Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Endocrino - Exam 1 > Cours 3 - Thyroïde > Flashcards

Cours 3 - Thyroïde Flashcards

1
Q

Glande thyroïde: Embryologie - Origine, développement, anomalies de l’embryogénèse

A
  • La thyroïde est une glande endocrine qui provient de l’endoblaste.
  • Un bourgeon se forme à partir du plancher du pharynx (foramen caecum).
  • Celui-ci descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté afin de former les deux lobes de la thyroïde.
  • Plusieurs anomalies thyroïdiennes proviennent de malformations lors de l’embryogenèse.
  • Toute anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde est référée en tant que dysgenèse thyroïdienne.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Glande thyroïde: Embryologie - Anomalies possibles (malformations lors de l’embryogénèse)

A
  • Plusieurs anomalies thyroïdiennes proviennent de malformations lors de l’embryogenèse.
  • Toute anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde est référée en tant que dysgenèse thyroïdienne.
  • Il y a plusieurs types de dysgenèse thyroïdienne.
    • Agénésie thyroïdienne : absence du développement d’une thyroïde
    • Hypogénésie thyroïdienne : présence d’une thyroïde de petite taille qui est incapable de produire une quantité suffisante d’hormones.
    • Thyroïde ectopique : présence de tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
      • Ce tissu ectopique peut se retrouver n’importe où entre la base de la langue (thyroïde linguale) et jusqu’au niveau du médiastin.
    • Kyste thyréoglosse : kyste présent au niveau de la ligne médiane antérieure du cou secondaire à une anomalie dans la formation de la thyroïde.
      • Cette condition est généralement asymptomatique, mais le kyste peut s’infecter.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Agénésie thyroïdienne

A
  • Agénésie thyroïdienne : absence du développement d’une thyroïde
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Hypoagénésie thyroïdienne

A
  • Hypogénésie thyroïdienne : présence d’une thyroïde de petite taille qui est incapable de produire une quantité suffisante d’hormones.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Thyroïde ectopique

A
  • Thyroïde ectopique : présence de tissus thyroïdiens à des endroits anormaux.
    • Ce tissu ectopique peut se retrouver n’importe où entre la base de la langue (thyroïde linguale) et jusqu’au niveau du médiastin.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Glande thyroïde: Anomalies embryologie - Définir Kyste thyréoglosse

A
  • Kyste présent au niveau de la ligne médiane antérieure du cou secondaire à une anomalie dans la formation de la thyroïde.
  • Cette condition est généralement asymptomatique, mais le kyste peut s’infecter
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Thyroïde: Anatomie - Lobes, grosseur, localisation, autre lobe

A
  • La glande thyroïde est généralement composée de deux lobes latéraux qui mesurent 4 cm en longueur, 2 cm en largeur et 1 cm en épaisseur chez un adulte normal.
  • 30 % de la population présente un troisième lobe que l’on nomme le _Lobe pyramida_l (variante normale).
    • Celui-ci se développe sur la ligne médiane de la glande thyroïde.
  • La thyroïde se situe anatomiquement entre les deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens et en haut de la fourchette sternale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Thyroïde: Vascularisation artérielle et veineuse

A
  • La vascularisation artérielle de la glande thyroïdienne est effectuée par deux artères :
    • artère thyroïdienne supérieure (provenant de la carotide externe)
    • et l’artère thyroïdienne inférieure (provenant de la carotide commune).
  • La vascularisation veineuse quant à elle est effectuée par trois veines :
    • veine thyroïdienne supérieure (provenant de la veine jugulaire interne),
    • moyenne (provenant de la veine jugulaire interne)
    • et inférieure (provenant de la veine cave supérieure).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Thyroïde: Histologie - Types de cellules

A
  • La thyroïde est composée de deux types de cellules :
    • Cellules folliculaires (épithéliales)
    • Cellules C (parafolliculaires)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Thyroïde: Histologie - Cellules folliculaires (épithéliales) - Composition, fonctions

A
  • Cellules principales de la glande thyroïde
  • Forment les follicules thyroïdiens.
  • Les follicules thyroïdiens sont composés d’un épithélium simple (unicellulaire) de cellules folliculaires.
  • Les cellules folliculaires sécrètent :
    • hormones thyroïdiennes (T4 et T3),
    • la thyroglobuline (protéine qui emmagasine l’iode),
    • colloïde (amalgame de thyroglobuline)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Thyroglobuline: Par quoi est-elle sécrétée? Rôle?

A
  • Sécrétée par les cellules folliculaires (épithéliales) de la thyroïde
  • Protéine qui emmagasine l’iode
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Colloïde: Par quoi est-elle sécrétée? C’est quoi?

A
  • Sécrétée par les cellules folliculaires (épithéliales) de la thyroïde
  • Amalgame de thyroglobuline
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Thyroïde: Histologie - Cellules C (parafolliculaires) - Localisation, ce qu’elles sécrètent

A
  • Les cellules C sont disposées entre les follicules.
  • Elles sécrètent la calcitonine (rôle encore incompris)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hormones thyroïdiennes et leurs précurseurs

A
  • Il y a deux types d’hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde :
    • la tri-iodothyronine (T3)
    • et la thyroxine (T4).
  • Celles-ci sont produites à partir de certains précurseurs que sont
    • la monoiodotyrosine (MIT)
    • et la di-iodotyrosine (DIT).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

T4 vs T3

  • Puissance
  • Origine
  • Demi-vie
A
  • Thyroxine (T4):
    • Hormone moins puissante que la T3
    • Elle provient entièrement de la glande thyroïde
    • Elle a une demi-vie d’environ 7 jours
  • Tri-iodothyronine (T3) :
    • Hormone beaucoup plus puissante que la T4
    • Elle provient majoritairement (85 %) de la conversion périphérique de la T4 en T3
    • 15 % provient directement de la glande thyroïde
    • Elle a une demi-vie d’environ 24 heures
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes

A
  • 1.Captation de l’iode :
    • Transport actif de l’iode, contenu dans le sang grâce à l’alimentation, à travers la membrane basale jusque dans la cellule folliculaire.
  • 2.Organification de l’iode :
    • Conversion de l’iode concentrée dans les cellules folliculaires en iode organique via une peroxydase thyroïdienne.
  • 3.Iodination des tyrosines :
    • La tyrosine au contact de la membrane des cellules folliculaires est iodée à un (mono-iodotyrosine) ou deux (di-iodotyrosine) sites.
  • 4.Couplage des tyrosines iododées :
    • Liaison de paires de molécules d’iodotyrosine au sein de la thyroglobuline pour former T3 et T4.
    • Di-iodotyrosine + di-iodotyrosine –>T4
    • Mono-iodotyrosine + di-iodotyrosine →T3
  • 5.Libération du T4 et T3 :
    • La T4 et la T3 formées sont libérées dans la circulation sanguine par protéolyse.
  • 6.Récupération de l’iode :
    • L’iode libéré par la dégradation des hormones thyroïdiennes par désiodation est récupéré par les cellules folliculaires de la thyroïde de façon à être réutilisé dans la synthèse des hormones.
    • L’iode non récupéré est excrété par les reins.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes: Que se passe-t-il s’il y a une anomalie a une des étapes? Comment appelle-t-on cela? Quand le diagnostic est-il fait (sur une vie)?

A
  • S’il y a une anomalie à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hypothyroïdie sera présent.
  • Dans cette situation, on parle de dyshormogénèse thyroïdienne.
  • Il s’agit de maladies congénitales qui sont habituellement diagnostiquées à l’enfance.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Solubilité + % libre pour chaque hormone

A
  • La T4 et la T3 sont très peu solubles dans l’eau:
    • T4 : Environ 0.03 % libre
    • T3 : Environ 0.3 % libre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Protéines de transport + leur %

A
  • La T4 et la T3 sont très peu solubles dans l’eau:
    • T4 : Environ 0.03 % libre
    • T3 : Environ 0.3 % libre
  • C’est pourquoi la T4 et la T3 utilisent des protéines de transport :
    • Thyroxine-binding globulin (TBG): 70% (protéine transporteuse la plus importante)
    • Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20 %
    • Albumine : 10 %
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Transport des hormones thyroïdiennes: Par quoi la TBG est-elle augmentée et diminuée?

A
  • Augmentée par :
    • Génétique (anomalie héréditaire liée à l’X)
    • Estrogènes (grossesse et contraceptifs oraux)
    • Hépatite
  • Diminuée par :
    • Génétique
    • Androgènes/stéroïdes anabolisants
    • Cirrhose (réduction de la synthèse des protéines hépatiques)
    • Syndrome néphrotique (perte de protéines au niveau rénal)
    • Utilisation excessive de corticostéroïdes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Les effets de l’iode sur la formation des hormones thyroïdiennes : Quelles sont les sources d’iode?

A
  • Il y a en général peu d’iode dans la nature.
  • Ainsi, pour éviter une carence en iode, les pays occidentaux ajoutent de l’iode dans les aliments (ex. sel iodé).
  • L’iode est également présent dans certains produits de contraste utilisés en radiologie et dans certains médicaments (ex. amiodarone).
  • Des produits naturels comme les algues marines, le kelp, et bien d’autres, sont aussi riches en iode.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Comportement de la thyroïde normale selon son environnement iodé :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Comportement de la thyroïde normale selon son environnement iodé :
    • Déficit en iode → augmentation de la captation
    • Surplus en iode → diminution de la captation
    • Surplus soudain en iode → effet Wolff-Chaikoff
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Effet Wolff-Chaikoff: Décrire, rôle, durée, que se passe-t-il après?

A
  • Il s’agit d’un processus permettant d’empêcher une croissance trop importante d’hormones thyroïdiennes (T4/T3) en diminuant la captation et l’organification de l’iode.
  • C’est un effet transitoire (2-4 semaines), après quoi, la thyroïde reprend la synthèse de ses hormones thyroïdiennes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé :

  • Déficit en iode
  • Surplus en iode
  • Surplus soudain en iode
A
  • Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé :
    • Déficit en iode → hypothyroïdie
    • Surplus en iode → hyperthyroïdie
    • Surplus soudain en iode → hyperthyroïdie/hypothyroïdie
      • Hypothyroïdie : Un surplus soudain en iode peut amener l’effet Wolff Chaikoff, mais, dans le cas d’une thyroïde anormale, cet effet peut ne pas être transitoire et provoquer une diminution de la synthèse des hormones thyroïdiennes générant un état d’hypothyroïdie.
      • Hyperthyroïdie : Une thyroïde anormale peut capter en plus grande quantité l’iode et, en cas d’un surplus soudain, l’utiliser pour générer une quantité importante d’hormones thyroïdiennes.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Actions des hormones thyroïdiennes: Rôles, que se passe-t-il si surplus? si manque?
* Globalement, les hormones thyroïdiennes **régularisent le métabolisme.** * **Un surplus amène une thyrotoxicose : un état d’hypermétabolisme (rapide).** * _Un déficit en hormones thyroïdiennes amène une hypothyroïdie : un état d’hypométabolisme (ralenti)._ * **_Actions spécifiques à l’enfant_** : * **Développement et maturation du cerveau** * **Croissance, maturation squelettique**
26
Actions des hormones thyroïdiennes: Actions spécifiques à l'enfant
* Actions spécifiques à l’enfant : * **Développement et maturation du cerveau** * **Croissance, maturation squelettique** * **_HYPOTHYROÏDIE = CRÉTINISME_**
27
Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes d'hyperthyroïdie - ENFANTS
* **Irritabilité, labilité émotionnelle** * **Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie** * **Diminution des performances scolaires** * **Croissance accélérée (rare)** * **Maturation osseuse accélérée (rare)** * Il est important de noter que les _enfants_ **présentent également les** **symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes**
28
Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes d'hypothyroïdie - ENFANTS
* **Retard mental («crétinisme») si âge \<3 ans** * **Retard de croissance** * **Retard de la maturation osseuse** * **Diminution des performances scolaires** * **Retard pubertaire ou puberté précoce** * Il est important de noter que les _enfants_ **présentent également les symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes**
29
Actions des hormones thyroïdiennes: Symptômes _d'hypothyroïdie_ et _hyperthyroïdie_ chez les **_enfants_**
* Il est important de noter que les enfants présentent également les symptômes classiques d’hypothyroïdie et d’hyperthyroïdie observés chez les adultes
30
Actions globales des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme et autres
* **↑ Consommation d’oxygène** * **↑ Métabolisme basal** * **↑ Production de chaleur** * **Métabolisme des protéines** : _↑ synthèse et dégradation_ * **Métabolisme des lipides** : _↑ synthèse et dégradation du cholestérol_ * **Métabolisme du glucose dans l’hyperthyroïdie:** * _↑Gluconéogenèse hépatique_ * _↑Absorption intestinale_ * _↑Dégradation du glycogène_
31
Actions globales des hormones thyroïdiennes : Si hyperthyroïdie
* Fatigue * Intolérance à la chaleur * Peau chaude * Perte de poids malgré ↑ appétit * ↑ métabolisme des médicaments * Hyperthermie si tempête thyroïdienne * Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale) * Intolérance au glucose * Diminution du cholestérol
32
Actions **globales** des hormones thyroïdiennes : Si hypothyroïdie
* Fatigue * Frilosité * Peau froide * Prise de poids malgré ↓ appétit * ↓ métabolisme des médicaments * Hypothermie si coma myxoedémateux * Hypertrophie musculaire (rare) * Hypoglycémie si coma myxoedémateux * Hypercholestérolémie
33
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système cardiovasculaire**: Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Normalement * Effet inotropique + * Effet chronotropique + * ↓ Résistance vasculaire périphérique * Hyperthyroïdie : * Tachycardie * ↑ Contraction cardiaque --\>hypertension systolique * Palpitations * Hypothyroïdie : * Bradycardie * Hypertension diastolique
34
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système sympathique** : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Hyperthyroïdie : * Tremblements * Sudation * Palpitations * Réflexes ostéotendineux vifs (vifs veut pas dire nécessairement amples! vifs = rapides!) * Hypothyroïdie : * Réflexes ostéotendineux : retard phase de relaxation
35
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système respiratoire** : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* **_Hyperthyroïdie :_** * **Tachypnée** * **Faiblesse des muscles respiratoires** * **_Hypothyroïdie :_** * **Hypoventilation → hypoxémie/hypercapnie** * **Faiblesse des muscles respiratoires**
36
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système digestif (motilité intestinale)** : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Hyperthyroïdie : Hyperdéfécation→ diarrhée * Hypothyroïdie : Constipation
37
Actions des hormones thyroïdiennes sur les **os** : Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Normal * ↑↑ Résorption osseuse * ↑ Formation osseuse * Hyperthyroïdie : * Ostéoporose * Hypothyroïdie : * Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
38
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système nerveux central** : Normal, hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Normal * Développement et maturation du cerveau * Éveil mental * Hyperthyroïdie : * Hyperkinésie * Labilité émotionnelle (sauts d'humeur) * ↓ Concentration * Dépression * Hypothyroïdie : * Hypokinésie * Ralentissement cognitif * Dépression
39
Actions des hormones thyroïdiennes sur **les muscles**: Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Hyperthyroïdie : * Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale) * Dyspnée * Hypothyroïdie : * Hypertrophie musculaire (rare) * Hypoventilation * **Myalgies (mal partout!)**
40
Actions des hormones thyroïdiennes sur le **système endocrinien** : Hyperthyroïdie et hypothyroïdie
* Hyperthyroïdie : * Exacerbation du diabète * **_Oligoménorrhée, aménorrhée_** * Anovulation, infertilité, avortement spontané * Gynécomastie (↑ conversion testostérone en estrogène) * ↑ Clairance du cortisol * Hypothyroïdie : * ↓ Hormone de croissance * **_↑ Prolactine_** * **_Ménométrorragies_** * **_Anovulation, infertilité_** * Puberté retardée ou précoce * ↓ Clairance du cortisol
41
La régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (axe thyréotrope): * Comment ça fonctionne? * Structures impliquées * Hormones impliquées et leur rôle dans la régulation
* L’axe thyroïdien est régulé de façon très serrée et la T3 a un rôle prédominant lors de la rétroaction. * L’hypothalamus sécrète la TRH via les noyaux parvocellulaires pour qu’elle soit acheminée vers l’hypophyse antérieure grâce au système porte hypothalamo-hypophysaire (SPHH). * Au niveau de l’hypophyse antérieure, la TRH stimule la production de TSH qui sera acheminée vers la glande thyroïde pour qu’elle libère ses hormones (T4 et T3).
42
Maladies de l’axe thyroïdien: Différenciez origine primaire vs centrale
* Maladie thyroïdienne primaire : L’anomalie provient de la thyroïde elle-même. * Maladie thyroïdienne d’origine centrale : L’anomalie provient de l’hypophyse et/ou de l’hypothalamus.
43
Thyroïde: Anticorps - Nommez-les
1. Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) 2. Anticorps anti-Thyroglobuline 3. Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS
44
Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) - Effet, patho associée, pop normale
* **Ralentissent/détruisent la thyroïde** * Présents dans la **thyroïdite d’Hashimoto (cause autoimmune)** * _Présents chez environ 10 % de la population normale_ * _Présents chez environ 90 % des thyroïdites d’Hashimoto_
45
Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-Thyroglobuline - Effets, patho associée, utilité
* **Affectent la mesure de la thyroglobuline** * **Problème dans le suivi des cancers différenciés** * _Présents chez environ 3 % de la population normale_ * _Importants pour le suivi des cancers différenciés_
46
Thyroïde: Anticorps - Anticorps anti-récepteur de la TSH - Autres noms, effets, patho associée
* **TRAB** * **Stimulent la thyroïde** * _Présents dans la maladie de Graves (90 %)_ * _Présents dans environ 1 % de la population normale_
47
Mesure de la thyroglobuline: Pathos où c'est important + exliquez
* **_Cancers différenciés de la thyroïde :_** * La mesure de la thyroglobuline est **utile dans le cas de cancers différenciés de la thyroïde.** * _Si le résultat est élevé_, **alors il s’agit d’un signe probable d’une récidive.** * **_Hyperthyroïdie d’origine factice :_** * _Dans toutes les causes de thyrotoxicose_, la **thyroglobuline est élevée, à l’exception de celle d'origine factice** où le patient a pris des hormones thyroïdiennes ou des produits de santé naturels pouvant contenir de telles hormones.
48
Hypothyroïdie: Définir
* L’hypothyroïdie est un syndrome secondaire à un **manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes.**
49
Hypothyroïdie: Présentation clinique (signes et sx) - GÉNÉRAL
* Les symptômes classiques de l’hypothyroïdie sont les suivants; * Fatigue * Ralentissement moteur et cognitif * Frilosité * Prise de poids légère * NOTE: La présentation clinique de l’hypothyroïdie est différente lorsque celle-ci débute chez le nouveau-né
50
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **neurologique**
* Symptômes * Oublis, ralentissement cognitif * Signes * Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux, ralentissement moteur et cognitif
51
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **dermatologique**
* Symptômes * Perte de cheveux, peau sèche et pâteuse * Signes * Oedème sans godet et peau froide
52
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **oculaire**
* Symptômes * Signes * Oedème périorbitaire
53
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **GI**
* Symptômes * Constipation * Signes
54
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **gynéco**
* Symptômes * Ménométrorragies * Signes
55
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - Système **cardio**
* Symptômes * Fatigabilité secondaire à une insuffisance cardiovasculaire * Signes * Bradycardie, épanchements péricardiques, hypertension diastolique
56
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - **Autres**
* Symptômes * Signes * Goitre souvent présent * Hypercholestérolémie * Anémie * Augmentation AST/ALT * CK augmenté
57
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES, dépistage - **Nouveau-né vs adulte**
* La présentation clinique de l’hypothyroïdie est **différente lorsque celle-ci débute chez le nouveau-né.** * L’hypothyroïdie en période néonatale peut _causer un retard mental sévère puisque les hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du cerveau, surtout avant l’âge de 3 ans._ * Chez le nouveau-né, l’hypothyroïdie est **généralement asymptomatique, d’où l’importance du dépistage.** * **Un dépistage précoce, à 24-48 heures de vie, jumelé avec un traitement évite le développement de retard mental.**
58
Hypothyroïdie: Présentation clinique - **Dépistage** **nouveau-né**
* L’hypothyroïdie en _période néonatale_ peut **causer un retard mental sévère** puisque les **hormones thyroïdiennes sont essentielles au développement du cerveau, surtout avant l’âge de 3 ans.** * _Chez le nouveau-né,_ **l’hypothyroïdie est généralement asymptomatique, d’où l’importance du dépistage.** * **_Un dépistage précoce, à 24-48 heures de vie, jumelé avec un traitement évite le développement de retard mental._**
59
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - **Nouveau-né**
* Symptômes * Hypotonie * Difficultés de succion * Léthargie * Signes * Ictère prolongé * Macroglossie * Fontanelle postérieure élargie * Hernie ombilicale
60
Hypothyroïdie: Présentation clinique SIGNES ET SYMPTÔMES - **Période pré-burtaire**
En période pré-burtaire, une hypothyroïdie peut causer des retards de croissance (particulièrement après l’âge de deux ans) et une puberté retardée ou précoce.
61
Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Définir, éléments
* Le coma myxoedémateux est la **présentation clinique la plus sévère de l’hypothyroïdie.** * Celui-ci arrive habituellement chez des patients ayant la **_combinaison de deux éléments;_** * Un **facteur précipitant** _(infection, exposition au froid, maladie cardiovasculaire aiguë infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire) et_ * Une **hypothyroïdie non traitée de longue date ou un arrêt de traitement**
62
Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Présentation clinique
* La présentation clinique du coma myxoedémateux est celle d’une **personne présentant des signes et symptômes d’hypothyroïdie** _(hypothermie extrême, insuffisance respiratoire avec hypercapnie, hypotension, hypoglycémie, hyponatrémie_) * **en plus d’avoir une altération des fonctions cognitives** _(léthargies, ralentissement majeur, convulsions, coma)._ * ***Il est primordial de reconnaître ces symptômes et de diagnostiquer rapidement le coma myxoedémateux, car celui-ci est mortel***
63
Hypothyroïdie: Coma myxoedémateux - Sévérité
Il est primordial de reconnaître ces symptômes et de diagnostiquer rapidement le coma myxoedémateux, car celui-ci est **_mortel_**.
64
Hypothyroïdie: 1er vs centrale - Fréquence
* L’hypothyroïdie peut être **primaire** (**95% du temps**), donc causée par une **maladie de la thyroïde**, * ou _centrale_ (_5% du temps_), causée par une _maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse._
65
Hypothyroïdie: Quelles sont les causes primaires?
1. Thyroïdite d'Hashimoto 2. Secondaire à la destruction de la thyroïde 3. Secondaire à de la médication 4. Secondaire à des médicaments anti-cancers 5. Secondaire à la diète 6. Secondaire à des anomalies congénitales
66
Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Description, prise sanguine, fréquence
* La thyroïdite d’Hashimoto est une **maladie auto-immune qui cause une inflammation chronique de la thyroïde avec une infiltration lymphocytaire.** * Elle est généralement associée à la _présence d’anticorps anti-TPO_ * _En Amérique du Nord_, la thyroïdite d’Hashimoto est la **cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.**
67
Cause la plus fréquente d'hypothyroïdie en Amérique du Nord
Thyroïdite d'Hashimoto
68
Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Présentation clinique
* La thyroïdite d’Hashimoto se présente généralement avec des **symptômes classiques d’hypothyroïdie**, _mais elle peut être euthyroidienne._ * De plus, un **goitre est généralement présent,** mais **parfois la thyroïde devient atrophique et non palpable.**
69
Hypothyroïdie de causes primaires: Thyroïdite d’Hashimoto - Investigation et traitement
* Lors de l’investigation d’une thyroïdite d’Hashimoto, on retrouve un * **TSH élevé**, * une **FT4 diminuée**, * une **TT3 normale à diminuée** * et des **anticorps anti-TPO positifs**. * Le traitement de choix pour la thyroïdite d’Hashimoto est _l’administration de L-thyroxine._
70
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la destruction de la thyroïde - Causes
* **Thyroïdectomie** * **Traitement à l’iode 131** * **Radiation externe** (_ex. radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL_)
71
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à de la médication - Rx possibles + leur mécanisme d'action
* **Médicaments antithyroïdiens**: _utilisés chroniquement_, les médicaments antithyroïdiens peuvent causer de l’hypothyroïdie en _diminuant la synthèse des hormones thyroïdiennes_. * **Le lithium**: Il _diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes_ et _diminue le relâchement de T4/T3 déjà formés._ * **L’amiodarone**
72
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à des médicaments anti-cancers - Rx possibles
* **Check-point inhibiteurs (ipilimumab, nivolumab)**: ils induisent une _thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie par un mécanisme qui n’est pas encore bien compris._ * **Inhibiteurs de la tyrosine kinase (Sunitinib, Sorafénib)** : Ils _induisent une hypothyroïdie en augmentant la clairance des hormones thyroïdiennes_
73
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la diète - Aliments en cause
* **_Diète goitrogène_** (_pays en voie de développement_) * **_Déficit en iode_** (_pays en voie de développement_): un **goitre est presque toujours présent puisqu’en réponse au déficit,** il y a une **augmentation du relâchement de TSH**. * Cela a comme résultat **d’augmenter l’avidité de la thyroïde pour l’iode, mais aussi d’augmenter le volume de celle-ci.**
74
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à la diète par manque d'iode - Où? Niveau TSH? Palpation
* **_Déficit en iode_** (_pays en voie de développement_): un **goitre est presque toujours présent puisqu’en réponse au déficit,** il y a une **augmentation du relâchement de TSH**. * Cela a comme résultat **d’augmenter l’avidité de la thyroïde pour l’iode, mais aussi d’augmenter le volume de celle-ci.**
75
Hypothyroïdie de causes primaires: Secondaire à des anomalies congénitales - Types
* **_Dysgenèse thyroïdienne_**: les **anomalies de formation de la thyroïde** _telles la thyroïde linguale, la thyroïde ectopique et l’agénésie de la thyroïde_ peuvent causer de **l’hypothyroïdie**. * **_Dyshromogénèse thyroïdienne:_** c’est un **déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroïdiennes** (ex. déficit en organification de l’iode). * **Un goitre est presque toujours présent.**
76
Différenciez dysgénèse et dyshormonogénèse thyroïdienne
* **_Dysgenèse thyroïdienne_**: les **anomalies de formation de la thyroïde** _telles la thyroïde linguale, la thyroïde ectopique et l’agénésie de la thyroïde_ peuvent causer de **l’hypothyroïdie**. * **_Dyshromogénèse thyroïdienne_**: c’est un **déficit enzymatique qui perturbe la synthèse des hormones thyroïdiennes** (_ex. déficit en organification de l’iode_). * **Un goitre est presque toujours présent.**
77
Hypothyroïdie de causes centrales: Description, autres, goître?
* Une hypothyroïdie centrale survient lorsque **l’hypothalamus et/ou l’hypophyse produisent une quantité insuffisante d’hormones pour stimuler la thyroïde (TRH ou TSH).** * En général, _d’autres symptômes et d’autres déficits hormonaux y sont associés puisqu’une atteinte au niveau central peut avoir un effet sur plusieurs axes._ * **À noter qu’il n’y a pas de goitre lorsque la cause est centrale.**
78
Hypothyroïdie: Investigation - Niveau sérique de TSH? T4? T3? Autres? Imageries?
* L’investigation de l’hypothyroïdie débute par une **mesure de la TSH qui se trouve généralement augmentée en raison d’une diminution de la production des hormones thyroïdiennes.** * Ensuite, il faut **mesurer la T4 libre (FT4),** car c’est cette hormone qui **diminue en premier pour préserver la T3 qui est l’hormone thyroïdienne la plus importante.** * **La T3 totale (TT3) est également mesurée**. * Puisque la T4 diminue en premier, la _T3 peut-être normale en début d’hypothyroïdie, mais va diminuer à mesure que la maladie progresse._ * Par ailleurs, les **_anticorps_**, particulièrement les **antiTPO, s’avèrent souvent très augmentés (ex. thyroïdite d’Hashimoto).** * Finalement, il n’est généralement **pas nécessaire de faire des tests d’imagerie en hypothyroïdie, sauf si une dysgenèse thyroïdienne est suspectée chez un bébé ou un enfant.** * Dans ce cas, il faut faire une scintigraphie.
79
Hypothyroïdie: Traitement
* Pour traiter l’hypothyroïdie, il faut donner des remplacements hormonaux de T3 ou de T4 aux patients. * Deux choix de traitements sont possibles; * L-thyroxine (Synthroid) - T4 * Triiodotyronine (Cytomel) - T3
80
Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) vs Triiodotyronine (Cytomel) * Hormone remplacée * Demi-vie * Posologie * Stabilité dans le sang * Autres
* **_L-thyroxine (Synthroid)_** * **Hormone remplacée**: T4 * **Demi-vie**: 7 jours * **Posologie**: Prise DIE avec dosage selon l’âge et la condition du patient * **Stabilité dans le sang:** Prend 4-6 semaines avant de se stabiliser, mais reste plutôt stable * **Autres**: Interaction médicamenteuse avec le calcium et le fer * **_Triiodotyronine (Cytomel)_** * **Hormone remplacée:** T3 * **Demi-vie:** Courte * **Posologie**: Pris plusieurs fois par jour * **Stabilité dans le sang:** Les taux d’hormones quotidiennes restent instables * **Autres**: L’utilisation du triiodotyronine est controversée en ce moment
81
Hypothyroïdie: Traitement - Nom de la T4 de remplacement
L-thyroxine (Synthroid)
82
Hypothyroïdie: Traitement - Nom de la T3 de remplacement
Triiodotyronine (Cytomel)
83
Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon l'âge
84
Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Quelles sont ces conditions?
1. Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne 2. Femmes enceintes
85
Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne
* Patient âgé ou ayant une maladie coronarienne: il faut **débuter le traitement avec de petites doses et l’augmenter très graduellement sinon cela pourrait causer l’exacerbation de conditions cardiaques telle l’angine ou même causer un infarctus du myocarde** * **_Hypothyroïdie primaire:_** * Il faut donner des doses de L-thyroxine qui permettent l’atteinte d’une **TSH normale (0.25-5.00 ug/ml)**. * Il faut **vérifier les taux sanguins de TSH seulement après 6 semaines de traitement.** * **_Hypothyroïdie centrale:_** * Il faut donner des **doses de L-thyroxine qui permettent l’atteinte d’une FT4 autour de la mi-normale et l’absence de symptôme.** * À noter que la mesure de la **TSH n’est pas fiable dans l’hypothyroïdie centrale.** * Il faut **vérifier les taux sanguins de FT4 seulement après 6 semaines de traitement.**
86
Hypothyroïdie: Traitement - L-thyroxine (Synthroid) - Dose selon la condition du patient - Femmes enceintes
* **_Hypothyroïdie primaire_** * Ajuster le dosage de L-thyroxine pour viser une **_TSH_ normale pour le trimestre.** * Il faut **vérifier le taux sanguin de TSH 4 semaines après le changement de dose.** * **_Hypothyroïdie centrale_** * Il faut **vérifier le taux sanguin de FT4 4 semaines après le début du tx.** * Ajuster le dosage de L-thyroxine pour obtenir une **_FT4_ entre la mi-normale et la limite supérieure de la normale ainsi que l’absence de symptômes.**
87
Traitement de l'hypothyroïdie et de l'insuffisance surénalienne
* IMPORTANT: lorsqu’on traite une cause centrale et qu’il y a un déficit en cortisol concomitant avec un déficit en hormones thyroïdiennes, il **_faut impérativement traiter le déficit en cortisol en premier._** * _Si on administre des hormones thyroïdiennes en premier lieu_, cela va **augmenter la clairance du cortisol et éliminer le peu de cortisol restant entraînant un choc surrénalien.**
88
Hyperthyroïdie vs Thyrotoxicose
* Les mots « hyperthyroïdie » et « thyrotoxicose » ne désignent pas tout à fait la même réalité. * L’hyperthyroïdie est l’état où la glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes – T3 et T4 – en excès, ce qui mène à un excès corporel. * La thyrotoxicose est l’état où il y a une présence excessive d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. Les hormones thyroïdiennes peuvent alors provenir d’autres sources que de la glande thyroïde (par exemple, lors d’une prise d’exogène d’hormones thyroïdiennes). Plusieurs pathologies et situations peuvent causer une thyrotoxicose.
89
Hyperthyroïdie: Définir
L’hyperthyroïdie est l’état où la glande thyroïde produit des hormones thyroïdiennes – T3 et T4 – en excès, ce qui mène à un excès corporel
90
Action globale des hormones thyroïdiennes
* ⇑ Synthèse et dégradation des protéines * ⇑ Synthèse et dégradation du cholestérol * ⇑ Gluconéogenèse hépatique * ⇑ Absorption intestinale du glucose * ⇑ Dégradation du glycogène
91
Action des hormones thyroïdiennes en hyperthyroïdie
* Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale) * Diminution du cholestérol * Intolérance au glucose
92
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Général
* ⇑ Métabolisme basal (hypermétabolisme) * ⇑ Métabolisme des médicaments * Fatigue * Intolérance à la chaleur * Peau chaude * Hyperthermie (si tempête thyroïdienne) * Perte de poids (malgré ⇑ appétit) * Irritabilité * Labilité émotionnelle * Hyperactivité * Trouble d’attention * Insomnie * Diminution des performances scolaires * Croissance accélérée (rare) * Maturation osseuse accélérée (rare)
93
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système cardiovasculaire
* Effet inotrope + * Effet chronotrope + * Tachycardie * Palpitations * ⇓ Résistance vasculaire périphérique * ⇑ Contraction cardiaque → hypertension systolique
94
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système endocrinien
* Exacerbation du diabète * Oligoménorrhée, aménorrhée * Anovulation et infertilité́, avortement spontané * Gynécomastie (⇑ conversion testostérone en estrogène) * ⇑ Clairance du cortisol
95
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système respiratoire
* Tachypnée * Hypocapnie * Dyspnée * Faiblesse des muscles respiratoires * ⇑ Consommation d’oxygène
96
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système sympathique
* Tremblements * Sudation * Palpitations * Réflexes ostéotendineux vifs
97
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système nerveux central
* Hyperkinésie * Labilité émotionnelle * ⇓ Concentration * Dépression
98
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système osseux
* ⇑ ⇑ Résorption osseuse * ⇑ Formation osseuse * Ostéoporose
99
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système musculaire
* Perte de la masse et force des muscles squelettiques (myopathie proximale)
100
Signes et symptômes de l’hyperthyroïdie: Système GI
* Hyperdéfécation
101
Thyrotoxicose: Définir
* La thyrotoxicose est l’état où il y a une présence excessive d’hormones thyroïdiennes dans la circulation sanguine. * Les hormones thyroïdiennes peuvent alors provenir d’autres sources que de la glande thyroïde (par exemple, lors d’une prise d’exogène d’hormones thyroïdiennes). * Plusieurs pathologies et situations peuvent causer une thyrotoxicose.
102
Thyrotoxicose: Symptômes
* Fatigue * Hyperactivité * Nervosité, anxiété, labilité émotionnelle * Intolérance à la chaleur * Sudation excessive * Palpitations * Tremblements * Hyperdéfécation (L’hyperdéfécation ne se manifeste pas nécessairement pas de la diarrhée. Elle peut aussi prendre la forme d’une augmentation de la fréquence des selles.) * Oligoménorrhée, aménorrhée
103
Thyrotoxicose: Symptômes - Hyperdéfécation - Comment se manifeste-t-elle?
L’hyperdéfécation ne se manifeste pas nécessairement pas de la diarrhée. Elle peut aussi prendre la forme d’une augmentation de la fréquence des selles.
104
Thyrotoxicose: Signes
* Tachycardie * Fibrillation auriculaire * Perte de poids * Hyperkinésie * Retard palpébral (lid lag) * Peau chaude et moite * Tremblements fins * Faiblesse musculaire proximale * Perte de la masse musculaire * Réflexes ostéotendineux vifs
105
Thyrotoxicose: Causes fréquentes eu causes rares si Scintigraphie avec captation **basse**
* Causes fréquentes * Thyroïdite subaiguë * Thyroïdite du post-partum * Thyroïdite silencieuse * Thyroïdite radique * Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone) * Causes rares * Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes)
106
Thyrotoxicose: Causes fréquentes eu causes rares si Scintigraphie avec captation **élevée**
* Causes fréquentes * Maladie de Graves * Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique) * Adénome toxique (nodule chaud autonome) * Causes rares * Adénome hypophysaire secrétant de la TSH (TSHome)
107
Thyrotoxicose: Traitement
* Le traitement d’une thyrotoxicose varie en fonction de la cause et des symptômes/signes du patient. * Le traitement peut être médical ou chirurgical. * Le traitement médical comprend trois classes de médicaments qui peuvent être utilisés seuls ou alors qui peuvent être combinés. * Il s’agit des antithyroïdiens de synthèse, de l’iode radioactif et des bêta-bloqueurs.
108
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Autre nom
Thionamides
109
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Mécanisme d'action, noms
* Ce sont des médicaments qui viennent **bloquer la production des hormones thyroïdiennes par la thyroïde en allant agir sur des étapes précises de la synthèse de ces hormones.** * Les deux principaux antithyroïdiens sont le _propylthiouracil_ et le _méthimazole_.
110
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Types possibles
1. Propylthiouracil (PTU) 2. Méthimazole (Tapazole)
111
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Propylthiouracil (PTU) * Demi-vie * Mécanisme d'action * E2
* **Demi-vie d’environ 75 minutes** * _À favoriser en grossesse_ (**principalement lors du premier trimestre**) et en _tempête thyroïdienne_ (car le **PTU diminue la conversion de la T4 en T3**) * **_Mécanisme d’action_** : **inhibition de l’organification de l’iode et inhibition du couplage des tyrosines iodées** * **_Effets secondaires_** : * _éruption cutanée (5-10%),_ * _hépatite toxique (1/1000),_ * _agranulocytose (2-5/1000)_
112
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Lequel à favoriser en cas de grossesse? En tempête thyroïdienne?
* **_Propylthiouracil (PTU)_**: À favoriser en grossesse (principalement lors du premier trimestre) et en tempête thyroïdienne (car le PTU diminue la conversion de la T4 en T3)
113
Thyrotoxicose: Traitement - Antithyroïdiens de synthèse - Méthimazole (Tapazole) * Demi-vie * Mécanisme d'action * E2
* **Demi-vie d’environ 4-6 heures** * **_Mécanisme d’action_** : **inhibition de l’organification de l’iode et inhibition du couplage des tyrosines iodées** * **_Effets secondaires_** : * _éruption cutanée (5-10%),_ * _cholestase hépatique (1/1000),_ * _agranulocytose (2-5/1000)_ * (L’agranulocytose est possible lorsque la _dose de méthimazole est supérieure à 20 milligrammes par jour._)
114
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Autre nom
* Iode radioactif * Iode chaud
115
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Fonctionnement, risques associées, E2
* L’iode 131 **aussi appelé iode chaud et iode radioactif** est **capté principalement par les cellules thyroïdiennes.** * Il vient **détruire les cellules thyroïdiennes qui le captent**. * Lors de leur destruction, les cellules thyroïdiennes viennent **relâcher leurs hormones.** * Le résultat est ainsi une _augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes._ * Cette augmentation transitoire **peut mener à une tempête thyroïdienne (tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique).** * Les **_autres effets secondaires_** de la thyrotoxicose sont la **détérioration de l’orbitopathie de Graves et une hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients.**
116
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - E2
* Cette augmentation transitoire peut mener à une **tempête thyroïdienne** (_tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique_). * Les autres effets secondaires de la thyrotoxicose sont la **détérioration de l’orbitopathie de Graves et une hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients.**
117
Définir: Tempête thyroïdienne sur thyroïdite radique
* Tempête thyroïdienne causée par iode 131
118
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Préparation
* Il faut noter que les **antithyroïdiens doivent être cessés de 5 à 7 jours avant le traitement avec l’iode 131** * _tandis que les bêta-bloqueurs peuvent être donnés lors du traitement_
119
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Pédiatrie
* L’iode peut être utilisé en pédiatrie: * **chez les enfants ayant une puberté avancée** soit les _stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée._
120
Thyrotoxicose: Traitement - Iode 131 - Contre-indications
* Ce traitement est contre-indiqué en cas de * **thyrotoxicose sévère,** * **d’orbitopathie modérée à sévère,** * **chez la femme enceinte ou qui allaite et dans le cas d’une captation basse à la scintigraphie.** * **(aussi enfants avec puberté pas assez avancée)**
121
Thyrotoxicose: Traitement - Bêta-bloqueurs - Utilité
* Les bêta-bloqueurs sont utilisés pour **diminuer les symptômes adrénergiques** comme _les palpations, la transpiration, les tremblements, l’anxiété et l’intolérance à la chaleur._ * C’est donc **uniquement un traitement des symptômes et non de la cause.**
122
Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Définir, types, avantage
* La chirurgie qui consiste à retirer la glande thyroïde se nomme la thyroïdectomie. * Celle-ci peut être totale ou partielle. * Le principal avantage de la chirurgie est la résolution très rapide de la thyrotoxicose.
123
Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Pathos qui ont besoin de la chirurgie totale vs partielle
* **_Thyroïdectomie totale_** * _Maladie de Graves_ * _Goitre multinodulaire_ * **_Thyroïdectomie partielle_** * _Adénome toxique_
124
Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Risques et symptômes associés
* Les **principaux risques** liés à la chirurgie sont un ou des **dommages aux nerfs récurrents laryngés qui peuvent causer une paralysie des cordes vocales.** * Une **paralysie d’une seule corde vocale sera associée à une voix rauque et faible et une fuite d’air** * alors qu’une **paralysie des deux cordes vocales mènera à une insuffisance respiratoire et qui peut éventuellement nécessiter une trachéostomie.** * La chirurgie peut également causer un **dommage aux parathyroïdes et être la cause d’une hypoparathyroïdie transitoire ou permanente.** * Dans le cas d’une thyroïdectomie totale, il y aura également présence d’une **hypothyroïdie secondaire.**
125
Thyrotoxicose: Traitement - Chirurgie - Risques et symptômes associés - DIFFÉRENCE 1 VS 2 CORDE(S) VOCALE(S) ATTEINTE(S)
* Une **paralysie d’une seule corde vocale sera associée à une voix rauque et faible et une fuite d’air** * alors qu’une **paralysie des deux cordes vocales mènera à une insuffisance respiratoire et qui peut éventuellement nécessiter une trachéostomie.**
126
Goître: Définir, causes principales
* Un goitre désigne une **augmentation de volume de la thyroïde**. * Le _poids normal d’une thyroïde se situe entre 15 et 20 grammes_; le _poids sera augmenté lors d’un goitre thyroïdien_. * De façon générale, un goitre survient par **stimulation de la thyroïde par la TSH, des anticorps antirécepteurs de la TSH (nommées les TRAB) ou alors d’autres anticorps.**
127
Poids normal de la thyroïde + Quand est-il modifié?
* Le poids normal d’une thyroïde se situe **entre 15 et 20 grammes**; * le poids sera _augmenté lors d’un goitre thyroïdien_.
128
Différenciez goître simple vs goître multinodulaire
* Le **goitre simple** est un **goitre thyroïdien sans uniforme**. * **C’est une augmentation assez uniforme de la thyroïde.** * Le _goitre multinodulaire_ est un goitre ayant de nombreux nodules. * La thyroïde a alors une _forme hétérogène_. * On peut y retrouver des _zones d’hyperplasie du tissu thyroïdien, des zones de fibrose et des zones de nécrose._
129
Goître: Niveaux d'hormones thyroïdiennes en circulation
Un goitre peut survenir dans une situation d’hyperthyroïdie, d’euthyroïdie et d’hypothyroïdie.
130
Complications si goître de taille importante
* Si le volume du goitre est important, il peut y avoir compression des structures avoisinantes telles que la trachée, l’œsophage et certains vaisseaux sanguins. * Le patient peut se plaindre d’une sensation de pression locale de même que d’une apparence peu esthétique au niveau du cou.
131
Goître: Traitement - Euthyroïdie
* Lorsque le goitre survient dans une situation d’euthyroïdie, il n’y a pas de **traitement nécessaire**. * Il faut procéder à des suivis _simples composés de palpation de la glande thyroïde et de mesures de la TSH._
132
Goître: Traitement - Hypothyroïdie ou peu esthétique
* Lorsque le goitre survient dans une situation d’hypothyroïdie ou dans une situation où le petit goitre est symptomatique/d’une apparence peu esthétique, il est possible de **donner des hormones thyroïdiennes.**
133
Goître: Traitement - Obstruction / non esthétique
Lorsque le goitre vient créer une obstruction ou lors d’une apparence peu esthétique, il est possible de procéder à une thyroïdectomie.
134
Goitre multinodulaire toxique: Autre nom
Le goitre multinodulaire toxique est aussi appelé « maladie de Plummer ».
135
Goitre multinodulaire toxique: Autre nom, chez qui, description
* Le goitre multinodulaire toxique est aussi appelé **« maladie de Plummer ».** * La maladie apparait souvent chez les **patients âgés de 50 ans et plus.** * Le goitre multinodulaire est souvent associé à une **histoire de goitre non toxique de longue date.** * Il arrive qu’_avec le temps_, les **nodules deviennent autonomes d’où le développement d’un goitre multinodulaire toxique.**
136
Goitre multinodulaire toxique: Causes hyperthyroïdie
* L’hyperthyroïdie avec le goitre multinodulaire toxique peut être provoquée par une **charge élevée en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.**
137
Goitre multinodulaire toxique: Investigation - Résultats aux labos, autres investigations à faire
* _T4L et T3_ : **⇑ ⇑** * _TSH_ : **⇓** * _Scintigraphie_ : La **captation sera élevée** et elle sera **hétérogène** dans le cas d’un **goitre toxique**. * _Palpation_ : Le **goitre sera de gros volume** et **peut être sous-sternal**. * La glande sera **souvent hétérogène et peut être asymétrique.**
138
Goitre multinodulaire toxique: Symptômes
* Ce sont les **symptômes classiques de la thyrotoxicose.** * Par contre, _l’apparition des symptômes se fait plus graduellement que dans la maladie de Graves._
139
Goitre multinodulaire toxique: Traitement
* Le traitement est **identique à la maladie de Graves.** * _Antithyroïdiens seuls_ * _Iode radioactif seul_ * _Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif_ * _Chirurgie_ (plus rare, si compression) * _Bêta-bloqueurs_
140
Adénome toxique: Décrire, sévértié, cause, physiopatho
* L’adénome toxique est une **tumeur _bénigne_** dont la cause est une **_mutation du récepteur de la TSH_**. * Le **récepteur est donc constamment activé** ce qui cause une **sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes menant à une thyrotoxicose**. * **L’expansion clonale des cellules de la thyroïde mène ensuite à la formation d’un nodule.**
141
Adénome toxique: Signes et sx
* Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose * Nodule parfois palpable
142
Adénome toxique: Investigation - Tests de labo, scintigraphie
* _T4L et T3_ : **⇑⇑** * _TSH_ : **⇓** * _Scintigraphie_ : * La **captation de l’iode est localisée dans le cas d’un nodule chaud autonome.** * L**e reste de la thyroïde ne capte pas** dû à une **diminution marquée de la TSH en réponse à l’hyperthyroïdie**. * La **captation est élevée** dans le cas d’un **nodule très actif**.
143
Adénome toxique: Traitement
* **Antithyroïdiens seuls** * **Iode radioactif seul** * **Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif** * **Chirurgie (plus rare)** * **Bêta-bloqueurs** * **_Le traitement de choix est l’iode radioactif_**. * L_’iode détruira uniquement les cellules captant l’iode_ et les _cellules hypocaptantes et celles qui ont une captation normale reprendront leur travail_ de production d’hormones thyroïdiennes, car elles ne seront _pas détruites_. * _Le risque d’hypothyroïdie post-iode est donc faible_.
144
Adénome toxique: Traitement de choix + explication + risques associés
* Le traitement de choix est **_l’iode radioactif._** * L’iode **détruira uniquement les cellules captant l’iode** et les _cellules hypocaptantes et celles qui ont une captation normale reprendront leur travail de production d’hormones thyroïdiennes, car elles ne seront pas détruites_. * **Le risque d’hypothyroïdie post-iode est donc faible.**
145
Thyroïdites: Définir
Une thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde.
146
Thyroïdites: Types
* Une thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde. * Il existe différents types de thyroïdite : * Thyroïdite d’Hashimoto * Thyroïdite subaiguë (de De Quervain ou granulomateuse) * Thyroïdite silencieuse * Thyroïdite post-partum * Thyroïdite radique
147
Thyroïdites: Différence de la thyroïdite d'Hashimoto
* La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite. * En effet, celle-ci fait référence à une **hypothyroïdie** alors que les _autres thyroïdites se comportent en trois phases de dysthyroïdie:_ * _1. Phase d’hyperthyroïdie_ * _2. Phase euthyroïdienne_ * _3. Phase d’hypothyroïdie_ * Ensuite, il y a un _retour à la normale._
148
Thyroïdites sauf Hashimoto: Évolution
* La thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite. * En effet, celle-ci fait référence à une hypothyroïdie alors que les autres thyroïdites se comportent en **_trois phases de dysthyroïdie_**: * **1. Phase d’hyperthyroïdie** * **2. Phase euthyroïdienne** * **3. Phase d’hypothyroïdie** * Ensuite, il y a un **retour à la normale**.
149
Thyroïdites: Pathophysiologie
* Les thyroïdites sont causées par une **destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur, ce qui cause un relâchement soudain dans la circulation sanguine de la réserve d’hormones thyroïdiennes menant à une** _thyrotoxicose_**.** * La **réparation de la thyroïde se fait par la suite en quelques semaines/mois** ce qui s’accompagne d’une _période d’hypothyroïdie._ * La glande retourne ensuite à sa _fonction normale._
150
Thyroïdites: Investigation
* Scintigraphie : * En phase d’hyperthyroïdie * Captation basse \<1% * Thyroïde non visible ou à peine * La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
151
Thyroïdites: Investigation - Bilan sanguin selon la phase
* Hyperthyroïdie * TSH ⇣ * T4L ⇡ * TT3 ⇡ * Euthyroïdie * TSH Normale * T4L Normal * TT3 Normal * Hypothyroïdie * TSH ⇡ * T4L ⇣ * TT3 normal ou ⇣
152
Thyroïdites: **Traitement** - Phase d’hyperthyroïdie
* **Les antithyroïdiens sont inefficaces.** * _En effet, l’iode n’est pas capté d’où l’absence de synthèse des hormones thyroïdiennes._ * De plus, les **antithyroïdiens diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation.** * Les **bêta-bloqueurs peuvent être utilisés au besoin pour diminuer les symptômes.**
153
Thyroïdites: Traitement - Phase d’euthyroïdie
Il n’y a pas de traitement nécessaire.
154
Thyroïdites: Traitement - Phase d’hypothyroïdie
* _Il n’y a pas de traitement si peu ou pas symptomatique._ * Des **hormones thyroïdiennes peuvent être données si le patient est symptomatique.**
155
Thyroïdites: Suivi - Récupération
* **Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées.** * _Le suivi de la TSH doit être fait quelques semaines/mois plus tard._
156
Thyroïdite subaiguë: Autre nom
* (**thyroïdite de De Quervain** * ou **thyroïdite granulomateuse**)
157
Thyroïdite subaiguë: Cause, phase initiale, examen physique, investigation, traitement
* Ce type de thyroïdite est **souvent précédé par une infection des voies respiratoires dont la cause est probablement virale.** * La _phase initiale d’hyperthyroïdie_ est associée à des _symptômes uniques dont de la fièvre, des myalgies et un malaise généralisé._ * La _thyroïde est sensible_ et la _douleur peut parfois être très intense._ * **L’investigation** se fait par la **vitesse de sédimentation qui est alors très élevée.** * Durant cette phase, il est **possible de prendre de l’aspirine ou des antiinflammatoires et de la prednisone si la douleur de la thyroïde est intense.**
158
Thyroïdite silencieuse: Cause de l'inflammation, sévérité, examen physique, traitement, autres
* La cause de l’inflammation est probablement **_auto-immune_**. * Il s’agit d’une **infiltration lymphocytaire de la thyroïde**. * La **thyrotoxicose et l’hypothyroïdie sont habituellement peu sévères,** ce qui fait en sorte qu’un _traitement est rarement nécessaire._ * La **palpation de la thyroïde est souvent normale** ou alors il y a **présence d’un petit goitre.** * (_La recherche se demande si ce type de thyroïdite n’est pas une variante de la thyroïde d’Hashimoto._)
159
Thyroïdite post-partum: Cause, quand, sévérité, examen physique, investigation, traitement, autres
* Ce type de thyroïdite survient habituellement dans les **6 mois suivant l’accouchement et est souvent de _cause auto-immune_.** * La **thyrotoxicose et l’hypothyroïdie sont habituellement peu sévères** et la **palpation de la thyroïde est souvent normale ou il y a présence d’un petit goitre.** * **Le traitement est souvent non nécessaire.** * (_La recherche se demande si ce type de thyroïdite n’est pas une variante de la thyroïde d’Hashimoto._)
160
Thyroïdite radique: Cause, évolution
* La cause de la thyroïdite radique est le **traitement avec de l’iode 131.** * La thyroïde est souvent _sensible pendant les 4-7 jours qui suivent un traitement avec de l’iode 131._
161
Thyroïdite factice: Causes
* La cause d’une thyroïdite factice est la prise excessive d’hormones thyroïdiennes. * Il faut porter une attention particulière aux produits naturels, car ceux-ci contiennent parfois des extraits thyroïdiens
162
Thyroïdite factice: Symptômes, analyses de labo
* Les **symptômes de thyrotoxicose sont présents**, mais il n’y a **pas de goitre.** * Les analyses de laboratoire démontrent une _TSH abaissée_, et une _T4L et TT3 augmentées_. * La **scintigraphie** montre une **captation basse à moins de 1 %**. * Si on suspecte une thyrotoxicose factice, il est possible de faire une **mesure de la thyroglobuline**. * Celle-ci sera **non mesurable** si la cause est factice alors qu’elle sera _augmentée dans les autres thyroïdites_.
163
Thyroïdite factice: La différencier des autres thyroïdites
* La scintigraphie montre une captation basse à moins de 1 %. Si on suspecte une thyrotoxicose factice, il est possible de faire une mesure de la thyroglobuline. * Celle-ci sera non mesurable si la cause est factice alors qu’elle sera augmentée dans les autres thyroïdites
164
Tempête thyroïdienne: Définir, sévérité, décrire, causes
* Une tempête thyroïdienne correspond à une **thyrotoxicose très sévère** dont le _taux de mortalité est de 20 à 30 %_. * Habituellement, il y a **préexistence d’une maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée.** * Les **facteurs qui précipitent une tempête thyroïdienne** sont les _infections, les chirurgies ou une charge en iode_.
165
Tempête thyroïdienne: Signes et syptômes
* **Fièvre \>38.5** * **Tachycardie \>140 battements par minute** (_cela peut aller jusqu’à l’œdème aigu du poumon_) * **Nausées, vomissements, diarrhées** * **Altération des fonctions cérébrales supérieures allant de la confusion au coma**
166
Cause la plus fréquente de thyrotoxicose
La maladie de Graves est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose.
167
Maladie de Graves: Fréquence, physiopatho, résultats de labos
* La maladie de Graves est la **cause la plus fréquente de thyrotoxicose.** * C’est une **maladie autoimmune liée aux anticorps anti-récepteurs de la TSH nommés les _TRAB_.** * Ceux-ci **viennent constamment stimuler la thyroïde**. * La maladie touche **plus de femmes que d’hommes** et est liée à une **prédisposition génétique.** * Celle-ci peut être **exacerbée par une charge soudaine en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.**
168
Maladie de Graves: H vs F, étiologie
La maladie touche plus de femmes que d’hommes et est liée à une prédisposition génétique
169
Maladie de Graves: Exacerbations
Celle-ci peut être exacerbée par une charge soudaine en iode comme des produits de contraste ou de l’amiodarone.
170
Maladie de Graves: Investigation - Tests de labo, scintigraphie
* T4L et T3 : ⇑⇑ * TSH : ⇓ * Scintigraphie : Captation homogène et élevée de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume (goitre toxique)
171
Maladie de Graves: Signes et sx **spécifiques à la maladie de Graves**
* **Orbitopathie de Graves**: * L’orbitopathie de Graves est _différente du retard palpébral_. * L‘orbitopathie de Graves est _spécifique à la maladie de Graves_, alors que le _retard palpébral peut être noté lors de plusieurs causes d’hyperthyroïdie._ * **Dermopathie de Graves** * **Hyperthyroïdie néonatale** (_passage des anticorps de la mère au fœtus_) * **Goitre très souvent présent** * **Glande homogène et symétrique à la palpation** * **Souffle thyroïdien par augmentation de la vascularisation de la glande**
172
Maladie de Graves: Traitement
* Le traitement vise à traiter la thyrotoxicose et peut être **médical ou chirurgical.** * Il est possible de donner * des _antithyroïdiens seuls_, * de _l’iode radioactif seul_ * ou alors des _antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif_. * La **chirurgie** est **également une option, mais elle est plus rare**. * Finalement, les **bêta-bloqueurs** peuvent également être donnés pour **traiter les symptômes adrénergiques.**
173
Maladie de Graves: Orbitopathie de Graves - Définir, quand?, pronostic
* C’est un **gonflement des muscles orbitaux par une infiltration lymphocytaire de cause autoimmune**. * Celle-ci peut survenir _avant, pendant ou après la thyrotoxicose_. * Cependant, elle **survient le plus souvent pendant la thyrotoxicose.** * Le fait de **prendre un traitement ou pas pendant la phase de toxicité ne change pas ou peu le pronostic de l’orbitopathie.**
174
Maladie de Graves: Signes de l'Orbitopathie de Graves (spécifique à la maladie de Graves)
* **Proptose** = _exophtalmie (le plus souvent bilatérale et souvent asymétrique)_ * _Proptose: déplacement de l'oeil vers l'extérieur de l'orbite_ * **Congestion conjonctivale** * **Œdème périorbitaire** * **Fibrose musculaire** : _diplopie_ (_principalement lors du regard vers le haut ou latéral_) * **Compression du nerf optique qui peut causer une cécité**
175
Maladie de Graves: Dermopathie de Graves - Définir, décrire, fréquence
* Elle correspond à un **épaississement de la peau à la région pré-tibiale.** * La dermopathie de Graves est _très rare_ : elle touche _seulement 2 à 3 % des patients atteints de la maladie de Graves._
176
Nodules thyroïdiens: Types + exemples
* Lorsqu’on trouve un nodule au niveau de la thyroïde, celui-ci peut être bénin ou malin. * **_Bénin_** * _Kystes_ * _Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse)_ * _Hyperplasie focalisée_ * _Adénome folliculaire_ * **_Malin_** * _Cancer papillaire (80%)_ * _Cancer folliculaire (10%)_ * _Cancer médullaire (5%)_ * _Cancer anaplasique (3%)_ * _Lymphome (1-2%)_ * _Métastase (1-2%)_
177
Nodules thyroïdiens: Exemples de nodules bénins
* **Kystes** * **Thyroïdite chronique focalisé** (_Hashimoto, granulomateuse_) * **Hyperplasie focalisée** * **Adénome folliculaire**
178
Nodules thyroïdiens: Exemples de nodules malins
* **Cancer papillaire** (_80%_) * **Cancer folliculaire** (_10%_) * **Cancer médullaire** (_5%_) * **Cancer anaplasique** (_3%_) * **Lymphome** (_1-2%_) * **Métastase** (_1-2%_)
179
Nodules thyroïdiens: Faites la différence entre kyste et masse
* Kyste = chocolat avec de la crème dedans (liquide dedans) * Masse = chocolat avec du chocolat dur dedans (dur dedans)
180
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Types
* Papillaire * Folliculaire
181
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Cellules de provenance, fonctionnalité des cellules?
* Cancer différenciés (papillaire et folliculaire) * Les cancers différenciés proviennent des **cellules folliculaires de la thyroïde et ont conservé leur capacité à sécréter de la thyroglobuline.** * La _thyroglobuline_ est donc un _marqueur pour les cancers différenciés._ * Les cellules ont aussi gardé leur **capacité à capter l’iode, donc il est possible d’utiliser l’iode radioactif comme traitement.**
182
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Forme papillaire vs folliculaire
* Les cellules d’une personne atteinte de la **forme papillaire** du cancer différencié sont arrangées sous **forme de papilles** * alors que pour la _forme folliculaire,_ les cellules sont arrangées sous _forme de follicules_.
183
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Pronostic, cause du décès
* Le pronostic pour les cancers différenciés est **excellent**; * **Survie à 10 ans** * _Papillaire = 98%_ * _Folliculaire = 92%_ * Les patients atteints d’un cancer différencié **meurent habituellement suite à l’invasion et la compression de structures vitales adjacentes ou suite à des métastases pulmonaires qui provoquent une insuffisance respiratoire.**
184
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Cause du décès
* Les patients atteints d’un cancer différencié meurent habituellement suite à **l’invasion et la compression de structures vitales adjacentes** ou suite à des **métastases pulmonaires qui provoquent une insuffisance respiratoire.**
185
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Traitement
* Le traitement du cancer thyroïdien différencié comporte 2-3 éléments: * **Thyroïdectomie totale** **ou hémithyroïdectomie** _selon la grosseur et le niveau de risque du patient._ * **Iode radioactif (I-131**_)_ pour _certains patients_ * **Hormones thyroïdiennes en continu pour remplacer maintenir les niveaux d’hormones thyroïdiennes dans la normale.** * _Pour que l’iode radioactif fonctionne bien_, il faut de **hauts niveaux de TSH et un apport minimal d’iode par la diète.** * Les **hauts niveaux de TSH favorisent l'absorption de l’iode** et les **l’apport minimal d’iode par la diète fait en sorte que seul de l’iode radioactif est absorbé.** * À noter que la **chimiothérapie conventionnelle** est **peu efficace pour traiter le cancer thyroïdien différencié.**
186
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Traitement avec **Iode** - Spécificités
* Pour que l’iode radioactif fonctionne bien, il faut: * de **hauts niveaux de TSH** * et un **apport minimal d’iode par la diète.** * Les hauts niveaux de TSH favorisent l'absorption de l’iode et les l’apport minimal d’iode par la diète **fait en sorte que seul de l’iode radioactif est absorbé.**
187
Nodules **malins** thyroïdiens: Différenciés - Traitement avec chimiothérapie
À noter que la chimiothérapie conventionnelle est peu efficace pour traiter le cancer thyroïdien différencié.
188
Nodules **malins** thyroïdiens: Cancer médullaire - Cellules de provenance, substances sécrétées, agressivité
* Le cancer médullaire est un cancer qui proviennent de **cellules C (parafolliculaires).** * C’est un cancer qui **sécrète de la calcitonine, entre autres**. * Le cancer médullaire est _habituellement plus agressif que les cancers différenciés._
189
Nodules **malins** thyroïdiens: Cancer médullaire - Agressivité
Le cancer médullaire est habituellement plus agressif que les cancers différenciés.
190
Nodules **malins** thyroïdiens: Cancer médullaire - Substances sécrétées
C’est un cancer qui sécrète de la calcitonine, entre autres .
191
Nodules **malins** thyroïdiens: Cancer **médullaire** - Étiologies
* À noter que **80% des cancers médullaires sont sporadiques** et que _20% sont associés à des syndrômes familiaux/hérédiaires dont le MEN 2A et Men 2B._
192
Cancer indifférencié de la glande thyroïde: Autre nom
Cancer anaplasique
193
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Cellules de provenance
* Le cancer indifférencié/anaplasique provient de **cellules folliculaires qui ont perdu leur différentiation**
194
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Chez quelles populations?
* Il se présentent habituellement chez des personnes ayant; * **Un âge moyen de 65 ans** * Une histoire de **goître multinodulaire de longue date** (50% du temps) * Une **augmentation rapide de la thyroïde** * Des symptômes de _dysphagie_, _dysphonie_ et une _sensation de pression locale_ * Le cancer anaplasique est aussi _plus prévalent chez les femmes que chez les hommes._
195
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Symptômes? Vitesse de grossissement?
* Une **augmentation rapide de la thyroïde** * Des symptômes de _dysphagie_, _dysphonie_ et une _sensation de pression locale_
196
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: H vs F
Le cancer anaplasique est aussi plus prévalent chez les femmes que chez les hommes.
197
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Pronostic, types de traitement
* Le pronostic du cancer anaplasique est **mauvais**. * _L’espérance de vie est habituellement de 6-36 mois après le diagnostic et la mort est habituellement secondaire à une compression locale de la trachée._ * Donc, le **_traitement_** de ce type de cancer est **_soit très agressif, soit palliatif;_**
198
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Types de traitement
* Le pronostic du cancer anaplasique est mauvais. * L’espérance de vie est habituellement de 6-36 mois après le diagnostic et la mort est habituellement secondaire à une compression locale de la trachée. * Donc, le traitement de ce type de cancer est soit **_très agressif, soit palliatif;_**
199
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Traitement **agressif** - Chez qui? Quoi?
* **Chez certains patients seulement;** * _Thyroïdectomie totale + radiothérapie + chimiothérapie_
200
Cancer indifférencié (anaplasique) de la glande thyroïde: Traitement **palliatif** - Objectif? Quoi?
* Le but est de **minimiser les traitements inutiles tout en préservant la qualité de vie du patient le plus longtemps possible.** * **Selon les besoins du patients, les traitements suivants sont disponibles;** * _Thyroïdectomie totale_ * _Radiothérapie_ * _Chimiothérapie_ * _Traitement de support_ (ex. tuteur trachéal) * _Aucun traitement_
201
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Comment faire? (éléments à prendre en compte)
* Des différences notables * _à l’histoire,_ * _l’examen physique,_ * _les tests de laboratoire_ * _et à l’imagerie_ permettent de distinguer un nodule bénin d’un nodule malin. * À noter que **la plupart des nodules thyroïdiens sont bénins**.
202
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: HMA
* Un patient qui se présente avec une **dysphonie, dysphagie ou une obstruction des voies aériennes supérieures** a **plus de chance d’avoir un nodule malin.** * C’est **également le cas pour un nodule qui croît rapidement**. * Certains facteurs de risques augmentent les probabilités d’un patient à être atteint d’un cancer thyroïdien/nodule malin: * r_adiation pendant l’enfance,_ * _histoire familiale de cancer thyroïdien_ * _et l’homme est plus à risque que la femme._
203
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Examen physique
* La présence * _d’un nodule dur et fixe,_ * _d’une adénopathie adjacente_ * _ou d’un nodule de grosse taille ≥ 4cm (controversé)_ * sont tous des **facteurs de risque de cancer thyroïdien.**
204
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Tests de labo
* _TSH augmentée_ → **Hypothyroïdie** * _TSH normale_ * _TSH diminuée_ → **Nodule chaud ou autonome (tiède)** * **Rarement cancéreux**
205
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Scintigraphie
* En présence d’un _nodule froid_ à la scintigraphie, les **chances de cancer sont d’environ 5%.** * Lorsqu’il s’agit d’un _nodule tiède ou chaud_, il est **rare qu’il s’agisse d’un cancer.**
206
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Échographie thyroïdienne
* Certains signes à l’échographie thyroïdienne **suggère la présence d’un cancer, mais ne le confirme pas:** * **Hypoéchogénicité** (_image plus foncée que le tissu thyroïdien normal_) * **Microcalcifications** * **Bords irréguliers** * **Nodule plus haut que large** * Lorsque le nodule a une **apparence spongiforme**, cela _suggère davantage un nodule bénin que malin._
207
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si bénin
* En présence d’une lésion bénigne suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est un **suivi avec** * **palpation,** * **dosage de TSH** * **et une échographie thyroïdienne.**
208
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si malin
* En présence d’une lésion maligne suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est une **hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie totale, tout dépendant de l’étendue de la lésion.**
209
Distinguer un nodule malin d’un nodule bénin: Suite des choses si lésion indéterminée
* En présence d’une lésion indéterminée suite à une ponction thyroïdienne, la conduite à tenir est _variable selon les désirs du patient_. * Il est **possible de faire une chirurgie diagnostique si le patient le souhaite ou d’avoir une approche plus conservatrice en effectuant un suivi et des nouvelles ponctions thyroïdiennes.**
210
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Description, fonctionnement
* La scintigraphie thyroïdienne est un test d’imagerie nucléaire qui permet **d’évaluer la fonction de la glande thyroïde**. * Ce test est habituellement réalisé sur **deux jours.** * Lors de la première journée, on administre au patient un traceur **radioactif sous forme d’une capsule à ingérer qui est généralement constituée d’iode 123** (qui est aussi appelé _l’iode froid_) **ou parfois de technétium.** * Les **cellules thyroïdiennes viennent capter la grande majorité de l’iode/le technétium** (dépendamment de ce qui est administré) à **divers degrés selon leur niveau d’activité**. * **Le reste du corps capte très peu l’iode/le technétium.** * Après l’ingestion de la capsule, le patient peut retourner à son domicile : il n’a **pas besoin d’être hospitalisé**. * Il doit revenir _24 heures plus tard_ pour qu’on **prenne des images de sa glande thyroïde.** * **Le délai de 24 heures permet au traceur radioactif d’être capté par les cellules thyroïdiennes.**
211
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Type d'image, possibles résultats
* Lors de la scintigraphie thyroïdienne, les images obtenues de la thyroïde sont _analysées par un médecin nucléiste._ * Le médecin nucléiste **peut donner le niveau de captation (en pourcentage) du traceur radioactif à différents endroits dans la glande thyroïde.** * **L’étude de la distribution de l’iode capté permet d’évaluer la fonction de la thyroïde et son anatomie globale.**
212
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Utilités
* La scintigraphie thyroïdienne permet de **préciser la cause d’une hyperthyroïdie et de différencier un nodule chaud** (qui aura une captation du traceur radioactif plus élevée que celle attendue) d’un **nodule froid** (nodule qui a une captation du traceur radioactif plus basse que celle attendue). * La scintigraphie thyroïdienne peut aussi permettre de **localiser une thyroïde (particulièrement chez l’enfant).** * Comme on désire _éviter d’exposer l’enfant à des substances radioactives_, la _seule indication de procéder à une scintigraphie thyroïdienne chez l’enfant prépubère_ est si le **clinicien suspecte un problème anatomique thyroïdien comme des anomalies de l’embryogenèse/localisation de la thyroïde** (par exemple, dans le cas d’une _thyroïde ectopique ou d’une thyroïde linguale_). * Il est particulièrement utile de connaître cette information, car **même si la thyroïde est ectopique/linguale/plus petite que la normale, elle est tout de même en mesure de capter l’iode, donc les médicaments utilisant l’iode peuvent venir agir sur la thyroïde.**
213
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Contre-indications et solution
* La scintigraphie thyroïdienne est **contre-indiquée chez la femme enceinte et chez la femme qui allaite à cause de la radiation.** * Pour assurer le suivi chez ce type de patient, on fait plutôt des _dosages d’hormones thyroïdiennes aux quatre semaines et on ajuste le traitement en fonction des résultats._
214
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Préparation
* Avant la scintigraphie thyroïdienne, **les antithyroïdiens et la Lévothyroxine/L-thyroxine (Synthroid) doivent être cessés, car ils apportent une captation basse, ce qui vient fausser le résultat de la scintigraphie.** * _Les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie thyroïdienne._
215
Thyroïde: Tests et investigation - Scintigraphie thyroïdienne - Captation normale par les cellules thyroïdiennes normales
* Lors d’une scintigraphie thyroïdienne, la captation normale des cellules thyroïdiennes du traceur est **d’environ 15 à 25%.**
216
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne TABLEAU
217
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Maladie de Graves
Captation homogène augmentée
218
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Goître multinodulaire toxique
Captation hétérogène augmentée distribuée selon les nodules chauds
219
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Nodule chaud/adénome autonome/adénome toxique
Captation augmentée localisée à l’endroit du nodule chaud
220
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie centrale) (ex. TSHome)
Captation homogène augmentée
221
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Thyroïdites silencieuse, post-partum et subaiguë dans leur phase de thyrotoxicose
Captation homogène diminuée (principalement lors de la phase de thyrotoxicose)
222
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Nodule froid (bénin ou malin)
Captation diminuée localisée à l’endroit du nodule froid (le reste de la thyroïde a généralement une captation normale)
223
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Ingestion d’hormones thyroïdiennes (Lévothyroxine/L-thyroxine)
Captation homogène diminuée
224
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Prise d’antithyroïdiens (méthimazole, propylthiouracile)
Captation homogène diminuée
225
Résumé des résultats de la scintigraphie thyroïdienne: Contamination à l’iode (médicaments comme l'amiodarone, tests récents avec des produits de contraste, alimentation salée, certains produits naturels)
Captation homogène diminuée
226
Thyroïde: Tests et investigations - Échographie thyroïdienne - Utilités
* L’échographie thyroïdienne est utilisée dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers thyroïdiens. * L’échographie thyroïdienne doit être réalisée si le clinicien palpe un nodule, une masse ou un ganglion anormal à l’examen physique. * Il faut noter que les résultats de laboratoire montrant une hyperthyroïdie/hypothyroïdie ne sont pas une indication de faire une échographie.
227
Thyroïde: Tests et investigations - Échographie thyroïdienne et hypo/hyperthyroïdie
Il faut noter que les résultats de laboratoire montrant une hyperthyroïdie/hypothyroïdie ne sont pas une indication de faire une échographie.
228
Signes suggérant un cancer (mais ne le confirmant pas) à l’échographie thyroïdienne
* Hypoéchogénicité (la zone apparait plus sombre à l’écran que le tissu thyroïdien normal) * Microcalcifications * Bords irréguliers * Nodule plus haut que large
229
Signe suggérant absence de cancer (bénin) à l’échographie thyroïdienne
Nodule spongiforme
230
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Quels nodules sont ponctionnés?
Les nodules thyroïdiens doivent être ponctionnés.
231
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - description, résultats possibles
* La ponction/biopsie est faite **au** **moyen d’une aiguille fine** (ce type de biopsie est nommé en anglais _«FNA» soit fine needle aspiration_). * Le **résultat** de la ponction peut être que le nodule est une **lésion bénigne, une lésion maligne ou une lésion folliculaire qui est une lésion indéterminée.** * _20% des lésions folliculaires sont en fait des lésions malignes._
232
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Fréquence lésions malignes
20% des lésions folliculaires sont en fait des lésions malignes
233
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Comment on classe les résultats?
* Le système actuellement utilisé pour classer les différents résultats des ponctions à l’aiguille fine de la thyroïde est le **système Bethesda** (pas à l’examen).
234
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion **bénigne**
Suivis avec palpation de la thyroïde, suivi de la TSH, échographie
235
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion **maligne**
Hémithyroïdectomie vs thyroïdectomie totale
236
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Suivi et tests si lésion **indéterminée**
* Chirurgie diagnostique versus suivis prudents * Lorsque le clinicien garde une grande suspicion de malignité, il peut demander une deuxième ponction du nodule.
237
Thyroïde: Tests et investigations - Ponction à l’aiguille fine - Quoi faire si haute suspicion de malignité?
* Le clinicien gardant une haute suspicion de malignité peut demander une deuxième ponction suite à un résultat de lésion indéterminée lors d’une première ponction.
238
Thyroïde: Tests et investigations - TDM - Utilités, suite des choses
* Cet examen est utile pour déterminer * **s’il y a une obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre thyroïdien,** * **pour évaluer un goitre qui se trouve en sous-sternal** * et **pour évaluer l’extension ou la récidive d’un cancer thyroïdien.** * De façon générale, _si le patient n’a pas de contre-indication à la chirurgie_, on va **venir enlever les goitres malins, mais aussi les goitres bénins pour venir soulager le patient de l’obstruction**

Endocrino - Exam 1 (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions