Cours 2 - Hypophyse (nouvelles notes) Flashcards
(192 cards)
1
Q
Hypothalamus: Localisation
A
- L’hypothalamus est localisé autour du 3e ventricule, juste au-dessus de l’hypophyse.
- Il fait donc partie intégrante du cerveau.
2
Q
Hypothalamus: Fonctions
A
- Il s’agit d’un centre d’intégration de l’information très important.
- Il exerce plusieurs fonctions essentielles, dont celle de contrôler la sécrétion de diverses hormones.
- En effet, il contrôle l’hypophyse antérieure (adénohypophyse) et postérieure (neurohypophyse) qui, à leur tour, contrôle les niveaux de certaines hormones dans le sang.
3
Q
Communication hypothalamus-hypophyse antérieure
A
- L’hypothalamus communique avec l’adénohypophyse via un système porte veineux hypothalamo-hypophysaire qui passe par la tige pituitaire.
- Les libérines (ou RH-Releasing Hormones) sécrétées par l’hypothalamus sont envoyées dans la circulation du système porte et entraînent la libération de stimulines par l’antéhypophyse.
4
Q
Noms des groupes d’hormones de l’hypothalamus vs hypophyse
A
- Les libérines (ou RH-Releasing Hormones) sécrétées par l’hypothalamus sont envoyées dans la circulation du système porte et entraînent la libération de stimulines par l’antéhypophyse.
5
Q
Communication hypothalamus-hypophyse postérieure
A
- D’autre part, la neurohypophyse est la continuité anatomique et embryologique de l’hypothalamus.
- Elle est composée des axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus lui-même.
- Elle est donc stimulée non pas par des hormones, mais bien par des influx nerveux.
6
Q
ADH: Fonction
A
- L’ADH (hormone anti-diurétique) porte bien son nom.
- Elle est en effet responsable de réabsorber l’eau aux tubules collecteurs du rein et joue donc un rôle crucial dans le maintien du volume circulant efficace.
7
Q
Ocytocine: fonctions
A
L’ocytocine, quant à elle, est responsable des contractions utérines lors de l’accouchement et de l’expulsion du lait chez la femme qui allaite.
8
Q
Hypophyse: Synonyme
A
Glande pituitaire
9
Q
Hypophyse: Localisation anatomique, structures autour
A
- L’hypophyse est une glande située sous le cerveau.
- Elle ne fait donc pas partie anatomiquement du cerveau.
- L’hypophyse repose dans la selle turcique, sous le chiasma optique et entre les sinus caverneux droit et gauche.
- Ces derniers sont des structures très délicates qui font passer l’artère carotide interne et quatre nerfs crâniens.
-
De ces nerfs, trois sont responsables des mouvements oculaires : le nerf oculomoteur (III), le nerf trochléaire (IV) et le nerf abducens (XI).
- Si une atteinte survient à seulement l’un de ces nerfs, on souffre alors de diplopie
10
Q
Hypophyse: Lobes
A
Elle est composée de deux lobes : le lobe antérieur (adénohypophyse) et le lobe postérieur (neurohypophyse)
11
Q
Nerfs responsables des mouvements oculaires + leur nom + que se passe-t-il si un de ces nerfs est atteint?
A
- Nerfs dans l’hypophyse
- De ces nerfs, trois sont responsables des mouvements oculaires :
- le nerf oculomoteur (III),
- le nerf trochléaire (IV)
- et le nerf abducens (XI).
- Si une atteinte survient à seulement l’un de ces nerfs, on souffre alors de diplopie
12
Q
Organes cibles des hormones hypophysaires
A
Les hormones hypophysaires agissent au niveau de plusieurs organes : thyroïde, surrénales, ovaires, testicules, foie et seins.
13
Q
Axes hypothalamus-hypophyse-glande: Niveaux de contrôle
A
- Avant d’étudier en détail les hormones hypophysaires, il faut comprendre ce que sont les niveaux de contrôle.
- Pour les hormones hypophysaires, il en existe trois : l’hypothalamus, l’hypophyse et l’organe cible de l’hormone en question.
- Chaque niveau de contrôle régule la libération d’hormone.
- L’hypothalamus peut stimuler ou inhiber l’hypophyse.
- L’hypophyse peut libérer ou non des hormones et envoyer des signaux de rétrocontrôle négatif à l’hypothalamus.
- Enfin, l’organe cible peut envoyer des messages de rétrocontrôle à l’hypophyse et à l’hypothalamus.
14
Q
Hypophyse antérieure: Portion, embryologie
A
- Elle représente le 2/3 de l’hypophyse.
- Embryologiquement, elle provient des cellules ectodermiques de l’ectoderme.
- Ce dernier forme ce que l’on appelle la poche de Rathke, qui vient englober la neurohypophyse pour former l’adénohypophyse.
- Si un espace persiste entre l’adénohypophyse et la neurohypophyse, on parle d’un kyste de Rathke, un défaut embryologique souvent asymptomatique.
15
Q
Qu’est-ce qu’un kyste de Rathke? Sx?
A
- Si un espace persiste entre l’adénohypophyse et la neurohypophyse, on parle d’un kyste de Rathke, un défaut embryologique souvent asymptomatique.
16
Q
Hypophyse antérieure: Types de cellules
A
- L’adénohypophyse est composée de six types de cellules, dont cinq sont dites sécrétoires.
- Les cellules sécrétoires de l’adénohypophyse.
- Thyréotropes
- Lactotropes
- Gonadotropes
- Somatotropes
- Corticotropes
- *Les cellules chromophobes ne semblent pas, à ce jour, sécréter d’hormones.
17
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Thyréotropes - Fonction
A
- sécrètent TSH
18
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Lactotropes - Fonction
A
- sécrètent PRL
19
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Gonadotropes - Fonction
A
- sécrètent LH et FSH
20
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Somatotropes - Fonction
A
- sécrètent GH / HGH
21
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Corticotropes - Fonction
A
- sécrètent ACTH
22
Q
Hypophyse antérieure: Cellules Chromophobes - Fonction
A
Les cellules chromophobes ne semblent pas, à ce jour, sécréter d’hormones.
23
Q
TSH: Organe cible, effets, rôles
A
- La TSH est une hormone agissant sur la thyroïde.
- Elle est responsable de stimuler la sécrétion de T3 et de T4 par les cellules folliculaires de la glande thyroïde.
- Par le fait même, la TSH entraîne une augmentation de la vascularisation et de la taille de la thyroïde.
- Il est à noter que la thermorégulation, la croissance et la maturation du système nerveux central sont tous influencés par le bon fonctionnement de ces hormones.
24
Q
PRL: Type d’hormone
A
Polypeptide
25
PRL: Organe cible, organe qui l'élimine, type de cycle
* La PRL est un **polypeptide** agissant sur les **seins**.
* Elle est **éliminée par les reins.**
* Le _cycle_ de la prolactine est _pulsatile_, mais les _niveaux s’élèvent lorsqu’on dort._
26
PRL: Fonctions, différence avec ocytocine, chez qui est-elle physiologiquement augmentée?
* Cette hormone permet la **maturation des glandes mammaires pendant la grossesse et la synthèse de lait maternel.**
* C’est toutefois _l’ocytocine_ qui permet _l’éjection du lait lors de l’allaitement._
* **Chez la femme enceinte ou allaitante, il est donc normal de retrouver des niveaux augmentés de prolactine.**
27
PRL: Chez qui est-elle augmentée?
* Cette hormone permet la maturation des glandes mammaires pendant la grossesse et la synthèse de lait maternel.
* C’est toutefois l’ocytocine qui permet l’éjection du lait lors de l’allaitement.
* **Chez la femme enceinte ou allaitante, il est donc normal de retrouver des niveaux augmentés de prolactine.**
28
PRL: Comment son action est-elle contrôlée?
* Son action est contrôlée, comme toutes les autres hormones de l’adénohypophyse, **par une hormone de l’hypothalamus.**
* Dans ce cas-ci, il s’agit de la _dopamine_.
* **La dopamine _inhibe_ la prolactine.**
* Il faut comprendre que l’**adénohypophyse produit constamment de la PRL donc toute pathologie qui empêche la dopamine d’exercer son effet inhibiteur entraîne nécessairement une hyperprolactinémie** (ex. compression de la tige hypophysaire).
* De plus, la **PRL est également contrôlée partiellement par les niveaux de TRH.**
* La **TRH** (qui stimule la libération de TSH par l’hypophyse antérieure) **stimule en même temps la PRL.**
* _Cliniquement, ce phénomène est très important._
* En effet, dans des **cas d’hypothyroïdies primaires** où les hormones thyroïdiennes T3 et T4 sont abaissées, les **niveaux de TRH et de TSH s’élèvent et il n’est pas rare d’observer alors une hyperprolactinémie secondaire à l’hypothyroïdie.**
29
Hyperprolectinémie: Causes physiologiques
1. **Grossesse**
2. **Allaitement**
3. **Sommeil**
4. **Nourriture**
5. **Stress**
30
Hyperprolectinémie: Causes pathologiques
1. **Prolactinome**
2. **Section ou compression de la tige**
3. **Hypothyroïdie primaire**
4. **Stimulation locale des mamelons**
5. **Insuffisance rénale chronique**
6. **Idiopathique**
31
Hyperprolectinémie: Causes médicamenteuses
1. **Antipsychotiques**
2. **Antidépresseurs**
3. **Morphine**
4. \*NOTE: Les hyperprolactinémies médicamenteuses ne sont _généralement pas aussi marquées que les autres causes d’hyperprolactinémie._
1. En effet, les _niveaux de PRL sont habituellement \< 100 ug/L_.
32
Hyperprolactinémie: Quoi faire?
* Il est essentiel de faire un **test de grossesse à toutes les femmes en âge de procréer qui se présentent avec une hyperprolactinémie**
33
Hyperprolactinémie médicamenteuse vs autres causes
* Les **hyperprolactinémies médicamenteuses** ne sont **généralement pas aussi marquées que les autres causes d’hyperprolactinémie.**
* En effet, les _niveaux de PRL sont habituellement \< 100 ug/L_.
34
LH, FSH: Organes cibles
Ces deux hormones agissent au niveau des testicules et des ovaires
35
LH **_vs_** FSH: Effets chez les femmes
* Chez la femme, la **_FSH_** **stimule la maturation folliculaire et le recrutement du follicule dominant.**
* La **_LH_** **provoque de son côté l’ovulation.**
* En effet, un _pic marqué et mesurable de LH précède l’ovulation._
* Ensemble, la **_FSH et la LH_** **stimulent également la production d’estradiol, une hormone essentielle entre autres à la maturation des organes génitaux féminins.**
36
LH **_vs_** FSH: Effets chez les hommes
* Chez l’homme, la _FSH_ stimule la _spermatogenèse_, c’est-à-dire la _synthèse de spermatozoïdes_
* alors que la **LH** stimule la **synthèse de testostérone.**
37
GH: Type d'hormone
Polypeptide
38
GH: Organe cible et son effet
* L’hormone de croissance est un **polypeptide** qui agit sur le **foie**.
* Son _action est indirecte_ puisque la **GH stimule la production de somatomédines, des protéines hépatiques, qui elles exercent leurs actions de manière directe.**
* La s**omatomédine la plus connue et celle mesurée en clinique** est **_la somatomédine C ou IGF-1._**
39
Stomatodémine: Celle mesurée en clinique
La somatomédine la plus connue et celle mesurée en clinique est la somatomédine C ou IGF-1.
40
GH: Fonctions
* L’hormone de croissance a un rôle très marqué à la **_puberté_** où les **niveaux sont maximaux avant de diminuer tranquillement avec l’avancement en âge.**
* Elle se retrouve en **faible concentration dans le sang.**
* Les **rôles de la GH sont multiples,** mais il faut retenir que tel que son nom l’indique, elle **vise la croissance.**
* Logiquement alors, la _synthèse protéique est stimulée par son action et la lipolyse est accélérée._
* Au niveau des glucides, _l’utilisation de glucose en périphérie est diminuée et la glycogénolyse hépatique est augmentée._
* Cela a des **effets systémiques, donc un surplus ou un déficit en GH entraîne des conséquences métaboliques.**
41
GH: Effets sur le métabolisme
* Les **rôles de la GH sont multiples,** mais il faut retenir que tel que son nom l’indique, elle **vise la croissance.**
* Logiquement alors, la _synthèse protéique est stimulée par son action et la lipolyse est accélérée._
* Au niveau des glucides, _l’utilisation de glucose en périphérie est diminuée et la glycogénolyse hépatique est augmentée._
* Cela a des **effets systémiques, donc un surplus ou un déficit en GH entraîne des conséquences métaboliques.**
42
GH: Cycle
* Elle se retrouve en **faible concentration dans le sang.**
* Elle suit néanmoins un _cycle dit nycthéméral_, c’est-à-dire que **l’hormone est plus élevée la nuit.**
* Les **niveaux varient aussi dans la journée de manière pulsatile** et on observe des **pics de sécrétion avec les repas, l’exercice et, tel que mentionné, le sommeil.**
43
Hormone a faible concentration dans le sang
GH
44
GH: Stimuli qui la stimulent et inhibent son excrétion (autre que des hormones)
* En comprenant les rôles de la GH, on peut mieux cerner les stimulants et inhibiteurs de sa sécrétion.
* En effet, comme l’hormone de croissance a un _effet global hyperglycémiant_, **elle est** **stimulée par l’hypoglycémie ou le jeûne et inhibée par l’hyperglycémie.**
* Puisqu’elle _augmente la synthèse protéique_, **un repas riche en acides aminés stimule sa sécrétion.**
* **D’autres facteurs** influencent également la sécrétion de l’hormone de croissance.
* Il faut retenir que **l’obésité, la somatostatine et la carence émotionnelle inhibent son action.**
* En effet, on peut observer des **retards de croissance chez des jeunes négligés manquant d’affection qui n’ont pas d’autres maladies ou carences notionnelles pouvant expliquer ce retard.**
45
GH: Effet au niveau du métabolisme cellulaire
* Croissance
* Synthèse protéique
* Lipolyse
* Utilisation périphérique du glucose
* Glycogénolyse
46
GH: Effets systémiques d’un surplus de GH
* Gigantisme/Acromégalie
* Viscéromégalie
* Intolérance au glucose/Diabète
47
GH: Effets systémiques d’un déficit de GH
* Retard de croissance
* Masse adipeuse
48
ACTH: Type d'hormone, molécule d'origine
L’ACTH est une hormone **polypeptidique** produite à partir de la **_pro-opio-mélanocortine (POMC)_**
49
ACTH: Récepteur
Elle se lie via un récepteur **_couplé aux protéines G_** **au niveau du _cortex_ des glandes surrénales.**
50
ACTH: Hormones qu'elle stimule
* Elle stimule la synthèse de
* **cortisol** (**glucocorticoïde**),
* d’**aldostérone (minéralocorticoïde)**
* et **d’androgènes**.
51
Cortsiol: Importance
Le cortisol est essentiel à la vie humaine
52
Cortsiol: Importance, cycle, pic, travail de nuit
* Le cortisol est **essentiel à la vie humaine.**
* On réfère souvent au cortisol comme étant une _hormone de stress_.
* Il faut toutefois retenir que le cortisol, tout comme l’hormone de croissance, suit un **cycle nycthéméral.**
* Les niveaux de cortisol sont **plus élevés vers la fin de la nuit et au réveil** et ils **diminuent progressivement au cours de la journée.**
* _Pour une personne qui travaille de nuit_, le **cycle est inversé.**
* Il est important de bien comprendre ce phénomène puisque les **dosages de cortisol lors d’investigations doivent être réalisés quand les niveaux de cortisol sont à leur plus haut ou à leur plus bas selon ce que l’on recherche.**
* _Chez un travailleur de jour,_ les niveaux sont à leur maximum vers **7h00 ou 8h00 du mati**n alors que chez un _travailleur de nuit_, ses niveaux maximaux seront vers **16h00.**
* **Une personne qui travaille de nuit aura donc des dosages à des moments différents de ceux de la population générale**
53
Cortisol: Quand le mesurer?
* Il est important de bien comprendre ce phénomène puisque les **dosages de cortisol lors d’investigations doivent être réalisés quand les niveaux de cortisol sont à leur plus haut ou à leur plus bas selon ce que l’on recherche.**
* _Chez un travailleur de jour,_ les niveaux sont à leur maximum vers **7h00 ou 8h00 du mati**n alors que chez un _travailleur de nuit_, ses niveaux maximaux seront vers **16h00.**
* **Une personne qui travaille de nuit aura donc des dosages à des moments différents de ceux de la population générale**
54
Axes hormonaux: Définir
Les hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure ont divers sites d’action. Elles font partie de ce l’on appelle un axe hormonal et sont régulées par une boucle de rétroaction positive et/ou négative.
55
Axe hormonal: Axe thyréotrope
* Hypothalamus: TRH
* Adénohypophyse: TSH
* Thyroïde: T3, T4
56
Axe hormonal: Axe gonadotrope
* Hypothalamus: GnRH
* Adénohypophyse: LH, FSH
* Ovaire, œstrogène, progestérone, testostérone
* \*L’estrogène peut exercer une rétroaction négative ou positive qui varie au cours du cycle menstruel (voir section portant sur les ovaires).
57
Quelle hormone peut exercer une rétroaction autant positif que négative sur son axe hormonal?
\*L’estrogène peut exercer une rétroaction négative ou positive qui varie au cours du cycle menstruel (voir section portant sur les ovaires).
58
Axe hormonal: Axe corticotrope
* Hypothalamus: CRH
* Adénohypophyse: ACTH
* Surrénales: Cortisol
59
Quels sont les axes hormonaux avec une rétroaction complète?
1. Axe thyréotrope
2. Axe gonadotrope
3. Axe corticotrope
60
Quels sont les axes hormonaux avec une rétroaction incomplète?
1. Axe somatotrope
61
Axes hormonaux: Axe somatotrope - rétroaction **incomplète**
* Hypothalamus: GHRH
* Adénohypophyse: GH
* Foie: IGF-1 (somatomédine-C)
62
Quels sont les axes hormonaux d'inhibition?
1. Axe somatotrope
2. Axe de la prolactine
63
Axes hormonaux: Axe somatotrope - **Inhibition**
* Hypothalamus: Somatostatine
* Adénohypophyse: GH
* Foie: IGF-1 (somatomédine-C)
64
Axes hormonaux: Axe de la prolactine - **Inhibition**
* Hypothalamus: Dopamine
* Adénohypophyse: PRL
* Seins: Lait maternel
65
Hypophyse postérieure: Anatomie et embryologie
* Elle représente le **1/3 de l’hypophyse.**
* Embryologiquement, elle **provient de la crête neurale.**
* Il est à noter que la neurohypophyse a une **origine embryologique commune à celle de l’hypothalamus, d’où la connexion nerveuse entre les deux structures.**
66
Hypophyse postérieure: Hormones - Lesquelles? processus de libération?
* L’hypophyse postérieure est un lieu de **stockage pour deux des hormones hypothalamiques, l’ADH et l’ocytocine**.
* **_Elle ne produit pas en tant que telle d’hormones._**
* Lorsque **_stimulée_**, elle **contrôle plutôt la libération des hormones qu’elle contient.**
67
ADH: Autre mom
Vasopressine
68
ADH: Effets, fonctions
* L’ADH, communément appelée vasopressine, est une hormone peptidique qui agit au niveau des tubules collecteurs des reins.
* Elle favorise la réabsorption d’eau afin de maintenir le volume circulant efficace.
* Elle permet par le fait même de contrôler l’osmolarité sérique.
* Il existe des pathologies liées à un excès ou à un déficit en ADH. Ces pathologies seront décrites ultérieurement.
69
Ocytocine: Type d'hormone
Neuropeptide
70
Ocytocine: Organes cibles
* Utérus
* Seins
71
Ocytocine: Effets, pathos associées
* L’ocytocine est un neuropeptide qui agit au niveau de l’utérus et des seins.
* Elle entraîne la contraction utérine lors de l’accouchement et l’expulsion du lait maternel lors de l’allaitement.
* À ce jour, aucune pathologie n’y est associée.
72
Ocytocine: Pathos associées
À ce jour, aucune pathologie n’y est associée.
73
Terminologie des pathos: Primaire vs secondaire vs tertiaire
* Une maladie endocrinienne **_primaire_** signifie que l’**organe cible est atteint.**
* Une maladie **_secondaire_** signifie que l’**hypophyse est malade.**
* Une maladie **_tertiaire_** signifie que c’est l’**hypothalamus qui est atteint.**
* En clinique, on regroupe souvent les **maladies secondaires et tertiaires** sous le terme de maladie _centrale_.
* En effet, il est **souvent** **difficile de distinguer clairement une atteinte secondaire d’une atteinte tertiaire.**
74
Test statique vs dynamique: Pertinence, utilité, préférence, description
* En endocrinologie, les tests sériques où l’on dose de manière **_statique_** une hormone dans le sang sont malheureusement **peu utiles dans la majorité des cas.**
* En effet, comme nous l’avons vu, les hormones suivent souvent des **cycles de sécrétion** qui rendent les **dosages uniques peu fiables pour établir un diagnostic.**
* **Les tests dynamiques sont donc préférés aux tests statiques.**
* Un **_test dynamique_** implique une **action qui vise à modifier le niveau d’une hormone dans le sang.**
* On cherche à **voir si la réponse hormonale est normale ou non.**
* Si l’on soupçonne un _déficit hormonal_, nous essayerons de **stimuler l’hormone en question à l’aide d’un test de stimulation.**
* **Si l’hormone n’augmente pas dans les valeurs attendues malgré le test de stimulation, on peut conclure qu’il y a, en effet, une hyposécrétion.**
* À l’inverse, si l’on soupçonne un _surplus hormonal,_ nous **tenterons** **d’abaisser l’hormone à l’aide d’un test de suppression**.
* Si l’hormone **demeure élevée malgré le test de suppression, il y a, en effet, une hypersécrétion.**
75
Pathologies hypophysaires: Hypophyse antérieure vs postérieure
* _Hypophyse antérieure_ : **Tumeurs hypophysaires**
* _Hypophyse postérieure_ : **Anomalie de l’ADH**
76
Tumeurs hypophysaires: Bénignes vs malignes - Risques, effets, fréquence
* **_Bénignes_** : **adénome** (_non-cancéreuses, mais elles peuvent causer des troubles quand même_)
* **_Malignes_** : **carcinome** (_très rare_)
77
Tumeurs hypophysaires: Fréquence
Représentent 10-15% des tumeurs crâniennes
78
Tumeurs hypophysaires: Caractéristiques de la plupart
* _La plupart_:
* **sont bénignes,**
* **croissent lentement**
* **et sont intrasellaires** (à l’intérieur de la selle turcique, soit la région où se trouve l’hypophyse)
79
Adénomes hypophysaires: Types et leur fréquence
* **_Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles)_** : sécrètent une ou plusieurs hormones
* **Représentent 80% des tumeurs hypophysaires**
* **50% sécrètent de la prolactine (prolactinome)**
* 10-15% sécrètent de l’ACTH (Cushing)
* 10-15% sécrètent de l’HGH (Acromégalie)
* Les tumeurs sécrétant de la FSH-LH ou de la TSH (TSHome) sont rares.
* **_Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles)_** : ne sécrètent pas d’hormones
* **Représentent 20% des tumeurs hypophysaires**
80
Adénomes hypophysaires: Grosseurs
* Microadénome \< 10 mm
* Macroadénome \> 10 mm
81
Adénomes hypophysaires: Types les plus fréquents
* Les deux types de tumeurs les plus fréquentes sont donc
* **les prolactinomes**
* et **les adénomes non-sécrétants**.
82
Tumeurs hypophysaires: Symptômes - Types
* Les tumeurs hypophysaires peuvent causer des **troubles locaux (neurologiques) et hormonaux** _(par excès ou déficit d’hormones)_
83
Tumeurs hypophysaires: Symptômes - Manifestations locales, fréquences, exemples
* (neurologiques)
* **_Céphalées_** :
* elles sont **rares et inhabituelles**, _sauf en acromégalie_ (adénome sécrétant de l’HGH).
* Des **céphalées présentent avec des tumeurs autres qu’en acromégali**e peuvent indiquer **plus de chance de décès péri-opératoire.**
* **_Anomalies visuelles :_**
* _Hémianopsie bitemporal_e : **perte des champs visuels bitemporaux par atteinte du chiasma optique**
* _Diplopie_ : **Vision double, par atteinte d’un ou de plusieurs nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux**
84
Différenciez Hémaniopsie bitemporale vs Diplopie: Causes, provenances, description
* **_Anomalies visuelles :_**
* _Hémianopsie bitemporal_e : **perte des champs visuels bitemporaux par atteinte du chiasma optique**
* _Diplopie_ : **Vision double, par atteinte d’un ou de plusieurs nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux**
85
**Prolactine** - **Hyper**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes) - Femmes
* Femme : **Chute d’œstrogènes**
* _Aménorrhée-Galactorrhée_
* _Infertilité_
* _Ostéoporose_
86
**Prolactine** - **Hyper**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes) - **Hommes**
* Homme : **Chute de testostérone**
* _Perte de libido_
* _Problèmes érectiles_
* _Infertilité_
* _Ostéoporose_
* _Perte de poils-barbe_
* _**\*Lorsqu’un homme se présente avec un niveau de testostérone bas, toujours mesurer le niveau de prolactine.**_
87
**HGH** - **Hyper**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
* **Enfant : Gigantisme**
* **Adulte : Acromégalie**
* \*Une tumeur sécrétant de l’hormone de croissance peut également _faire une compression de l’hypophyse et ainsi réduire la production d’autres hormones hypophysaires, comme la TSH, l’ACTH ou les LH-FSH_
88
**ACTH** - **Hyper**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
Cushing (surplus de cortisol) \*voir section sur les surrénales
89
**TSH** - **Hype**rfonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
* hyperthyroïdie secondaire (augmentation T4 et T3)
* voir section sur la thyroïde
90
**LH et/ou FSH** - **Hyper**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
LH et/ou FSH : pas de manifestations endocriniennes spécifiques
91
**PRL** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
allaitement impossible
92
Tumeur hypophysaire: Causes des symptômes locaux, type de tumeur surtout en cause
* Une **tumeur comprimant l’hypophyse** peut mener à la **destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur.**
* Ces symptômes sont principalement causés par des _macroadénomes_, car les **microadénomes ne donnent généralement pas d’hypofonctionnement.**
93
**HGH** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
retard staturo-pondéral et pubertaire
94
**ACTH** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
Insuffisance surrénalienne (pas de cortisol)
95
**TSH** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
Hypothyroïdie secondaire
96
**LH-FSH** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
Hypogonadisme, Aménorrhée, retard pubertaire
97
**ADH** - **Hypo**fonctionnement: Symptômes - Manifestations hormonales (endocriniennes)
* **diabète insipide**
* comme l’**ADH permet de réabsorber l’eau au niveau des tubules rénaux**, un _manque de cette hormone mène à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie), comme dans le diabète sucré_
98
Tumeurs hypophysaires: Investigation - HMA
Recherche des signes de déficit ou de surplus hormonal ou des signes/symptômes d’anomalies locales
99
Tumeurs hypophysaires: Investigation - Examen physique
Examen des champs visuels par confrontation (on demande si le doigt bouge ou non dans le champ visuel)
100
Tumeurs hypophysaires: Investigation - Sx
Symptômes et signes spécifiques à l’hormone en surplus ou en déficit
101
Tumeurs hypophysaires: Investigation - Imagerie
Imagerie : résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
102
Tumeurs hypophysaires: Investigation - Investigation biochimique
* Test statiques : prises de sang « ordinaires »
* Tests dynamiques : tests de suppression (hyperfonctionnement) ou de stimulation (hypofonctionnement)
103
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hyper**fonctionnement **PRL**
* **Test statique** : _prise de sang pour la prolactine_
* \***Le niveau de prolactine oriente le diagnostic, car le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur** (ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)
* **Pas de test dynamique**
104
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hypo**fonctionnement **PRL**
* Test statique seulement
* Pas de test de stimulation
105
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hypo**fonctionnement **HGH** - Test statique, tests dynamiques
* Test statique peu utile, car la sécrétion est très pulsatile
* Test de stimulation à l’arginine IV (= acide aminé)
* Test de stimulation par hypoglycémie
106
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hyper**fonctionnement **HGH** - Test statique, test dynamique
* **Test statique** : **mesure de l’IGF-1**
* _Pas utile pour le diagnostic, mais pour le suivi_
* **Test de suppression par hyperglycémie orale provoquée**
* Normalement, une _surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à \< 1ug/L_
* _Si HGH ne descend pas \< 1ug/L, il y a un hyperfonctionnement_
107
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hyper**fonctionnement **ACTH**
Voir cours sur les surrénales (Cushing)
108
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hypo**fonctionnement **ACTH**
Voir cours sur les surrénales (insuffisance surrénalienne)
109
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hypo**fonctionnement **TSH**
Voir cours sur la thyroïde (hypothyroïdie)
110
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hyper**fonctionnement **TSH**
Voir cours sur la thyroïde (hyperthyroïdie)
111
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hyper**fonctionnement **LH-FSH**
-
112
Tumeurs hypophysaires: Investigation - **Hypo**fonctionnement **LH-FSH**
Voir cours sur les glandes (hypogonadisme)
113
Tumeur hypophysaire: Traitement
* Chirurgie
* Traitement médical (médicaments)
* Radiothérapie si échec de la chirurgie et du traitement médical
114
Tumeur hypophysaire: Traitement - Chirurgie - Instance, voie utilisée, indications de chirurgie
* Traitement de **première instance pour toutes les tumeurs hypophysaires** _SAUF les prolactinomes, car ils sont traités en première instance par un traitement médical_
* Résection habituelle par **voie trans-sphénoïdale**
* **_Indications de chirurgie_**
* **Adénomes sécrétants** (toute tumeur qui fait un _surplus d’hormon_e nécessite une chirurgie)
* _Acromégalie_ (HGH)
* _Cushing hypophysaire_ (ACTH-Cortisol)
* _Hyperthyroïdie hypophysaire_ (TSH-T4-T3)
* **Adénome avec syndrome chiasmatique**
* **Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes**
115
Tumeur hypophysaire: Traitement - Chirurgie - INDICATIONS
* Indications de chirurgie
* **Adénomes sécrétants** (toute tumeur qui fait un _surplus d’hormon_e nécessite une chirurgie)
* _Acromégalie_ (HGH)
* _Cushing hypophysaire_ (ACTH-Cortisol)
* _Hyperthyroïdie hypophysaire_ (TSH-T4-T3)
* **Adénome avec syndrome chiasmatique**
* **Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes**
116
Tumeur hypophysaire: Traitement **médical** - Options
1. Agonistes de la dopamine
2. Analogues de la somatostatine
3. Bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance
117
Tumeur hypophysaire: Traitement médical - Agonistes de la dopamine - Mécanisme d'action, instance
* Dopamine **inhibe la prolactine** et fait donc **diminuer la tumeur**
* **Traitement de première intention pour les prolactinomes** (_seule tumeur sécrétante non-traitée en chirurgie de première intention_)
118
Tumeur hypophysaire: Traitement médical - Analogues de la somatostatine - Mécanisme d'action, type de tumeur
* Somatostatine **inhibe l’hormone de croissance**
* _Traitent les tumeurs sécrétant de l’HGH (Acromégalie)_
119
Tumeur hypophysaire: Traitement médical - Bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance - Mécanisme d'action, localisation des R, type de tumeur
* **Empêchent l’hormone de croissance d’agir** **_(récepteur sur le foie)_**
* _Traitent les tumeurs produisant de l’HGH (Acromégalie)_
120
Tumeur hypophysaire: Traitement **prolactinomes**
* Agonistes de la dopamine en première instance
* Chirurgie si échec au traitement médical (rare)
121
Tumeur hypophysaire: Traitement pour tumeur poduisant de la HGH
* Chirurgie de première instance
* Analogues de la somatostatine si le taux d’hormone demeure élevé post-op ou si récidive
* Bloqueurs de l’HGH (pegvisomant)
* Agonistes de la dopamine en troisième instance
122
Tumeur hypophysaire: **Prolactinome** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Agonistes de la dopamine
2. Chirurgie
3. Radiothérapie
123
Tumeur hypophysaire: **HGH** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Chirurgie
2. Analogue de la stomatostaine
3. Bloqueurs des récepteurs de l’HGH / Agoniste de la dopamine / Radiotx
124
Tumeur hypophysaire: **ACTH** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Chirugie
2. -
3. Radiothérapie
125
Tumeur hypophysaire: **TSH** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Chirurgie
2. Analogue de la somatostatine
3. Radiothérapie
126
Tumeur hypophysaire: **LH-FSH** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Chx si indiquée
2. -
3. Radiotx
127
Tumeur hypophysaire: **Tumeurs non-sécrétantes** - Traitement - 1ère, 2ème et 3ème instance
1. Chx si indiquée
2. -
3. Radiotx
128
Prolactionome: Quand faire un test de grossesse?
Si le taux de prolactine est élevé en aménorrhée, faire un test de grossesse et un dosage de la TSH (hypothyroïdie)
129
Prolactine: Contrôle de sa sécrétion - Inhibition, stimulation
* Sous contrôle hypothalamique
* **Principal inhibiteur : Dopamine**
* La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse par le _système veineux porte_, donc par la **tige hypophysaire**
* Mais, la **TRH de l’hypothalamus stimule la production de prolactine**, donc une _prolactine élevée peut être signe d’une hypothyroïdie primaire_.
* En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
* Les hormones thyroïdiennes sont basses
* La TSH et la TRH augmentent
* La prolactine peut être légèrement augmentée
130
Effet tige vs prolactionome - Décrire, différencier, traitement
* **_Effet de tige_**
* Si la **tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse,** donc **ne peut plus faire son action d’inhiber la production de prolactine**.
* _Le taux de prolactine augmente, mais reste souvent \< 100 ug/L_
* Le _traitement_ d’une tumeur créant un effet de tige est la **chirurgie, par résection de la tumeur.**
* **_Prolactinome_**
* **PRL \> 100 ug/L**
* **Plus la tumeur est grosse, plus la prolactine sera élevée**
* _Tx : Médicaments (agonistes de la dopamine) ou chx en deuxième instance_
131
Effet tige: Décrire, Traitement
* Effet de tige
* Si la **tige hypophysaire est bloquée par une tumeur**, la **dopamine ne se rend plus à l’hypophyse, donc ne peut plus faire son action d’inhiber la production de prolactine**.
* **Le taux de prolactine augmente, mais reste souvent \< 100 ug/L**
* _Contrairement aux prolactinomes_
* Le _traitement_ d’une tumeur créant un effet de tige est la **chirurgie, par résection de la tumeur.**
132
Prolactinome: Lien avec niveau de prolactine sanguine
* PRL \> 100 ug/L
* Plus la tumeur est grosse, plus la prolactine sera élevée
133
Lien entre PRL et système reproductif
* Un _surplus de prolactine_ **nuit au système reproductif et entraîne un hypogonadisme**
* **\*La prolactine interfère dans la production de gonadotrophines en quantité et en qualité (pulsatilité).**
* On peut donc se retrouver avec une _baisse de testostérone ou d’estradiol avec des taux de LH-FSH anormalement normaux._
* **Aménorrhée**
* **Galactorrhée** (_rare chez l’homme_)
* **Gynécomastie** (_lorsque la testostérone chute, l’estrogène se retrouve plus importante en proportion_)
* **Ostéoporose**
* **Infertilité**
* **Perte de libido**
* **Problème érectile**
134
Symptômes **reproductifs** de l'hyperPRL
* Aménorrhée
* Galactorrhée (rare chez l’homme)
* Gynécomastie (lorsque la testostérone chute, l’estrogène se retrouve plus importante en proportion)
* Ostéoporose
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
135
HyperPRL: Étiologies - Causes physiologiques
* **Grossesse** : _Toujours faire un test de grossesse chez toute femme en âge de procréer ayant un taux de prolactine élevé._
* **Allaitement**
* **Sommeil**
* **Nourriture**
* **Stress physique**
136
HyperPRL: Étiologies - Causes pathologiques
* **Prolactinome**
* **Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)**
* **Médication**
* _Antipsychotiques_
* _Antidépresseurs_
* _Morphine_
* _\*Les niveaux de prolactine sont alors habituellement \<100 ug/L_
* **Hypothyroïdie primaire**
* **Lésion thoracique ou stimulation locale** (s_timulation du mamelon : PRL \< 100 ug/L_)
* **Insuffisance rénale chronique**
* **Idiopathique**
137
Comment appelle-t-on une tumeur sécrétant de la HGH?
Acromégalie
138
Acromégalie: Définir, effets si trop ou pas assez
* L’acromégalie est causée par un excès d’hormone de croissance chez l’adulte.
* Un excès de cette hormone chez l’enfant se nomme gigantisme.
* Un déficit de l’hormone de croissance amène un retard de croissance.
139
HGH: Type d'hormone, cellules qui la sécrètent
Polypeptide provenant des cellules somatotropes
140
HGH: Dose en circulation
Faibles doses en circulation
141
HGH: Cycle de sécrétion
* **Faibles doses en circulation**
* **Sécrétion pulsatile**
* **Pic avec les repas** (_acides aminés_), **l’exercice, le sommeil**
* **Maximales à la puberté**
* **Les niveaux diminuent avec l’âge**
142
HGH: Rôles, effets sur métabolisme
* **Croissance** (nanisme, gigantisme)
* **Métabolisme des protéines : augmente la synthèse protéique** _(très utilisé dans le dopage chez les athlètes_)
* **Métabolismes des lipides** : _augmentation de la lipolyse_ (dégradation des triglycérides), donc _diminution de la graisse_
* **Métabolisme des glucides** : _Diminution de l’utilisation du glucose en périphérie, augmentation de la glycogénolyse hépatique_.
* Cela conduit donc à une _augmentation nette de la glycémie, menant à un diabète, car on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas._
143
HGH: Action indirecte via…
Action indirecte via les **somatomédines**
144
Stomatoédines: Description, la plus connue + pourquoi?
* Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
* Somatomédine C : plus connue des somatomédines, elle est aussi appelée _IGF-1_ et elle est **très stable dans le sang, ce qui explique son utilisation en clinique.**
145
HGH: Contrôle de sa sécrétion
* Stimulée par la GHRH (Growth Hormone Releasing Hormone)
* Inhibée par la somatostatine
146
Acromégalie: Investigation - Tests, types de tests, substances utilisées
* Pour diagnostiquer un trouble dans la production de l’hormone de croissance, il faut **procéder à une recherche d’hyperfonctionnement ou d’hypofonctionnement.**
* On procède donc à un _test statique_, étant la **mesure de l’IGF-1** et à des _tests dynamiques_, soit de **stimulation ou de suppression.**
* Pour rechercher la _surproduction_, on effectue un _test de suppression_ à l_’hyperglycémie orale provoquée_.
* Pour rechercher un déficit, on effectue un **test de stimulation à l’arginine ou un stress à l’insuline (hypoglycémie).**
147
Acromégalie: Cause principale
La principale cause de l’acromégalie/gigantisme est une tumeur hypophysaire, le plus souvent un macroadénome.
148
Acromégalie: Quand se fait le dx?
Le diagnostic se fait souvent tardivement puisque les manifestations locales et endocriniennes apparaissent progressivement.
149
Acromégalie: Manifestations locales et endocriniennes
* Au niveau des manifestations locales, on retrouve fréquemment des **céphalées** et on peut également retrouver des **troubles visuels, tels l’hémianopsie bitemporale ou la diplopie.**
* Pour ce qui est des manifestations endocriniennes, on retrouve des _croissances exagérées dans plusieurs parties du corps dues au surplus d’HGH._
150
Acromégalies: Organes touchés
1. Os et cartilage
2. Tissu mou
3. Viscères
4. Effets métaboliques
151
Acromégalies: Organes touchés - Impacts sur les os et sur le cartilage
* **Hypertrophie des extrémités** (_mains, pieds, mâchoire, mandibule inférieur pouvant mener à des problèmes dentaires ou au niveau du nez, des sinus, des oreilles et du larynx (voix grave)_)
* **Arthrose**
152
Acromégalies: Organes touchés - Impacts sur les tissus mous
* **Hypertrophie de la peau et des tissus sous-cutanés**
* **Glandes sudoripares menant à de l’hyperhydrose**
* **Polypes intestinaux très fréquents**
153
Acromégalies: Organes touchés - Impacts sur les viscères
* **Viscéromégalie**
* _Mégacôlon_
* _Cardiomyopathie/valvulopathie/arythmies_
154
Acromégalies: Organes touchés - Impacts sur le métabolisme
Effets métaboliques : intolérance au glucose/diabète
155
Adénome hypophysaire sécrétant de l’HGH: Traitement
* 1- Résection trans-sphénoïdale (chx)
* 2- Tx médical
* a. Analogues de la somatostatine : Octréotide/Lanréotide
* b. Agonistes de la dopamine : Carbergoline
* c. Bloqueurs des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
* 3- Radiotx
156
Acromégalie: Analogues de la somatostatine - Instance, mécanisme d'action, avantages
* **2ème instance**
* _Si l’acromégalie persiste ou récidive_, le traitement se poursuit avec des **analogues de la somatostatine**.
* La **somatostatine inhibe l’hormone de croissance**, mais a une **demi-vie très courte.**
* Les **analogues de la somatostatine permettent donc d’inhiber l’hormone de croissance** et ils ont une **demi-vie plus longue**, ce qui les rend utiles en clinique.
157
Anomalies de l'ADH: Quelles sont-elles?
1. Sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique (SIADH)
2. Diabète insipide (DI)
158
Anomalies de l'ADH: SIADH - Définir, décrire
* Le SIADH, soit la sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique est un **surplus d’eau _et non de sel._**
* Comme l’**ADH permet de réabsorber l’eau au niveau des tubules rénaux**, un **excès cause une réabsorption exagérée d’eau.**
159
Anomalies de l'ADH: SIADH - Causes
* **Médicaments**
* **Hypothyroïdie**
* **Insuffisance surrénalienne**
* **Pathologie cérébrale** (_tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc_.)
* **Pathologie pulmonaire** _(tumeur, pneumonie, etc_.)
* **Chirurgie majeure**
160
Anomalies de l'ADH: SIADH - Comment faire le dx? Que cherche-t-on? Quoi exclure?
* Le diagnostic de cette pathologie se fait en faisant des **tests urinaires et sanguins où l’on recherche les signes suivants** :
* _Hyponatrémie_
* _Osmolarité sérique diminuée_
* _Osmolarité urinaire \> 100mOsm/kg_
* _Osmu \> Osms_
* Il faut prendre soin de **toujours exclure une hypothyroïdie ou une insuffisance surrénalienne, soit en traitant avec du L-Thyroxine pour l’hypothyroïdie ou de l’hydrocortisone pour l’insuffisance surrénalienne**
161
Anomalies de l'ADH: SIADH - Traitement
* Le premier traitement du SIADH est le **traitement de sa cause.**
* Il faut ensuite procéder à une _restriction hydrique de 800-1500 ml de liquide par 24h où **tout** est mesuré._
162
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Cause selon type, problème de sel ou d'eau?, à quoi ressemble les urines?
* Le **diabète insipide _central_** est causé par un **déficit en ADH** et le **diabète insipide _néphrogénique_** par une **résistance à l’ADH au niveau rénal.**
* C’est donc un **manque d’eau (et non un surplus de sel)**.
* Le **rein est incapable de concentrer les urines**, car il n’a **plus l’hormone pour réabsorber l’eau,** _telle une chaudière criblée de trous_
163
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Causes possibles
1. DI central
2. DI néphrogénique
164
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Causes **centrales**
* **Maladie hypophysaire** : _post-op, métastases hypophysaires (davantage l’hypophyse postérieure, traumatisme crânien)_
* **Maladie de l’hypothalamus** : _tumeur_
* **Section de la tige hypophysaire** : _traumatisme, tumeur, chx_
* **Idiopathique**
165
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Causes **néphrogéniques**
* **Familial**
* **Médicament** (_lithium_)
* **Hypercalcémie**
* **Grossesse**
166
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Manifestations cliniques (Symptômes)
* **Polyurie/nycturie** : _incapacité de dormir normalement, les patients se lèvent constamment pendant la nuit pour aller aux toilettes et pour aller boire de l’eau._
* **Polydipsie** : _soif excessive_
* **Déshydratation**
167
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Investigations chimiques
* **Tests statiques** : _hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse_
* **Tests dynamiques** : _test de déshydratation, à faire avec précaution et sous surveillance adéquate_.
168
Anomalies de l'ADH: Diabète insipide - Traitement
* Premièrement, il est important de dire au patient d’**écouter sa soif.**
* Il est également possible de donner de la **DDAVP**, soit de la _desmopressine_, un **antidiurétique donné principalement au coucher, mais parfois dans la journée**
169
Hypopituitarisme: Synonyme
Aussi appelé insuffisance hypophysaire
170
Hypopituitarisme: Définir
* Déficit d’une ou plusieurs hormones.
* Lorsqu’il y a un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = panhypopituitarisme
171
Hypopituitarisme: Déficit de toutes les hormones
Lorsqu’il y a un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = panhypopituitarisme
172
Hypopituitarisme: Causes
* **Tumeurs** : _adénome, craniopharyngiome, méningiome_
* **Congénitales** : _déficit d’une ou plusieurs hormones, selle turcique vide_
* **Vasculaires** : _infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)_
* **Granulomateuse** : _tuberculose, sarcoïdose, histiocytose_
* **Mécaniques** : _chx, radiotx (fréquent), traumatisme_
* **Métastases** : _sein, lymphome, mélanome, poumons, etc._
173
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Quoi? Combien de temps?
* La **présentation** est **variable selon le déficit hypophysaire, l’installation peut être lente** **(années) ou rapide, autant chez l’adulte que chez l’enfant**
* _Fatigue_
* _Perte de poids_
* _Anorexie_
* _No/Vo_
* _Dlr abdominale_
* _Athralgies/Myalgies_
* _Orthostatisme_
174
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Déficit de **PRL**
Absence de montée laiteuse en post-partum
175
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Déficit de **HGH**
* Retard staturo-pondéral
* Perte de masse musculaire
* Augmentation de la masse graisseuse
* Ostéoporose
176
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Déficit de **ATCH**
* Fatigue
* Perte de poids
* Anorexie
* No/Vo
* Dlr abdominale
* Athralgies/Myalgies
* Orthostatisme
177
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Déficit de **TSH**
* Fatigue
* Frilosité
* Constipation
* Peau sèche
* Dépression
178
Hypopituitarisme: Présentation clinique - Déficit de **LH-FSH**
* Retard pubertaire
* Aménorrhée
* Infertilité
* Perte de libido
* Problème érectile
* Perte de poils-barbe
* Diminution masse musculaire
* Ostéoporose
179
Hypopituitarisme: Investigation - **Types** de tests possibles
1. IRM de l’hypophyse
2. Tests biochimiques
1. Test statiques
2. Tests dymaniques
180
Hypopituitarisme: Investigation - IRM
* IRM de l’hypophyse
* **Meilleur test pour évaluer l’hypophyse**
* Un _IRM **cérébral** peut manquer un microadénome_, donc on doit **demander spécifiquement un IRM de _l’hypophyse_** ; des **coupes plus fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites.**
181
Hypopituitarisme: Investigation - Tests biochimiques - Comment choisir lequel?
* On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation
* On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression
182
Hypopituitarisme: Investigation - Tests statiques - **ACTH**
* Cortisolurie de 24h (24h)
* Cortisol plasmatique de 8h am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)
183
Hypopituitarisme: Investigation - Tests statiques - **TSH**
* TSH : élevée en hypothyroïdie primaire (la TSH augmente si on manque de T4 et T3)
* TSH : non-élevée en hypothyroïdie centrale
* TSH : basse en hyperthyroïdie primaire
* TSH : non-supprimée en hyperthyroïdie centrale
184
Hypopituitarisme: Investigation - Tests statiques - **HGH**
* **N’établit pas le diagnostic en déficit**
* **N’établit pas le diagnostic en surplus**, mais _utile pour le suivi à long terme_
185
Hypopituitarisme: Investigation - Tests statiques - **LH-FSH** et résultats selon si hypophyse normale vs malade
* **Hypophyse normale**
* _Élevées si estrogènes basses_
* _Élevées en ménopause_ (**_physiologique_**)
* _Élevées si testostérone basse_
* **Hypophyse malade**
* _Normales ou basses si estrogènes basses_
* _Normales ou basses en ménopause_
* _Normales ou basses si testostérone basse_
186
Hypopituitarisme: Investigation - Tests statiques - **PRL** - Quand est-elle élevée?
* Élevée si **prolactinome et/ou effet de tige**
* Élevée en **hypothyroïdie primaire**
* Élevée avec **nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques**
187
Hypopituitarisme: Investigation - Tests dynamiques - **ACTH / Cortisol**
* Test de stimulation
* Test de suppression
* **_Test de stimulation:_**
* **Stress à l’insuline** (_hypophyse_)
* **Test au Cortrosyn** (_surrénales_) : ce n’est _pas le test idéal en maladie hypophysaire, mais il est utile en maladie surrénalienne primaire_
* **_Test de suppression:_**
* Test de suppression à la **dexaméthasone (mini-dex de 1mg)**
188
Hypopituitarisme: Investigation - Tests dynamiques - **TSH**
* Test de stimulation
* Test de suppression
* Test de stimulation: -
* Test de suppression: -
189
Hypopituitarisme: Investigation - Tests dynamiques - **HGH**
* Test de stimulation
* Test de suppression
* **_Test de stimulation_**
* **Test à l’arginine**
* **Stress à l’insuline** (_hypoglycémie_)
* **_Test de suppression_**
* **Hyperglycémie orale provoquée (75 mg)**
190
Hypopituitarisme: Investigation - Tests dynamiques - **LH-FSH**
* Test de stimulation
* Test de suppression
* Test de stimulation: -
* Test de suppression: -
191
Hypopituitarisme: Investigation - Tests dynamiques - **PRL**
* Test de stimulation
* Test de suppression
* Test de stimulation: -
* Test de suppression: -
192
Hypopituitarisme: Traitement selon déficit
* **Déficit en ACTH:** _Hydrocortisone (cortef)_
* **Déficit en TSH**: _L-Thyroxine (synthroid)_
* **Déficit en LH-FSH**
* _F : Estrogènes + progestérone si pré-ménopause_
* _H : Testostérone_
* **Déficit en HGH**: _Hormone de croissance_
* **Déficit en PRL**: _Pas de remplacement_
