile
* Infertilité
* Ostéoporose
* Perte de poils-barbe
* Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
* **_HGH_** :
* Enfant : Gigantisme
* Adulte : Acromégalie
* **_ACTH_** → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
* **_TSH_** → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
* **_LH et/ou FSH_** → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
107
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - HGH
* **_HGH_** :
* Enfant : Gigantisme
* Adulte : Acromégalie
108
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - ACTH
* **_ACTH_** → Cushing (trop de cortisol) (Voir cours sur les surrénales)
* **_TSH_** → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
* **_LH et/ou FSH_** → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
109
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - TSH
* **_TSH_** → Hyperthyroïdie (↑ T4 et T3) (Voir cours sur la thyroïde)
110
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hyperfonctionnement - LH et/ou FSH
* **_LH et/ou FSH_** → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
111
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - Physiopathologie, type de tumeurs en cause, hormones possibles affectées + effets de leur hypofonctionnement
* Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
* Habituellement = Macroadénome
* Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement
* **Prolactine** → Impossible d’allaiter
* **HGH** → Retard staturo-pondéral et pubertaire
* **ACTH** → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
* **TSH** → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
* **LH-FSH** → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
112
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - PRL
* **Prolactine** → Impossible d’allaiter
* **HGH** → Retard staturo-pondéral et pubertaire
* **ACTH** → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
* **TSH** → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
* **LH-FSH** → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
113
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - HGH
* **HGH** → Retard staturo-pondéral et pubertaire
114
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - ACTH
* **ACTH** → Insuffisance surrénalienne → pas de cortisol (Voir cours sur les surrénales)
* **TSH** → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
* **LH-FSH** → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
115
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - TSH
* **TSH** → Hypothyroïdie (Voir cours sur la thyroïde)
* **LH-FSH** → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
116
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - LH/FSH
* **LH-FSH** → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testicules et les ovaires)
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
117
Adénomes hypophysaires sécrétants: Hypofonctionnement - ADH
* **ADH** → Diabète insipide
* À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
118
Types de diabètes qui mènent à la polyurie
Le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
LIEN: Adénomes hypophysaires sécrétants - Hypofonctionnement - ADH
119
Adénomes hypophysaires sécrétants: Investigation biochimique
* Tests statiques : Prise de sang «ordinaires»
* Tests dynamiques : Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
* Vous rechercher un Hyperfonctionnement: Test de suppression
* Vous rechercher un Hypofonctionnement: Test de stimulation
120
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de:
* Prolactine
* HGH
* ACTH
* TSH
* LH-FSH
121
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de **PRL**
* Hyperfonctionnement
* Test statique : prise de sang pour la prolactine
* Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur\*\*\*, ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)
* Pas de test dynamique
* Hypofonctionnement
* Test statique seulement
* Pas de test de stimulation
122
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de **HGH**
* Hyperfonctionnement
* Test statique :
* Pas utile pour le diagnostic
* Utile pour le suivi
* Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
* Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à \< 0.4 ug/L (\<1 ug/L si ancienne méthode de mesure de l’hormone de croissance)
* Si HGH ne descend pas en bas de 0,4 ug/L = trop de HGH
* Hypofonctionnement
* Test statique peu utile (car très pulsatile)
* Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
* Test de stimulation avec hypoglycémie
123
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de **ACTH**
* voir cours sur les surrénales (Cushing et insuffisance surrénalienne)
124
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de **TSH**
voir cours sur la thyroïde (hyperthyroïdie et hypothyroïdie)
125
Adénomes hypophysaires sécrétants: Tests à faire pour hyperfonctionnement OU hypofonctionnement de **LH-FSH**
voir cours sur les gonades (hypogonadisme)
126
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement
* Chirurgie
* Traitement médical (médicaments)
* Radiothérapie : si échec de la chirurgie et du traitement médical
127
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Chirurgie**
* Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF prolactinomes\*\*\*
* Les prolactinomes sont traités en première instance par un traitement médicamenteux
* Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
* Indications de chirurgie :
* Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone → chx)
* Acromégalie (↑ HGH)
* Cushing hypophysaire (↑ ACTH-Cortisol)
* Hyperthyroïdie hypophysaire (↑ TSH-T4-T3)
* Adénomes avec syndrome chiasmatique
* Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
128
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx médical**
* PROF A DIT DE PAS APPRENDRE LES NOMS DE RX, JUSTE LA CLASSE!
* Agonistes de la dopamine
* Dopamine inhibe la prolactine et fait diminuer la tumeur
* Traitent de première intention pour les prolactinomes (seule tumeur sécrétante non traitée par chirurgie en première intention)
* Bromocriptine (Parlodel)
* Carbergoline (Dostinex)
* Quinagoline (Norprolac)
* \*\*\*Peuvent aussi être utilisés en 3e intention pour les tumeurs sécrétant de l'HGH
* Analogues de la somatostatine
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
* Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
* Octréotide (Sandostatin)
* Lanréotide (Somatuline)
* Pasiréotide (Signifor)
* Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance (HGH)
* Empêche l’hormone de croissance d’agir (récepteur sur le foie)
* Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
* Pegvisomant (Somavert)
129
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des prolactinomes**
* Agonistes de la dopamine en première instance
* Chx si échec au tx avec les agonistes de la dopamine (rare)
130
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs produisant de la HGH**
* Chx de première instance
* Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou si récidive
* Bloqueur de l’HGH (pegvisomant)
131
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs produisant de l'ACTH**
* Tumeurs à ACTH: Chx de première instance
132
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs produisant de la TSH**
* Tumeurs à TSH: Chx de première instance
133
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs produisant de la LH-FSH**
* Tumeurs à LH-FSH: Chx de première instance
134
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des prolactinomes** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Agoniste de la dopamine
* 2ème instance: Chirurgie
* 3ème instance: Radiothérapie
135
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs sécrétant de la HGH** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Chirurgie
* 2ème instance: Analogue de la stomatostatine
* 3ème instance:
* Bloqueurs des récepteurs de la HGH
* Agoniste de la dopamine
* Radiothérapie
136
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs sécrétant de l'ACTH** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Chirurgie
* 2ème instance: Rien
* 3ème instance: Radiotx
137
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs sécrétant de la TSH** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Chirurgie
* 2ème instance: Analogue de somatostatine
* 3ème instance: Radiotx
138
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx des tumeurs sécrétant de la LH-FSH** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Chirurgie si indiquée
* 2ème instance: Rien
* 3ème instance: Radiotx
139
Adénomes hypophysaires sécrétants: Traitement - **Tx tumeurs non-sécrétantes (qui grossit / patient jeune)** (1ère, 2ème et 3ème instance)
* 1ère instance: Chirurgie si indiquée
* 2ème instance: Rien
* 3ème instance: Radiotx
140
Prolactine: type de molécule, cellules de provenance
* Polypeptide
* Provient des cellules lactotropes
141
Prolactine: Rôles
* • Maturation du sein en grossesse
* Synthèse du lait maternel
* La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement
* Prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse et test de TSH (hypothyroïdie)
142
Hyperprolactinémie: Quoi faire si prolactine élevée avec aménorrhée?
* Prolactine élevée avec aménorrhée → **_test de grossesse (!!!!!)_** et test de TSH (hypothyroïdie)
143
Prolactine: Contrôle de l'excrétion
* Sous contrôle hypothalamique
* Contrôle principalement inhibiteur :
* Dopamine inhibe la prolactine
* La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire
* Mais :
* La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine (donc prolactine élevée peut être un signe d’hypothyroïdie primaire)
* En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
* Les hormones thyroïdiennes sont basses
* La TSH et la TRH augmentent
* La prolactine peut être légèrement augmentée
144
Que se passe-t-il si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?
* Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
* Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
* On appelle ceci un effet de tige
* La prolactine est habituellement \< 100 ug/L \*\*
* Effet de tige :
* PRL \< 100 ug/L \*\*\*
* Tx : chx
* Prolactinome :
* PRL \> 100 ug/L
* + la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
* Tx : Radiotx
145
Investigation + les résultats et le traitement pour: **Effet tige vs Prolactinome**
* **_Effet de tige_** :
* PRL \< 100 ug/L \*\*\*
* Tx : chx
* **_Prolactinome_** :
* PRL \> 100 ug/L
* + la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
* Tx : Radiotx
146
Lien entre prolactine et système reproducteur
* SECTION HYPERPROLACTINÉMIE
* Trop de prolactine nuit au système reproducteur (hypogonadisme) :
* Hypogonadisme (↓ GnRH/FSH-LH): Interférence au niveau de la sécrétion des gonadotrophines pas seulement en quantité, mais aussi en qualité (pulsatilité) ce qui donne parfois des baisses de testostérone ou estradiol avec des FSH-LH anormalement normaux.
* Aménorrhée
* Gallactorhée (rare chez H)
* Gynécomastie (si testostérone chute, estrogène plus importante en proportion)
* Ostéoporose
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
* Cycle de la prolactine
147
Quel est le cycle de la prolactinémie? À quoi ressemble-t-il?
* Sur 24 heures
* Max pendant le SOMMEIL
148
Hyperprolactinémie: Causes physiologiques
* Grossesse : _Toujours vérifier test de grossesse_
* Allaitement
* Sommeil
* Nourriture
* Stress physique
149
Hyperprolactinémie: Causes pathologiques
* Prolactinome
* Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
* Médication
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs
* Morphine
* Niveaux de la prolactine habituellement \< 100 ug/L
* Hypothyroïdie primaire
* Lésion thoracique / stimulation locale (stimulation du mamelon, PRL \< 100 ug/L)
* Insuffisance rénale chronique
* Idiopathique
150
Acromégalie: Cause, enfant vs adulte, que se passe-t-il si déficit HGH?
* L'acromégalie est causée par un excès d'hormone de croissance chez l'adulte.
* Chez l'enfant, on parlera de gigantisme.
* Un défit d'hormone de croissance amènera un retard de croissance.
151
HGH: type d'hormone, cellules de provenance
* Polypeptide
* Provient des cellules somatotropes
152
HGH: niveau de concentration, quand est la sécrétion?, cycle?
* Faibles doses en circulation :
* Sécrétion pulsatile
* Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
* Maximales à la puberté
* Niveaux diminuent avec l’âge
153
HGH: Rôles
* Croissance (nanisme, gigantisme)
* Métabolisme des protéines : ↑ Synthèse des protéines-muscles (très utilisé pour dopage des athlètes)
* Métabolisme des lipides : ↑ Lipolyse (dégradation des TG) → diminution de la graisse
* Métabolisme des glucides :
* ↓ Utilisation du glucose en périphérie
* ↑ Glucogénolyse hépatique
* L'effet net est l'augmentation de la glycémie, conduisant à un diabète (on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas)
154
HGH: Comment peut-elle faire son action?
* Action indirecte via les somatomédines
155
Qu'est-ce que sont les stomadomédines? Donnez un exemple
* Sécrétées par le foie suite à la stimulation par la HGH
* Somatomédines :
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
* Somatomédine C :
* La plus connue des somatomédines
* On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
* C’est la protéine que l’on mesure en clinique \*\*\*
156
Quelle est la stomatomédine la plus connue? Autre nom? Importance clinique?
* Somatomédine C :
* La plus connue des somatomédines
* On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
* C’est la protéine que l’on mesure en clinique \*\*\*
157
HGH: Quand est-elle stimulée? Inhibée?
* Contrôle de l’HGH :
* Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
* Inhibée par la somatostatine
158
HGH: Investigations pour si déficit OU surproduction
* Recherche de surproduction :
* Test statique : mesure de l’IGF-1
* Test de suppression: Hyperglycémie orale provoquée
* Recherche de déficit :
* Test statique : mesure de l’IGF-1 +/- utile
* Test de stimulation :
* Test à l’arginine : test favorisé car + sécuritaire que le stress à l’insuline
* Stress à l’insuline (hypoglycémie)
159
Acromégalie: Manifestations cliniques
* Cause : le + souvent tumeur hypophysaire
* La plupart du temps : macroadénome
* Dx fait tardivement
* Manifestations locales de la tumeur
* Céphalées \*\*\*
* Problèmes visuels : Hémianopsie bitemporale ou Diplopie
* Manifestations endocriniennes dues à l’HGH
* Os et cartilage
* Hypertrophie des extrémités (mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure → problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx → voix grave)
* Arthrose
* Tissus mous :
* Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
* Glandes sudoripares (hyperhydrose)
* Polypes intestinaux \*\*\*
* Viscéromégalie :
* Mégacôlon
* Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
* Effets métaboliques : Intolérance au glucose / diabète
160
Acromégalie: Traitement
* Adénome hypophysaire sécrétant HGH :
* Traitement
* 1- résection trans-sphénoïdale
* 2 - tx médical
* Analogues de la somatostatine : Octréotide / Lanréotide
* Agonistes de la dopamine : Carbergoline
* Bloqueur des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
* 3 - Radiotx
* Acromégalie persistant ou récidivant :
* Traitement avec analogue de la somatostatine
* Somatostatine inhibe l’hormone de croissance, mais cette molécule demie-vie très courte
* Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique
161
Tumeurs hypophysaires: quelles sont les 2 plus fréquentes?
* La plus fréquente: Prolactinomes
* La 2ème plus fréquente: Tumeurs non-fonctionnelles (non-sécrétantes)
162
Tumeurs hypophysaires **fonctionnelles**: Types en ordre avec leur %
* Prolactinome: 50%
* Cushing: 10-15%
* Acromégalie: 10-15%
* TSHome: Rares
* LH-FSH: Rares
163
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la prolactine?
Prolactinome
164
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de l'ACTH?
Cushing
165
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la HGH?
Acromégalie
166
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire fonctionnelle sécrétant de la TSH?
TSHome
167
Quelles sont les lésions de la selle turcique?
* Adénome hypophysaire
* Craniopharyngiome
* (CES 2 DERNIÈRES SURTOUT)
* Autres
* Selle turcique vide
* Méningiome
* Tératome
* Granulomes (tuberculose, sarcoïdose, etc.)
* Métastases (seins, lymphome, mélanome, poumons, etc.)
168
Quelles sont les hormones vitales?
* Cortisol
* Hormones thyroïdiennes
* SANS ELLES, ON MEURT
* On perd les oestrogènes, la progestérone et la testostérone en premier en cas de stress: pas essentiels
169
Quelle est la structure entourant l'hypophyse?
* L'hypophyse est entourée de la selle turcique (os) qui la protège
* Cependant si un rouleau compresseur te passe dessus (ou que tu fais un accident d'auto), l'hypophyse va être endommagée… La selle turcique a ses limites quand même!
170
IMAGE: hypophyses, hypothalamus, tige hypophysaire
TRÈS PETIT
171
Relation entre hypophyse antérieure, postérieure, tige hypophysaire et la poche de Rathke - IMAGE
172
Relation entre hypophyse antérieure, postérieure, tige hypophysaire et le chiasma optique - IMAGE
173
Embryologie des 2 parties de l'hypophyse
* Crête neurale ⇢ Hypophyse postérieure
* Ectoderme ⇢ Poche de Rathke ⇢ Hypophyse antérieure
174
Qu'est-ce qu'un kyste de Rathke?
Lorsque l'hypophyse antérieure et postérieure ne se collent pas.
175
Quelle est la différence antre un kyste et une tumeur?
* Kyste ≠ Tumeur
* Kyste: enveloppe avec liquide
* chocolat avec crème à l'intérieur
* Tumeur: matière solide
* chocolat plein
176
Embryologie de l’hypophyse (antérieure et postérieure)
* Crête neurale → Hypophyse postérieure
* Ectoderme→ Poche de Rathke → Hypophyse antérieure
177
Image: Embryologie de l'hypophyse antérieure et postérieure
178
Contenu et rapports du sinus caverneux (image)
179
Image sinus caverneux
180
Image - nerfs du sinus caverneux
* CEUX EN ORGANE
* Nerfs permettant les mouvements oculaires:
* N. oculomoteur (3e nerf crânien)
* N. trochléaire (4e nerf crânien)
* N. abducens (6e nerf crânien)
* \*\*S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)
181
Cycle circadien du cortisol: Comment est-ce que les niveaux varient?
* Niveaux de cortisol: Pour quelqu’un qui dort la nuit
* Élevés au réveil
* Diminuent au fur et à mesure que la journée avance
* Bas à minuit et au début de la nuit
* Remontent vers la fin de la nuit
* Le cycle est inversé pour quelqu’un qui travaille de nuit et dort de jour.
182
* Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
* 1-La testostérone est stimulée par la LH
* 2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
* 3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
* 4-La GnRH stimule la LH
* 1-La testostérone est stimulée par la LH
* **2-La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse**
* 3-Les estrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
* 4-La GnRH stimule la LH
183
Tumeurs hypophysaires: lesquelles sont bénignes? Malignes?
* Tumeurs hypophysaires
* Bénignes = Adénome
* Malignes = Carcinome (très rare)
184
Tumeurs hypophysaires fonctionnelles: Fréquence selon hormone sécrétée
* Tumeurs fonctionnelles:
* Prolactine (Prolactinome) 50%
* ACTH (Cushing) 10-15%
* HGH (Acromégalie) 10-15%
* TSH (TSHome) Rares
* LH-FSH Rares
185
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la PRL?
Prolactinome
186
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de l'ACTH?
Cushing
187
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la HGH?
Acromégalie
188
Comment appelle-t-on une tumeur hypophysaire qui sécrète de la TSH?
TSHome
189
2 types de tumeurs hypophysaires les plus fréquents
* • La plus fréquente: Prolactinome
* La 2e plus fréquente: Non-fonctionnelle
190
Tumeurs hypophysaires; Types de manifestations cliniques
* Locales (Neurologiques)
* Hormonales (Endocriniens)
191
Chiasma optique - IMAGE
192
* Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
* 1-La plupart sont bénignes
* 2-La plupart sont sécrétantes
* 3-La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
* 4-La plupart donnent des céphalées
* Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
* 1-La plupart sont bénignes
* 2-La plupart sont sécrétantes
* 3-La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
* **4-La plupart donnent des céphalées**
193
Tumeurs hypophysaires: Types de manifestations hormonales
* Manifestations hormonales (endocriniennes)
* Surplus hormonal
* Déficit hormonal
194
Tumeurs hypophysaires: Imagerie - IRM de l'hypophyse
* Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
* IRM Cérébrale: Peut manquer un microadénome
* Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse »
* Des coupes plus fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
* Principe de mieux voir le petit pois si on fait plein de tranches de gâteau
195
* Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
* A-Une hypothyroïdie primaire
* B-Une ménopause prématurée
* C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
* Quelle est la bonne réponse. Un macroadénome hypophysaire peut donner:
* A-Une hypothyroïdie primaire
* **B-Une ménopause prématurée**
* C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
* C-Une cécité soudaine et complète des deux yeux
196
Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - ACTH
* Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
* Cortisol plasmatique de 8am (parfois utile en insuffisance surrénalienne )
* Cortisol salivaire
197
Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - TSH
* TSH: Élevée hypothyroïdie primaire
* TSH: Non-élevée hypothyroïdie centrale
* TSH: Basse en hyperthyroïdie primaire
* TSH: Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
198
Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - HGH
* N’établit pas le dx en déficit
* N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)
199
Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - LH-FSH
* LH-FSH:
* Hypophyse normale:
* Élevées si estrogènes basses
* Élevées en ménopause (normales)
* Élevées si Testostérone basse
* Hypophyse malade:
* Basses même si estrogènes basses
* Basses même si ménopausée
* Basses même si testostérone basse
200
Tumeurs hypophysaires: Tests statiques - PRL
* Élevée si prolactinome/effet de tige
* Élevée en hypothyroïdie primaire
* Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques
201
* Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
* 1-L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
* 2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures
* 3-Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
* Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident l’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
* 1-L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme
* **2-La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures**
* 3-Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme
202
* Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
* 1-Acromégalie
* 2-Aménorrhée
* 3-Insuffisance surrénalienne
* 4-Infertilité
* Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de la façon suivante sauf une, laquelle?
* 1-**Acromégalie**
* 2-Aménorrhée
* 3-Insuffisance surrénalienne
* 4-Infertilité
203
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* 1-Effet de tige
* 2-Prolactinome
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de **_3 cm_** et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* **1-Effet de tige**
* 2-Prolactinome
204
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* 1-Effet de tige
* 2-Prolactinome
* Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de **_6 mm_** et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie?
* 1-Effet de tige
* **2-Prolactinome**
205
Hyperprolactinémie : Investigation
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206
Acromégalie (tumeur): Investigation
* Test statique:
* Mesure de l’IGF-1 (somatomédine C)
* Mesure de l’HGH: cette mesure seule n’établit pas le diagnostic
* Test dynamique de suppression:
* Hyperglycémie orale provoquée
* Normale: HGH \< 0.4ug/l
* Investigation:
* Imagerie: IRM de l’hypophyse
* Évaluation des autres axes endocriniens
* Y-a-t’il des déficits?
