Cours 2 - pertes visuelles chroniques

Question 1

Quelle est la cause la plus fréquente de cécité parmi les Africains Américains?

Answer 1

Glaucome

Question 2

V/F. La majorité des cas de glaucome sont aigus.

Answer 2

FAUX. Glaucome chronique à angle OUVERT

Question 3

Quel est l’objectif de traitement du glaucome?

Answer 3

Réduire la tension intraoculaire

Question 4

V/F. L’oeil est gonflé avec une certaine pression et celle-ci est attribuable à l’humeur aqueuse et non à l’humeur vitrée.

Answer 4

Vrai

Question 5

Presque tous les cas de glaucome sont causés par un excès de production d’humeur aqueuse ou de drainage?

Answer 5

Drainage

Question 6

Femme 85 ans, asiatique, se présente dans votre bureau pour no/vo, céphalées sévères. À l’EP il y a une injection conjonctivale et une MYDRIASE.

Quel dx?

Answer 6

Glaucome aigu

Question 7

Ces 2 rôles sont attribués à quelle structure?
- Accommodation
- Production de l’humeur aqueuse

Answer 7

Corps ciliaire

Question 8

L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par quelle structure?

Answer 8

Le trabéculum

Question 9

V/F. Il y a une 2ème voie de sortie à l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente 20% du drainage de l’humeur aqueuse.

Answer 9

Vrai

Question 10

Quel est le type de glaucome le plus fréquent?

Answer 10

Glaucome à angle ouvert

Question 11

QSJ. Une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse. Les patients HYPERMÉTROPES sont généralement à risques.

Answer 11

Glaucome à angle fermé (aigu)

Question 12

Quelle est la différence entre une uvéite aiguë et une crise de glaucome aigu?

Answer 12

Uvéite aiguë = myosis
Glaucome aigu = mydriase

Les deux: oeil douloureux et rouge

Question 13

V/F. Les dommages au nerf optique dans le glaucome à angle ouvert peut être réversible.

Answer 13

FAUX. Irréversible

Question 14

QSJ. Je surviens chez les personnes âgées et je suis causé par une diminution du drainage de l’humeur aqueuse dans le trabéculum.

Answer 14

Glaucome à angle ouvert

Question 15

Lorsqu’on arrive à visualiser l’angle irido-cornéen à l’aide d’un appareil nommé gonioscope, on peut faire la distinction entre 2 maladies, lesquelles?

Answer 15

Glaucome angle fermé vs angle ouvert

Question 16

La myopie est un FDR de quel type de glaucome?

Answer 16

Glaucome à angle ouvert

Question 17

Patient arrive dans votre bureau avec suspicion de glaucome avec les sx suivants: buphtalmie, photophobie et diminution de la transparence cornéenne.

Ton patient est un bébé ou un adulte?

Answer 17

Bébé -> pauvre rigidité sclérale

Question 18

À quoi sert la technique d’applanation par le tonomètre de Goldman?

Pour les pts moins compliants -> Tono-Pen

Answer 18

Mesurer la tension intraoculaire

Question 19

Pourquoi une augmentation de la tension intraoculaire cause des dommages a/n du nerf optique?

Answer 19

Tension élevée cause une excavation a/n du nerf optique car
Hypothèse 1: vasculaire. Haute tension comprime les capillaires qui nourrissent les axones = ischémie
Hypothèse 2: mécanique. Haute tension comprime les axones.

Question 20

Quel glaucome peut être traité médicalement avec des gouttes oculaires?

Answer 20

Glaucome à angle ouvert

Question 21

Quel glaucome doit être traité en urgence avec une iridotomie?

Answer 21

Glaucome à angle fermé

Question 22

Les rx suivants sont une indication de tx de quelle maladie?
- B-Bloquants topiques
- Alpha-agoniste
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues de PG

Answer 22

Glaucome à angle ouvert

Question 23

QSJ. Je suis une classe de rx anti-glaucomateux qui exacerbe la MPOC, cause de la bradycardie, la dépression et de l’impuissance.

Answer 23

B-Bloqueurs

Question 24

Quelle est la cause de cécité la plus fréquente dans le MONDE?

Answer 24

Cataracte

Question 25

Cataracte est une atteinte de quelle structure anatomique?

Answer 25

Cristallin

Question 26

QSJ. Je sers à faire la mise au point des images sur la surface rétinienne. Je suis contrôlée comme une marionnette par le corps ciliaire qui peut me bomber ou me relâcher. Je ne possède aucune innervation, ni de vaisseaux sanguins.

Answer 26

Cristallin

Question 27

V/F. Avec l’âge, l’augmentation de protéines solubles augmente ce qui cause le développement d’une cataracte.

Answer 27

FAUX. Protéines INSOLUBLES

Question 28

Madame Dubois, 67 ans, se présente à la clinique ophtalmologique avec plusieurs préoccupations visuelles. Elle rapporte une perte progressive de la vision depuis environ deux ans, qui s’est aggravée ces derniers mois. Elle mentionne des difficultés à lire, ce qui est particulièrement frustrant pour elle, étant donné sa passion pour la littérature.

Elle se plaint également d’éblouissement, surtout lorsqu’elle conduit la nuit ou qu’elle est exposée à des lumières vives. Elle décrit des halos autour des phares des voitures et des lumières de rue le soir, ce qui rend la conduite dangereuse. Elle a dû cesser de conduire la nuit à cause de ces symptômes.

De plus, Madame Dubois signale que lorsqu’elle ferme un œil, elle voit parfois deux images d’un même objet. Elle a également remarqué qu’elle a dû changer de lunettes plusieurs fois au cours des deux dernières années, car sa myopie semble s’aggraver. Elle porte maintenant des verres correcteurs plus forts qu’auparavant.

Elle ajoute qu’elle a des difficultés à distinguer certaines couleurs et trouve que ses vêtements semblent ternes et délavés. Enfin, elle mentionne une certaine photophobie, où la lumière intense lui cause de l’inconfort et la force à plisser les yeux.

Examen clinique :
Lors de l’examen, le médecin ophtalmologiste note une diminution de l’acuité visuelle. Les tests de réfraction montrent une myopisation par rapport à ses précédentes ordonnances. Le test de vision des couleurs révèle des anomalies légères. À la lampe à fente, des opacités cristalliniennes sont visibles. Le médecin note également une réduction du réflexe photomoteur due à la densité des opacités.

Quel est le dx?

Answer 28

Cataracte

Question 29

L’investigation suivante est pertinente pour quelle maladie?
- Mesure de l’acuité visuelle et exam direct du cristallin à la lampe à fente. Le cristallin est mieux visualisé aprs l’application de gouttes pour dilater l’iris.

Answer 29

Cataracte

Question 30

V/F. Le seul tx pour la cataracte est chx.

Answer 30

Vrai

Question 31

Nommes le tx chx de choix pour une cataracte.

Answer 31

Aspiration du cristallin et remplacement par une lentille intraoculaire.

Question 32

V/F. L’extraction du cristallin lors de la chx se fait par laser.

Answer 32

FAUX. Par phaco-émulsification

Question 33

Qu’arrive-t-il si on enlève seulement le cristallin et on ne met pas une lentille intraoculaire dans une chx de cataracte?

Answer 33

Cristallin = responsable de la mise au point. Si on l’enlève sans lentille = hypermétropie sévère.

Question 34

V/F. Grâce à la lentille intraoculaire installée lors de la chx de cataracte, les pts n’ont plus besoin de corriger leur hypermétropie.

Answer 34

FAUX. Lentille trop rigide pour faire une bonne mise au point. Bonne vision de loin, mais nécessite verres correcteurs pour la vision de près.

Question 35

Quelle est la complication la plus redoutable d’une chx de cataracte?

Answer 35

Infection massive de l’int de l’oeil = endophtalmie

Question 36

Classiquement, un patient avec endophtalmie se présente avec quoi dans la chambre antérieure?

Answer 36

Du pus = hypopyon.

Question 37

V/F. Un larmoiement paradoxal peut être un symptôme d’oeil sec.

Answer 37

Vrai

Question 38

Quel sx est très fréquemment associé à l’oeil sec chez les personnes âgées?

Answer 38

Blépharite chronique -> inflammation chronique du rebord des paupières

Tx = eau chaude sur les paupières

Question 39

Quel est le tx des yeux secs?

Answer 39

Larmes artificielles

Question 40

V/F. Vous pouvez soulager votre patiente âgée que ses yeux secs vont finir par guérir avec le tx de larmes artificielles.

Answer 40

Faux. Pas de guérison, mais peut être soulagé

Question 41

Monsieur Martin, 74 ans, se présente avec une paupière supérieure gauche qui tombe progressivement depuis quelques années. Il note une asymétrie faciale et des difficultés à maintenir son œil ouvert. Cela entraîne une gêne visuelle, nécessitant souvent qu’il relève sa paupière avec ses doigts pour voir clairement.

Quel est le dx et il y a une atteinte de quel muscle?

Quel est le tx?

Answer 41

Ptose sénile
Dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral

Tx chx si axe visuel touché ou il y a amputation du champ visuel

Question 42

Madame Dupont, 78 ans, consulte pour une irritation chronique de l’œil droit, avec larmes qui coulent constamment sur sa joue. Elle se plaint également de rougeurs et d’une sensation de brûlure dans cet œil. Ces symptômes s’aggravent lorsqu’elle est exposée au vent ou lorsqu’elle est fatiguée.

À l’EP, il y a une éversion du bord inf de la paupière.

Quel est le dx et le tx?

Answer 42

Ectropion sénile
Tx chx en attendant la chx

Question 43

Monsieur Lambert, 75 ans, se plaint d’une douleur persistante à l’œil gauche, avec une sensation de corps étranger. Il remarque des larmes excessives, des rougeurs et une sensibilité accrue à la lumière. Il rapporte également une sensation de grattement ou de frottement chaque fois qu’il cligne des yeux.

À l’EP, le bord de la paupière est tourné vers l’intérieur, entraînant le contact des cils avec la cornée.

quel est le dx et le tx?

Answer 43

Entropion sénile
Tx chx et lubrification en attendant

Question 44

Madame Martin, 62 ans, se présente avec des douleurs oculaires récurrentes et une sensation de corps étranger dans l’œil droit. Elle rapporte des larmoiements fréquents, des rougeurs et des irritations, ainsi qu’une sensibilité accrue à la lumière. Les symptômes s’aggravent lorsqu’elle cligne des yeux ou lorsqu’elle est exposée au vent.

À l’examen, le médecin constate la présence de cils qui poussent vers l’intérieur et touchent la surface de la cornée, causant des érosions et des irritations. Le reste de l’examen oculaire est normal.

Quel est le dx et le tx?

Answer 44

Trichiasis
Exérèse des cils

Question 45

Monsieur Durand, 68 ans, a subi une chirurgie pour un chalazion récurrent sur la paupière supérieure droite il y a environ un an. Bien que la chirurgie ait initialement résolu le problème, il remarque maintenant une petite masse nodulaire indolore qui a commencé à se former près de l’ancienne incision. La masse a lentement augmenté de taille au cours des derniers mois. Il a aussi remarqué qu’il n’a pu de cils dans la région de la masse.

Il ne signale pas de douleur ni de changements significatifs dans sa vision, mais il est préoccupé par la croissance progressive de la masse et l’aspect anormal de la peau environnante, qui semble plus épaisse et jaunâtre.

Quel est le dx et le tx?

Answer 45

Épithélioma des glandes sébacées
Tx: excision chirurgicale extensive avec ou sans radioTx

Question 46

Quelle est la tumeur maligne des paupières la plus fréquente?

Answer 46

Épithélioma basocellulaire

Question 47

V/F. Toute tumeur palpébrale doit être considérée comme un épithélioma jusqu’à preuve du contraire.

Answer 47

Vrai

Question 48

Où se développe l’épithélioma basocellulaire?
- Canthus externe
- Canthus interne
- Paupière supérieure
- Paupière inférieure

Answer 48

Paupière inférieure et canthus interne

Question 49

V/F. Le fond de l’ulcération de l’épithélioma basocellulaire saigne au moindre contact.

Answer 49

Vrai

Question 50

Madame Bernard, 73 ans, consulte pour une sensation de lourdeur sur les paupières supérieures, qui interfère avec sa vision périphérique. Elle rapporte avoir remarqué cet excès de peau depuis quelques années, mais cela s’est aggravé récemment, rendant difficile la lecture, la conduite et d’autres activités quotidiennes. Elle doit souvent soulever ses paupières pour voir clairement. Lorsque vous lui demandez s’il a des membres dans sa famille qui a ce problème aussi, elle rapporte de mémoire que son père avait faite ça aussi.

Examen clinique :
À l’examen, le médecin observe un excès de peau et un relâchement notable des paupières supérieures, avec des plis cutanés qui pendent au-dessus des cils. Il n’y a pas de rougeur ni d’irritation, mais la peau est visiblement flasque et étirée. Les paupières inférieures montrent également un léger relâchement, mais c’est moins marqué.

Quel est le dx et le tx?

Answer 50

Dermatochalasis
Blépharoplastie